备考模拟练习临床执业医师四单元全真模拟试卷(含答案解析).docx
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1、临床执业医师四单元全真模拟试卷1.女,39岁。已婚,2年前曾人工流产并行绝育术,近3月阴道不规则流血,妇科检查:子宫稍大、双附件区未见异常,尿HCG(+),胸片见右肺有1cm直径的两个阴影,边缘模糊。1)首选处理应为A.刮宫术B.后穹隆穿刺术C.子宫全切术D.以化学药物治疗为主E.吸宫清除宫腔内容物【正确答案】D【答案解析】绒癌的治疗原则,以化疗为主,手术和放疗为辅。2.28岁经产妇,人工流产术后一年半,间断阴道流血1个月,量不多,术后一直避孕。尿妊娠试验阳性,查子宫如孕7个月大小、软。胸片见两肺中下部有多处散在棉絮团影。本例最可能的疾病是A.葡萄胎B.吸宫不全C.胎盘部位滋养细胞肿瘤D.绒毛
2、膜癌E.侵蚀性葡萄胎【正确答案】D【答案解析】人流术后一年半,术后一直避孕,间断阴道流血1个月、查子宫如孕7个月大小、软,应考虑绒癌的可能,(继发于葡萄胎1年以上一般为绒癌,半年以内发病者多为侵葡,半年至1年之间两者均有可能),胸片见两肺中下部有多处散在棉絮团影提示出现肺转移。故选D。3.27岁,初产妇,足月分娩,胎儿娩出30分钟后,胎盘未娩出,检查子宫下段有一狭窄环。1)此时最恰当的诊断是A.胎盘植入B.胎盘粘连C.胎盘嵌顿D.胎盘残留E.胎盘剥离不全【正确答案】C【答案解析】已完全剥离的胎盘嵌顿在子宫腔内,称胎盘嵌顿,常见于使用宫缩剂引起宫颈内口附近呈痉挛性收缩,形成狭窄环,将已剥离的胎盘
3、嵌顿于子宫腔内,妨碍宫缩引起出血。4.女性,40岁,2年前下岗。近半年来觉得邻居都在议论她,常不怀好意地盯着她,有时对着窗外大骂,自语、自笑,整天闭门不出,拨110电话要求保护。1)该病例最可能的诊断是A.反应性精神病B.躁狂抑郁症C.偏执性精神病D.分裂样精神病E.精神分裂症【正确答案】E【答案解析】考点是精神分裂症的临床表现。患者的这种行为是被害妄想,精神分裂症患者可以出现许多形式的妄想,最常出现的就是被害妄想、关系妄想和嫉妒妄想等。据统计被害妄想症在精神分裂症的出现率为80%左右。故选E。5.女,28岁。停经68天,阵发腹痛伴多量阴道流血1天。妇科检查:子宫6周妊娠大小,宫口开,有血液不
4、断流出,处理首选的是A.立即清宫B.按摩子宫C.立即抗感染D.输血E.静点缩宫素待妊娠物自然排出【正确答案】A【答案解析】根据题干信息,考虑不全流产的可能性较大,推测理由:已停经68天,至少9周+5天,子宫才孕6周大小明显小于孕周,符合不全流产特点,其妊娠产物可能已部分排出体外,尚有部分残留于宫颈内。由于宫颈内残留部分妊娠产物,影响子宫收缩,致使流血持续不止,流血过多可发生休克。妇科检查发现宫颈口已扩张,不断有血液自宫颈口内流出,有时可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内,而部分仍留在宫腔内。一般子宫小于停经月份。处理:一经确诊,应及时行吸宫术或钳刮术,以清除宫腔内残留组织。流血
5、多有休克者应同时输血输液,出血时间较长者,应给以抗生素预防感染。6.诊断缺铁性贫血铁减少期的敏感指标是A.转铁蛋白饱和度B.血清铁C.血清铁蛋白D.血红蛋白E.总铁结合力【正确答案】C【答案解析】铁减少期(ID):此阶段体内储存铁已减少,但供红细胞合成血红蛋白的铁尚未减少。血清铁蛋白(SF):反映体内储铁情况,在缺铁的ID期即已降低,是诊断缺铁ID期的敏感指标。7.某男,14岁,发热1周,并有咽喉痛,最近两天皮肤有皮疹。查体:颈部及腹股沟浅表淋巴结肿大,肝肋下1cm,脾肋下1cm,入院检查早期中性分叶核粒细胞增生,以后则淋巴细胞增多,占60%97%,并伴有异型淋巴细胞。后者于发病第45d开始出
6、现,第710d达高峰,多数超过10%20%。白细胞增多可持续数周或数月。红细胞、血红蛋白和血小板多属正常,最有可能是下列哪种疾病A.恶性淋巴瘤B.急性淋巴细胞白血病C.慢性淋巴细胞白血病D.传染性单核细胞增多症E.上呼吸道感染【正确答案】D【答案解析】白细胞数正常或增多。本病早期中性分叶核粒细胞增生,以后则淋巴细胞增多,占60%97%,并伴有异型淋巴细胞。白细胞增多可持续数周或数月。红细胞、血红蛋白和血小板多属正常。患儿有发热、咽峡炎,皮疹。肝脾肿大、淋巴结肿大,这是传染性单核细胞增多症。8.思维贫乏常见于A.抑郁症B.强迫性神经症C.急性精神分裂症D.慢性精神分裂症E.癔症性精神病【正确答案
7、】D【答案解析】本题要求考生掌握不同类别的精神疾病各自的思维联想障碍的特点。比如躁狂症时表现思维奔逸,抑郁症时表现为思维迟缓,精神分裂症在急性阶段可以表现为思维破裂,早期可表现为思维松弛,晚期或慢性阶段表现为思维贫乏,强迫症则表现为强迫性思维等。9.患儿,15个月。哭闹,烦躁半个月,时有喷射性呕吐,体检:体温37.8,心肺正常,前囟隆起,克氏征阴性,膝腱反射亢进,脑脊液:白细胞250106/L,中性35。淋巴65,糖1.5mmol/L,氯化物93mmol/L,OT试验1:2000阴性。胸部X线两肺散在点状阴影,最可能的诊断A.病毒性肺炎+病毒性脑膜炎B.病毒性肺炎+化脓性脑膜炎C.病毒性肺炎+
8、结核性脑膜炎D.粟粒性肺结核+结核性脑膜炎E.粟粒性肺结核+化脓性脑膜炎【正确答案】D【答案解析】粟粒性肺结核+结核性脑膜炎的临床表现:起病多急骤,婴幼儿多突然高热,呈稽留热或弛张热,部分病例体温可不太高,呈规则或不规则发热,常持续数周或数月,多伴有寒颤、食欲不振,咳嗽、面色苍白,气促等。婴儿主要表现为前囟饱满或膨隆,时有喷射性呕吐,腹壁反射消失、腱反射亢进。若病情继续发展,则进入昏迷状态,可有惊厥发作。此期常出现颅神经受累病状,最常见为面神经、动眼神经及外展神经的瘫痪,多为单侧受累,表现为鼻唇沟消失、眼睑下垂、眼外斜、复视及瞳孔散大,眼底检查可见视神经炎,视乳突水肿,脉络膜可偶见结核节结。脑
9、脊液检查符合结核性脑膜炎的诊断。综上所述即可诊断为粟粒性肺结核+结核性脑膜炎。10.男,9岁,尿少浮肿1天。体检:眼睑部浮肿,血压150/100mmHg,尿蛋白(+),尿红细胞(+)。该患儿诊断是A.急性肾小球肾炎B.微小病变C.急进性肾炎D.IgA肾病E.肾炎性肾病【正确答案】A【答案解析】急性链球菌感染后肾炎临床以血尿、少尿、水肿和高血压为主要表现,尿液检查均有红细胞增多,尿蛋白+。该患儿急性起病,出现浮肿尿少,尿常规是蛋白+,红细胞+,血压高,符合急性肾小球肾炎诊断。11.关于妊娠滋养细胞疾病,下列哪项是不恰当的A.绒癌易发生肺转移B.侵蚀性葡萄胎多发生在葡萄胎清除术后6个月内C.侵蚀性
10、葡萄胎和绒癌对化疗敏感D.葡萄胎2次刮宫标本中,镜下见到蜕变绒毛即可诊断为侵蚀性葡萄胎E.妊娠滋养细胞肿瘤不包括葡萄胎【正确答案】D【答案解析】侵蚀性葡萄胎镜检:子宫肌层内(侵蚀性葡萄胎和葡萄胎最重要的鉴别点为病变是否侵入肌层)查见绒毛结构或退化的绒毛阴影,滋养细胞增生、分化不良,故D不正确。12.男,65岁,近4个月来情绪低落,食欲不振,对什么都提不起兴趣,头痛、早醒、坐立不安,怀疑自己得了不治之症,给家庭带来麻烦,十分自责,悲观失望。最可能的诊断是A.神经衰弱B.焦虑症C.疑病症D.抑郁症E.分离(转换)性障碍【正确答案】D【答案解析】抑郁症的诊断标准:以情绪低落为基本症状,有下列症状中的
11、至少4项:对日常生活的兴趣下降,精力减退伴明显的疲乏感,精神运动性迟滞,自责或出现罪恶妄想,思维困难,反复出现死亡的念头,失眠,食欲不振,性欲明显减退。病程至少持续2周。13.女,56岁。阴道脱出肿物2年。妇科检查:阴道前壁膨出,宫颈光滑,用力时宫颈及部分宫体脱出阴道口外。该患者应诊断为阴道前壁膨出和子宫脱垂A.度轻型B.度重型C.度轻型D.度重型E.度【正确答案】D【答案解析】子宫脱垂分度:度轻:子宫颈距离处女膜缘少于4cm但未达处女膜缘。度重:子宫颈已达处女膜缘,于阴道口即可见到。度轻,子宫颈已脱出阴道口外,但宫体尚在阴道内,度重,子宫颈及部分子宫体已脱出于阴道口外。度,子宫颈及子宫体全部
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