中医治疗不孕症的临床诊疗流程【可编辑范本】.doc

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1、中医治疗不孕症的临床诊疗流程原发性不孕症，中医古籍中称为“全不产”、“绝产”、“绝嗣”、“绝子”等,继发性不孕称为“断绪.最早在公元前1l世纪的周易集解卷十一中,就有“妇三岁不孕之记载。战国时代成书的黄帝内经中对女性的解剖、冲任督带脉、子宫、胞脉胞络的生殖生理功能已经叙述得较为详尽，其具体所涉及的原文有三十余条，从病因病机到理法方药,非常精辟.自内经后,历代医家对本病进行了深入的研究,在很多医著中设有求嗣、求子、种子等门类。现代中医妇科临床对不孕症的治疗,主要分为两方面:一是辨证论治;二是辨病治疗.现将中医对不孕症治疗路径归纳如下。初诊的综合情视评估: 常规采集不孕症夫妇的病史、症状体征，四诊

2、合参,综合舌诊、脉诊的情况,结合西医的理化检查，进行鉴别诊断、归纳病机，根据证候进行辨证论治。一、辨证治疗一般辨证者,是指以妇科特征为主,结合全身症状、舌苔、脉象等四诊所得,相互是一致的，没有复杂矛盾的变化,基本就可作出初步的辨证与诊断中医的诊断是以辨证为主的，而不孕症的辨证,包括月经病的“期、量、色、质和带下病的“量、色、质、气味”为妇科特征，因而我们首先是分析“期、量、色、质”四者。掌握期、量、色、质四者的基本原因即可进行一般的辨证分析，即将期、量、色、质四者分析归纳,再与全身症状、脉象、舌苔结合分析,以判断是否相应,是否一致,有无矛盾，完成初步的诊断要求。因此,首先抓住对妇科特异性症状的

3、分析,然后以此为基础，结合全身症状和脉象、舌苔做进一步分析。一般来说,妇科特异性症状与包括脉象、舌苔在内的全身症状相符的，若不相符合，则表示证情复杂，需采用复杂证候的，辨证方法. 不孕症的辨证重点，是审脏腑、冲任、胞宫之病位；辨气血、寒热、虚实之变化,还要辨病理产物之痰湿瘀血与湿热的不同(一)肾虚证、 肾气虚弱证症状:婚久不孕,月经不调或停闭，经量或多或少,色黯;头晕耳鸣,腰膝酸软,精神疲倦，小便清长,舌淡,苔薄，脉沉细尺弱.治法:补肾益气，温养冲任.方药：毓麟珠。(景岳全书妇人规）处方：党参12克，白术、茯苓、当归、川芎、白芍、熟地各0克,菟丝子、杜仲、鹿角霜各12克,川椒、炙甘草各克。加减

4、:若子宫发育不良,应积极早治,加入血肉有情之品如紫河车、鹿角片各0克(或鹿茸)及桃仁、丹参、茺蔚子各克补肾活血,通补奇经以利子宫发育；若性欲淡漠者,选加淫羊藿、仙茅、肉苁蓉各lo克温肾填精. 肾阴虚证 症状:婚久不孕,月经先期量少或量多，色红无块，形体消瘦，腰酸,头目眩晕,耳鸣,五心烦热，舌红苔少,脉细数.治法:滋阴养血，调冲益精。方药：养精种玉汤(傅青主女科)或清骨滋肾汤(傅青主女科)。处方:当归、白芍、熟地各1克，山萸肉、五味子各6克,地骨皮、丹皮、沙参、麦冬、玄参、白术、石斛各0克。 加减:若阴虚盗汗,手足心汗,烦躁不安,失眠多梦，加入龟甲、知母、紫河车、丹皮、首乌各10克，肉苁蓉8克,

5、菟丝子12克，加强滋肾之功,稍佐以制火。 3.肾阳虚证症状；婚久不孕,月经后期量少,色淡或见月经稀发甚则闭经.面色晦暗,腰酸腿软,性欲淡漠,大便不实，小便清长,舌淡苔白,脉沉细. 治法:温肾养血益气，调补冲任. 方药:温肾丸.（妇科玉尺） 处方:熟地、萸肉、巴戟、当归、菟丝子、益智仁、生地、杜仲、茯神各10克，鹿茸克，山药15克,远志、续断各12克，蛇床子6克。 加减：若子宫发育不良,应积极早治，加入血肉有情之品如紫河角片(或鹿茸)、桃仁、丹参、茺蔚子各l克补肾活血,帮助子宫发育欲淡漠者，选加淫羊藿、仙茅各12克,石楠藤、肉苁蓉各2克温肾填:(二）肝郁证症状:婚久不孕,经前双乳小腹胀痛,月经周

6、期先后不定,经血夹块，急躁易怒,胸胁胀满,舌质黯红,脉弦.治法:舒肝解郁,养血理脾。方药:开郁种玉汤(傅青主女科）或疏肝解郁汤.处方：当归、白芍、白术、丹参、川芎、红花、泽兰、元胡各10克，茯苓、香附各2克,天花粉8克,青皮、柴胡、金铃子各6克，郁金12克加减：若见乳胀有结块者加王不留行、路路通各1克，橘核1克,破气行滞；乳房胀痛灼热者加钩藤6克、蒲公英2克清热泄肝；如梦多加炒枣仁、夜交藤各1克宁心安神.（三）痰湿证症状：婚久不孕,经行后期,量少或闭经,带下量多质稠,形体肥胖，头晕，心悸,胸闷呕恶,苔白腻脉滑。治法:燥湿化痰,调理冲任。方药:启宫丸（经验方）或加味补中益气丸（傅青主女科)。处方

7、:制半夏、苍术、香附、当归、白术、神曲、茯苓、陈皮各10克，党参、黄芪各12克,川芎、升麻、柴胡各6克，甘草3克。加减：若呕恶胸满甚者加厚朴、枳壳、竹茹各1克以宽中降逆化痰;如心悸甚者加远志12克化痰宁心安神；痰瘀互结者加昆布15克、海藻12克,菖蒲、三棱、莪术各10克软坚化痰消癜;若痰湿内盛,胸闷气短者,酌加瓜萎0克,南星、石菖蒲各2克宽胸利气以化痰湿；经量过者，黄芪加量，酌加续断补气益肾以固冲任;心悸者，酌加远志lo克以祛痰宁心；月经后期或经闭者，酌加鹿角胶0克，仙灵脾、巴戟天各12克以补益冲任；痰瘀互结成癜者,加昆布、海藻各15克,菖蒲、三棱、莪术各10克软坚化痰消癜。（四)血瘀证症状：

8、婚久不孕,月经后期，经量多少不一，色紫夹块，经行腹痛，小腹作痛不舒或腰骶骨疼痛，拒按,舌暗或紫脉涩.治法:活血化瘀,调理冲任。方药:少腹逐瘀汤或膈下逐瘀汤(医林改错)。处方:官桂、小茴香、干姜各6克,当归、川芎、延胡索、蒲黄、没药、香附、枳壳、丹皮、乌药各克,五灵脂、赤芍各12克，桃仁、红花各6克，炙甘草3克。加减：本证下焦久瘀,易夹湿热，而致湿热瘀血交阻，应化瘀同时兼清湿热,酌配二妙散、败酱草10,克,红藤1克等。 (五)湿热证症状：继发不孕,月经先期,经期延长，淋漓不断;赤白带下；腰骶酸痛,少腹坠痛,或低热起伏;舌红，苔黄腻,脉弦数。 治法:解热燥湿，活血调经。 方药:仙方活命饮。（校注妇

9、人良方) 处方：当归、赤芍、穿山甲、皂角、天花粉、贝母、白芷、乳香、没药、金银花各0克,陈皮6克,炙甘草3克。 加减:若经行腹痛者，加香附、泽兰各12克,地鳖虫克行气活血止痛;若带下腥臭者加败酱草12克,蒲公英、椿根皮、土茯苓各克清热利湿止带。(六）血虚证症状:婚后无子,月经后期,量少色淡，面色萎黄，皮肤不润，形体瘦弱,头晕目眩,大便干结，舌淡苔薄，脉细弱治法：养血滋肾调经方药：加味四物汤。(济阴纲目)处方:当归、川芎、白芍,、生地、阿胶（另烊）、白术、茯苓、续断、香附各10克，橘红6克，炙甘草克。加减:若气血两虚时加党参15克、山药12克，可益气健脾,以助化源;血虚未复，进而导致营阴不足,当

10、合两地汤（傅青主女科)药如玄参、麦冬、阿胶各0克,地骨皮、龟板、枸杞子各12克等滋阴养血,固摄阴精,自能摄精成孕。二、辨病治疗不孕症病因复杂,常以多种因素综合考虑进行治疗。不仅需要结合辨病,弄清内在的病变所在，此属辨证中贯穿辨病但是这类病人经常也是无证可辨，应结合对其病因分类的认识确立调治方案.卵巢功能障碍性不孕症临床主要分为以下两种:排卵障碍性不孕和黄体功能不全性不孕；临床表现以主证型与兼证型夹杂多见。主证型就是患者表现出来的主要症状,兼证型指在具备主证型的基础之上,因个体差异表现出来的兼杂症状。具体辨病治疗如下:(一)排卵障碍性不孕临床分为主证型和兼证型的辨证治疗。1.主证型辨治(1）阴虚

11、及偏阴虚证症状:婚后未孕，月经多见后期,经量少或略少，色红或淡红,或黯红无血块。平时带下偏少,或甚少。或有头昏腰酸,咽干,烦热，夜寐较差,大便偏干,脉象细弦或细弦数，舌质偏红,舌边有裂痕,或呈齿轮状.治法:滋阴养血,血中生精方药：归芍地黄汤加减（中医临床妇科学) 处方:炒当归、白芍、淮山药、丹皮、茯苓、泽泻、女贞子、怀牛膝各1克，山萸肉9克。加减:若阴虚火旺,出现口干舌燥，舌质偏红，五心烦热，大便干，小便黄者，加入知母6克、炮山甲1克、生地9克、地骨皮12克、石斛1克;心火偏旺,夜寐甚差，心烦失眠者，加入夜交藤5克、炒枣仁69克：青龙齿(先煎）1015克。(2)阴阳两虚偏阳虚证症状:婚后未孕,

12、或继发不孕,月经后期,经量偏少,色淡红,或黯红无血块。平时带下偏少。性欲淡漠,头昏腰酸,少腹或小腹有凉感,小便较频,大便或时有溏象，自觉神疲乏力，脉象细弦,舌质淡红,苔薄白腻。治法:滋阴助阳，血中养精。方药:补天五子种玉丹加味.,(中医临床妇科学)处方:熟地、山萸肉、当归身、枸杞子、女贞子、丹皮、茯苓、泽泻、覆盆子、山药、怀牛膝、杜仲、五味子、紫河车、巴戟天各10克。加减:若脾胃不和,有时腹胀便溏者，上方去熟地、当归身，加炒白术10克、砂仁(后下）5克;阳虚寒盛，形寒腰酸者,加入淫羊藿克、补骨脂1克;心火偏旺,心烦失眠者,加入莲子心5克、青龙齿先煎)20克。2.兼证型辨治（1)心肝郁火证症状:

13、婚久不孕,月经后期量少，或有先期量少，色红，有小血块,小腹胀平时带下少或甚少,头昏腰酸，胸闷.烦躁,情绪抑郁，时欲叹气,夜寐差，口干咽燥,便干尿黄,脉弦细带数，舌质偏红,苔黄腻边有齿痕。治法：滋阴养血,清肝宁心。方药：滋肾生肝饮加减（校注妇人良方）。处方:当归、白芍、山药、生地黄、丹皮、茯苓、泽泻、白术、五味子各10克,山茱萸9克，炒柴胡6克。加减:若肾虚明显，腰酸较甚者，加入川断、菟丝子各1克；心火偏旺，失眠烦躁轻者，加入钩藤10克，莲子心克，青龙齿(先煎）10克以清肝泻火宁心;肝火偏甚，头痛、急躁、愤怒甚者，加入炒山栀、白蒺藜各10克。(2）气滞血瘀证症状:婚后不孕,月经后期,或先后不一,

14、经量偏少，色淡红,或黯红质稀粘，或有小血块，小腹作胀，头昏腰酸，胸闷烦躁，口干不欲饮,脉象细弦带涩，舌质暗紫,或舌边有瘀点。治法：理气化瘀，养血活血。方药：柴胡疏肝散(景岳全书萝)合归芍地黄汤加减(中医临床妇科学)处方:芍药、枳壳、川芎、当归、地黄、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、车前子各10克,陈皮、柴胡各克。加减:经行量或少、或多,淋漓不净者,加入五灵脂10克，蒲黄（包煎）6克,茜草2克;经行量甚少者，加入川牛膝、泽兰叶各0克;大便偏溏者，加入炒白术1克,砂仁（后下）克(3)痰湿脂浊证症状:婚久未孕，月经后期，量少，色淡红无血块，平时带下少,头昏腰酸,胸闷烦躁,口腻多痰，形体逐渐肥胖,性欲较差,

15、或时神疲，脉象细滑,或细弦带滑,舌苔黄白腻。治法：滋阴养血,燥湿化痰。方药:归芍地黄汤合越鞠二陈汤加减（中医临床妇科学)处方:丹参、赤芍、白芍、山药、山萸肉、怀牛膝、丹皮、茯苓、川断、苍术、郁金、制香附、制南星各10克。加减:若腰酸不甚者,加入熟地、女贞子各10克;若脾胃不和,口腻痰多，大便不实者，加入炒白术、炒六曲各0克。（二)黄体功能不全性不孕症本病症的主证型在于阳虚，亦有少数为肾阴虚者证、血瘀证、痰湿证等三者.主证型(1）阳虚及偏阳虚证症状:婚久不孕或易于流产,月经周期或先或后，经量一般偏多,偶或量少，色淡红,或有血块，常夹腐肉状血块，腰酸,小腹冷痛,行经期大便稍溏,经前胸闷烦躁，乳房胀

16、痛，脉象弦细,舌质淡红，苔黄白腻，B高温相偏短欠稳定。治法:养血补肾助阳调肝。方药:毓麟珠加减.（景岳全书）处方:丹参、赤白芍、淮山药、山萸肉、熟地、丹皮、茯苓、白术、菟丝子、鹿角片（先煎)各0克,炒柴胡、青皮、陈皮各6克。加减:若心肝气郁,见乳房胀痛明显，胸闷时欲叹气者加广郁金、制香附各9克,绿萼梅克;夹有血瘀小腹作痛者加入五灵脂0克,益母草15克.（2）脾肾两虚证症状:婚久不孕或自然流产,月经先后不一，行经量多,色淡红,质粘腻,有腐肉样血块，小腹坠痛，头昏腰酸,腹胀矢气、大便溏泻，神疲乏力,胸闷烦躁,乳房胀痛,脉象细弱,舌质淡红苔白腻，B高温相偏低缓慢下降.治法:健脾补肾,助阳补脾。方药:

17、温胞饮加减。(傅青主女科)处方:党参、炒白术、巴戟天各1克,杜仲、菟丝子、山药、芡实、紫石英（先煎)0克,肉桂、补骨脂各6克,绿萼梅克.加减：若心肝气郁胸闷者加炒柴胡5克,制香附9克,青陈皮6克；脾虚泄泻明显者,加入砂仁后下克，煨木香9克,炮姜3克。（）肾阴虚证症状:婚久不孕,或多次流产,月经先期，经量或多或少,色红,有小血块，头昏腰酸,胸闷烦躁,夜寐甚差,便干尿黄,舌质红苔黄，脉象弦细带数。治法:滋阴补肾,清热调经.方药:滋水清肝饮加减。(医宗已任编)处方：丹参、赤白芍、生地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、炒山栀、川断、炒五灵脂、钩藤(后下）各10克,炒柴胡6克，生甘草3克。加减：若肾虚亦有阳虚

18、腰酸甚,下肢有冷感者加入杜仲12克，制狗脊10克;心火偏旺,精神不安,失眠者加入青龙齿(先煎）10克,炒枣仁9克，莲子心5克. ， 2.兼夹证辨治 (1）兼郁火证症状:婚久不孕，有流产史,月经先期量多，或先后不一,量多少不定，色红,有小血块,头昏腰酸,胸闷烦躁,乳头或乳房胀痛，或者头痛,夜寐甚差，脉象弦细，舌质偏红，苔黄腻。治法:补肾助阳,温肝解郁。方药：补肾解郁汤。(夏桂成实用中医妇科学)处方:当归、赤白芍、山药、山萸肉、熟地、丹皮、茯苓、菟丝子、紫石英、制香附、柴胡、钩藤、山栀各10克。加减:若脾胃较差,腹胀,大便易溏者，上方去当归、熟地、山栀,加入炒白术、煨木香各克；心肝火旺,夜寐较差,

19、口舌溃破者，上方去当归、山萸肉，加入黄连5克,青龙齿(先煎）15克,黛灯心3克。(2)兼瘀血证症状：婚久不孕或有流产史,月经大多后期经量多色紫红，有较大血块兼夹膜状血块，腰酸,腹痛,胸闷烦躁,夜寐较差，脉象弦细舌质黯红，边有紫点，苔色黄腻。治法：补肾助阳，活血化瘀。方药:毓麟珠(景岳全书）合脱膜散（夏桂成实用中医妇科学)加减.处方：当归、赤白芍、山药、丹皮、茯苓、川断、菟丝子、鹿角片(先煎)、五灵脂、莪术、制香附、苍术各10克,肉桂(后下)克。加减:若心肝郁火见胸闷乳胀，头痛失眠者,去当归、肉桂，加入钩藤、白蒺藜各12克，莲子心5克；脾胃不和见腹胀便溏，纳差神疲者，上方去当归、熟地,加入炒白术

20、12克，煨木香9克，党参12克。（3）痰脂证症状：婚久不孕，月经后期经量或多或少,色淡红质粘腻,胸闷烦躁,口腻多痰,乳房胀痛，形体肥胖,脉象细滑，舌苔黄白腻厚。治法：补肾助阳,燥湿化痰。方药:毓麟珠合越鞠二陈汤(景岳全书）加青,陈皮。处方:当归、赤白芍、淮山药、山萸肉、丹皮、茯苓、川断、菟丝子、苍术、香附各0克，青陈皮各6克,煅牡蛎0克。加减:若痰湿偏盛，口腻痰多明显者，去牡蛎、当归,加入制半夏、川朴、陈胆星各9克;脾胃不和腹胀便溏，神疲乏力者，上方去当归、牡蛎，加人炒白术12克，砂仁（后下）5克,藿香10克。（三)盆腔炎性不孕症本病证虽以瘀滞为主要证型，但病程长，病情复杂，特别是输卵管炎证所

21、致不孕者，更有其复杂性,就我们治疗所见,常兼夹湿热、寒湿、肾脾虚、阴血虚证四者治疗当分清主次，以主为主兼治他症,不宜过用破血通络：1.主证型瘀滞证 症状:婚久不孕，经行量偏少或量多淋漓,色紫黯，有血块，经行少腹胀痛,拒按,或有腰俞酸楚,平时带下黄量多，质粘腻或有臭气,胸闷心烦，乳房胀痛，精神忧郁或者症状不多，但检查输卵管一侧或两侧增粗，通而不畅。偶或经间排卵期少腹胀痛，脉弦细,舌质淡红苔薄黄，舌质紫黯，边有瘀斑。治法：行气活血，化瘀通络。方药:血府逐瘀汤合活络效灵丹加减。(医林改错处方:桃仁、红花各9克，川断5克，炒当归、赤芍、熟地、延胡、丹参、炒枳壳1牛膝各1克，柴胡、桔梗、丝瓜络、炙乳没各

22、克，川芎5克加减：经间排卵期疼痛剧烈者，加入五灵脂克，全蝎5克;经行量少者加人泽兰叶10克，益母草15克;输卵管积水者加入川桂枝5克，茯苓12克,廑虫6克，橘核0克；经行量多者加入炒蒲黄(包煎）6克，大小蓟各12克,茜草炭5克；气滞腹胀明显者，加入天仙藤1012克,金铃子9克,小茴香6克，青皮5克。2兼证型辨治（1）湿热证症状婚久不孕,少腹隐痛,经行先期量多，色红有粘腻样血块或腰俞酸楚,带下量多,色黄，质粘腻或有脓样带下,有腥臭气,面红烦热，口苦咽干，小便黄赤尿量少,大便有时欠实,舌红苔根黄白腻,脉细濡数.治法：清热利湿,活血化瘀。方药：红藤败酱散。(夏桂成实用中医妇科学）处方：红藤、败酱草5

23、0克，丹参、赤白芍、土茯苓各5克,广木香6克,苡仁30克,寄生、延胡索、制苓术各克，蒲公英、鱼腥草各1克.加减:经行时经量过多者,加入失笑散（包煎)1克,大小蓟各10克,茜草炭12克;经行量偏少,经行不畅者加入泽兰叶0克,制香附克,益母草15-3克，川牛膝10克;经行时疼痛剧烈者,加入炙乳没各克,五灵脂1克,徐长卿克；伴有小腹包块者,加入山甲片克,皂角刺克,五灵脂1克，桔梗9克，大黄6克.(2)寒湿证症状:婚久不孕,月经后期，量少，色紫黯，有血块，少腹冷痛,得温则舒，形寒腹冷,小溲清长,带下色白质稀,大便或溏,舌质淡苔白腻,脉沉细无力。治法：温经散寒活血化瘀。方药：桂枝茯苓丸（金匮要略)加减。

24、处方：桂枝、茯苓、桃仁、赤芍、丹皮、荔枝核、山楂、苏木各1克,肉桂（后下）、丝瓜络各5克，川断12克.加减：经行量少者,加入丹参、红花、泽兰叶各10克,益母草15克；经行量多者,加入炒五灵脂1克，炒蒲黄各69克,血余炭10克;若瘀滞较重者,加入炙乳没、山甲片各克,王不留行1克；痰湿较重者,加入苍白术、车前子、苡仁各1克。(3）脾肾虚证症状:婚久不育，少腹隐痛,劳则发作，月经后期,量或多或少，或较多,色淡红,或有血块，神疲乏力,色白带多,腹胀矢气,纳差便溏,腰腿酸软,舌质淡红，苔白腻，脉虚弱。治法:健脾补肾,化瘀通络。方药:健固汤(傅青主女科)合桂枝茯苓丸（金匮要略）。处方：党参1克，炒白术、茯

25、苓、煨木香、川断、杜仲、巴戟天各0克，苡仁12克,炙桂枝9克，赤芍、红花、丹皮、丝瓜络各6克。加减：小腹冷痛明显者,加入炮姜、肉桂(后下）各5克;经行小腹坠痛,经行量多者加入炒荆芥、艾叶炭各克，黄芪2克，阿胶珠10克;经行小腹痛、经行量少者,加人丹参、泽兰叶各1克,益母草15克;胸闷心烦,经前乳房胀痛者,加入青皮、玫瑰花各6克，广郁金10克.（4）阴血虚证症状：婚久不育，少腹隐痛,有时抽搐样疼痛,头昏腰酸,形体消瘦,月经先期或先后不一;经量或多或少，色红有小血块,烦躁夜寐差，甚则失眠,带下偏少,或有黄带,脉细弦带数,舌质偏红苔薄红边有紫斑。治法:滋阴养血，化瘀通络。方药：归芍地黄汤合活络效灵丹

26、（医学表中参西录)加减。处方：炒当归、赤白芍、淮山药、山萸肉、干地黄、炒丹皮、茯苓各10克,泽泻、山楂各9克,红藤1克,五灵脂、川牛膝各8克,炙乳没6克。加减：少腹隐痛,持续不断者，加入延胡10克,琥珀3克；腰酸腿软明显者,加入川断、寄生各0克；烦躁失眠明显者，加入合欢皮9克,炒枣仁0克;纳差,胃脘不舒,大便偏软者，去当归、干地黄加入广木香9克，陈皮6克，炒白术1克,经量偏多者，去川牛膝，加入女贞子、墨旱莲各10克，炒蒲黄(包煎）各6克。(四)免疫性不孕症辨证分型主要有肝肾阴虚型、阳虚夹瘀型两种。1.肝肾阴虚型症状：结婚后或前次妊娠后,久未受孕，月经正常,或先期、量少、色红、质稠,腰酸腿软，头

27、晕耳鸣,五心烦热,口干，舌红苔少或薄白,脉细数。治法:补养肝肾,滋阴降火。方药:知柏地黄丸合左归饮。（景岳全书妇人规）处方：生熟地克,山茱萸、淮山药、丹皮、知母、黄柏、枸杞子,菟丝子、当归、赤芍、白芍各10克。加减：肝郁火旺者选加柴胡、栀子各6克，合欢皮0克,绿萼梅5克;兼湿热者加败酱草、苡仁各10克;脾胃虚弱去当归、生熟地加白术0克、砂仁（后下）5克；排卵后可适当加用温肾药如菟丝子2克,续断、鹿角片各10克;兼血瘀者加参三七4克,茜草、当归、丹参各0克，桃仁、红花各6克。临床上无证可辨者亦可按此型治疗。2.阳虚夹瘀型症状：婚后或前次妊娠后久不受孕，月经正常,或后期、量少、色紫暗有血块,腰酸腿

28、软，少腹冷痛喜温，舌淡红或见瘀点,苔薄白，脉沉细。治法:温肾壮阳,活血化瘀.方药：毓麟珠合桃红四物汤。(景岳全书,妇人规)处方：党参、茯苓、当归、川芎、熟地、桃仁、山楂各10克，黄芪15克,赤白芍、菟丝子、杜仲、鹿角片各12克.加减：脾胃虚弱者加白术10克、干姜6克;兼湿热加败酱草、苡仁各1克。（五)原因不明性不孕症主要有心肾不济、肝脾失调两种证型。心肾失济证症状：婚久不孕,经行不调,量少色红，五心烦热，夜寐多梦，咽干口渴，头昏心悸,腰酸腿软。舌红少苔,脉细数。治法：补肾滋阴,和中益精.方药:养精种玉汤合柏子仁丸加减.（傅青主女科）处方:白芍、熟地；当归、山萸肉、杜仲、菟丝子、川断、茯苓、柏子

29、仁各克，炒白术、川牛膝、泽兰各1克。加减:心火偏旺，失眠严重,加枣仁10克，夜交藤1克;精神不安,心悸加钩藤(后下）12克，五味子6克,枸杞、龟板、鳖甲(先煎）、丹参各10克。2.肝脾失调证症状:婚久不孕,月经不调，量或多或少,色紫红有块，情志失畅，经前胸闷急躁，乳房作胀，经行少腹疼痛。苔薄黄,脉弦。治法:疏肝解郁,养血理脾。方药：开郁种玉汤(傅青主女科)合逍遥散(和剂局方)。处方:当归、白芍、白术、茯苓、丹皮、香附、花粉各10克,柴胡、黄芩各6克。加减：若见乳胀有结块者加王不留行、路路通各1克，橘核10克破气行滞;乳房胀痛灼热者加炒川楝克、蒲公英12克清热泄肝；如梦多寐差加炒枣仁、夜交藤各1

30、2克宁心安神。三、补肾调整月经周期的治疗法中药周期疗法始于2世纪60年代,它是根据女性正常月经周期的生理变化,分阶段选择中药治疗妇科疾病的方法.依照中医的基本理论，结合卵巢的周期性变化采用中药调整的治疗方法主要按照周期节律分为：行经期经后期(卵泡期）、经间期（排卵期）、经前期(黄体期)分别选方用药。对不孕症的调治具有较好的疗效.1行经期为重阳转化期，以排泄月经为主,治宜：活血调经,方药:五味调经散处方:丹参12克，赤芍、五灵脂、炒枳壳、制香附、玄胡索各0克,鸡血藤、益母草各15克。经后期为阴长期,阴分恢复为主,治宜:补益肝肾,方药：归芍地黄汤。处方:当归、山萸肉、山药各12克,白芍15克，生地、熟地、泽泻、茯苓、丹皮各10克。.经间期为重阴转化期,排卵为主,治宜：益肾活血，方药：益肾促排卵汤。处方:生地、熟地、当归、赤芍、白芍、山药、山萸肉、川芎、川断、鹿角片(先煎)各0克,五灵脂、红花各6克。4.经前期A为阳长期，阳长为主，治宜：温肾暖宫,维持黄体功能。方药：毓麟珠处方:党参、炒白芍、紫石英各5克，炒白术、茯苓、熟地、炒杜仲、鹿角霜各1克,炙甘草5克,当归2克。