2021年最新临床执业医师备考选择题含习题答案解析.docx
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1、临床执业医师考试真题及答案解析1.男,34 岁,一周前曾感冒低热二天,近三天来发现下肢水肿,血压 20/12kPa (150/ 90mmHg),尿蛋白(+),尿沉渣镜检红细胞 2040 个/高倍视野,颗粒管型偶见,血红蛋白 98g/L,A/G 为 2.2/2.4,最可能的临床诊断为 A.急性肾炎 B.慢性肾炎,急性发作 C.慢性肾盂肾炎,急性发作 D.隐匿性肾炎 E.狼疮性肾炎 【正确答案】B 【答案解析】该例患者有水肿、高血压、蛋白尿和镜下血尿,病前一周曾有感冒低热,所以2.胡某,工作中不慎右手拇指及食指受伤,创口污染重、组织损伤范围较广,若伤口超过多少小时后,我们应考虑二期修复A.12小时
2、B.8小时C.14小时D.24小时E.28小时【正确答案】A【答案解析】手外伤处理原则,一般伤口在伤后68小时内处理,清创早,感染机会就越少,若创口污染严重,组织损伤广,且超过12小时以上可仅作清创和闭合伤口,择期做二期修复。3.女性,39岁,既往患过病毒性肝炎,因车祸脾破裂手术,术中见脾肿大为正常的2倍,肝稍大,表面不平,可见多个结节,镜检:此结节肝细胞核浆比例大于正常,可见双核,核仁明显,并见灶状凝固性坏死,假小叶间隔内见淋巴细胞浸润。此肝脏病变是A.肝硬化B.肝包虫病C.肝硬化合并肝癌D.肝血吸虫病E.肝硬化,肝细胞结节状再生【正确答案】E【答案解析】肝硬化:由于肝细胞反复坏死增生,致使
3、正常肝小叶结构被破坏,由增生的纤维组织将再生之肝细胞结节分割包绕,形成大小不等,圆形或椭圆形的肝细胞团,称假小叶。假小叶的中央静脉缺如、偏位或有两个以上。肝细胞索排列紊乱。假小叶周围胆管和纤维组织增生,并有慢性炎细胞浸润。4.男,47岁。上腹疼痛7小时。伴发热,T37.8,频繁呕吐。查体发现上腹部肌紧张,压痛,无移动性浊音。血WBC17109/L,X线检查:膈下未见游离气体。治疗的基本措施是A.急诊手术B.禁食和胃肠减压C.腹腔穿刺引流D.腹腔镜切除胆囊E.应用大量广谱抗生素【正确答案】B【答案解析】禁食、胃肠减压适用于腹痛、腹胀、呕吐严重者。5.女性,36岁。阵发性心悸4年,发作时按摩颈动脉
4、窦心悸可突然终止。发作时心电图示:心室率180次/分,逆行P波,QRS波群形态与时限正常。该患者最可能的诊断是A.心房颤动B.窦性心动过速C.室颤D.阵发性室性心动过速E.阵发性室上性心动过速【正确答案】E【答案解析】阵发性室上性心动过速症状:心悸、胸闷、焦虑不安、头晕、少见有晕厥、心绞痛、心力衰竭与休克。ECG表现有:心率150250次/分,节律规则;QRS波群形态与时限均正常,但发生室内差异性传导或原有束支传导阻滞时,QRS波群形态异常;P波为逆行性,与QRS波保持固定关系;起始突然,通常由一个房性期前收缩触发,其下传的P-R间期显著延长,随之引起心动过速发作。刺激迷走神经(如按摩颈动脉窦
5、)等可使心动过速终止或减慢。故选E。6.根据突发公共事件导致人员伤亡和健康危害情况将医疗卫生救援事件分为A.三级B.四级C.五级D.六级E.以上均不是【正确答案】B【答案解析】根据突发公共事件导致人员伤亡和健康危害情况将医疗卫生救援事件分为特别重大(级)、重大(级)、较大(级)和一般(级)四级。7.下列不符合医师开具处方的规则是A.医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称B.医师应当根据医疗、预防、保健需要,按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方C.医疗机构应当按照经药
6、品监督管理部门批准并公布的药品通用名称购进药品,同一通用名称药品的品种,注射剂型和口服剂型各不得超过3种D.开具医疗用毒性药品、放射性药品的处方应当严格遵守有关法律、法规和规章的规定E.医师开具院内制剂处方时应当使用经省级卫生行政部门审核、药品监督管理部门批准的名称【正确答案】C【答案解析】处方管理办法第十六条规定,医疗机构应当按照经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称购进药品。同一通用名称药品的品种,注射剂型和口服剂型各不得超过2种,所以C错。8.不属于胰腺癌常见的病理类型是A.鳞状细胞癌B.导管腺癌C.囊腺癌 D.黏液癌 E.实性癌正确答案:A答案解析:胰腺癌常见组织学类型有导管腺癌、
7、囊腺癌、黏液癌及实性癌。还可见未分化癌或多形性癌,少见类型有鳞状细胞癌或腺鳞癌。9.男性,57岁,双膝关节痛3年,疼痛多在活动后发生,休息可以缓解;近1个月关节逐渐肿大,活动受限,查体:膝内翻;实验室检查:类风湿因子阴性,血沉、C反应蛋白正常;X线提示:关节间隙狭窄,边缘骨赘形成。考虑初步诊断为A.类风湿性关节炎B.骨性关节炎C.骨质疏松症D.强直性脊柱炎E.痛风【正确答案】B【答案解析】骨性关节炎属非化脓性关节炎,故实验室检查常无特异性表现。临床表现主要以疼痛为主,主要累及负重关节,特点是活动后发生,休息可以缓解,随病程进展可以有关节肿胀的表现,多是由于局部骨质增生引起,故可以导致膝内翻、外
8、翻等表现;其典型X线为受累关节间隙狭窄边缘骨赘形成。10.黏膜白斑属于癌前病变常发生在A.食管、胃B.口腔、咽、喉C.肺部D.腹腔E.口腔、子宫颈及外阴【正确答案】E【答案解析】黏膜白斑:常发生在食管、口腔、子宫颈及外阴等处黏膜。主要病理改变是黏膜的鳞状上皮过度增生和过度角化,并出现一定的异型性。肉眼上呈白色斑块,故称白斑。如长期不愈就有可能转变为鳞状细胞癌。11.女,54岁,诊断为急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎入院,行阑尾切除术。术后第5天腹胀、腹痛、发热,体温39,大便46次/日,呈水样。肛门有下坠感,腹部有轻压痛,未触及肿块。首先应考虑的并发症是A.急性肠炎B.阑尾残株炎C.门静脉炎D.
9、肠间隙脓肿E.盆腔脓肿【正确答案】E【答案解析】该病人因急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎行阑尾切除术后出现体温升高。伴有肛门刺激症状,首先应考虑并发了盆腔脓肿。多由于阑尾残端结扎不牢,缝线脱落所致。临床表现为手术后体温持续升高,腹痛腹胀,全身中毒症状加剧。12.下列不符合医师开具处方的规则是A.医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称B.医师应当根据医疗、预防、保健需要,按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方C.医疗机构应当按照经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称购
10、进药品,同一通用名称药品的品种,注射剂型和口服剂型各不得超过3种D.开具医疗用毒性药品、放射性药品的处方应当严格遵守有关法律、法规和规章的规定E.医师开具院内制剂处方时应当使用经省级卫生行政部门审核、药品监督管理部门批准的名称【正确答案】C【答案解析】处方管理办法第十六条规定,医疗机构应当按照经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称购进药品。同一通用名称药品的品种,注射剂型和口服剂型各不得超过2种,所以C错。13.患者,女,30岁,心悸气促10年,3小时前心悸加重,不能平卧。检查:心界向左下扩大,心率180次/min,心律失常,脉搏130次/min,心尖区闻及二级收缩期杂音及舒张中晚期杂音,
11、颈静脉怒张,肝于肋下5cm,有触痛,肝颈静脉回流征阳性,下肢水肿,对于此例,下例药物中应首选A.普萘洛尔静脉注射B.地高辛口服毛花苷C.静脉注射D.间羟胺静脉注射E.吗啡皮下注射【正确答案】C【答案解析】患者心动过速,全心衰,应当应用毛花苷C静脉注射,快速控制心室率。14.下列关于埃博拉病毒描述错误的是A.埃博拉病毒属于丝状病毒科的丝状病毒属B.基因组为单负链 RNAB.埃博拉出血热是目前世界上致死率最高的病毒性出血热C.接触埃博拉患者及其标本均需采用生物安全等级 3 级的防护措施。D.在人群中主要通过接触病人的血液、唾液、汗水、呕吐物及分泌物等途径传播正确答案:D答案解析:埃博拉病毒埃博拉病
12、毒属于丝状病毒科的丝状病毒属,是埃博拉出血热的病原体。埃博拉出血热是目前世界上致死率最高的病毒性出血热。该病毒在人群中主要通过接触病人的血液、唾液、汗水、呕吐物及分泌物等途径 传播, 患者自急性期至死亡时血液和体液中维持很高的病毒载量,因此医务人员、护理的家属及尸体处理人员常 被累及而感染发病。接触埃博拉患者及其标本均需采用生物安全等级 4 级的防护措施。15.下述不是血糖的主要去路的是A.在细胞内氧化分解功能B.转变成非必需氨基酸、甘油三酯等非糖物质C.转变为糖皮质激素D.转变成其他单糖及衍生物E.在肝、肌肉等组织中合成糖原【正确答案】C【答案解析】葡萄糖在细胞内氧化供能,并释放出二氧化碳和
13、水,是葡萄糖在体内的主要去路。葡萄糖可经代谢转变为各种非必需氨基酸、甘油三酯、其他单糖及衍生物等,也可在肝、肌肉组织中合成糖原。葡萄糖不能转变为糖皮质激素,在体内转变为糖皮质激素的是胆固醇。16.下列哪项是应用洋地黄类药物的适应证A.收缩性心力衰竭伴有快速心室率的房颤患者B.预激综合征合并房颤C.二度或高度房室传导阻滞D.单纯性舒张性心力衰竭E.急性心肌梗死最初24小时【正确答案】A【答案解析】洋地黄类药物适应证:应用受体拮抗剂、ACEI(或ARB)和醛固酮受体拮抗剂后仍有症状且LVEF45%的患者,也可用于收缩性心力衰竭伴有快速心室率的心房颤动/心房扑动患者。不宜应用的情况:预激综合征合并心
14、房颤动;二度或高度房室传导阻滞;病态窦房结综合征,特别是老年人;单纯性舒张性心力衰竭如肥厚型心肌病;17.下列与类风湿关节炎活动无关的是A.晨僵B.关节畸形C.类风湿结节D.血沉加快E.C反应蛋白增高【正确答案】B【答案解析】关节畸形是RA晚期关节结构破坏所产生的表现,属于后遗症,与RA的活动性无关。18.男,49岁。发作劳力性胸痛2月余,每次持续510分钟,休息23分钟可自行缓解。查体:BP140/90mmHg,心率110次/分,律齐,心电图示窦性心律,为控制心率宜首选的药物是A.地高辛B.胺碘酮C.普罗帕酮D.维拉帕米E.美托洛尔【正确答案】E【答案解析】受体阻滞剂能减少心肌耗氧和改善缺血
15、区的氧供需失衡,缩小心梗面积,减少复发性心肌缺血、再梗死、室颤及其他心律失常,对降低冠心病急性期的发病率和猝死有肯定的疗效。本患者典型心绞痛症状(发作劳力性胸痛)合并窦性心动过速,为防止快速心室率诱发心绞痛发作,首选美托洛尔。19.下列关于医学伦理学的研究对象错误的说法是A.医务人员与患者之间的关系B.医务人员与其家庭成员间的关系C.医务人员与医学发展之间的关系D.医务人员与社会之间的关系E.医务人员相互之间的关系【正确答案】B【答案解析】医学伦理学是以医学领域中的道德现象和道德关系为自己的研究对象,而道德现象又是道德关系的反映。因此,医学伦理学是研究医学道德关系的一门学科。具体地说,它主要研
16、究以下几种医学道德关系:医务人员与患者(包括患者的家属)的关系;医务人员相互之间的关系;医务人员与社会之间的关系;医务人员与医学科学发展之间的关系。医务伦理学研究对象不包括研究医务人员与其家庭成员之间的关系。20.男性,68岁。12小时前因咳嗽而突然右下腹剧烈疼痛,右侧阴囊亦肿胀疼痛。右侧腹股沟区呈梨形隆起,不能回纳。行急诊手术治疗,术中发现嵌顿的肠管已坏死,应采取的手术方法是坏死肠段切除和A.疝囊高位结扎术B.无张力疝修补术C.Bassini修补术D.Halsted修补术E.Ferguson修补术【正确答案】A【答案解析】婴幼儿因其腹肌在发育中可逐渐强壮而使腹壁加强,单纯疝囊高位结扎常能获得
17、满意的疗效,故无需施行修补术。绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染,通常也采取单纯疝囊高位结扎避免施行修补术,因感染常使修补失败。21.以下哪项不是盐酸的作用A.激活胃蛋白酶原B.促进蛋白质的变性、使之易于吸收C.杀灭随食物进入胃内的细菌D.有助于小肠内锌的吸收E.促进促胰液素、缩胆囊素的释放,促进胰液、胆汁和小肠液分泌【正确答案】D【答案解析】盐酸的生理功能:激活胃蛋白酶原、促进蛋白质的变性、使之易于吸收、杀灭随食物进入胃内的细菌、有助于小肠内铁钙的吸收、促进促胰液素、缩胆囊素的释放,促进胰液、胆汁和小肠液分泌。22.下列与类风湿关节炎活动无关的是A.晨僵B.关节畸形C.类风湿结节D.血沉加快
18、E.C反应蛋白增高【正确答案】B【答案解析】关节畸形是RA晚期关节结构破坏所产生的表现,属于后遗症,与RA的活动性无关。23.女,58岁。白带增多,均匀稀薄,有臭味,阴道黏膜无明显充血,阴道PH值为4.8。最可能的诊断是A.急性淋病B.滴虫阴道炎C.细菌性阴道病D.念珠菌阴道炎E.老年性阴道炎【正确答案】C【答案解析】细菌性阴道病的临床表现为:阴道分泌物增多,有鱼腥臭味,尤其性交后加重,可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。检查见引导粘膜无充血的炎症表现,分泌物特点为灰白色,均匀一致,稀薄,常黏附于阴道壁,但粘度很低,容易将分泌物从阴道壁上拭去;阴道pH值4.5。题目所给患者临床表现及检查均与细菌性阴道
19、病相符。24.下列有关概率与频率,说法正确的是哪一项A.频率常用符号P表示B.概率常用符号M表示C.概率是描述某随机事件发生可能性大小的指标E.概率的取值范围介于-1和+1 之间正确答案:D答案解析:描述随机事件(如发病)发生可能性大小的度量为概率,常用P表示。P值范围在0和1之间,p0.05或p0.01的随机事件,通常称作小概率事件。25.下列关于埃博拉病毒描述错误的是A.埃博拉病毒属于丝状病毒科的丝状病毒属B.基因组为单负链 RNAB.埃博拉出血热是目前世界上致死率最高的病毒性出血热C.接触埃博拉患者及其标本均需采用生物安全等级 3 级的防护措施。D.在人群中主要通过接触病人的血液、唾液、
20、汗水、呕吐物及分泌物等途径传播正确答案:D答案解析:埃博拉病毒埃博拉病毒属于丝状病毒科的丝状病毒属,是埃博拉出血热的病原体。埃博拉出血热是目前世界上致死率最高的病毒性出血热。该病毒在人群中主要通过接触病人的血液、唾液、汗水、呕吐物及分泌物等途径 传播, 患者自急性期至死亡时血液和体液中维持很高的病毒载量,因此医务人员、护理的家属及尸体处理人员常 被累及而感染发病。接触埃博拉患者及其标本均需采用生物安全等级 4 级的防护措施。26.男,40岁,干咳1周,右胸痛3天,胸痛呈持续性,咳嗽、呼吸时加重,无放射痛。查体T37.8,BP160/90mmHg,该患者胸痛最可能的原因是A.带状疱疹B.食管炎C
21、.心绞痛D.肋软骨炎E.胸膜炎【正确答案】E【答案解析】带状疱疹的胸痛可为持续性,但疼痛沿一侧肋间神经分布,呈刀割样痛或灼痛,不受胸廓运动影响;食管炎则多为胸骨后烧灼痛;心绞痛为阵发性,呈绞窄性并有窒息感,劳累可诱发发作;肋软骨炎的胸痛可为持续性,咳嗽、上肢活动或转身时疼痛加剧,但要有局部肿大和压痛等阳性体征。故A、B、C、D皆可排除。本例为干咳后出现胸痛,用力呼吸及咳嗽而加剧,符合胸膜炎的临床表现,故选E。27.不属于梅毒的病变是A.硬性下疳B.梅毒疹C.脊髓痨D.黏液性水肿E.马鞍鼻【正确答案】D【答案解析】梅毒病变有硬性下疳、梅毒疹、脊髓痨、马鞍鼻。28.双下肢水肿。该患者的诊断为A.二
22、尖瓣狭窄、COPD、电解质紊乱 B.二尖瓣狭窄、肺部感染、心力衰竭 C.二尖瓣狭窄、心力衰竭(有急性肺水肿症状) D.二尖瓣脱垂、高血压危象、电解质紊乱 E.二尖瓣关闭不全、ARDS、心力衰竭 【正确答案】C 【答案解析】急性肺水肿其临床主要表现为:突然出现严重的呼吸困难,端坐呼吸,伴咳嗽, 常咳出粉红色泡沫样痰,病人烦躁不安,口唇紫绀,大汗淋漓,心率增快,两肺布满湿罗音及哮鸣音,严重者可引起晕厥及心脏骤停。唇发绀,心尖区闻及舒张期隆隆样杂音,触及舒张期震颤,提示存在二尖瓣狭窄。双下肢水肿等提示存在心力衰竭。 29.男,62 岁。左胸痛 5 天,胸闷、气促 2 天。查体:双下肺呼吸音粗,心率
23、108 次/分,P2 A2。胸部 X 线片示左下肺透亮度增加。对明确诊断最有价值的是A.CT 肺动脉造影(CTPA) B.胸部高分辨 CT C.心电图 D.血 D-二聚体E.超声心动图 【正确答案】A 【答案解析】患者胸痛、胸闷、气促,P2A2 及 X 线片示左下肺透亮度增加高度怀疑是肺血栓栓塞症,明确诊断最有价值的是 CT 肺动脉造影(CTPA);CTPA 能够发现段以上肺动脉内的血栓,是常用的 PTE 确诊手段之一。直接征象:肺动脉内的低密度充盈缺损,部分或完全包围在不透光的血流之间(轨道征),或者呈完全充盈缺损,远端血管不显影;间接征象:肺野楔形密度增高影,条带状高密度区或盘状肺不张,中
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