急诊急救工作质量考核标准.doc

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1、XX市2017年医院管理周期检查评价评分表（急诊急救工作质量50分)被检医院： 总得分：项 目检查评价内容分值检查评分方法评分记录得分一、环境布局（3分）1、急诊科标识醒目，布局合理、分区明确。0.5现场考查,一项不合要求扣1分。2、诊疗区清洁干净,诊疗秩序良好。0.5现场考查，不合要求扣1分。3、设急诊分诊台，有就诊流程图、指识路标清晰.2现场考查,无急诊分诊台扣1分,无就诊流程图、指识路标不清晰扣1分。二、科室设置(5分)1、专科诊室设置齐全，诊疗环境舒适,能保护好患者隐私。1现场考查:设内科、外科、儿科等诊室并有医生坐诊,少设1个扣1分；无保护患者隐私设施扣1分。2、儿科急诊区单设。1现

2、场考查：儿科急诊区未单设扣1分.3、设有留观室、抢救室、监护室、清创室（手术室）、洗胃室、治疗室。1现场考查：每少一室扣0。5分. 4、化验室、B超室、X线检查室等功能科室设置合理,方便病人。1现场考查，每少一室扣1分.5、设有急诊药房，并能满足急诊急救需要。1现场考查，未设急诊药房扣1分,不能满足急诊需要扣0。5分。三、急救体系（10分)1、医院成立了院级急诊工作领导小组，建立了院级紧急救援队.1查文件，缺一项扣1分。2、部门配合协调,紧急状态下,有迅速抢救、处理大批急危重症病人的预案和能力；有通畅的联系呼叫系统，能在15分钟内召唤二线值班人员和骨干迅速赶到急诊现场；院内急诊会诊10分钟内到

3、位.9查资料，无预案扣1分;现场提问一名医师,不能回答预案内容扣2分；现场模拟，不能协调配合迅速抢救、处理大批急危重症病人酌情扣23分；现场传呼二线值班医师及会诊医师（传呼2名）,一人不能在规定的时间内到位扣2分。四、人员配备与培训(14分）1、急诊科固定医师与轮科医师的比例3:2.1查排班表或查劳务费签收单,不合要求扣1分。2、轮科医师具备3年以上临床工作经验。1查排班表及人事科名册，一人不合要求扣1分。3、进修医师不得单独值班(急诊进修医师除外)。1查排班表,发现有进修医师单独值班扣1分。4、护士具备2年以上临床工作经验，分诊台工作人员护龄5年。1查排班表等，发现1人不合要求扣1分。5、医

4、护人员配备数量能满足医院急诊服务需求.1现场考查和询问急诊科医务人员及患者，不合要求扣1分.6、急诊科人员每年有培训计划并组织实施，对新进人员、轮科人员进行了岗前培训.2查计划及培训资料，无计划扣1分，对新进人员、轮科人员未组织岗前培训扣1分。7、医师有处理常见急危重症病人的能力。3根据现场情况，选择内科、外科各一名急诊患者，随机抽取内科、外科医师各一名，回答该患者基本情况、诊疗计划、抢救原则等，每人满分1。5分，不合要求，酌情扣分.8、人人会使用急救仪器、人人会徒手心肺复苏术.4现场随机抽考2名医师分别考核心脏除颤、呼吸机的使用，抽考2名护士考核徒手心肺复苏术、洗胃，一人不合格扣1分。五、药

5、械配备与管理（8分）1、备有常用急救仪器，各仪器处于备用状态.3现场考查:备有监护仪1台、除颤起搏仪1台、呼吸机1台、心肺复苏仪1台、气管插管设备1套、降温仪1台、心电图机1台；输液与注射泵2台.每缺一项扣0。5分，一种仪器未处于备用状态扣1分。2、设备登记建卡,有使用登记,定位放置、定期检查维修.1现场考查，一项不合要求扣0。5分。3、常用急救药品齐全,有统一编号；麻醉药品管理符合有关规定。2现场考查，急救药品不能满足急诊需要扣1分，无统一编号扣0。5分，麻醉药品管理不符合有关规定扣1分。4、救护车上仪器装备能满足救护需要，物品完好率100%。2现场检查救护车，不合要求扣12分。六、质量管理

6、（10分）1、建立健全并认真落实急诊、抢救、监护、观察等方面制度(如抢救制度、首诊负责制、三级医师查房制度、会诊转诊制度、床头交接班制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度等）。2查有关资料、现场提问1名医师及现场考查落实情况，制度不全扣1分，回答不合要求扣1分，有违反制度的现象扣2分。2、建立了院内、院外应急处理预案及常见急危重症抢救规范或程序。2查资料，每缺一项扣1分。3、有急诊绿色通道，并保证绿色通道畅通。2询问科主任、分诊护士及现场考查，无就诊绿色通道或绿色通道不畅通扣2分。4、急诊病历书写及时、真实、完整，急诊病历书写合格率100%、优良率85。3抽查在架病历5份、近半年死亡病历3份，发现一份病历书写缺相关记录扣0.5分/处,一份病历不合格扣1分.5、处方书写合格率100.1抽查50张处方，一张处方不合格扣0。5分。检查评价专家：