学生健康体检表模板.doc
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编号【】小学生健康体检表姓 名学 校 班 级学 号性 别年 龄监护人病史标志(1无，0有）既往病史（此栏由班主任如实填写）眼科裸眼视力右 左 检查者：眼病沙眼（1无，0有）结膜炎（1无，0有）内科血压检查者:心（1正常，2其它）肺（1正常，2其它)肝肝厘米，性质（1正常,2其它)脾脾厘米,性质(1正常，2其它)身高厘米体重千克检查者:发育情况(1良,2中，3差）头面部（1正常,2其它)脊柱四肢（1正常,2其它）颈部（1正常,2其它）泌尿外(1正常,2其它）骨科（1正常,2其它)普外（1正常，3其它）淋巴结皮肤科皮肤(1正常，2其它)其它检查者:耳鼻检查听力左耳（1正常,2其它)右耳（1正常,2其它）检查者:嗅觉（1正常,2迟钝)其它口腔科唇腭（1正常，2其它）是否口吃(1否，2是)检查者：牙齿齿缺失（1正常，2其它）其它胸部透视检查者：实验室检查结核菌素试验：肝功能：谷丙转氨酶（ ）、胆红素( ）检查者：检查医院： 检查时间：
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