2021年【最全】临床执业医师历年备考真题(含解析及答案).docx
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1、临床执业医师考试真题及答案解析1.男性,15 岁,最近出现夜间视物不清,且逐渐加重。全身皮肤干燥。脱屑。该男孩可能是缺乏A.钙B.维生素 A C.核黄素 D.维生素 PPE.维生素 C 正确答案:B答案解析:缺乏维生素 A 可致暗适应能力下降。黏膜上皮改变,严重时可致夜盲;结膜干燥角化,形成干眼症;进一步角膜软化、溃疡、角质化而致失明;皮肤干燥,毛囊角化;儿童生长发育迟缓,易感染。故根据本题中患者的表现符合维生素 A 缺乏。故选择 B。2.女性,36岁,检查发现:乳房上部有一肿块,较坚硬,边界较清,活动度小,无明显疼痛,容易发生淋巴转移的位置是A.锁骨下动脉附近的锁骨上淋巴结B.胸外侧动、静脉
2、周围的胸肌淋巴结C.肩胛下动、静脉周围的肩胛下淋巴结D.腋动、静脉远侧段的腋外侧淋巴结E.胸骨旁淋巴结【正确答案】A【答案解析】乳房的淋巴主要注入腋淋巴结,引流方向有3个:乳房外侧部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴结;上部的淋巴管注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结;内侧部的淋巴管注人胸骨旁淋巴结。乳房内侧部的浅淋巴管与对侧乳房淋巴管交通,内下部的淋巴管通过腹壁和膈下淋巴管与肝的淋巴管交通。癌细胞容易通过这些流通方向发生转移。3.男,21岁。近6个月来在家中闭门不出,认为有人在拿自己做试验,用射线照射自己,有人监控自己,使自己活不下去了,只有躲在家中才安全。既往体健,无精神病家族史。该患者的主要症状为A.关
3、系妄想B.夸大妄想C.内心被揭露感D.疑病妄想E.被害妄想【正确答案】E【答案解析】被害妄想是最常见的一种妄想。患者坚信某人或某集团对他进行不利的活动,对其进行打击、陷害、破坏,如放毒、跟踪、监视或进行其他阴谋活动等。患者受妄想的支配可拒食、控告、逃跑或采取自卫、自伤、伤人等行为。4.女,30岁,外伤致胫腓骨骨折,小腿持续性剧烈疼痛。查体:左小腿下段淤血,肿胀严重,压痛明显,足背动脉搏动微弱,足背屈时疼痛剧烈。最有效的治疗方法是A.立即骨折复位B.抗休克C.抗感染D.早期切开减压E.继续观察患肢血液循环【正确答案】D【答案解析】缺血早期应及时恢复血液供应,所以需要早期切开减压防止供应肌肉的小动
4、脉持续关闭。5.一所医院中舒适的环境、方便的就医、热情的服务从心理学家看来可以认为是A.广义心理治疗B.做好思想工作C.集体心理治疗D.有效的安慰剂E.全面服务工作正确答案:A答案解析:广义的心理治疗指医疗全过程,通过各种方式和途径积极地影响患者的心理状态而达到治疗目的。其中包括医护人员对病人的接触、谈话、检查的过程以及医院优美舒适的环境,方便合理的医疗制度,卓著的工作效率,都是在对病人进行心理治疗。6.判断心脏骤停迅速简便的方法是A.触摸大动脉搏动是否存在 B.测量有无血压 C.作心电图检查有无心电图活动 D.看瞳孔是否散大 E.看呼吸是否存在 【正确答案】A 【答案解析】心脏骤停是指心脏射
5、血功能突然终止。导致心脏骤停其机制最常见的是心室颤动,其次为心室停顿、缓慢心律失常、室性心动过速或电-机械分离。以下体征有助于立即判断是否心脏停搏:意识丧失,颈动脉、股搏动消失,心音消失,呼吸断续或停止。最简便的方法是触摸颈动脉或股动脉搏动存在与否,而测量血压、作心电图检查等均费时间。 7.引起型呼吸衰竭的常见病因是A.肺部广泛炎症 B.慢性支气管炎 C.慢性阻塞性肺疾病 D.肺源性心脏病 E.上呼吸道阻塞 【正确答案】A 【答案解析】型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭,主要见于肺换气障碍(通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺-动静脉分流)疾病,如肺部广泛炎症、间质性肺疾病、急性肺栓塞等, 而型呼吸衰
6、竭则主要是肺泡通气不足所致,如 COPD、上呼吸道阻塞、呼吸肌功能衰竭。 8.关于原发性甲状旁腺功能亢进症的描述错误的是A.血钙值3.0mmol/L,血磷值0.650.97mmol/LB.分为无症状型及症状型两类C.以药物治疗为主D.甲状旁腺素(PTH)测定值升高E.甲状旁腺瘤、增生及腺癌分泌过多的PTH【正确答案】C【答案解析】原发性甲状旁腺功能亢进包括无症状型及症状型两类。9.关于乳头癌转移特点错误的是A.局部扩展可侵及Cooper韧带和皮肤B.淋巴转移可进入胸导管C.可由淋巴管侵入静脉D.血行转移可发生在早期E.血行最常见的远处转移是肝脏【正确答案】E【答案解析】血行最常见的转移部位依次
7、为骨、肺、肝脏。10.在细胞内抑制糖异生反应的主要物质是A.1、6二磷酸果糖B.1-磷酸葡萄糖C.6-磷酸果糖D.6-磷酸葡萄糖E.2、6-二磷酸果糖正确答案:E答案解析:果糖二磷酸酶-1 是糖异生的关键酶,2、6-二磷酸果糖可抑制此酶的活性,启动糖酵解,抑制糖异生。目前认为1、6-二磷酸果糖、6-磷酸果糖、6-磷酸葡萄糖都是糖酵解的中间代谢产物,不参与糖异生的调控。11.在驾驶员、接线员、银行出纳员等人群中,高血压的患病人数增加,此病属于A.工伤B.职业病C.职业特征D.工作有关疾病E.非职业性疾病【正确答案】D【答案解析】工作有关疾病:某些不良因素造成职业人群常见病发病率增高,潜伏的疾病发
8、作或现患疾病的病情加重,是一组与职业有关的非特异性疾病,统称工作有关疾病。其特点是:与职业有害因素有关,但不存在直接因果关系。职业有害因素存在的作用在于促使潜伏疾病暴露或原有疾病的病情加重。调离该职业,可使疾病缓解或停止发展。12.调节肽是由下丘脑神经细胞产生的,其作用是通过A.下丘脑-垂体束运送到腺垂体B.下丘脑-垂体束运送到神经垂体C.垂体门脉运送到腺垂体D.垂体门脉运送到神经垂体E.垂体门脉运送到视上核与室旁核正确答案:C答案解析:由下丘脑促垂体区肽能神经元分泌的,能调节腺垂体活动的肽类物质统称为下丘脑调节肽,它们经垂体门脉到达腺垂体,影响腺垂体内分泌细胞的分泌活动。13.男性,34岁,
9、腹部砸伤4小时,查体见四肢湿冷,腹肌紧张,全腹压痛反跳痛,有移动性浊音,肠鸣音消失。该患者目前应进行的处理不包括A.诊断性腹腔穿刺B.密切监测基本生命体征C.补充血容量,抗休克治疗D.给予止痛和镇静剂E.抗感染治疗【正确答案】D【答案解析】腹部闭合性损伤治疗原则:观察期间不能随意搬动患者,禁食,禁用镇痛剂,以免延误病情。14.治疗阵发性室上速的方法错误的是A.颈动脉窦按摩B.Valsalva动作C.诱导恶心D.刺激交感神经E.将面部浸于冰水内【正确答案】D【答案解析】治疗阵发性室上速的方法都是刺激迷走神经的,包括颈动脉窦按摩、Valsalva动作、诱导恶心、将面部浸于冰水内等措施,迷走神经属于
10、副交感神经,交感神经与其是相反的,所以D选项错误。15.患者女,28岁,异常衰老,不孕,怀疑出现卵巢萎缩。下列关于卵巢形态学特征,说法正确的是A.卵巢白膜是平滑肌组织B.成年妇女卵巢重约15gC.卵巢表面无腹膜D.皮质内含血管、神经、淋巴管E.髓质内含许多始基卵泡【正确答案】C【答案解析】卵巢表面无腹膜,由单层立方上皮覆盖称生发上皮;其内有一层纤维组织称卵巢白膜。16.下述关于三叉神经痛的特点与之不符的是A.半月神经节退行性变B.多发于40岁以上女性C.疼痛以上颌、鼻唇沟处疼痛明显D.可引起引起面肌抽搐E.间歇期完全正常【正确答案】C【答案解析】三叉神经痛主要疼痛以下颌、面颊或舌最明显。17.
11、蛋白质合成后经化学修饰的氨基酸是A.天冬氨酸B.酪氨酸 C.半胱氨酸D.羟脯氨酸E.蛋(甲硫)氨酸正确答案:D答案解析:蛋白质中羟脯氨酸是合成后由脯氨酸残基经羟化修饰而来的。羟脯氨酸不属有遗传密码子的20种氨基酸。18.肝功能减退引起内分泌失调时下列哪项是错误的A.醛固酮增多B.抗利尿激素增多C.雌激素减少D.雄激素减少E.肾上腺皮质激素减少【正确答案】C【答案解析】肝功能减退引起内分泌功能紊乱:由于肝脏灭活雌激素功能减退(也就是雌激素水平升高),可出现蜘蛛痣、毛细血管扩张、肝掌形成,男性患者常出现睾丸萎缩、性欲减退、毛发脱落、乳腺发育;女性患者有月经失调、闭经、不孕等。糖尿病风险增大,容易出
12、现低血糖表现。19.女,27 岁,乏力、咳嗽 2 个月余,伴低热、盗汗、痰中带血 2 周,胸片示:右肺上叶尖段炎症,伴有空洞形成。最可能的诊断是A.支气管扩张 B.浸润型肺结核 C.慢性肺脓肿 D.癌性空洞伴感染 E.金黄色葡萄球菌肺炎 【正确答案】B 【答案解析】该患者的病史、临床表现和胸片结果均支持浸润型肺结核的诊断。而支气管扩张多有大量脓痰,X 线胸片典型者可见卷发改变。慢性肺脓肿多有高热、咳大量脓臭痰,胸片表现为带有液平面的空洞伴周围浓密的炎性阴影。癌性空洞伴感染的 X 线表现为肿块呈分叶,有毛刺、切迹,可形成偏心空洞。金黄色葡萄菌肺炎 X 线表现为肺叶或小叶浸润,早期空洞,脓胸,可见
13、液气囊腔。 20.最易引发病理性缩复环的是A.双胎妊娠B.前置胎盘C.重度胎盘早剥D.重度子痫前期E.嵌顿性肩先露【正确答案】E【答案解析】病理性缩复环为先兆子宫破裂的临床表现之一。引起子宫破裂最常见的原因是梗阻性难产。故选E。21.男,32 岁,因肝损伤急症手术。曾患甲型肝炎已治愈。术中见肝右叶外侧5cm 裂口,深 3cm,术后肝肾功能检查正常,食欲、体力恢复正常。肝脏损伤得以顺利修复。属于永久性细胞的是A.血管内皮细胞B.造血细胞C.肝细胞D.中枢神经细胞E.表皮细胞正确答案:D答案解析:永久性细胞又称非分裂细胞。这类细胞再生能力缺乏或极微弱,包括神经细胞、骨骼肌及心肌细胞。神经细胞坏死由
14、神经胶质瘢痕替代,心肌和骨骼肌细胞虽有微弱的再生能力,但损伤后通过瘢痕修复。22.一男性,66岁。慢性咳嗽20余年,近5年来呼吸困难渐进性加重来诊,现勉强能够自理生活。体检:消瘦,静息时亦气急,呈耸肩张口状。医生嘱其练习缩唇深呼气,理由是A.改善肺泡-毛细血管膜氧交换B.减少呼吸运动氧耗量C.改善肺内气体分布D.纠正通气/血流比率失调E.不使肺泡-口腔压力梯度下降过快,避免气道陷闭【正确答案】E【答案解析】肺气肿患者支气管和细支气管支撑力削弱,气道等压点向周围移动,主动用力呼气胸腔压力升高会压迫等压点以及外周较小气道,引起气道陷闭。缩唇缓慢深呼气增加口腔部位阻力,避免肺泡-口腔压力梯度下降过快
15、,使等压点移向中央气道,使外周小气道保持较大的腔内压,呼气时小气道不能过快的陷闭,有利于减少功能残气量,改善气体交换。23.5mmol/l,血清钠 130mmol/l。该患者不宜用A.硝普钠 B.呋塞米 C.螺内酯 D.地高辛 E.阿司匹林正确答案:C答案解析:螺内酯使远曲小管保钾排钠,利尿作用不强。所以不能选。24.产妇,37岁。G1P0,胎膜已破3天,临产2天,胎动消失半天,由乡卫生院转来,体检:体温39.9,脉搏124次/分,血压12.0/9.0kPa(90/60mmHg),胎位LOA,先露+2,胎心100次/分,胎儿监测晚期减速,宫体压痛,尿色清,宫口开张2cm,血象:白细胞2.210
16、9/L,中性0.95,淋巴0.051)下列诊断,哪项是错误的A.高龄初产B.胎膜早破C.产时感染D.先兆子宫破裂E.胎儿宫内窘迫【正确答案】D【答案解析】本题是选择错误的。单凭宫体压痛不能明确诊断,先兆子宫破裂的典型表现是出现病理性缩复环。25.男性,74岁,渐进性乏力伴面色苍白2个月。查体:贫血貌,有反甲,巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,心率102次/分,肝脾肋下未触及。血常规Hb79g/L,RBC2.821012/L,MCV78fl,WBC5.0109/L,血小板220109/L,首先考虑A.缺铁性贫血B.再生障碍性贫血C.海洋性贫血D.巨幼细胞性贫血E.溶血性贫血【正确答案】A【答案解析】
17、患者老年男性,有贫血的表现(乏力、面色苍白、贫血貌),Hb降低可诊断贫血,平均红细胞体积(MCV)80fl,可诊断为小细胞低色素性贫血,有组织缺铁的表现26.下述哪组可作为合成DNA的原料A.dADP、dGDP、dCDP、dTDPB.dATP、dGTP、dCTP、dTTPC.dAMP、dGMP、dCMP、dTMPD.dATP、dGTP、dCTP、dUTPE.dAMP、dGMP、dCMP、dUMP【正确答案】B【答案解析】DNA合成的原料是4种三磷酸水平的脱氧核苷酸,即dATP、dGTP、dCTP和27.女,68岁。反复咳嗽、咳痰、气促20余年。心悸、水肿5年,近5天来症状加重入院。查体:神清,
18、呼吸急促,双肺可闻及干湿啰音,P2亢进,三尖瓣区闻及3/6级收缩期杂音。肝右肋下5cm,压痛(+),肝颈回流征阳性,下肢水肿。首选的治疗是使用A.强心剂B.利尿剂C.心血管扩张剂D.抗生素E.祛痰剂【正确答案】D【答案解析】反复咳嗽、咳痰、气促,心悸、水肿,近1周来症状加重。查体:呼吸急促,双肺可闻及干湿啰音,P2亢进,三尖瓣区闻及3/6级收缩期杂音。以上为肺源性心脏病的典型症状和体征,诊断为肺源性心脏病,肝右肋下5cm,压痛(+),肝颈回流征阳性,下肢水肿,说明已进入肺、心功能失代偿期,即右心衰竭。慢性肺源性心脏病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心衰便能得到改善。一般不需要加用利尿药,
19、但对治疗无效的较重者,可适当选用利尿、强心剂、血管扩张剂。答案选D。28.艾滋病的传播途径,可能性最小的是A.性接触传播B.握手C.药瘾者共用针头D.孕妇分娩过程中传播给婴儿E.器官移植【正确答案】B【答案解析】传播途径1)性接触传播:HIV存在于感染者及患者的血液、精液、阴道分泌物等体液中,男性同性恋、异性恋及双性恋性行为均是重要的传播途径,性病和性传播疾病的流行可促进本病的传播。2)注射途径传播:包括静脉吸毒或输入含有HIV的污染血液和血液制品。3)母婴垂直传播:感染HIV的母亲可通过胎盘、分娩或产后哺乳传播给婴儿。4)其他途径传播:如人工授精、器官移植及医务人员意外针刺等。目前无证据表明
20、一般社交及生活接触传播本病。29.女,70 岁。间断咳嗽、咳痰 10 年,活动后气短半年,查体:双肺呼吸音減弱,心率 80 次/分,律齐。 胸部 X 线未见明显异常。为明确诊断首选的检查是A.肺功能 B.胸部 X 线 C.胸部 MRI D.胸部 CT E.心电图 【正确答案】A 【答案解析】患者慢性病程 10 年,活动后气短,双肺呼吸音减弱,考虑慢性阻塞性肺疾病, 已做胸部 X 线。肺功能可进行通气功能检测,了解气道梗阻程度,对慢阻肺有确诊价值。 30.李某,36岁。车祸致头部外伤26小时,具体受伤机制不详。受伤当时意识不清3分钟,醒后感觉轻微头痛。伤后20小时头痛加重,伴恶心、呕吐,右侧肢体
21、活动障碍。首先考虑为A.左侧脑内血肿B.脑挫伤C.左侧急性硬膜外血肿D.外伤性蛛网膜下腔出血E.脑水肿【正确答案】C【答案解析】左侧脑内血肿、脑挫伤、外伤性蛛网膜下腔出血、脑水肿一般不会出现意识障碍后的清醒时期,故可排除A、B、D、E选项。昏迷一清醒一再昏迷为硬脑膜外血肿病人意识变化的典型特征。伤后有短暂的原发性昏迷,在血肿形成前意识恢复,当血肿形成增大,颅内压增高可出现再次昏迷。本题患者处于清醒期,出现颅内压增高症状,且压迫神经造成对侧肢体活动障碍,故本题选C。31.女,67岁。车祸后即昏迷,伤后2小时被送至医院。查体:昏迷状态,左顶枕部有一直径4cm头皮血肿,右侧瞳孔散大,对反反射消失,左
22、侧肢体肌张力增高,病理反射阳性。头颅CT右额颞部骨板下新月体高密度影。1)该患者最可能的诊断是A.右额颞急性硬脑膜下积液,脑疝B.右额颞急性硬脑膜外血肿,脑疝C.右额颞挫伤,脑疝D.右额颞脑内血肿,脑疝E.右额颞急性硬脑膜下血肿,脑疝【正确答案】E【答案解析】伤后一直昏迷,头颅CT右额颞部骨板下新月体高密度影,提示急性硬膜下血肿。32.女,25岁,妊娠5个月,因转移性右下腹痛2小时就诊。诊断为急性阑尾炎。不宜采用的治疗措施是A.行阑尾切除术B.围手术期加用黄体酮C.手术切口应偏低D.尽量不用腹腔引流E.可应用广谱抗生素【正确答案】C【答案解析】盲肠和阑尾受到妊娠子宫的推挤,造成疼痛位置不典型;
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