考前模拟练习单选题临床执业医师全册考试真题及答案解析(考前练习).docx

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1、临床执业医师全册考试真题及答案解析1.老年患者，60岁，开始是尿频、夜尿增多，近期出现进行性排尿困难，就诊诊断为前列腺增生，下述哪项不属于前列腺增生症的并发症A.膀胱结石B.急性尿潴留C.膀胱真性憩室D.腹股沟斜疝E.血尿【正确答案】C【答案解析】后天性憩室即假性憩室，它才是前列腺增生的并发症。而真性憩室，为先天性憩室，形成膀胱的局部向外膨出，好发于膀胱侧后部，常伴膀胱成梁和小房形成。2.男，62 岁。左胸痛 5 天，胸闷、气促 2 天。查体：双下肺呼吸音粗，心率 108 次/分，P2 A2。胸部 X 线片示左下肺透亮度增加。对明确诊断最有价值的是A.CT 肺动脉造影（CTPA） B.胸部高分

2、辨 CT C.心电图 D.血 D-二聚体E.超声心动图 【正确答案】A 【答案解析】患者胸痛、胸闷、气促，P2A2 及 X 线片示左下肺透亮度增加高度怀疑是肺血栓栓塞症，明确诊断最有价值的是 CT 肺动脉造影（CTPA）；CTPA 能够发现段以上肺动脉内的血栓，是常用的 PTE 确诊手段之一。直接征象：肺动脉内的低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血流之间（轨道征），或者呈完全充盈缺损，远端血管不显影；间接征象：肺野楔形密度增高影，条带状高密度区或盘状肺不张，中心肺动脉扩张及远端血管分支减少或消失。 3.要想了解某种疾病在某一地区危害情况，最初进行现况调查时，宜选用下列何种方法A.现患调查

3、B.抽样调查C.流行病学调查D.队列调查E.个案调查【正确答案】B【答案解析】要了解某种疾病在某地区的危害现况，首选采取抽样调查方法，以便推测对整4.女，27岁。乏力、咳嗽2个月余，伴低热、盗汗、痰中带血2周，胸片示：右肺上叶尖段炎症，伴有空洞形成。最可能的诊断是A.支气管扩张B.浸润型肺结核C.慢性肺脓肿D.癌性空洞伴感染E.金黄色葡萄球菌肺炎【正确答案】B【答案解析】该患者的病史、临床表现和胸片结果均支持浸润型肺结核的诊断。而支气管扩张多有大量脓痰，X线胸片典型者可见卷发改变。慢性肺脓肿多有高热、咳大量脓臭痰，胸片表现为带有液平面的空洞伴周围浓密的炎性阴影。癌性空洞伴感染的X线表现为肿块呈

4、分叶，有毛刺、切迹，可形成偏心空洞。金黄色葡萄菌肺炎X线表现为肺叶或小叶浸润，早期空洞，脓胸，可见液气囊腔。5.陈某最近半月一直耳闻人语“要抓他”，非常害怕，患者称家中有窃听器、摄像机，马路上有人跟踪，自己完全被控制了，你认为该患者的症状主要是A.错觉B.被害妄想C.被控制感D.思维散漫E.人格解体【正确答案】B【答案解析】被害妄想的患者坚信自己或其亲人遭到外来的攻击或迫害，有人阴谋利用各种手段陷害他，他受到监视，行将被捕或遭到暗杀。这类妄想最常见于精神分裂症、妄想症等精神障碍。本病例符合被害妄想，故选B。6.女性，50 岁。直肠癌切除术后 3 天，晨起时突发左下肢肿胀，左腿皮温增高，股三角区

5、有深压痛。最可能的诊断是左下肢A.淋巴水肿 B.动脉栓塞 C.大隐静脉曲张 D.深静脉血栓形成 E.血栓性浅静脉炎 【正确答案】D 【答案解析】下肢深静脉血栓主要表现为起病急骤，全下肢明显肿胀，股三角区有疼痛和压痛，浅静脉扩张，患肢皮温及体温均升高。 7.下列含铁最丰富的食物是A.猪肝B.黑木耳C.绿色蔬菜D.海带E.以上都不是【正确答案】A【答案解析】含铁丰富的食物有动物肝脏、全血、肉、鱼、禽类，其次是绿色蔬菜、豆类、黑木耳、海带、芝麻酱。8.黄某是医科大学临床医学专业本科生，2000 年 7 月大学毕业，2000 年 9 月即擅自开设诊所独立行医。依据中华人民共和国执业医师法，其行为属于A

6、.未办理手续非法行医B.未取得医师资格非法行医C.执业医师行医D.执业助理医师行医E.个体行医正确答案：B答案解析：执业医师法规定：只有取得执业（助理）医师资格证并注册才有资格从事医师执业活动。具有高等学校医学专业本科以上学历，在执业医师指导下， 在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的方可参加执业医师考试；申请个体行医的执业医师，须经注册后在医疗、预防、保健机构中执业满五年，并按照国家有关规定办理审批手续；未经批准，不得行医。9.女性，58 岁，5 年前诊断为肝硬化，近日来进行性消瘦，面色晦暗，皮肤黄染，肝区疼痛，肝剑突下4.5cm，质硬，表面可触及大结节，有腹水，下肢浮肿。应诊断为B.肝血管

7、瘤C.坏死后性肝硬化D.门脉性肝硬化 E.肝硬化合并肝癌正确答案：E答案解析：肝癌体征：肝大，为中、晚期肝癌最常见的主要体征。肝大呈进行性，质地坚硬，边缘不规则，表面不平呈大小结节或巨块，患者有肝硬化病史， 综合临床表现考虑肝硬化合并肝癌。10.一个测验工具在对同一对象的几次测量中所得结果的一致程度，指的是该工具的A.标准B.常模C.效度D.信度E.样本【正确答案】D【答案解析】信度（reliability）是指一个测验工具在对同一对象的几次测量中所得结果的一致程度。它反映工具的可靠性和稳定性。11.贮存铁的是A.血红蛋白铁B.肌红蛋白铁C.白蛋白中的铁D.乳铁蛋白结合的铁E.铁蛋白【正确答案

8、】E【答案解析】铁的贮存有两种形式:铁蛋白和含铁血黄素。12.医师需要改变执业地点，手续应该如何处理A.仅需医疗机构允许即可B.应到准予注册的卫生行政部门办理变更注册手续C.接受单位办理接受手续即可D.主治医师以上级别，无需受到地域限制E.任何组织和个人无权干涉正确答案：B答案解析：医师变更执业地点、执业类别、执业范围等注册事项的，应当到准予注册的卫生行政部门办理变更注册手续。13.脊髓灰质炎完成计划免疫后，第一次复种的时间为A.7岁B.5岁C.2岁D.4岁E.6岁【正确答案】D【答案解析】脊髓灰质炎计划免疫时间，2、3、4月，复种时间为4岁。14.男，50岁。从1.5米高处摔下，右胸着地。体

9、格检查：神清，呼吸34次/分，心率100次/分，血压130/75mmHg，右胸壁畸形，无伤口，出现反常呼吸，双肺呼吸音粗，无干、湿啰音。身体其余部分无损伤。现场急救的最重要处理是A.静脉输液治疗B.给氧、镇静、止痛治疗C.加压包扎，迅速消除反常呼吸D.行气管插管、人工控制呼吸E.行气管切开术【正确答案】C【答案解析】患者老年男性，高坠伤，右胸着地，神清，呼吸偏快，心率、血压尚稳，右侧连枷胸，双肺无明显损伤。首先考虑诊断多根多处肋骨骨折。连枷胸会出现纵隔扑动，致缺氧、二氧化碳潴留，循环衰竭，故应积极处理。原则为镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、防治并发症。作为现场急救，最重要处理是加压包扎，迅速

10、消除反常呼吸。故选C。15.某患者因患大肠癌进行手术，术后检查其切除标本，镜下见黏液湖中可见腺管状或乳头状排列的癌细胞。判断其在组织学上为A.鳞状细胞癌B.未分化癌 C.黏液腺癌 D.管状腺癌 E.印戒细胞癌正确答案：C答案解析：组织学类型：可分为管状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌、乳头状腺癌、未分化癌等。管状腺癌：癌细胞排列成腺管状，可为高分化、中分化和低分化，占胃癌的绝大多数；黏液腺癌：表现为在黏液湖中可见腺管状或乳头状排列的癌细胞，常伴有高分化管状腺癌或乳头状腺癌结构；印戒细胞癌：由弥漫分布的印戒样癌细胞构成，癌细胞常弥漫浸润肠壁全层；乳头状腺癌：癌细胞排列成乳头状结构，乳头中心间质较少；未

11、分化癌：细胞较小，大小较一致，弥漫分布或排列成小条索，无腺管形成。16.在心脏听诊方面，对分析诊断心律失常最有价值的心音是A.第一心音和第二心音 B.第一心音和第三心音 C.第一心音和第四心音 D.第二心音和第三心音 E.第三心音和第四心音 【正确答案】A 【答案解析】在诊断心律失常时，心音检查亦有意义，尤其以第一心音及第二心音最有价值， 因第一心音及第二心音是正常心律的标志。当发生方式传导阻滞或房室分离时，由于 PR 间期的变化可导致第一心音强度的改变；当存在完全左束支传导阻滞时可听到第二心音的反常分裂。 17.下列哪项不是早期食管癌的临床表现A.食管内异物感B.食物停滞感C.进行性吞咽困难

12、D.进食时胸骨后不适或疼痛E.进食时胸骨后烧灼感【正确答案】C【答案解析】食道癌起病隐匿，食道癌早期症状不太明显。部分患者有食管内异物感，或自食物通过时缓慢或有梗噎感。18.5mmol/l，血清钠 130mmol/l。该患者不宜用A.硝普钠 B.呋塞米 C.螺内酯 D.地高辛 E.阿司匹林正确答案：C答案解析：螺内酯使远曲小管保钾排钠，利尿作用不强。所以不能选。19.患者行胸腔手术，手术后可判断为内出血的情况-从胸腔引流管每小时引流出的血液量超过A.150mlB.50mlC.100mlD.75mlE.125ml【正确答案】C【答案解析】胸腔手术后从胸腔引流管内每小时引流出血液量持续超过100m

13、l，就提示有内出血。20.男，44岁。肝区疼痛2个月。呈持续性钝痛，放射至右肩背部，消瘦、乏力。查体：巩膜无黄染，肝肋下3cm，质地稍硬，有结节感。AFP800g/L，B超示肝右叶8cm6cm占位病变，向外生长，周边血流量增强，门静脉正常，最理想的治疗方法是A.肿瘤切除加放疗B.姑息性肝切除术C.根治性肝切除术D.肝动脉化疗栓塞E.局部射频治疗【正确答案】C【答案解析】患者临床表现考虑肝癌，且AFP800g/L，支持肝癌的诊断。首选根治性肝切除术。21.3岁幼儿，在玩耍时牵拉左臂，左肘功能障碍，左手不肯拿取玩物。其可能的诊断是A.左肘关节脱位B.左肱骨髁上骨折C.左肱骨内髁撕脱骨折D.左肱骨外

14、髁撕脱骨折E.左桡骨头半脱位【正确答案】E【答案解析】由于小儿其桡骨头未发育好，桡骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤维膜，一旦小儿的前臂被提拉，桡骨头即向前端滑移；恢复原位时，环状韧带的上半部不及时退缩，卡压在肱桡关节内，称为桡骨头半脱位。常见于5岁以下小儿，有上肢被牵拉病史。小儿诉肘部疼痛，不肯用该手取物和活动肘部，拒绝别人触摸。检查所见体征很少，无肿胀和畸形，肘关节略屈曲，桡骨头处有压痛。X线检查阴性。22.女，35岁。腹胀、便秘、乏力6个月。1周来症状加重伴呕吐。查体：T37.6，右腹可触及5cm3cm大小包块，质中等，边界不清，轻触痛。胸片示右侧胸膜肥厚，右上肺钙化灶。首先考虑的临床诊断

15、是A.右侧卵巢肿物B.肠结核C.结肠癌D.克罗恩病E.阑尾周围脓肿【正确答案】B【答案解析】年轻女性腹胀、便秘、腹部包块，并有肺部曾经感染结核的证据，支持肠结核的诊断。23.要想了解某种疾病在某一地区危害情况，最初进行现况调查时，宜选用下列何种方法A.现患调查B.抽样调查C.流行病学调查D.队列调查E.个案调查【正确答案】B【答案解析】要了解某种疾病在某地区的危害现况，首选采取抽样调查方法，以便推测对整24.典型支气管哮喘发作时主要的临床表现为A.吸气性呼吸困难，双肺哮鸣音 B.呼吸性呼吸困难，双肺哮鸣音 C.端坐呼吸，两肺密布中小水泡音 D.呼吸性呼吸困难，两肺散在干湿性啰音 E.进行性呼吸

16、困难，肺部局限性哮鸣音 【正确答案】B 【答案解析】典型支气管哮喘发作时最主要的临床表现为：反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽、呼吸性困难，发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼吸相延长。 25.某患者结节穿刺和活检结果为乳头状癌。骨扫描诊断右肱骨转移，此患者的临床分期是A.期B.期C.期D.期E.无法分期【正确答案】C【答案解析】乳头状癌有转移，考虑是期。26.男性，53岁，平素身体健康，近半年脾脏增大，血象异常，中性粒细胞显著增多，可见各阶段粒细胞，血小板正常，NAP呈阴性，骨髓检查：增生明显活跃，粒细胞为主，粒红比例明显增高，原始细胞10%。1)入院后患者出现发热、骨骼疼痛，出

17、血等，对原来的治疗药物无效，患者属于哪期，关于该期叙述正确的是A.急变期，出现髓外原始细胞浸润B.急变期，可维持几个月到数年C.加速期，对原来的治疗无效D.慢性期，脾脏肿大E.慢性期，对原来的治疗无效【正确答案】C【答案解析】加速期，患者出现发热，虚弱，进行性体重下降，骨骼疼痛，逐渐出现贫血和出血，脾持续性或进行性肿大，对原来的治疗无效。27.提示系统性红斑狼疮病情活动的免疫指标是下列哪一项A.抗SSA抗体阳性B.补体增高C.抗双链DNA抗体阳性D.抗核抗体阳性E.抗Sm抗体阳性【正确答案】C【答案解析】抗双链DNA（dsDNA）抗体：是诊断SLE的重要抗体，也与疾病活动性密切相关。28.正常

18、二尖瓣口面积是A.35cm2B.46cm2C.24cm2D.56cm2E.34cm2【正确答案】B【答案解析】正常二尖瓣口面积是46cm2。29.29岁初孕妇。妊娠38周，主诉肋下有块状物。腹部检查：子宫呈纵椭圆形，胎先露部较软且不规则，胎心在脐上偏左，本例应诊断为A.枕先露B.面先露C.臀先露D.肩先露E.复合先露【正确答案】C【答案解析】若为枕先露，则胎先露部较硬且为圆形，故A不正确。若为面先露，先露部不规则，胎心在脐下，故B不正确。若为肩先露，则子宫呈横椭圆形，先露部为胎肩，故D不正确。若为复合先露，则见胎儿头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆，故E不正确。子宫呈纵椭圆形，胎先露部较软且不

19、规则，胎心在脐上偏左，应考虑为臀先露。30.关于霍乱的临床表现，错误的是A.容易发生休克B.易出现代谢性碱中毒C.容易出现腓肠肌痉挛D.低血钾E.感染霍乱的患者，可迅速死亡【正确答案】B【答案解析】霍乱病人腹泻导致丢失大量HCO-，引起代谢性酸中毒，表现为呼吸深快，严重者出现酸中毒大呼吸，所以B叙述是错误的。31.关于献血法的规定错误的是A.血站对采集的血液必须进行检测B.未经检测或者检测不合格的血液，不得向医疗机构提供C.临床用血的包装、储存、运输，必须符合国家规定的卫生标准和要求D.血站可以将无偿献血的血液出售给血液制品生产单位E.无偿献血的血液必须用于临床，不得买卖【正确答案】D【答案解

20、析】献血法规定，血站应当根据国务院卫生行政部门制定的标准，保证血液质32.有助于诊断急性附睾炎的依据A.附睾肿大+血白细胞升高 B.腰痛+发热 C.下腰部压痛+血白细胞升高 D.附睾肿大+血小板升高 E.尿频+尿痛 【正确答案】A【答案解析】急性附睾炎的表现是突然发病、发热、附睾肿大，查血白细胞计数升高。 33.男性，40岁，晚餐后5小时开始上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及恶心、呕吐、腹胀，现已37个小时，曾有胆结石史。体检：R24次/分，T38.9，BP90/75mmHg。巩膜可疑黄染，全腹压痛，以上腹部显著伴肌紧张和反跳痛，移动性浊音阳性，血白细胞16109/L，中性粒细胞89%。为确定诊

21、断，最有价值的检查是A.测定血淀粉酶B.测定尿淀粉酶C.腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶D.腹部超声检查E.腹部X线检查【正确答案】C【答案解析】根据临床表现和实验室检查，提示为重度胰腺炎。重度胰腺炎可伴有血钙下降到2mmol/L以下，血糖10mmol/L。腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。34.以下不属于子宫平滑肌瘤的病理变化的是A.消失B.黏液变性C.萎缩D.红色变性E.恶变正确答案：A答案解析：子宫平滑肌瘤在绝经期以后可逐渐萎缩。发病有一定的遗传倾向，雌激素可促进其生长。肌瘤小者仅镜下可见，大者可超过30cm。单发或多发，多者达数十个，称多发性子宫肌瘤。肿瘤表面光滑，界清，无包膜。切面灰白，

22、 质韧，编织状或旋涡状。有时肿瘤可出现均质的透明、黏液变性或钙化。当肌瘤间质血管内有血栓形成时，肿瘤局部可发生梗死伴出血，肉眼呈暗红色，称红色变性。镜下，瘤细胞与正常子宫平滑肌细胞相似，梭形，束状或旋涡状排列，胞质红染，核呈长杆状，两端钝圆，核分裂象少见，缺乏异型性。肿瘤与周围正常平滑肌界限清楚。平滑肌瘤极少恶变，多数子宫平滑肌肉瘤从开始即为恶性。如肿瘤组织出现坏死，边界不清，细胞异型，核分裂増多，应考虑为平滑肌肉瘤。35.可以全面描述正态分布资料特征的两个指标是A.均数和标准差B.均数和极差C.均数和方差D.均数和中位数E.全距和平均数【正确答案】A【答案解析】正态分布有两个参数，即均数与标

23、准差，标准正态分布的均数和标准差分别为36.胆管癌的主要临床表现是A.厌食、恶心呕吐B.剧痛C.腹痛、黄疸和寒战高热D.体重明显减轻E.无痛性黄疸【正确答案】E【答案解析】胆管癌黄疸多呈进行性加重，典型症状是无痛性黄疸。37.男，50 岁，从 1.5 米高处摔下，右胸着地。体格检查：神清，呼吸 34 次/分，心率 100 次/ 分，血压 130/75mmHg，右胸壁畸形，无伤口，出现反常呼吸，双肺呼吸音粗，无干、湿啰音。身体其余部分无损伤。现场急救的最重要处理是 A.静脉输液治疗 B.给氧、镇静、止痛治疗 C.加压包扎，迅速消除反常呼吸 D.行气管插管、人工控制呼吸 E.行气管切开术 【正确答

24、案】C 【答案解析】患者老年男性，高坠伤，右胸着地，神清，呼吸偏快，心率、血压尚稳，右侧连枷胸，双肺无明显损伤。首先考虑诊断多根多处肋骨骨折。连枷胸会出现纵隔扑动，致缺氧、二氧化碳潴留，循环衰竭，故应积极处理。原则为镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、防治并发症。作为现场急救，最重要处理是加压包扎，迅速消除反常呼吸。故选 C。 38.女性，60岁，因半年前患脑血栓后一直每日晨起服用阿司匹林，今晨觉上腹部烧灼样疼痛，伴有反酸、烧心，恶心，呕吐咖啡样物约400ml，首选的检查是A.上消化道钡餐检查B.胃酸测定C.上腹部B超D.急诊胃镜E.血清胃泌素测定【正确答案】D【答案解析】该患者有服用阿司匹林药

25、物史，且今晨出现上腹部烧灼样疼痛，呕咖啡样胃内容物400ml，因阿司匹林属于非甾体抗炎药，是引起消化性溃疡的病因，该患者考虑消化性溃疡并发出血，确诊有赖于急诊胃镜。39.女，60 岁，因突发呼吸困难就诊，氧疗后效果不佳，诊断为ARDS，该疾病中最典型的病理改变是A.肺泡壁增厚、水肿B.肺肉质变C.肺透明膜形成D.肺纤维化E.肺泡化脓性炎症正确答案：C答案解析：急性呼吸窘迫综合征组织学表现为肺间质毛细血管扩张，肺泡腔内及间质内大量粉染蛋白性液体。在肺呼吸性细支气管、肺泡管及肺泡腔内见薄层红染丝状或膜状物衬覆，并有较厚的粉染透明膜形成。40.含有内含子和外显子的RNA是A.mRNAB.rRNA C

26、.tRNA D.hnRNA E.snRNA正确答案：D答案解析：hnRNA即不均一核RNA，是mRNA 的前体，DNA 转录时基因的非编码片段内含子和编码片段外显子都一起转录成为 hnRNA，要剪去内含子，接起外显子才成为mRNA（当然还要戴“帽”加“尾”）。41.患者男，30岁，因车祸至头部外伤，在门诊手术缝合，门诊医师告诉该患者拆线时间应为术后A.45天B.67天C.79天D.1012天E.14天【正确答案】A【答案解析】一般头、面、颈部在术后45日拆线，下腹部、会阴部在术后67日拆线，胸部、上腹部、背部、臀部手术79日拆线，四肢手术1012日拆线（近关节处可适当延长），减张缝线14日拆线

27、。42.要想了解某种疾病在某一地区危害情况，最初进行现况调查时，宜选用下列何种方法A.现患调查B.抽样调查C.流行病学调查D.队列调查E.个案调查【正确答案】B【答案解析】要了解某种疾病在某地区的危害现况，首选采取抽样调查方法，以便推测对整43.下列疾病好发部位描述中错误的是A.慢性胃溃疡胃窦及移行部B.十二指肠溃疡十二指肠起始部C.伤寒回肠上段D.细菌性痢疾大肠下段E.阿米巴痢疾结肠上段【正确答案】C【答案解析】伤寒好发部位为回肠末端。44.不属于外源性致病因素的是A.生物因素B.理化因素C.环境生态因素D.营养因素E.遗传因素【正确答案】E【答案解析】外源性致病因素：（1）生物因素：主要包

28、括病原微生物和寄生虫。（2）理化因素：主要包括高温（或寒冷）、高压（或突然减压）、电流、辐射、机械力、噪声、强酸、强碱及毒物等其致病性主要取决于理化因素本身的作用强度、部位及持续时间。（3）环境生态因素：自然资源的过度开发，“三废”处理不善而造成的生态平衡破坏，大气、水和土壤的污染已成为危害人类健康、导致疾病发生的重要因素。（4）营养因素：各种营养素（如糖、脂肪、蛋白质、维生素、无机盐等）、某些微量元素（如氟、硒、锌、碘等）以及纤维素是维持生命活动必需的物质，出入不足或过多时都可引起疾病。（5）社会-心理因素：长期的紧张工作，不良的人际关系，恐惧、焦虑、悲伤、愤怒等情绪反应，以及自然灾害、生活

29、事件的突然打击等因素。遗传因素属于内源性因素。45.肝功能减退引起内分泌失调时下列哪项是错误的A.醛固酮增多B.抗利尿激素增多C.雌激素减少D.雄激素减少E.肾上腺皮质激素减少【正确答案】C【答案解析】肝功能减退引起内分泌功能紊乱：由于肝脏灭活雌激素功能减退（也就是雌激素水平升高），可出现蜘蛛痣、毛细血管扩张、肝掌形成，男性患者常出现睾丸萎缩、性欲减退、毛发脱落、乳腺发育；女性患者有月经失调、闭经、不孕等。糖尿病风险增大，容易出现低血糖表现。46.患者男性，30 岁，食欲不振、上腹饱胀、恶心、呕吐、腹泻，舌和口腔黏膜溃汤，口有尿臭味，有消化道出血。诊断为慢性肾衰，慢性肾功能不全继发性甲状旁腺功

30、能亢进最主要的原因是A.血清钙增高 B.血钾升高 C.碱中毒 D.血清 PTH 降低 E.维生素 D 减少 【正确答案】E 【答案解析】慢性肾衰竭患者排磷减少致血磷升高、肾脏产生活性维生素 D 的功能减退，均致血钙降低。血钙浓度降低刺激甲状旁腺激素（PTH）分泌增加，发生继发性甲状旁腺功能亢进。 47.引起房颤最主要的心外疾病是A.慢性支气管炎 B.贫血 C.甲亢 D.睡眠呼吸暂停综合征 E.肥胖症 【正确答案】C 【答案解析】甲状腺功能亢进症患者甲状腺激素分泌过多，可导致心肌收缩加强、排血量增加、心动过速、心房颤动、心力衰竭等。甲状腺功能亢进症患者心房颤动的发生率约 15% 20%，老年甲状

31、腺功能亢进症可能存在心肌的器质性损害，更易发生心房颤动。甲状腺功能亢进症是心房颤动最主要的心外疾病。 48.女，45岁。体检发现右乳肿块，直径2cm，活动度差，边界不清。术后病理可见乳腺间质中有串珠样单行癌细胞排卵。最可能的诊断是A.导管原位癌B.小叶原位癌C.小叶浸润癌D.髓样癌E.导管浸润癌正确答案：C答案解析：浸润性小叶癌：小叶原位癌突破小管或末梢导管基底膜向间质浸润所致。癌细胞体积小，细胞形态一致，排列成条索状或单个散在于纤维组织之间，有时可见从小叶原位癌向浸润性小叶癌过渡的形态。49.男性，60 岁，间断心前区闷痛 10 天，气促 3 天。查体：心尖搏动消失，心界向两侧扩大， 卧位时

32、心底部浊音区增宽，心音遥远，未闻及杂音，最可能的诊断是A.扩张型心肌病 B.全心衰竭 C.病毒性心肌炎 D.肺源性心脏病 E.心包积液 【正确答案】E 【答案解析】心包积液常见的临床症状为心脏压塞症状，其发生缓急和严重程度主要取决于积液量的多少和积聚的快慢而定，如果在短期内出现积液，即使只有 300400ml，也可产生急性心脏压塞症状。相反，若渗液缓慢，心包囊有足够时间伸展，积液甚至超过 1000ml， 心功能也可无影响。心脏压塞主要表现为心脏搏动受阻、体循环淤血等。患者心尖搏动消失， 心界扩大，心音遥远，均是心包积液的症状，故选 E。 50.男性，18 岁，2 个月前，因急性脓胸经多次胸腔穿

33、刺抽脓及抗菌治疗后，仍有低热、消瘦， 胸部 X 线片示右胸仍可见有包裹性脓腔， 入院后行胸腔闭式引流术， 每日引流脓液30-50ml，胸片及胸部 CT 显示右下胸部有 10cm6cm 残腔，壁厚约 2mm，未见钙化，肺内未见病变，进一步治疗应选择A.继续改进胸腔引流 B.将闭式引流改为开放引流 C.胸膜纤维板剥除术 D.胸膜肺切除术 E.改进全身情况，消除中毒症状和营养不良 【正确答案】C 【答案解析】患者有急性脓胸病史 2 个月，迁延不愈，胸片及胸部 CT 显示右下胸部有10cm6cm 腔，壁厚约 2mm，未见钙化，考虑胸膜已有纤维性增厚，诊断为慢性脓胸。改进引流手术用于初期或大手术前的准备措施。改进全身情况，消除中毒症状和营养不良，只作为支持措施。患者胸膜与肺组织粘连不太紧密，肺组织尚未纤维化，肺内未见病变，宜行胸膜纤维板剥除术，最大限度回复肺功能，不宜行胸膜肺切除术。故选 C。