个人皮肤信息登记表【可编辑范本】.doc

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1、广州市索柔生物科技有限公司个人皮肤信息登记表姓名性别手机年龄出生年月化妆习惯（有无，浓淡）：您目前经常使用的护肤产品:工作性质（如：教师、财务)：一、请您描述下您的皮肤特征: (）A.干燥无油光，毛孔较为细小,容易紧绷B.皮肤舒适健康，不干也不油C.T区泛油,U区较为干燥，T区平时较易长痘以及黑头D. 全脸开始泛油,平时也容易长痘、黑头。 敏感脆弱,甚至瘙痒、脱屑二、你现在的肌肤状态存在的现象有：( ）可多选A痘痘粉刺、油光、粗大毛孔B干燥、缺水色斑、肤色黯沉不匀D.松弛、面部细纹、皱纹E过敏、面部红血丝F.黑眼圈，眼袋,眼部细纹三、您的肌肤属于：（ ） A.白皙.中等略黑四、您目前护理的步骤

2、有哪些?（ )可多选. 清洁（卸妆、洗脸）B. 更新(去角质）. 调理（柔肤水)。 精华。 保湿乳液/霜F。 保护(粉底、防晒、隔离）G 眼霜H。面膜五、T区(前额和鼻子一带）出油吗:（ ）A从没有油光B有时会有出油现象经常有出油现象六、痘痘出现的频率？( )A极少偶尔C经常七、长过痘痘的部位会留下深棕色/黑色的印记:( ） A.从不B。 有时会C. 总是这样八、你现在脸上有皱纹、斑点吗？( ）可多选A没有,即使是在做微笑、皱眉、抬眉毛这些表情的时候也没有只有当我微笑、皱眉、抬眉时才有.即使面无表情，也有明显的皱纹D有一点斑点E.有比较多的斑点九、肌肤敏感过吗？在换季节的时候，春风柳絮多的时候,大风吹,太阳晒等外界环境影响的时候会不会发红发痒呢？( ） A会.不会十、在过去的两三年里，你是否有对化妆品过敏的现象：（ )A.极少偶尔C经常