文物修复资质申请表.doc

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1、附件：可移动文物修复资质申 请 表申 请 单 位（盖章）法 定 代 表 人(签章）填 报 日 期 年 月 日目 录一、填表说明二、声明三、单位基本情况(表1)四、单位简介(表2)五、可移动文物修复专职技术人员（表3)六、承担过的主要可移动文物修复项目(表4）七、主要仪器设备(表5）八、文物保管场所安全条件九、申请业务范围十、审批意见十一、附件：相关资料一、填表说明1、申报单位必须是独立的法人单位。2、单位名称：企业填写企业法人营业执照上的名称；事业单位填写事业单位法人证书上的名称，并与印章一致。3、有职称的技术人员专业分为：管理、工程、文博、统计、经济、会计等.4、可移动文物修复专职技术人员指

2、本单位聘用的从事可移动文物修复工作的人员（每年在本单位工作时间不少于6个月）.5、主要仪器设备指可移动文物修复所需的专业设备.6、填写“承担过的主要可移动文物修复项目”指10年以内本单位承担的修复项目，并提供有关文物行政主管部门的批准、验收文件或用户验收报告。7、申请业务范围参照馆藏文物登录规范（WW/T0017-2013）附录A“馆藏文物基本信息登录说明”中A。2“类别”和附录D“馆藏文物类别说明。8、下载使用资质申请表,打印、复印一律用A4纸，纸面不敷时,可另加页.9、本表一式四份,须签字和盖章处不得复印。二、声 明本人 （法定代表人） （身份证号码）郑重声明,本单位可移动文物修复单位资质

3、的申请资料、填写数据及所包含的附件资料内容是真实的，同样我在此所作的声明也是真实有效的。并愿意对在资质申请过程中有关部门调查的结果承担责任。我授权 （联系人姓名）具体经办此次可移动文物修复单位资质的申请工作.我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为,本单位如有不实之行为，愿接受文物行政主管部门依据有关法律法规给予的处罚。单位：（公章）法定代表人:（签名） 年 月 日三、单位基本情况（表1）单位名称成立时间单位性质注册资金组织机构代码主管单位名称法定人代表人姓名职务/职称单位通信地址联系电话传真电子邮件邮编有职称的技术人员数量专业名称高级职称中级职称初级职称小 计总 计四、单位简介（表2）详述单位

4、成立时间、人员构成、从事过的可移动文物修复情况及质量情况;综述拥有的仪器设备、技术保护条件以及相关成果等.(限3000字以内）7五、可移动文物修复专职技术人员(表3） 序号姓名性别年龄毕业情况职称职务从事可移动修复工作年限现从事的工作公民身份号码用工形式学历学位毕业院校毕业时间专业职称任职时间在编聘用六、承担过的主要可移动文物修复项目（表4）41类别(按业务范围分类，一表一类)： 序号项目名称基本内容完成时间文物情况批准验收文号批准验收机构等级数量质量七、主要专业设备(表5）序号专业设备名称型号规格单位数量购置时间备注1超声波清洗机IRMDTH15台12008102激光清洗机LCR台12008

5、103工作显微镜VHX-5000台12008104恒温恒湿箱LHS-100CH台12008-105纸质文物清洗机郑州枫华台12008106字画装裱台郑州枫华台32008107真空冷冻干燥装置Pilot5台12008-108X荧光能谱仪LX3t台12008-129便携拉曼光谱仪HORIBAHE台12008-1210X射线探伤机SMART EVO 300D台120081211数码射线成像技术HDCR35台120081212红外光谱仪Bruker ALPHA台12008-1213超景深三维显微镜VHX5000台1200812八、文物保管场所安全条件详述单位文物保管场所的安全条件，相关证明资料可另附。

6、九、申请的资质等级和业务范围申请内容资质等级及业务范围： 单位法人签字 公章 日期: 年 月 日增加以下业务范围：签单位法人签字 公章 日期： 年 月 日十、审批意见上级文物行政部门意见负责人签字 公章日期： 年 月 日发证机关审批意见经审查，准予承担以下可移动文物修复业务：证书编号： 负责人签字 公章 日期： 年 月 日依法审查，不同意你单位的申请.理由： 负责人签字 公章 日期: 年 月 日十一、附件：相关证明资料1、法人资格证书、骨干技术人员职称证复印件；2、可移动文物修复的批准/验收文件复印件。3、可移动文物修复相关资料复印件.4、符合文物系统博物馆风险等级和安全防护级别的规定（GA27-2002）条件的场所证明资料。5、主要管理制度和质量管理体系的相关文件。- 11 -