肺功能检测的意义和配合ppt课件.ppt

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1、 肺功能检测的意义和配合肺功能检测的意义和配合1一、什么是肺功能及检测内容一、什么是肺功能及检测内容 肺功能检查肺功能检查医学计量测试技术（计量仪医学计量测试技术（计量仪+计算机）计算机）原理：通过对呼吸容量、流速、压力等的测定和呼吸气体成分的分析，原理：通过对呼吸容量、流速、压力等的测定和呼吸气体成分的分析，判断肺通气功能和换气功能，从而了解呼吸系统器官、组织的功能判断肺通气功能和换气功能，从而了解呼吸系统器官、组织的功能状态。状态。2检测内容检测内容 肺通气肺通气 静息通气量（静息通气量（VE），）， 用力肺活量（用力肺活量（FVC），）， 最大通气量（最大通气量（MVV）四四 肺容量肺容

2、量 肺活量（肺活量（VC）、）、FRC、大大 RV、TLC、类类 残气残气/肺总量（肺总量（RV/TLC） 肺换气肺换气 肺一氧化碳弥散量肺一氧化碳弥散量 （DLCO）、）、V/Q等等 呼吸动力功能测定呼吸动力功能测定 气道阻力气道阻力 （Raw），呼吸肌力、），呼吸肌力、CL、P0.1等等 3用力肺活量用力肺活量(FVC)：深吸气后，以最大的力量最快的速度所能呼出的气体：深吸气后，以最大的力量最快的速度所能呼出的气体量。正常人量。正常人FVC=VC 一秒钟用力呼气容积一秒钟用力呼气容积(FEV1)：是指最大吸气到：是指最大吸气到TLC位后，开始用力呼气第位后，开始用力呼气第一秒钟内的呼出气体

3、量。一秒钟内的呼出气体量。一秒率一秒率(FEV1/FVC%)：一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的比值。：一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的比值。 正常值范围正常值范围： FVC%Pred 80% FEV1%Pred 80% FEV1/FVC% 儿童儿童 83% 中年中年75% 老年老年70%临床常用一秒率来考核通气功能损害的程度和鉴别阻塞性与限制性通气功临床常用一秒率来考核通气功能损害的程度和鉴别阻塞性与限制性通气功能障碍。能障碍。检测内容检测内容4二、操作前准备、方法、及配合二、操作前准备、方法、及配合场地准备场地准备5操作前准备操作前准备仪器准备仪器准备6操作前准备操作前准备仪器的容量定标仪器

4、的容量定标7操作前准备操作前准备仪器的容量定标仪器的容量定标8操作前准备操作前准备耗材准备耗材准备9操作前准备操作前准备急救物品的准备急救物品的准备10操作前准备操作前准备操作人员准备操作人员准备11操作前准备操作前准备受试者准备受试者准备12肺通气功能检查程序一肺通气功能检查程序一13肺通气功能检查程序二肺通气功能检查程序二14动作要领动作要领15检查质量标准检查质量标准16呼气起始标准呼气起始标准17呼气过程标准呼气过程标准18呼气结束标准呼气结束标准19重复性标准重复性标准20患者配合患者配合摘自中国现代药物应用摘自中国现代药物应用2014年年3月第月第8卷第卷第5期期 Chin J M

5、od Drug Appl,Mar 2014,Vol.8,No.521三、肺功能的临床意义三、肺功能的临床意义 早期检出肺、气道病变早期检出肺、气道病变 鉴别呼吸困难和咳嗽的原因鉴别呼吸困难和咳嗽的原因 评估疾病的病情严重程度评估疾病的病情严重程度 评估疾病的病情进展评估疾病的病情进展 评定药物和其它治疗方法的疗效评定药物和其它治疗方法的疗效 劳动强度、耐受力的评估劳动强度、耐受力的评估 危重病人的监护危重病人的监护 评估胸肺外科手术耐受力评估胸肺外科手术耐受力22肺功能检查的临床意义肺功能检查的临床意义 早期检出肺、气道病变23肺功能损害与气促的关系肺功能损害与气促的关系02550气促程度FE

6、V1%（占预计值）75100阈值24COPD - 肺功能和吸烟肺功能和吸烟FEV1 (%)0204060801002030405060708090年龄(岁)死亡活动能力丧失症状戒烟年龄 45戒烟年龄 55正常吸烟者咳嗽，喘息，呼吸困难气道阻塞部分症状与哮喘重叠但有慢性症状吸烟史25肺功能检查的临床意义肺功能检查的临床意义 早期检出肺、气道病变 鉴别呼吸困难和咳嗽的原因26病例病例 苏XX，女，29岁，大学老师 反复发作性咳嗽3年 近3年间有咳嗽，干咳为主，少许白粘痰。咳嗽常于天气变化或日气温变化较大时加重。日、夜均可发作，夜间稍重。活动、接触油烟味等可诱发。从无喘息、胸闷或气促。 在当地医院多

7、次胸部X线检查均未见异常。诊断为“支气管炎”，经予多种抗菌素治疗，症状仍有反复。 查体：未发现阳性体征以上病例为模拟案例，仅供医疗专业人士参考27支气管激发试验阳性，重度气道反应性增高支气管激发试验阳性，重度气道反应性增高肺的通气功能在正常范围支气管组胺激发试验阳性（吸入组胺累积剂量0.275 mg，FEV1下降大于20%）以上病例为模拟案例，仅供医疗专业人士参考28肺功能检查的临床意义肺功能检查的临床意义 早期检出肺、气道病变 鉴别呼吸困难和咳嗽的原因 评估疾病的性质及病情严重程度29肺通气功能障碍分类肺通气功能障碍分类FVCFEV1FEV1/FVCRVTLC阻塞性/限制性/混合型？30全球

8、六大全球六大COPD治疗指南均以治疗指南均以FEV1作为分级标准作为分级标准ERS: 欧洲呼吸协会; ATS:美国胸科协会; BTS: 英国胸科协会;NICE:英国国家卫生健康协会，CTS: 加拿大胸科协会; JRS: 日本呼吸协会严重程度分级GOLDERSATSBTS（NICE）CTSJRSFEV1%预计值0期（危险）无80%伴咳嗽咳痰80%伴咳嗽咳痰无无80%伴咳嗽咳痰I期（轻度）80%80%80%50%-80%80%80%II期（中度）50%-80%50%-80%50%-80%30%-49%50%-80%50%-80%III期（重度）30%-50%30%-50%30%-50%30%30%

9、-50%30%-50%IV期（极重度）30%30%30%无30%30%1.GOLD 2014 updated2.ERS COPD guildline 20043.ATS COPD guildline for doctors 20044.NICE COPD guildline 20045.CTS 2007 update6.JTS COPD guildline 200431肺功能检查的临床意义肺功能检查的临床意义 早期检出肺、气道病变 鉴别呼吸困难和咳嗽的原因 评估疾病的性质及病情严重程度 评估疾病的进展32哮喘急性发作following FACET study analysis峰流速缓解药使用O

10、CSICS剂量Tattersfield AE, et al. AM J RESPIR CRIT CARE MED 1999;160:594599.33AECOPD的肺功能恢复时间的肺功能恢复时间Seemungal et al. AJRCCM 2000;161:1608-1613每日平均呼气峰流速（PEFR），以基线%表示9596979899100101-14-9-4161116212631平均恢复时间: PEFR 6 天症状 7天75%在35天 PEFR恢复，7%在91天仍未恢复天入选101例中重度COPD患者（平均FEV1为41.9%预计值），随访2.5年，在稳定期和发作期（504次）定期随

11、访。患者每天记录晨间呼气峰流速（PEFR）及呼吸道症状的变化。34例患者同时记录了每天的肺功能。COPD发作定义为主要症状（呼吸困难加重、脓痰、痰量增加）和次要症状。时间（天）中位PEFR占基线百分比（%）34肺功能损害与肺功能损害与COPD生存率生存率Mannino et al, Thorax 2003;58:388-393GOLD 3/4GOLD 2GOLD 1无肺部疾病限制性疾病GOLD 0 Follow up in Years20100Proportion Surviving1.0.8.6.4.20.0随访时间（年）存活患者比例美国第一次国家健康和营养调查（NHANES I）长达22年

12、的随访：入选5542例受试者，依据GOLD疾病严重程度标准中的FEV1水平、FEV1/FVC和是否存在呼吸道症状将受试者分为：重度、中度和轻度COPD、仅有呼吸道症状、限制性肺疾病和无肺疾病。评估肺部疾病严重程度对死亡风险的影响。35肺功能检查的临床意义肺功能检查的临床意义 早期检出肺、气道病变 鉴别呼吸困难和咳嗽的原因 评估疾病的性质及病情严重程度 评估疾病的进展 评定药物和其它治疗方法的疗效36雾化吸药后雾化吸药后FEV1平均变化率平均变化率沙丁胺醇溴化异丙托品沙丁胺醇+溴化异丙托品 时间时间minFEV1%3601806030155李靖等. 中国实用内科杂志, 1996年08期：465-

13、466. 随机、开放、对照研究，入选46例COPD住院患者，随机分为三组进行雾化吸入治疗：A组：沙丁胺醇，B组：溴化异丙托品，C组：沙丁胺醇+溴化异丙托品。所有患者在雾化前、雾化后5、15、30、60、180、360分钟做肺通气功能测定。37布地奈德布地奈德/福莫特罗改善肺功福莫特罗改善肺功能能P0.001 信必可与安慰剂和布地奈德比; P0.001 福莫特罗与安慰剂比; P=0.005 布地奈德与安慰剂比P0.001信必可与安慰剂和布地奈德比; P=0.002 信必可与福莫特罗比; P0.001 福莫特罗与安慰剂比 FEV1与基线值比较的平均值（%）SzafranskiCalverley随机

14、后时间 （月）0123456789 10 11 1280828486889092949698100102104布地奈德/福莫特罗布地奈德福莫特罗安慰剂-0.50123456789 10 11129095100105110115随机后时间 （月）-0.51.Szafranski W, et al. Eur Respir J 2003;21:7481.2.Calverley PM, et al. Eur Respir J 2003; 22: 912-919.12个月、随机、双盲、安慰剂、平行组研究，入选812例COPD患者，随机分为布地奈德/福莫特罗（n=208）、福莫特罗（n=201）、布地奈德

15、（n=198）和安慰剂组（n=205）。记录严重发作、FEV1（主要变量）、PEF、COPD症状和健康相关生命质量（HRQL）等FEV1与基线值比较的平均值（%）入选1022例COPD患者，初始吸入福莫特罗9g bid和口服泼尼松龙30mg/日，治疗2周。之后随机分组，分别接受布地奈德/福莫特罗（n=254）、福莫特罗（n=255）、布地奈德（n=257）和安慰剂（n=256）治疗12个月。主要评估变量为首次急性发作的时间和治疗后FEV1的变化。注：奥克斯都保治疗和预防可逆性气道阻塞。在维持治疗中,本品也适用于作为抗炎药治疗时的附加药物38布地奈德福莫特罗治疗中国布地奈德福莫特罗治疗中国COP

16、D病人注册研究病人注册研究Zhong NS，Zheng JP, et al. Current Medical Research & Opinion 2012;28(2):257265布地奈德/福莫特罗布地奈德吸入药物后1小时的FEV1水平时间（周）平均FEV1（L）* P0.001健康相关生命质量SGRO评分自基线改变总评分SGRO评分自基线改变症状评分活动评分Impact缓解药使用：与单用布地奈德组相比，布地奈德/福莫特罗组缓解药使用显著减少（总量、晨间和夜间缓解药使用均减少，所有P0.05)6个月、多中心、随机、平行组、双盲、双模拟研究，入选308例中重度COPD患者，随机给予布地奈德/福

17、莫特罗 160/4.5g 2吸 bid（n=156）或布地奈德 200 g 2吸 bid（n=152）。评估指标：肺功能、日间症状、缓解药使用和健康相关生命质量（SGRO评分）。39早期治疗与肺功能改善早期治疗与肺功能改善FEV1的每年增长（%预计值）Agertoft L & Pedersen S, Respiratory Medicine. 1994;88:373-38110108 86 64 42 20 02 22-32-33-53-55 5吸入激素前的哮喘患病时间（年）受控制的前瞻性研究，入选216例哮喘患儿，前1-2年未使用布地奈德，之后的3-6年吸入布地奈德。62例对照组患者使用茶碱

18、、2受体激动剂和色甘酸钠治疗，但未吸入激素，同样随访3-7年。40肺功能检查的临床意义肺功能检查的临床意义 早期检出肺、气道病变 鉴别呼吸困难和咳嗽的原因 评估疾病的病情严重程度 评估疾病的病情进展 评定药物和其它治疗方法的疗效 劳动强度、耐受力的评估 危重病人的监护 评估胸肺外科手术耐受力41肺功能检查在临床指南中的应用肺功能检查在临床指南中的应用国际指南国内指南 GOLD1 GINA2 慢阻肺诊治指南3 哮喘诊治指南4 咳嗽诊治指南5 疗效评价 病情随访追踪 肺功能检查是“金标准” 疾病诊断 严重度分级 1.GOLD 2014 update2.GINA 2014 revised3.中华医学

19、会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 中国医学前沿杂志（电子版）2014;6(2):67-804.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，中华医学会全科医学分会. 中国实用内科杂志. 2013;33(8):615-6225.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 全科医学临床与教育. 2009;7(5):45342肺功能检查是慢性气道疾病诊断的重要标准肺功能检查是慢性气道疾病诊断的重要标准慢性阻塞性肺疾病 是一种常见的以持续气流受限为特征的疾病。气流受限进行性发展，与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关。急性加重和合并症对患者的严重程度产生影响GOLD 2014必须进行肺功能检查确诊支气管哮喘 是

20、一种异质性疾病，通常以慢性气道炎症为特征。其定义包含随时间不断变化的呼吸道症状病史，如喘息，气短，胸闷和咳嗽，同时具有可变性呼气流量受限 GINA 2014慢性阻塞性肺疾病全球防治创议支气管哮喘全球防治创议症状 呼吸困难 喘息 慢性咳嗽 咳痰危险因素 吸烟 职业 空气污染 过敏原43世界肺功能日活动世界肺功能日活动44世界肺功能日World Spirometry Day 2014“肺部健康生活”是有史以来规模最大的肺部健康运动之一。通过全方位的活动，项目和推广，提高医疗保健专业人士、科研人员、全科医师、病人、政策制定者和公众对肺脏健康的重要性的认识。2014年世界肺功能日主题是“呼吸清洁的空气”http:/www.europeanlung.org/en/projects-and-research/projects/healthy-lungs-for-life/home/4546