2021年临床执业医师1-4单元全册考试真题及答案解析.docx
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1、临床执业医师全册考试真题及答案解析1.蛋白质合成后经化学修饰的氨基酸是A.天冬氨酸B.酪氨酸 C.半胱氨酸D.羟脯氨酸E.蛋(甲硫)氨酸正确答案:D答案解析:蛋白质中羟脯氨酸是合成后由脯氨酸残基经羟化修饰而来的。羟脯氨酸不属有遗传密码子的20种氨基酸。2.关于孕激素叙述错误的是A.使宫颈口闭合B.抑制子宫收缩C.降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性D.抑制输卵管平滑肌节律性收缩频率和振幅E.负反馈、正反馈调节正确答案:E答案解析:孕激素只有负反馈调节。3.女性,40岁,胃溃疡史4年,2月来上腹无规律疼痛,进食后加重。钡餐透视:胃黏膜增粗,紊乱,胃窦见1.0cm1.5cm龛影。1)该患者的诊
2、断为A.胃溃疡癌变B.复合性溃疡C.胃溃疡并幽门梗阻D.胃溃疡并慢性胃炎E.胃溃疡并胃黏膜脱垂【正确答案】D【答案解析】X线钡餐检查龛影是直接征象,对溃疡有确诊价值,胃黏膜并无胃癌时黏膜常见的改变(如中断、变形、融合等),所以应优先考虑胃溃疡合并慢性胃炎。4.开放性气胸引起的病理生理紊乱表现为A.患侧胸膜腔压力高于大气压,纵隔移向健侧B.患侧肺萎缩,呼吸功能减退C.吸气时,纵隔移向患侧D.呼气时,纵隔移向健侧E.引起反常呼吸运动,导致呼吸、循环衰竭【正确答案】B【答案解析】开放性气胸时,由于患侧胸膜腔与大气直接相通,伤侧胸膜腔负压消失,肺被压缩而萎陷;两侧胸膜腔压力不等使纵隔移位,健侧肺受压。
3、吸气时,健侧胸膜腔负压升高,与伤侧压力差增大,纵隔向健侧进一步移位;呼气时,两侧胸膜腔压力差减小,纵隔移向伤侧,导致纵隔位置随呼吸运动而左右摆动,称为纵隔扑动。所以选B。5.老年急性阑尾炎的临床特征是A.显著腹肌紧张B.常有寒战、高热C.腹痛、恶心明显D.右下腹压痛明显E.阑尾容易缺血、坏死【正确答案】E【答案解析】老年人阑尾炎特点:主诉不确切、体征不典型,临床表现轻而病理改变重,体温及白细胞升高均不明显,容易延误诊治;阑尾缺血坏死、穿孔和其他并发症的发生率较高;常因伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全等,使病情更加复杂、严重。6.男,60岁。间断上腹痛3年,饱餐后突发全腹剧痛2小时,伴大汗。既往
4、类风湿关节炎病史6年,常年服用双氯芬酸钠治疗。查体:T36.5,P100次/分,R20次/分,BP140/80mmHg。急性痛苦病容,面色苍白、大汗。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。全腹部压痛,腹肌紧张。最可能的病变部位A.结肠B.胃C.食管D.胆囊E.空肠【正确答案】B【答案解析】双氯芬酸钠为非甾体类抗炎药,考虑是长期使用非甾体类抗炎药引起的急性胃黏膜病变。7.妊娠合并心脏病对胎儿的影响哪项是正确的A.心脏功能代偿良好也可引起死胎B.心功能级的孕妇易发生早产C.单纯房间隔缺损的孕妇,易发生胎儿宫内生长迟缓D.阴道分娩仅适用心功能级,胎儿不大的产妇E.法洛四联症
5、的孕妇,多可正常分娩【正确答案】A【答案解析】不宜妊娠的心脏病患者一旦妊娠,或妊娠后心功能恶化者,流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率均明显增高。左向右分流型(房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭)是最常见的先天性心脏病,对妊娠的影响不大。右向左分流型(法洛四联症及艾森曼格综合征)多有复杂的心血管畸形,不宜妊娠,若已妊娠也应尽早终止。8.一名患者,饮酒史20年,每天饮酒量为1斤,医生及患者家属均劝其戒酒,患者自制能力差,患者家属在患者酒中加入戒酒药,患者饮用后非常痛苦,伴恶心、呕吐,自诉一点没有当初饮酒时的欣快感,请问患者家属在酒中加入戒酒药的行为在心理学中属于A.冲击
6、疗法B.厌恶疗法C.系统脱敏法D.放松训练E.支持疗法【正确答案】B【答案解析】厌恶疗法是将令病人厌恶的刺激与对病人有吸引力的不良刺激相结合形成条件反射,以消退不良刺激对病人的吸引力,使症状消退。患者家属在酒中加入戒酒药,使酗酒者饮用后非常痛苦,伴恶心、呕吐,抵消了饮酒的欣快感,促进戒酒,选择B。9.男,80岁。晨起四肢乏力,3小时前行走中跌倒,不能起立。体检:意识清楚,只能以眼球上下运动示意。双侧周围性面瘫,不能张口伸舌和吞咽。四肢肌力0级,腱反射亢进,双侧Babinski征阳性。感觉无异常。脑梗死部位在A.中脑B.丘脑底部C.内囊后肢D.脑桥基底部E.基底核区【正确答案】D【答案解析】脑桥
7、基底部病变所致闭锁综合征患者大脑半球和脑干被盖部网状激活系统无损害,因此意识保持清醒,对语言的理解无障碍,由于其动眼神经与滑车神经的功能保留,故能以眼球上下示意与周围的环境建立联系。但因脑桥基底部损害,双侧皮质脑束与皮质脊髓束均被阻断,展神经核以下运动性传出功能丧失,患者表现为不能讲话,有眼球水平运动障碍,双侧面瘫,舌、咽及构音、吞咽运动均有障碍,不能转颈耸肩,四肢全瘫,可有双侧病理反射,故选D。10.属于医师在执业活动中应履行的义务是A.在注册的执业范围内,进行医学诊查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件,选择合理的医疗、预防、保健方案B.按照国务院卫生行政部门规定的标准,获得与本人
8、执业活动相当的医疗设备基本条件C.宣传卫生保健知识,对患者进行健康教育D.从事医学研究、学术交流,参加医师协会和专业学术团体E.参加专业培训,接受继续医学教育【正确答案】C【答案解析】医师在执业活动中享有的权利主要是在注册的执业范围内,进行医学诊查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件,选择合理的医疗、预防、保健方案;按照国务院卫生行政部门规定的标准,获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件;从事医学研究、学术交流,参加医师协会和专业学术团体;参加专业培训,接受继续医学教育;在执业活动中,人格尊严、人身安全不受侵犯;获取工资报酬和津贴,享受国家规定的福利待遇;对所在机构的医疗、预防、保健
9、工作和卫生行政部门的工作提出意见和建议,依法参与所在机构的民主管理。医师在执业活动中履行的义务主要是:遵守法律、法规,遵守技术操作规范;树立敬业精神,遵守职业道德,履行医师职责,尽职尽责为患者服务;关心、爱护、尊重患者,保护患者的隐私;努力钻研业务,更新知识,提高专业技术水平;宣传卫生保健知识,对患者进行健康教育。11.女,55岁。大量呕血1天。给予禁食、外周补液治疗。查体:P100次/分,BP90/60mmHg,CVP5cmH2O。10分钟内静脉输入等渗盐水250ml后,测得BP110/70mmHg,CVP5cmH20。提示病情最可能的情况是A.创伤反应B.心力衰竭C.血容量不足D.血容量相
10、对过多E.容量血管过度收缩【正确答案】C【答案解析】血压低,中心静脉压低提示血容量不足,给予补液后可缓解。12.当机体处于应激如创伤、手术、感染等情况下时,能量代谢的变化,错误的是下列哪项A.机体出现高代谢和分解代谢B.脂肪分解减少C.蛋白质分解加速D.处理葡萄糖能力下降E.机体处于负氮平衡 正确答案:B答案解析:创伤时机体对糖的利用率下降,容易发生高血糖、糖尿,蛋白质分解增加,尿氮排出增加,出现负氮平衡,糖异生过程活跃,脂肪分解明显增加。13.第一反抗期出现的时间是A.新生儿期B.乳儿期C.婴儿期D.幼儿期E.学龄期正确答案:D答案解析:幼儿期:3岁到67岁的儿童处于幼儿期。67岁的儿童脑重
11、已接近1300g,语汇量和语法结构发生了质变,思维出现了简单的逻辑思维和判断推理,模仿力极强,并出现了独立的愿望,开始自行其是,称为“第一反抗期”。14.引起移植物抗宿主反应是由于A.供体内预存有抗受体的 ABO 血型抗体B.供体内预存有抗受体的 HLA-类抗原的抗体C.受体内预存有抗供体的 ABO 血型抗体D.受体内有针对供体组织器官的 Tc 细胞E.移植物中含有足够数量的免疫细胞正确答案:E答案解析:移植物抗宿主反应(GVHR),骨髓移植物中较多的成熟 T 细胞被宿主的异型组织相容性抗原(主要与次要)激活,增殖分化为效应 T 细胞,并随血循环游走至受者全身,对宿主组织或器官发动免疫攻击。1
12、5.关于抗菌药物临床应用的分级管理正确的是A.非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效,对细菌耐药性影响较小,价格相对较低的抗菌药物B.限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效,对细菌耐药性影响较大,或者价格相对较高的抗菌药物C.具有明显或者严重不良反应,不宜随意使用的抗菌药物属于特殊使用级抗菌药物D.价格昂贵的抗菌药物属于特殊使用级抗菌药物E.以上均正确正确答案:E答案解析:抗菌药物临床应用实行分级管理。根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素,将抗菌药物分为 3 级:非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。具体划分标准如下:1.非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明
13、安全、有效,对细菌耐药性影响较小,价格相对较低的抗菌药物。2.限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效,对细菌耐药性影响较大,或者价格相对较高的抗菌药物。3.特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物:具有明显或者严重不良反应,不宜随意使用的抗菌药物;需要严格控制使用,避免细菌过快产生耐药的抗菌药物;疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物;价格昂贵的抗菌药物。16.患者男,50 岁。近 10 年后血压升高,血压最高为 160/110mmHg,尿常规(-),眼底有动脉交叉压迫现象,心脏 X 线检查提示左心室增大,应考虑诊断A.急进性高血压 B.高血压 2 级中危 C.高血压 3
14、 级很高危D.高血压危象 E.高血压脑病 【正确答案】C 【答案解析】患者舒张压已达 110,说明是 3 级高血压,有危险因素,属于很高危。 17.25岁女性,发热起病,体温38,两天后体温下降伴周身乏力,食欲不振,恶心呕吐,近2天发现尿色深如豆油样,胆红素定量80mol/L,抗HBs(+),抗HAVIgM(+),巩膜及皮肤中等度黄疸,肝区轻度叩痛,肝肋下触及1.0cm,质软,脾侧卧未及,胆囊区无压痛。此患目前主要治疗措施A.卧床休息B.对症及支持治疗C.保肝治疗D.抗病毒治疗E.调节免疫功能治疗【正确答案】A【答案解析】本题选A,甲型肝炎为自限性疾病,一般急性期是卧床休息。恢复期可逐渐增加活
15、动量,但要避免过劳。18.患者由于车祸急性失血,其最先出现的调节反射反应是A.血管的自身调节B.交感神经兴奋C.迷走神经兴奋D.血中血管升压素增多E.血中血管紧张素增多【正确答案】B【答案解析】人在急性失血时,可出现一系列代偿性反应,但最先出现的调节反应是交感神经兴奋。19.患者表现为食欲不振,厌油,恶心,腹胀,肝区疼痛,黄疸。诊断为乙肝患者。HBV基因组为A.DNA病毒B.小RNA病毒科C.单股正链RNAD.单股环状RNAE.以上均不是【正确答案】A【答案解析】乙型肝炎病毒(HBV)属嗜肝DNA病毒科正嗜肝病毒属。20.8岁女童,右股骨中段横断骨折,外院手法复位单髋人字石膏固定12天,因拍片
16、发现骨折仍有重叠移位2cm并有少许成角,家属要求转入本院治疗。以下哪种处理最不适宜A.拆除石膏,小腿皮牵引B.维持目前治疗,继续石膏固定C.拆除石膏,改换新的石膏(因肢体消肿原石膏变松)D.拆除石膏,大腿小夹板固定加小腿皮牵引E.切开复位内固定纠正重叠及成角畸形【正确答案】E【答案解析】少许成角和2cm的重叠是可以接受的,因为小儿骨骼再塑能力强,随着生长发育会逐渐代偿,故E切开复位可暂不做考虑。21.下列有关免疫球蛋白IgM的描述,不正确的是A.是分子量最大的IgB.具有较强的激活补体、调理吞噬和ADCC作用C.是再次免疫应答最早出现的抗体D.血清检出IgM提示新近发生感染E.IgM是胚胎发育
17、过程中最早产生的Ig正确答案:C答案解析:IgM的特性和功能:1.占血清免疫球蛋白总量的 5%10%,是分子量最大的Ig,为五聚体;2.具有较强的激活补体,调理吞噬和ADCC作用;3.是初次免疫应答中最早出现的抗体,血清检出特异性IgM提示新近发生感染。IgM是发育过程中最早产生的Ig,胚胎晚期即可生成,若脐带血或新生儿血清IgM升高,提示胎儿有宫内感染。22.细胞静息电位为-100mV,当其受到刺激后变为-110mV时的膜电位变化成为A.极化B.复极化C.超极化D.反极化E.去极化【正确答案】C【答案解析】静息电位的数值向膜内负方向增大的方向变化,即膜内电位进一步降低,称为超极化。23.下列
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