中心静脉导管维护及并发症处理【可编辑范本】.doc

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1、中心静脉导管(VC)维护（一)评估和观察要点1。评估患者中心静脉导管固定情况，导管是否通畅。2。评估穿刺点局部和敷料情况；查看贴膜更换时间、置管时间。(二)操作要点.暴露穿刺部位,垫一次性治疗巾，将敷料水平方向松解,脱离皮肤后自下而上去除敷料。2。打开换药包,戴无菌手套。3垫治疗巾，消毒穿刺点及周围皮肤，更换敷料,妥善固定。.先关闭CC导管夹,用无菌纱布衬垫取下原有输液接头,消毒接口,更换输液接头。5.在透明敷料上注明换药者姓名、换药日期和时间。冲、封管应遵循生理盐水、药物注射、生理盐水、肝素盐水的顺序原则。7。输液结束，应用0m生理盐水脉冲式冲洗导管，用肝素盐水正压封管，封管液量至少导管及附

2、加装置容积2倍。(三）指导要点1。告知患者保持穿刺部位的清洁干燥,如贴膜有卷曲、松动或贴膜下有汗液、渗血及时通知护士。告知患者妥善保护体外导管部分。(四)注意事项1.中心静脉导管的维护应由经过培训的医护人员进行.出现液体流速不畅,使用0l注射器抽吸回血,不应正压推注液体.3。输入化疗药物、氨基酸、脂肪乳等高渗、强刺激性药物或输血前后,应及时冲管。4.无菌透明敷料每-4天更换1次,纱布敷料常规48小时更换1次；出现渗血、出汗等导致的敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时应立即更换。.注意观察中心静脉导管体外长度的变化,防止导管脱出.CC置管常见并发症的预防与处理1）导管堵塞预防:(1）保持PCC导管的通畅

3、，避免扭曲、打折,穿刺及送管时动作要轻柔,避免损伤血管壁，减少血栓形成。(2）穿刺点外露导管妥善固定,在置管后，记录每个患者的导管置入长度,在每次换药和冲管过程中，仔细观察现有长度是否与置入长度相符。（）正确的冲管方法是置管成功后立即用肝素钠稀释液脉冲式冲管等，输注粘稠度较高的液体及血制品后,要用生理盐水把导管完全冲干净。（4）输液完毕时应及时封管,以生理盐水行脉冲式推注冲管,使用输液接头正压封管。(使用中冲管23次/日 间歇期3天冲管1次,有特殊情况及时处理)。处理方法:(1)先仔细检查导管外露部分有无打折、扭曲及长度。（2）若为血栓形成阻塞导管,可采用尿激酶溶栓治疗:先抽回血，若遇有阻力不

4、见回血,切不可用暴力、导丝或冲管来清除凝块，以免使导管损伤、破裂或造成栓塞。（方法:10万单位的尿激酶加5mlNS取下肝素帽，接上0ml空针用2l空针接上导管回抽,利用负压的原理自动将尿激酶吸入导管,慢慢溶栓，不可用力推注，以免栓子脱落形成栓塞反复以上操作每15分钟回抽一次直到可以轻松回抽出血,溶栓时间：几小时至几天将导管溶通)。如溶栓不成功,可考虑拔管。2）静脉炎,穿刺点感染预防(1)严格执行无菌操作技术,加强手部卫生，皮肤的消毒,做好输液接头的维护、导管部位的护理置管24小时换药1次,后每周换药12次。及时检查创口情况，保持穿刺点周围皮肤清洁。无菌透明贴固定，便于观察穿刺点，及早发现静脉炎

5、。（）根据病人情况，及时更换敷贴,特别是当病人出汗较多时，更换时采用适当的敷贴,消毒范围大于lOcm。透明贴不粘或被污染时应及时更换。处理方法:（1)置管后如发现穿刺点出现红肿、疼痛和（或)局部出现脓性分泌物,应按伤口感染处理。（2)如出现发热、寒战等症状。应考虑是否并发感染性败血症,应严密观察,遵医嘱对症处理。(3)情况严重者及时拔除VC导管 ）穿刺点渗血、水肿预防剧烈频繁咳嗽时可用手指按压在穿刺点,防止因静脉压增高而渗血;置管前常规检查凝血功能,穿刺后按压穿刺点5mi,凝血机制较差者按压的时间应增至lOmn，制动3m，加压敷料固定2h，必要时停服抗凝剂，给予止血剂。处理方法（1)在穿刺点加

6、盖无菌纱布，再透明敷贴固定后指压穿刺点5lOmin或局部给予冰袋或沙袋压迫止血,以促进血液凝固。嘱忠者在咳嗽、咯痰或入厕时按压穿刺部位,防止压力过大血液渗出。(2）穿刺部位皮肤潮湿多汗，创口易于出现渗出物,可酌情增加换药次数，能有效的抑制渗出物的出现。4)导管脱出或断裂预防：（1)指导病人休息与活动，妥善固定导管,勿过度活动,勿自行牵拉导管。（2)定期检查导管，记录好外留导管的位置与长度，发现异常情况及时采取措施。（3）更换贴膜时手法轻稳、正确，勿粗暴操作，顺着导管方向从下往上揭去贴膜，以免将导管拔出。处理方法:（)导管外脱时,严格无菌操作从里向外碘伏消毒脱出的导管,嘱病人手臂外展90,然后将外脱的导管送到“0”点。（2)如发生断裂，让患者卧床,拍片,请介入科从下腔静脉抓捕器取出导管。3