临床热业医师内科学知识点辅导：消化系统疾病(肝硬化)【可编辑范本】.doc

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1、概述 溃疡性结肠炎又称非特异性溃疡性结肠炎,是一种原因不明的直肠和结肠炎性病变，病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层。临床表现有腹泻，粘液血便，腹痛和里急后重。病程迁延，轻重不等，易于复发,以青壮年多见. 病因和发病机制 病因尚未完全明确，一般认为主要由于免疫机制异常和遗传因素.感染、精神因素等也可能与发病有关。1.免疫因素 当前认为溃疡性结肠炎系因肠粘膜的正常防御作用削弱，导致免疫失常致病。原因 2.遗传因素 白种人的发病率远高于黄种人和黑种人，有5%15%患者的血缘家庭患有本病，提示遗传因素与发病有关. 3.感染因素 至今未能找出致病的细菌、病毒或真菌。如有感染,可能为本病的继发病变。 4.精神

2、神经因素 精神郁抑、情绪紧张和焦虑对本病的发生和复发有一定影响。 病理 溃疡性结肠炎主要病变在直肠、乙状结肠，向上蔓延可累及降结肠，甚至全结肠。病理改变以溃疡糜烂为主.具有弥漫性、表浅性、连续性的特点。最早的病变发生在肠腺基底的隐窝上皮,大量中性粒细胞浸润而形成小脓疡，进而相互连接形成溃疡,严重时溃疡蔓延全结肠,发生中毒性结肠扩张.溃疡侵入肌层及浆膜层可并发穿孔溃疡愈合后粘膜再生可致假息肉,少数患者可癌变.因疤痕增生等可致肠管变短，严重者结肠袋消失,肠腔变窄。 临床表现 起病多数缓慢，少数可急性起病。精神刺激、劳累、饮食失调、继发感染为本病发作的诱因。 1.消化系统表现 腹泻为最主要症状，常反

3、复发作或持续不愈，轻者每日排便23次,重时频繁可每日12小时1次，粪质可呈软便、稀糊状、纯粘液便,差异很大，但以粘液血便，伴里急后重者常见,重时血便为主。腹泻时呈腹痛便意缓解的特点，少数口才腹泻为便秘交替。伴有恶习、呕吐、食欲不振、腹胀等消化不良症状。轻症患者可有左下腹轻压痛。重症和暴发型患者有明显鼓肠、腹肌紧张、腹部压痛和反跳痛。有些患者可触及降结肠和乙状结肠 2.全身症状急性期可发热,重症可高热。病情进展时可出现水、电解质、蛋白质的丢失,导致体重下降、贫血等。 。肠外表现 部分患者常伴发关节炎、结节性红斑、虹膜炎、口腔复发性溃疡、自身免疫性肝炎等。 4.临床分型 按临床病程经过分为型,各型

4、可互相转化:初发型 首次发病者. 慢性复发型多见，症状轻,复发期与缓解期交替.慢性持续型 症状持续半年以上,提示病变广泛。 急性暴发型少见，起病暴急，全身症状和消化道症状严重,常并发中毒性结肠扩张、肠穿孔、下消化道大出血、败血症等。诊断 慢性腹泻，粘液脓血便史，结合结肠镜，X线检查，在多次粪便检查和培养找不到病原体后,可以作出诊断。治疗 一般治疗 急性发作或重症患者应住院治疗。病情严重者应禁食，给静脉高营养,饮食宜易消化,营养均衡,足够热量,少脂肪。避免生冷和刺激性食品,可给予镇静剂。腹痛腹泻较重可适当应用解痉药如阿托品等，但须注意大剂量应用抗胆碱能药物可诱发急性结肠扩张症。禁用吗啡类麻醉药.

5、水杨酸偶氮磺胺制剂 一般用水杨酸偶氮磺胺吡啶(SAS)或水杨酸偶氮磺胺嘧啶（D)作为首选药物,适用于轻、中型患者。用法:发作期每日4，分4次口服，病情缓解后改为每日2，分次口服,维持12年。副作用有恶心、呕吐、皮疹、白细胞减少，溶血反应等。 肾上腺糖皮质激素 适用于暴发型或重症患者，一般有较好疗效。常用氢化可的松00300mg或地塞米松10g每日静脉滴注;一周后可改用强的松每日4mg60m分次口服,病情控制后药量递减为每日0m15mg，可维持数月,再逐渐减药至停药。硫唑嘌呤或巯嘌呤 对经用AS或糖皮质激素无效者可试用用法:1。5g/kg 体重,分次口服。但显效慢,有胃肠反应、白细胞减少、药疹等副作用。 外科手术 并发癌变、肠穿孔、脓肿与瘘管形成、顽固性全结肠炎或中毒性结肠扩张经内科治疗无效者,是手术的适应症.