临床医学概论内科【可编辑范本】.doc

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1、临床医学概论复习导航编自老师上课强调重点以及书本知识以下为学习指导以及考试题型分析（必看):（一)考什么1.考试分成两部分：内科学和外科学。各占50分。.考试题型：选择题、填空题、简答题(二)哪些为重1. 据老师介绍，内科学简答题以四个系统为重:。循环系统 2. 消化系统 .呼吸系统 4。泌尿系统2. 复习时,不仅要复习本提纲中的每个知识（划横线部分多为填空易考题型），还要从整体把握每个系统都有什么疾病(主要是我们学习的疾病，没学到的不用记）。比如，循环系统有心力衰竭和冠心病等。3。简答题型举例:给出一个病人的症状，体检指标等,由此判断是什么病。这时，你需要写出病名,以及判断依据：病史,症状，

2、体征等。4本提纲内加粗字体和划线内容为老师强调内容。内科学目录（依据书本目录采编，故不连续)第一章 常见症状 第一节 发热 5 第四节 发绀 第五节 黄疸6 第六节 咳嗽与咳痰6 第八节 呼吸困难 6 第十四节 腹痛 7 第十五节 水肿 7第二章 体格检查 第二节一般检查 8 第三节 头部检查8 第四节 颈部检查 8 第五节胸部检查 8 第六节 腹部检查第五章 实验室检查 第一节临床一般检验 0第七章 呼吸系统疾病 第三节 慢性支气管炎 10 第四节慢性阻塞性肺病 1 第五节 慢性肺源性心脏病11 第六节 支气管哮喘 11第八节呼吸衰竭 11 第十一节肺结核病 1 第十二节原发性支气管肺癌 1

3、2第八章循环系统疾病 第一节 心力衰竭 2 第二节 高血压病13 第四节 冠心病3 第五节心脏瓣膜病 13第九章 化消系统疾病一、 胃、十二指肠疾病 4二、 肝硬化 4三、 胰腺疾病 14第十章血液与造血系统疾病一、 缺铁性贫血 15二、 白血病 15三、 特发性血小板减少性紫瘢 5四、 弥散性血管内凝血 6第十一章 泌尿与男性生殖系统疾病第一节 肾小球肾炎 1 第二节 肾病综合征 1 第四节尿路感染 第七节 肾功能衰竭 1第十二章 内分泌代谢性疾病一、 甲状腺功能亢进症 7二、 糖尿病 8第十三章结缔组织病与免疫缺陷性疾病 18第一章 常见症状症状及体征的含义症状：病人主观感觉到的不舒服感或

4、异常感。体征：医师或者其他人能发现的异常表现第一节 发热（书1-)1. 正常人的体温一般在:36-摄氏度2. 发热分类：感染性发热(病原体如细菌、真菌、寄生虫、病毒)、非感染性发热(内分泌与代谢疾病,体温调节中枢功能异常如中暑等)3. 发热的分度:低热(.338) 中等(3819)高热（39。1-4) 超高热(4）4。热型及其特征： 热型含义：间隔一定时间测量体温,将各体温数值点连成曲线,该曲线形状可有一定规律,称为热型。（1） 稽留热：体温恒定在3940，一天内波动范围不超过1。（2） 驰张热:39以上的高热,波动范围大,超过2。（3） 间歇热：体温急骤高热，持续数小时。又急骤下降至正常,持

5、续数小时或数日，交替进行。（4） 波状热:体温逐渐上升至9以上,又逐渐下降。（5） 回归热:急骤高热，持续数日,又急骤正常，持续数日，交替进行。（6） 不规则热：没有一定规律。第四节 发绀(6）1. 发绀的定义：亦称紫绀。指血液中脱氧血红蛋白增多,使皮肤、粘膜呈现青紫色的表现。2. 发生机制：（1） 血液中脱氧血红蛋白增多,主要因心肺疾病所致.（2） 心血管疾病（3） 大气中氧分压过低。3.临床表现：分为中心性、周围性、混合性。(1)中心性:主要见于有心肺功能不全的病、右左异常分流的先天性心脏病。除四肢和颜面外，全身性发绀。( )周围性：常见于肢体末梢和下垂部位(3)混合性：以上两型并存,见于

6、心力衰竭和心肺疾病合并周围循环衰竭者。第五节 黄疸(P8)1. 黄疸定义:是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状。2. 隐形黄疸：胆红素在17。3。umo/L，临床不易觉察。3. 分类：（1） 溶血性黄疸：由于大批红细胞被破坏，形成大量非结合胆红素,超过肝细胞的摄取、结合与排泄能力。（2） 肝细胞性黄疸：肝细胞被广泛损害,血中UCB(非结合胆红素)增加。但未受损的肝细胞仍能将UB转换为CB（结合胆红素),CB将一部分径毛细血管从胆道排泄.（3） 胆汁淤积性黄疸:由于胆道阻塞,阻塞上方的压力升高,胆管扩张,导致小胆管与毛细胆管破裂,胆汁中的胆红素返流入血.胆汁淤积性黄疸临床表现：粪

7、便颜色变浅或呈白陶土色。第六节 咳嗽与咳痰（P11)临床表现:应注意以下几点1. 咳嗽的形质 。咳嗽的时间与规律 3咳嗽的声音特点 。痰的性状和量第八节 呼吸困难(P13)1. 呼吸困难定义：指患者感到空气不足，客观表现为呼吸费力,重者出现鼻翼煽动、张口耸肩、呼吸辅助肌参与活动,甚至出现发绀，并有呼吸频率、深度、节律异常.2. 引起呼吸困难的原因:（1） 呼吸系统疾病：气道阻塞、气管疾病、肺疾病等（2） 心血管系统疾病：左心室功能减退，搏出量减少，舒张末期压力升高，引起肺淤血。（3） 中毒性呼吸困难：3。临床表现1. 肺源性呼吸困难（1） 吸气性呼吸困难：吸气时,胸骨上窝、锁骨上窝、各肋间隙明

8、显凹陷,出现“三凹征”。（2） 呼气性呼吸困难：呼气费力,听诊伴有干啰音，。（3） 混合性：见于广泛肺实质或肺间质病变以及严重胸廓等疾患. 2。心源性呼吸困难:(1)端坐呼吸:指平卧时感觉到的呼吸急促，被迫采取 半坐位或坐位，呼吸困难可缓解。(2)夜间阵发性呼吸困难:病人入睡1-2小时后，突然感觉胸闷憋气和呼吸困难而惊醒，被迫坐起，坐起后3m可缓解.左心功能不全时,可引起夜间阵发性呼吸困难.重者咳出粉红色泡沫样痰，听诊有湿啰音、奔马律,又称为“心源性哮喘”。 3。中毒性呼吸困难：各种酸中毒导致的大呼吸(Kussml呼吸);呼出气体有尿味等;糖尿病酮症酸中毒患者呼出气体可以闻到烂苹果味。 4神经

9、精神性呼吸困难：颅脑疾患。 第十四节 腹痛（P23)不常考大题。1. 急性腹痛常见原因：（1） 腹腔器官急性炎症:急性胃炎等（2） 空腔脏器阻塞或扩张:肠梗阻（3） 脏器扭转或破裂:肠扭转（4） 腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起（5） 腹壁疾病：腹部挫伤，脓肿2.分为三种基本机制（1） 内脏痛:腹内某一器官受到刺激（2） 躯体痛：来自腹膜壁和腹壁的痛觉信号。（3） 牵涉痛:也称感应痛。是腹部脏器引起的疼痛.含义:内脏痛牵涉到身体体表或深部组织发生疼痛。第十五节 水肿 (P)1. 水肿定义：人体组织间隙有过多的液体积聚，使组织肿胀。2. 水肿原因:（）毛细血管血压升高（2）血浆胶体渗透压降低 (3）微

10、血管壁通透性增加 (4）淋巴回流受阻.临床表现（1） 心源性水肿:见于右心衰竭。特点:首先出现在身体下垂部位，向上发展，伴有体循环淤血。（2） 肾源性水肿:特点:早期晨起眼睑和颜面水肿。 以后发展为全身性水肿 原因:大量蛋白尿导致钠水储留。（3） 肝源性水肿：特点：表现为腹水。首先出现在踝部，逐渐向上蔓延，但头面部和上肢常无水肿。第二章 体格检查第二节 一般检查一、全身状态检查 (一)生命征：包括:体温、脉搏、呼吸、血压 (1）测体温：腋测（67)，口测，肛测 （2）脉搏:正常范围:60-10次/n 平均:次/in（3）血压 :理想血压收缩压为10Hg，舒张压80mHg;正常血压收缩压 90m

11、Hg.（4）呼吸：潮式呼吸含义:由浅慢变为深快,再由深快变为浅慢,继而一段时间呼吸暂停,周而复始.(二)意识状态:临床上常见的意识障碍有：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷、谵妄等。(三)淋巴结局限性淋巴结肿大的原因：(1)感染性淋巴结肿大（2)恶性肿瘤淋巴结转移。第三节 头部检查1. 头颅:头颅的大小异常或畸形可成为一些疾病的典型体征。2. 眼：注意眉有无脱落,眼睑有无水肿、内翻、闭合障碍、上睑下垂等。结膜有无充血、出血。角膜有无白斑、软化等。3. 咽部及扁桃体:检查扁桃体有无肿大、充血、有无分泌物覆盖。扁桃体肿大分为三度:度:未超过咽颚者度:超过咽颚者度:达到或者超过咽后壁中线者。 第四节颈部检查

12、颈部检查:（)若取3045半卧位时,静脉充盈度超过正常水平,称为颈静脉怒张。(2)甲状腺肿大分为三度:度：不能看出肿大但能触及者 度:能看到肿大又能触及度:超过胸锁乳突肌外缘者第五节 胸部检查肺和胸膜：(一)视诊：应注意呼吸运动、呼吸频率、呼吸深度变 化。1。潮式呼吸,见于中毒，又称Cheetoes呼吸；2.间停呼吸:呼吸中枢严重抑制，又称Bio呼吸。 (二)触诊:语音震颤为被检查者发出语音时声波沿气管、支气管及肺泡传到胸壁引起共鸣的振动，可被检查者的手触及，故又称为触觉震颤(三)叩诊:肺上界即肺尖的宽度，正常为6c.（四）听诊:1。正常呼吸音：（1)肺泡呼吸音:为叹息样的或柔和吹风样的“fu

13、u”声。(2)支气管呼吸音：发出“ha”的音响。2. 异常呼吸音:（1）异常肺泡呼吸音：出现于胸廓活动受限、呼吸肌疾病、支气管阻塞、压迫性肺膨胀不全. (2）异常支气管呼吸音:即在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音.又称为管样呼吸音。见于肺组织实质、肺内大空腔等。3。啰音： 湿啰音：由于吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物如渗出液、痰液等，形成的水泡破裂所产生的声音,故又称为水泡音.4胸膜摩擦音:由于炎症,纤维素渗出而变得粗糙时,则随着呼吸便可出现胸膜摩擦音。心脏检查:（一） 视诊：正常心尖搏动位置在胸骨左缘第五肋间锁骨中线内-1。m处。（二） 触诊：1若手指被强有力的心尖搏动抬起,这种较大范围

14、增强的外向运动,称为抬举性搏动。2。震颤:是指用手触诊时感觉到的细小振动,又称猫喘.（三)叩诊：.心浊音界大小、形态、位置可由于心脏病变等而变。 2。心包积液:心界向两侧扩大，坐时心浊音界呈三角形(烧瓶形），即烧瓶心。（四)听诊:1。听诊内容包括心率、心音、心律、额外心音、杂音以及心包摩擦音。 .心音有四个：第一心音（)、第二心音(2）、第三心音(3)、第四心音（S）。通常只能听到S1和S2。第六节 腹部检查（一） 视诊:1. 腹壁静脉曲张：常见于门静脉高压致循环障碍或上/下腔静脉回流受阻而有侧支循环形成时，腹壁静脉显而易见或迂曲变粗.2. 腹壁静脉曲张时血流方向:下腔静脉阻塞时，脐以下的腹壁

15、浅静脉血流方向转向上;上腔静脉阻塞时,血流均转向下。用指压法判别。(二）触诊：1. 反跳痛:当医师触诊腹部出现压痛后,手指在原处稍停片刻，然后迅速将手抬起，如患者感觉腹痛骤然加重则为反跳痛。2. 巨脾:超过脐水平线或前正中线则为高度肿大。（三）叩诊: 。胆囊区叩击痛是胆囊炎的重要体征。 2.肝区叩击痛对于诊断肝炎、肝脓肿有一定意义。 3.移动性浊音：因体位不同而出现浊音区变动的现象。当腹腔内游离液体10ml时可查出。第五章 实验室检查第一节临床一般检验一、 血液一般检验1. 红细胞计数(RBC）2. 血红蛋白测定(b）参考值：成年男性12016/L，成年女性110150g/L;新生儿70200

16、g/L.3. 红细胞比容测定（H)4. 网织红细胞计数(Ret）增多:表示骨髓红细胞系的增生旺盛.5. 血小板计数(plt).红细胞沉降率测定:病理性增快:各种炎症性疾病.7。白细胞分类计数：中性粒细胞(N)病理性增多，常见于:急性感染,特别是化脓性球菌感染。二、尿液一般检验尿量：1.显著减少、无尿（5010md） .减少、少尿（40m/d)三、粪便一般检查1. 粘液脓血便：以粘液脓血为主，可见于细菌性痢疾。2. 柏油样便:见于上消化道出血.第七章 呼吸系统疾病呼吸系统包括：鼻、咽、喉、气管、支气管第三节 慢性支气管炎1. 含义：简称慢支。是由感染或非感染因素引起的气管、支气管黏膜及其周围组织

17、的慢性非特异性炎症。2. 临床特征：咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程.(即咳痰喘)第四节 慢性阻塞性肺病(CPD)1. 定义:OPD是指一种具有气流受限特征(即气道痉挛、粘膜肿胀、弹性减弱导致阻力增加)的疾病.气流受限不完全可逆，呈进行性发展,与肺部有害气体或有害颗粒的异常炎症有关。2. 典型的CPD:慢支+慢阻3. 临床表现 ：1。首发症状为慢性咳嗽. .咳痰,晨起为多;平时是白痰,感染时是黄痰。 3.典型症状：劳力性气急,呼吸困难。肺功能检查:是判断气流受限的主要客观指标。第五节 慢性肺源性心脏病1. 定义：是由于慢性肺组织、胸廓、肺动脉及其分支的疾病引起肺循环阻力增加、肺动脉高压

18、、右心室肥厚、扩大、伴或不伴右心衰竭。2. 病因:以慢性阻塞性肺病引起多见。3. 临床表现:分两期:（1） 肺、心功能代偿期:主要是CD的临床表现。（2） 失代偿期：主要征象是呼吸衰竭伴或不伴心力衰竭。第六节支气管哮喘1. 定义：是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞肥大细胞T淋巴细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病.这种病导致气道高反应的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限。2. 我国发病率:1%4%。儿童患病率高于成人。城市多于农村.3. 临床表现:(1)可有以咳嗽为其唯一特征(咳嗽变异型哮喘). （）嗜酸性粒细胞可偏高。X线胸片两肺通透度增加。4。诊断标准:发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、

19、以呼气象为主的哮鸣音。5。防治:尚无法根治。控制哮喘急性发作期、减少发作、减少住院或急诊。第八节 呼吸衰竭1. 定义：是指各种原因引起的肺通气和或换气功能障碍，不能进行有效的气体交换,导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留。2. 分型：根据病理生理和血气分析,可将呼吸衰竭分为型(低氧血症不伴高碳酸血症)、型（低氧血症伴高碳酸血症）。根据持续时间分为急性、慢性。3. 临床表现:（1） 急性呼吸衰竭：X线胸片早期可正常或肺纹理增强，呈大白肾。治疗:使用糖皮质激素：早期、短程、尽量使用糖皮质激素。（2） 慢性呼吸衰竭：病因：以COPD为最常见病因.临床表现：动脉血气分析示PaO260mmg,可伴或不伴PCO2

20、0mmHg4.治疗：氧疗：型呼衰可吸入较高浓度（35%或以上）,型呼衰则要低浓度（2529%)持续给养.第十一节 肺结核病一、 肺结核：结核分枝杆菌感染。临床表现：咳嗽、咯血、乏力、盗汗、食欲减退等。诊断：痰涂片结核菌检查，阳性者可确诊。二、 结核性胸膜炎：临床上,胸液淡黄色、透明.治疗:胸腔抽液，首次超过700m.第十二节 原发性支气管肺癌起源于支气管粘膜上皮，也称为支气管肺癌。已占男性肿瘤发病率与死因的首位。多为岁以上。第八章 循环系统疾病第一节 心力衰竭1. 心力衰竭定义:是一种临床综合征。是由于心肌损害或是由于持续性心脏负荷过重使心肌收缩力下降,造成心排血量不能满足机体代谢的需要，器官

21、、组织血液灌流不足，同时出现肺循环和体循环淤血。是各种心脏疾病发展到严重情况的症状。2. 慢性心衰(1）慢性心衰常见原因及诱因：原发性心肌舒张或收缩功能障碍是常见原因。诱因包括:感染、心律失常、电解质紊乱、肺栓塞、劳累过度、贫血等.（)慢性心衰分级:级:体力活动不受限,一般活动不引起乏力、心悸、气促、心绞痛.级：轻度体力活动受限,日常体力活动可导致上述症状。级：体力活动明显受限。级：休息时有上述症状（3)充血性心力衰竭诊断:.左心衰竭肺淤血的临床表现:以肺淤血及心排量下降表现为主的劳力性或阵发性呼吸困难。两肺下部有湿性啰音。2.无力、少尿、心率增快。3。右心衰竭体循环淤血的临床表现:颈静脉怒张

22、,肝肿大，身体下垂部位水肿。3。急性心衰（1） 病因:急性心梗、急性心肌炎、感染性内膜炎（2） 临床表现：突发呼吸困难,两肺听诊伴哮鸣音，肺水肿时咳粉红色泡沫样痰。（3） 治疗:1。采取坐位，双腿下垂。2.高流量鼻管给氧。3。快速扩张血管。快速利尿。5。吗啡。6。静脉给予洋地黄和氨茶碱。7.诱因及基本病因治疗.第二节 高血压病1. 高血压定义：是一种以体循环动脉高压升高为主要特点的临床综合征。可分为原发性高血压(9）即高血压病和继发性高血压（5）。2. 临床表现：高血压病起病缓慢，多无明显症状。少数病患出现心脏扩大、脑出血、肾萎缩等并发症。3. 诊断：收缩压10mmHg 且舒张压0mmHg则诊

23、断为高血压。理想血压:收缩压12mmg,舒张压80mHg。.继发性高血压常见病因:1.肾性高血压 2。内分泌疾患。治疗：两架马车非药物治疗与药物治疗两类. 五大药物：1。利尿剂 2。受体剂 。钙拮抗剂 4。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI）5。血管紧张素受体拮抗剂。第四节冠心病1. 冠心病定义:是指冠状动脉发生粥样硬化,伴或不伴有管腔内血栓形成或痉挛,造成官腔狭窄或团塞,引起心肌缺血或坏死的一种心脏疾病。临床上主要表现为心绞痛和急性心肌梗死。2. 主要危险因素：1.高胆固醇血症2。高血压3.吸烟 4。糖尿病 。年龄：男性45岁;女性5岁。6.遗传家族史 7。肥胖 等。3. 临床表现:急性冠状动

24、脉综合征:即不稳定型心绞痛、急性心肌梗死或冠脉猝死。大体分为五种临床类型：1.猝死型冠心病:原发性心脏骤停而猝然死亡。急性心肌梗死 。心绞痛:胸痛主要位于胸骨体上段或中后段,常由体力劳动或情绪激动诱发。（1)不稳定型心绞痛介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间，易演变成急性心肌梗死.（2)急性心肌梗死表现为剧烈胸痛，持续时间常超过5mi。 。缺血性心肌病：为心肌长期缺血导致心纤维化所致。 .无症状性心肌缺血。4. 诊断:利用心电图、活动平板或踏车心电图检查。诊断有困难者可用冠状动脉造影。第五节 心脏瓣膜病绝大多数的二尖瓣狭窄由风湿热所致第九章 消化系统疾病一、胃、十二指肠疾病1. 消化性溃疡含义：

25、泛指胃肠道黏膜在某种情况下被胃酸/胃蛋白酶消化而造成的溃疡,可发生于食管、胃、十二指肠.溃疡的黏膜缺损超过黏膜基层.2. 病因：幽门螺旋杆菌是消化性溃疡的主要病因。3. 临床表现:上腹部疼痛是本病主要症状.特点:慢性、周期性、节律性。节律性表现:胃溃疡(GU）多为餐后痛,十二指肠溃疡（DU）多为空腹痛。4. 六大特殊类型的消化性溃疡：.无症状性溃疡 。老年人消化性溃疡 3胃、十二指肠复合溃疡 幽门管溃疡 5十二指肠球后溃疡 难治性溃疡5. 四大消化性溃疡并发症:1。上消化道出血 (0)2穿孔3幽门梗阻 4癌变6. 诊断:典型的周期性和节律性上腹部疼痛是诊断消化性溃疡的主要线索。7. 治疗：.根

26、除HP治疗：四联疗:铋剂、P+种抗生素。 2抗酸分泌治疗:弱碱性抗酸剂（中和胃酸) 3保护胃黏膜治疗二、肝硬化1. 肝硬化含义：是各种病因导致肝细胞广泛变性、坏死、再生以及肝脏纤维组织增生而使肝小叶结构破坏、假小叶形成和结节增生.最终导致肝脏功能严重受损和门静脉高压症.2. 病因:（1）病毒性肝炎是最常见病因，我国70%以上肝硬化由此引起。(2)慢性酒精中毒在欧美国家常见，在我国少见。3. 临床表现:(1)代偿期:乏力、食欲减退、上腹不适等。（2)失代偿期:肝功能减退：肝掌、蜘蛛痣、黄疸、贫血出血。门静脉高压：腹水(最突出的表现)、侧支循环的建立和开放、脾大。4. 并发症:1上消化道出血 2肝

27、性脑病 3肝肾综合征 原发性肝癌 5感染(主要是腹水感染)5. 诊断：1有肝功能衰退和门静脉高压症的临床表现 2有病毒性肝炎等病因 3肝组织活检查见假小叶形成 6. 治疗：1一般治疗:卧床休息.高热量高蛋白饮食。有肝性脑病应控制蛋白质,有腹水时少盐. 2药物治疗腹水治疗：限制钠、水进入。使用利尿剂。三、胰腺疾病1. 急性胰腺炎含义:是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症，临床上以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血与尿淀粉酶增高为特点。2. 病因：胆道疾病是引起急性胰腺炎的最主要的病因。3. 发病过程：胰腺各种消化酶被异常激活而产生胰腺自身消化。4. 临床表现：急性胰腺炎多在患者暴

28、饮暴食及大量饮酒后发病。第十章 血液与造血系统疾病一、缺铁性贫血1。缺铁性贫血含义:是体内贮存铁缺失,不能满足正常红细胞生成的需要,影响了血红素的合成所致的低色素性贫血。目前儿童缺铁的发病率为60.2。临床表现:皮肤、粘膜苍白是最突出的临床体征。治疗原则：1消除病因。 2采用铁剂治疗。观察指标:如采用铁剂治疗有效,310天内即见网织红细胞增高.3治疗同时服用维生素C,有利于铁的吸收和利用. 缺铁性贫血纠正后,继续服用小剂量3-6个月以补充铁的贮备.二、白血病1. 白血病概述:白血病是造血干细胞克隆性疾病,其特点是白血病细胞异常增生、分化、成熟障碍。细胞成熟可阻滞在不同阶段，较早阶段称为急性白血

29、病,阻滞在较晚阶段称为慢性白血病.2. 病因：病毒、化学因素(苯等)、遗传3. 急性白血病：起病急骤。(1)症状：发热是最常见症状;贫血症状最早出现；出血。(2)诊断:血象：大多数患者白细胞数增多。骨髓象：是诊断本病的主要依据。骨髓增生明显活跃或极度活跃。(4）治疗:化疗;支持疗法：防治感染、高尿酸血症、贫血、出血;骨髓移植。4. 慢性白血病：分为慢性粒细胞白血病（CL）和慢性淋巴细胞白血病(CL)三、特发性血小板减少性紫瘢(ITP）1. ITP含义:是一种免疫性血小板破坏过多造成的疾病。2. 临床表现：出血、乏力、血栓形成倾向3. 诊断:1。多次检查证实血小板减少2脾脏不增大或轻度增大 3排

30、除继发性血小板减少症4. 治疗:糖皮质激素是治疗本病的首选药物。四、弥散性血管内凝血（DIC)1. DI含义:是由于多种病因引起的血栓止血病理生理改变的一个中间环节。其特点是体内有血小板聚集,病理性凝血酶生成，纤维蛋白在微血管中沉积,形成广泛性微血栓。在此过程中,消耗了大量血小板和凝血因子使凝血活性降低.同时,通过内激活途径引起继发性纤溶亢进。2. 病因:内源凝血系统被激活 2凝血系统被激活 3血小板被激活 4其他促凝物质入血3. 诊断：一项基础疾病，两项以上临床表现,三项实验室检查异常4. 防治：1防治原发病进行支持疗法：输血、纠正电解质紊乱、纠正酸中毒 2抗凝剂的应用：肝素抗凝治疗 补充所

31、减少的血浆凝血因子及血小板第十一章 泌尿与男性生殖系统疾病第一节 肾小球肾炎一、 急性肾小球肾炎1. 急性肾小球肾炎含义:是以急性肾炎综合征为主要表现的一组肾小球疾病。临床急骤起病、血尿、蛋白尿、水肿、高血压。多见于链球菌感染后。2. 临床表现：肾小球性血尿是主要的首发症状，可伴蛋白尿。双侧肾隐痛(肾盂肾炎为单侧)。二、急进性肾小球肾炎1. 含义：是以急性肾炎综合征，肾功能急剧恶化,少尿性急性肾功能衰竭为临床特征,病理为新月体肾小球肾炎的一组疾病。2. 临床表现：肾体积增大,广泛大量新月体3. 治疗：透析和肾移植三、慢性肾小球肾炎1. 本病概述：简称慢性肾炎。以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为基本

32、临床表现,病变慢性进展.2. 诊断：尿异常伴水肿,高血压一年以上,应考虑本病.3. 防治：缓解临床症状,防治并发症,积极控制高血压。第二节 肾病综合征1. 肾病综合征含义：是以大量蛋白尿、低白蛋白血症、全身水肿和高脂血症等为临床特点的临床综合征。2. 临床表现：水肿是最明显的体征。3. 诊断：确定肾病综合征，基本为大量蛋白尿,加上血浆白蛋白降低。可伴全身水肿和高脂血症。4. 防治:糖皮质激素是治疗本病的主要药物。重度少尿、水肿时宜卧床休息，优质蛋白饮食，不主张高蛋白饮食。第四节 尿路感染1. 尿路感染概述:微生物入侵泌尿道引起的感染性炎症。上尿路感染主要为肾盂肾炎；下尿路感染主要为膀胱炎。感染

33、途径以沿尿道上行性（会阴细菌尿道-膀胱输尿管肾盂）最常见,也有血行性感染(细菌血流-肾盂）.2. 临床表现：急性肾盂肾炎，有寒颤、发热等全身表现,腰痛,肾区叩痛等肾局部症状。持续高热(间歇热）。3. 诊断:尿路感染的确诊基于尿细菌学依据，真性细菌尿的确立是诊断本病基础。第七节 肾功能衰竭一、 急性肾功能衰竭(AR）1. 含义：急性肾功能衰竭是由各种疾病导致肾功能急剧损伤,以致代谢产物积聚，水、电解质和酸碱代谢紊乱等临床综合征。2. 病因:肾缺血和中毒是引起肾小管坏死的两大病因.3. 临床表现：分为少尿期、多尿期和恢复期三个阶段.大白肾。二、慢性肾功能衰竭(F)1. CF概述：由于肾脏不能从尿中

34、排出代谢产物和有毒物质,引起全身中毒症状及其临床表现，临床诊断为尿毒症。2. 临床表现：固缩肾心血管病为本病最重要死因。消化道症状最早出现。血液系统是必有症状。不宁腿综合征、皮肤瘙痒等。3. 防治:维持水、电解质和酸碱平衡十分重要。低钠、低钙、高钾、高磷及低氯、高镁均应纠正，严重的高血钾和水中毒,需紧急透析治疗。第十二章 内分泌代谢性疾病一、 甲状腺功能亢进症1. 概述:甲状腺功能亢进症(简称甲亢）,指多种病因使甲状腺功能增高、甲状腺分泌过量甲状腺激素所致的临床综合症,临床上以神经兴奋性增强、组织代谢亢进及甲状腺肿大等为特征。甲亢最常见的种类是弥漫性甲状腺肿伴甲亢,其发病主要是在 遗传基础上因

35、精神刺激等因素诱发自身免疫反应所致,故本病是器官特异性的自身免疫病。2. 临床表现:1)甲状腺激素分泌过多症群：怕热、多汗、烦躁等。 ）甲状腺肿:呈对称性弥漫性肿大，随吞咽动作上下移动。分三度：I度看得见摸得着;II度肿大不超过胸锁乳突肌外缘；II度肿大超过胸锁乳突肌外缘。3)眼征:突眼。3. 诊断:1）血清反T3的测定：是诊断和治疗的较敏感指标。 2)血清促甲状腺激素(TSH)。血清T3 ,T4水平增高而相应的血清TSH水平降低。 3)甲状腺自身抗体的测定:促甲状腺素受体抗体(TRAb）是甲亢病诊断的主要指标。4. 防治:1)一般治疗：针对高代谢症群，选用安定剂。忌高碘饮食。 )抗甲状腺药物

36、治疗：丙基硫氧嘧啶（PTU)，可使外周组织中T4脱碘受抑制,转化为3减少。 3)放射性碘治疗，破坏甲状腺组织。4）手术治疗。二、糖尿病1. 概述：1)是以慢性高血糖为特征的常见的内分泌代谢紊乱综合征;2)主要由于胰岛素本身存在作用的缺陷;3）未得到及时诊治或控制不良,可引起心血管等慢性并发症;4)病情严重或应激时常易发生急性代谢紊乱.5）1型糖尿病属于自身免疫型,2型糖尿病占95%。2. 临床表现:1)糖代谢紊乱表现：典型病人有多尿、多饮、多食、消瘦为特点的“三多一少症状，还可有酮症酸中毒倾向。 2）糖尿病慢性病变表现：微血管和大血管病变。 3）糖尿病急性合并综合症表现:糖尿病常因免疫和防御功

37、能下降，易感染坏疽、败血症、肺部感染等。3. 诊断:1)血糖测定：诊断标准:空腹血糖=7.0mol/L（14mgdl);一天中任何时候(随机)=11。1m/L（200l).2)糖化血红蛋白：可反映近2个月内血糖总变化。3）糖化血清蛋白测定:是评价糖尿病近期控制状况的一个可靠灵敏的指标。防治:1)治疗方案:五架马车：1 DM教育2饮食控制3适当运动 4药物 病情检测。 2)治疗原则：早期、长期综合及个体化治疗. ）胰岛素的运用:主要用于1型糖尿病。分为短效、中效、长效胰岛素。5。1型、2型糖尿病区别 1型:多发于幼年、青年;血清胰岛素显著低；起病急、重;多为消瘦或正常。 2型:多发于成人、老年；血清胰岛素正常或轻度低;起病慢、较轻;多肥胖。第十三章结缔组织病与免疫缺陷性病 系统性红斑狼疮是一种原因不明的自身免疫性疾病。好发于育龄妇女.临床表现:皮肤蝶形红斑是SL的特征性改变。- 19 -