医院应急处理预案汇编.docx

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1、医院应急处理预案汇编目录停电的应急预案.3停水的应急预案.4火灾的应急预案.7心律失常的应急处理流程.9肌肉痉挛的应急处理流程.10空气栓塞的应急处理预案.11意外脱管的应急预案.13透析器反应的应急处理流程.15透析低血压的预防及应急处理流程.17内瘘血肿的应急预案.19皮肤瘙痒处理流程.22腰背痛的处理流程.23头痛的应急处理流程.23恶心呕吐的应急处理流程.24癫痫发作的应急处理流程.26透析器破膜的应急处理流程.29发热的应急处理流程.31溶血的应急处理流称.32高钾血症的应急处理流程.34失衡综合症的应急处理流程.37 意外出血的应急预案.39体外循环凝血的应急预案.42患者猝死应急

2、处理流程.46医院感染暴发应急预案.52附件：常见急救药品的作用与使用注意事项.54 停电的应急预案 （1）接到停电通知后，及时调整患者透析治疗时间并通知患者，必要时为患者联系其他中心进行治疗。 （2）治疗过程中突然停电，责任护土先消报警音并安抚病人消除其紧张情绪。如透析机有储备电池，可维持血液循环，如无储备电池，则应立即将静脉壶下管路取下，将摇把安装在血泵上，缓慢摇泵，维持血液循环，医生巡视透析间安抚病人。 （3）工程师、治疗护士电话询问停电原因及恢复供电时间，电力恢复后检查使用中的仪器运转是否正常，核对治疗数据；如半小时不能来电应将血液缓慢回输体内结束透析，手摇泵回血时护理人员应精神集中防

3、止空气进入血管路。 （4）短时间停电电力恢复后工程师应检查设备仪器运转是否正常，责任护士核对治疗数据并记录。 （5）记录实际治疗数据。提前1小时结束透析时应通知科主任（或主管医生），由医生根据患者的具体情况妥善安排下次治疗时间。 （6）透析中心如有信息系统，应人工记录透析治疗、护理数据，来电后再补录到信息系统内。 （7）非供电公司原因造成的停电，科主任（无科主任者护士长填写）当日填写不良事件上报表并上报公司。 停水的应急预案 （1）每周检查备用水源、储水箱一次并记录,查看水质和水路是否正 常，以保障应急使用。 （2）按到停水通知后，及时调整患者透析时间并通知患者，必要时联系外院治疗.（3）透析

4、机报警显示水压不足，责任护士应立即将透析改为旁路或单超，工程师(护士长或组长)检查供水压力和水处理设备运转情况。如水处理设备正常,应启动备用水源。 （4）如设备故障应启动故障模式或通知工程师维修.（5）工程师或治疗班护士电话询问停水原因及供水快复的时间，如短时间不能恢复供水应通知科主任（或主管医生），由医生根据备用水源情况调整患者治疗时间、告知患者注意事项。 （6）恢复供水后工程师（护士长或组长）检查水处理、透析机运转情况，责任护士核对治疗数据并记录。 （7）非自来水供水公司原因造成的停水，科主任（无科主任者护士长填写）当日填写不良事件上报表并上报公司。 火灾的应急预案 （1）发现火情后立即呼

5、叫周围人员，根据火势组织人员使用现有的灭火器材积极扑救并评估火情，必要时马上拨打119报警，并告知准确方位。 （2）工程师(或治疗班护士）关好临近房间的门窗以减慢火势扩散速度并切断总电源。 （3）如发现火情无法扑救，责任护主和医生应迅速组织病人撤离，迅速夹闭动静脉穿刺针及血路管上的4个夹子，将患者与透析机分离，每名在岗护土负责45名患者撤离现场。 （4）患者撤离时走安全通道不要乘坐电梯，叮嘱患者尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进，如有可能发放湿毛巾给患者捂住口鼻。 （5）医务人员在确保人身安全的情况下尽可能抢救贵重仪器设备及重要资料。 （6）科主任当日电话上报公司，5个工作日完成“不良事件上报表

6、”的填写。 心律失常的应急处理流程 预防措施 心律失常大多数发生在透析的疗的中后期。主要预防措施有以下几方面： （1）氧气吸入；对透析过程中易发生心律失常的病人可在透析开始后给予低流量氧气吸入，以改善心肌缺氧应状。 （2）改善患者的一般情况：如纠正贫血和营养不良等。 （3）选择适当血流量：对透析过程中易出现心律失常的患者不宜使用过快的血流速。 （4）调整透析液电解质：根据病人化验检查结果调整浓缩液电解质浓度。 （5）健康教育：控制透析间期体重增长过多，以避免透析过程中超滤过多、过快诱发心律失常。 应急处理 （1）氧气股入，减慢血流。 （2）通知医生，给予抗心律失常的药物。 （3）调整浓缩液电解

7、质浓度。 （4）寻找并解除诱因；如纠正低血压等。 肌肉痉挛的应急处理流程 诱因 多出现在透析的中后期，透析低血压、超滤速度过快及应用低钠透析液治疗等可引起肌肉组织血流灌注降低是引起透析过程中肌肉痉挛的最常见因素，血电解质及酸碱平衡紊乱也可引起肌肉痉挛，如低钙血症、低镁血症、低钾血症等。 预防措施 （1）纠正透析前的电解质紊乱：如低钙血症、低镁血症、低钾血症等。 （2）调整透析处方：对于透析过程中易发肌肉痉挛的病人可适当提高透析液钠浓度，或采用序贯钠透析。 （3）正确设定干体重。 （4）健康教育： 1）透析间期控制水分的摄入，体重增长不超过干体重5%。以预防透析低血压；2）适当参加体育锻炼，增强

8、肌肉锻炼。 应急处理 （1）核对干体重和脱水量，必要时称量体重，如有差错及时处理。 （2）用外力按摩痉挛的关节和肌肉。 （3）通知医生。 （4）查找原因，解除引发肌肉痉挛的诱因。 （5）减少脱水量或快速输注生理盐水100ml（必要时可重复）或给予高渗液体。 空气栓塞的应急处理预案 临床表现 患者突然惊叫并伴有呼吸困难，咳嗽、气喘、胸部发紧、面色发绀，严重者昏迷甚至死亡。 预防措施 空气栓塞死亡率极高，应严格遵守操作规程，避免发生空气栓塞的发生。 （1）上机前严格检查体外循环管路有无破裂或连接不紧密，并给予处理。 （2）做好内瘘针、中心静脉导管与血路管的连接及固定，防止脱落。 （3）透析过程中及

9、时巡视，特别是输液患者，发现异常情况及时处理。 （4）定期检修透析机空气报警装置，保障报警装置灵敏。 （5）禁止空气回血。 应急处理流程 （1）一旦发生空气栓塞，立即夹闭静脉血路管,关闭血泵。通知医生.（2）患者取左侧卧位头低脚高，切忌按摩心脏。 （3）面罩高流量氧气吸入必要时行人工呼吸。 （4）空气量较多时如有条件者可行右心房或右心室抽气。 （5）通知科主任（主管医生）及护士长，认真记录护理病情变化及抢救记录。 （6）科主任（主管医生）及护士长负责与患者家属沟通。 （7）责任人当班填写不良事件上报表,护士长当日电话上报公司.（8）护士长当周内组织全科讨论，分析原因，提出整改措施，书面资料上报

10、公司. 意外脱管的应急预案 预防措施 导管脱出重在预防，主要预防措施有几方面： （1）无涤纶套中心静脉导管换药时要注意观察缝线有无脱落开线，如有脱洛或将要脱落应及时给予重新缝合。 （2）妥善固定，内瘘穿刺固定在同侧肢体上，并将血路管上的夹子固定在内瘘针侧，固定时内瘘针侧管路不得完全伸直避免过紧：使用导管透析者，也应尽可能固定在同侧肢体上。 （3）评估病人：1）透析前的自我管理能力，对躁动不安和自我管理 能力下降的病人应与医生沟通，使用镇静剂和约束工具，必要时专人看护；2）异常情况评估：a.病人突然翻身或起身时；b.出现动、静脉压报警时；c.使用内瘘透析病人如厕结束。 （4）透析治疗上机后，责任

11、护士应立即将病人物品放置在患者非内瘘侧伸手可及处，避免病人因取用物品起身幅度过大。 （5）健康教育：透析过程中做翻身或起身等动作时幅度不可过大，以免将导管或内瘘针拽出;无涤纶套中心静脉导管非透析时间应使用丝巾或弹力绷带（股静脉）局部固定，穿脱衣服时应注意防止拖拽导管造成脱落。 应急处理流程 （1）发现出血或透析机动静脉压报警应立即查看穿刺针和导管有无脱出或半脱出，一旦发生，立即关停血泵同时按压穿刺处，通知医生和护士长（或责任组长）。 （2）妥善处理脱落内瘘针的穿制点，另行穿刺继续透析;使用中心静脉导管透析者由医生根据病人情况决定是否立即置管继续透析,不置管者护士行静脉穿刺将循环管路血液回输.（

12、3）安慰病人，妥善处理周围环境血迹。 （4）责任人当班填写不良事件上报表，护士长当日电话上报公司.（5）护士长当周组织全科讨论，分析原因,提出整改措施。书面上报公司。 透析器反应的应急处理流程 定义：也称“首次使用综合症”，是指有时非首次使用的病人也会发生在临床分为A型（超敏反应型）和B型（非特异反应型）。 分型: （1） A型：发生率较低，以过敏反应为主要临床表现： 1)主要诊断指标有:a.血液透析开始20分钟(多数在5min内)发病;b.呼吸困难;c.全身或血管部位感烧灼或发热;d.血管神经性水肿。 2)a.使用同一类型和牌号透析器症状再次出现;b.荨麻疹;c.流鼻涕、眼泪；d.腹部痉挛疼

13、痛；e.皮肤瘙痒。 3)诊断：符合3项主要诊断指标或2项主要指标+1项次要诊断指标即可诊断；有2项主要诊断指标或1项主要诊断指标+2项次要诊断指标或3项次要诊断指标即为疑似。 （2）B型：发生率较高，常发生于透析开始30-60分钟，症状较轻，常有低血压、胸闷或轻度呼吸困难、恶心呕吐、胸背痛等。 预防 （1）透析器选择：选择生物相容性好的且为-射线或热蒸汽消毒的透析器。 （2）接诊问询：医生在接诊有透析史的病人时应详细询问有无透析过程中过敏症状。 （3）规范预冲：透析器在预冲完毕，应继续用100ml生理盐水闭路循环；对有疑似过敏症状的病人应使用500ml生理盐水闭路循环。 应急处理程序 护士一旦

14、发现病人有首次使用综合征的临床表现，应立即通知医生，及时正确处理。 （1）A型： 1）立即停止透析，将体外循环与病人分离，体外循环用“一”字型连接管连接保持循环防止凝血：如确定为A型透析器反应应将血路管及透析器内的血液丢弃。 2）给予抗阻胺药、激素等药物治疗。 3）呼吸困难者给予氧气吸入。 4）如出现呼吸循环衰竭，应立即进行心肺复苏。 （2）B型： 1）对于透析过程发生胸背痛的病人，应首先排除心脏器质性病变。 2）考虑为透析器B型反应时，可先不终止透析，给予减慢血流、氧气吸入等对症处理。 3）密切观察病情，必要时可给予抗阻胺药、激素等药物治疗。 （3）责护当班填写透析器不良反应上报表，一周内提

15、交公司。A型反应科主任或护士长应立即电话上报公司。 透析低血压的预防及应急处理流程 定义：透析过程中的低血压分为症状性低血压和慢性持续性低血压，症状性低血压是指患者基础血压正常或增高，在透析过程中收缩压下降30mmHg或平均动脉压（MAP）低于100mmHg，发生率较高；慢性持续性低血压发生率较低，是指在透析过程中收缩压通常低于100mmHg，常发生于病情危重、老年、糖尿病和透析多年的患者。 预防措施 （1）定期、正确评估干体重。 （2）适当设定脱水量：对于透析间期体重增长过大的病人，可适当减少脱水量并教育病人控制透析间期饮水量。 （3）禁止透析过程中大量饮食：进食可刺激迷走神经，导致胃肠血管

16、扩张，引起一过性血压降低。 （4）预冲上机：对于病情危重、年老体弱、或身体虚弱者先测量血压，根据病人情况决定上机方式，必要时预冲上机。 （5）抬高床尾：对于慢性持续性低血压的患者可在治疗前给予抬高床尾。 应急处理流程 （1）立即头低足高位。 （2）停止超滤、减慢血流。 （3）通知医生：补充盐水、50%葡萄糖或其它可提高血浆渗透压的 液体。 （4）处理后血压好转，则逐步恢复超滤，期间密切观察血压变化：血压不好转，应查找原因，对可纠正的诱因进行干预，必要时可再次给予高渗液体：经处理血压仍不回升或继续下降的患者应停止透析。 （5）做好记录，分析原因并调整透析方案。 内瘘血肿的应急预案 高危因素 （1

17、）穿刺血肿：血管成熟不良（管腔细，位置深），护士因素（年资低、穿刺技术弱、评估不到位） （2）透析过程中血肿：固定欠妥当：病人更换体位：针尖位置不妥（贴近血管壁） （3）拔针后血肿：压迫止血点不当：患肢用力预防措施 （1）一般新内瘘使用应6周，3cm的血肿，责护应填写不良事件上报表，护士长当班上报公司，5个工作日内组织全科讨论，分析原因，提出整改措施。并向公司提交书面资料。 皮肤瘙痒处理流程 皮肤瘙痒是透析病人常见的不适症状，有时严重影响患者的生活质量。 透析治疗会促发或加重症状.诱因：尿毒症病人皮肤骚痒的发病机制尚不清楚，可能与尿毒症疾病本身、透析不充分及钙磷代谢紊乱等有关。透析过程中发生的

18、皮肤瘙痒可能与病人对透析器膜材料反应或透析液温度过高有关。 预防措施 （1）充分透析：控制患者血清钙、磷和iPTH于适当水平。 （2）使用生物相容性好的透析耗材。 （3）应用一些保湿护肤品，衣物尽量选用纯天然织物，洗澡时避免使用对皮肤刺激性较大的清洁剂。 治疗处理流程 （1）寻找诱因，针对可能的原因采取相应的预防措施。 （2）对症治疗：应用抗组胺药物、外用有镇痛作用的皮肤润滑油等。 腰背痛的处理流程 常见原因：心肌缺血、心绞痛、透析低血压、透析失衡综合征、心包炎、胸膜炎、空气栓塞、透析溶血等均可发生。 治疗与处理 （1） 积极寻找诱因，明确发病原因，并针对病因积极进行治疗。 （2） 不明原因的

19、透析过程中胸背痛可给予更换透析器。 头痛的应急处理流程 常见诱因 严重高血压、脑血管意外、脑部疾病如脑脊液结核等、透析失衡综合征及透析液被污染等均可引发头痛。一些长期饮用咖啡者，透析中血咖啡浓度降低，也可出现头痛。 预防 （1）控制血压：低盐饮食；控制透析间期体重增长；按时服用降压药。 （2）规律透析：不随意减少透析时间或透析次数，以预防透析失衡综合症。 （3）做好透析用水和浓缩液管理，防止其被污染。 应急处理 （1）查找诱因并给以解除。 （2）排除脑血管意外等颅脑器质性病变者也可给予对乙酰氨基酚等止痛剂治疗。 （3）病人出现头痛时可适当降低血流量，给予氧气吸入等处理。 恶心呕吐的应急处理流程

20、 诱因 血液透析治疗过程中多种并发症均可引起患者出现呕此，如低血压、透析失衡综合症、透析器反应、透析液或透析用水被污染以及电解质成分异常（高钙、高钠）等。另外某些疾病如糖尿病引起的胃轻瘫也容易造成病人在透析治疗时发生呕吐。 预防 （1）预防透析低血压：见透析低血压应急处理流程（2）加强对透析用水的管理：严格按水处理设备要求定时进行维护和消毒，保证透析用水质量。 （3）加强浓缩液管理：加强在浓缩液配制、分装、使用全过程的监管，以及对配液桶和浓缩液桶的消毒管理，保证浓缩液配制准确和不被细菌（或内毒素）污染。 （4）加强透析器预冲管理：减少透析器反应的发生率。 应急处理 （1）密切观察病情：病人一旦

21、出现恶心先兆，通知医生；并立即准 备用物（塑料袋），并嘱病人深吸气同时按压内关穴；注意血管通路的保护。 （2）查找有无引起恶心的诱因并解除。 （3）如处置无效病人出现呕吐应注意防止误吸：嘱病人头部偏向一侧。 （4）如无明显诱因又呕吐严重的可应用一定的止吐剂。 （5）清醒病人呕吐结束，应提供温开水协助病人漱口。 癫痫发作的应急处理流程 定义：癫痫是一种慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征。以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征。 类型及症状 （1）全身强直一阵挛发作（大发作）：突然意识丧失，继之先强直后 阵挛性痉挛，常伴尖叫，面色青紫，尿失禁，舌咬伤，口吐白沫或血沫，瞳孔散大，持续数十秒或数分钟

22、后痉挛发作自然停止，进入昏睡状态，醒后有短时间的头昏，烦躁，疲乏，对发作过程不能回忆，若发作持续不断，一直处于昏迷状态者称大发作持续状态，常危及生命。 （2）失神发作（小发作）：突发性精神活动中断，意识丧失，可伴肌阵挛或自动症，一次发作数秒至十余秒，脑电图出现3次/秒棘慢或尖慢波综合。 （3）单纯部分性发作：某一局部或一侧肢体的强直，阵挛性发作，或感觉异常发作，历时短暂，意识清楚，若发作范围沿运动区扩及其他肢体或全身时可伴意识丧失。 （4）复杂部分性发作（精神运动性发作）：精神感觉性，精神运动性及混合性发作，多有不同程度的意识障碍及明显的思维，知觉，情感和精神运动障碍，可有神游症，夜游症等自动

23、症表现，有时在幻觉，妄想的支配下可发生伤人，自伤等暴力行为。 （5）植物神经性发作（间脑性）：可有头痛型，腹痛型，肢痛型，晕厥型或心血管性发作。 （6）无明确病因者为原发性癫痫，继发于颅内肿瘤，外伤，感染，寄生虫病，脑血管病，全身代谢病等引起者为继发性癫痫。 应急处理 （1）一旦发作应立即通知医生，迅速将病人就地平卧，解开领扣和裤带，用软物垫在病人头下，如在透析治疗过程中发生癫痫应特别注意血管通路的保护。 （2）防止室息：用舌钳将舌头拉出，头部偏向一侧，便于唾液和分泌物由口角流出，必要时可使用吸引器；抽搐和意识不清期间不可强行喂水、眼药，以免误吸入。 （3）防止病人坠床或碰伤：移走病人身边硬物

24、或其他危险物品，以免抽搐时碰撞造成外伤；如在病床上抽搐发作时床边应立即拉起床档。 （4）防止自伤和伤人：使用牙垫或厚纱布包裹压舌板垫于病人上、 下白齿之间，防咬伤舌头，护士不可将手伸入病人口内，以免被咬伤；抽搐肢体不可用力按压，以免造成骨折或关节脱位；关节及骨突出处应垫棉垫，以免皮肤损伤。 （5）用药观察：注意观察用药后的效果和反应。 （6）保持室内环境安静，防止刺激引发再次发作。 （7）心理护理：病人意识清醒后，向病人解释本病的特征和诱发因素，帮助病人寻找诱因，解除诱因，消除病人的紧张心理。 透析器破膜的应急处理流程 原因 （1）透析器质量存在缺陷或湿膜透析器存放不当。 （2）透析器预冲或使

25、用过程中有导致跨膜压突然异常增高的情况发生.预防 （1）打开前、预冲时仔细检查透析器。 （2）严格按操作规范进行管路及透析器预冲，避免有使管路内压突然增高的动作。 （3）按使用说明书要求温湿度存放透析器。 应急处理 （1）透析机报漏血报警后立即查看透析器膜外有无血液漏出，少量漏血不容易发现，继续观察3-5分钟，如仍未发现漏血但透析机有报警，为避免因透析机假报警，可送膜外液体做潜血试验予以鉴别。 （2）当确定透析器破膜时，应根据跨膜压的变化决定是否回输血液，如TMP降低较多，膜外液体进入血液的可能性就较大，应废弃血液不再回输，如没有降低或降低较少，可按操作流程将动静脉端血液回输，回血完毕关停血泵

26、、关闭超滤开关、夹闭穿刺针、补液口、输液器和动静脉血路管夹子。 （3）单人更换透析器法： 1）用2把止血钳分别夹住动、静脉血路管接近透析器端，将透析器转为横位，透析液管路朝上，透析液流量转为旁路。 2）查看新透析器型号、外包装及消毒有效期，无误后打开外包装，取下透析液管路动脉端盖帽。 3）a.从破膜透析器上取下透析液管路动脉端并将其安装在新透析器上，用盖帽盖住破膜透析器透析液连接口并拧紧；b.同样方法处理透析液管路静脉端；c.关闭透析液旁路。 4）分别取下动、静脉管路将其安装到新透析器上，打开止血钳，透析器动脉端朝上排出膜外气体。 发热的应急处理流程 透析相关性发热一般出现在开始后1-2小时，

27、也可出现在透析结束后，透析患者一旦出现发热，应首先详细询间病史，分析发热与血液透析的关系，特别是带有中心静脉导管的病人，如发热与血液透析或带管有关，应分析原因，并采取相应的防治措施。 原因 （1）致热源反应：浓缩液、透析用水、透析管路等被细菌或内毒素污染。 （2）透析时无菌操作不严致病原体进入体内。 （3）中心静脉导管患者发生导管相关性血流感染。 （4）原有感染症状加重。 预防 （1）严格执行操作流程和无菌操作，特别是导管上下机操作，避免致热源污染。 （2）加强透析用水设备、浓缩液的管理，避免其被污染。 （3）加强环境管理，特别是上、下机时环境管理，预防感染事件的发生。 （4）健康教育：加强对

28、中心静脉导管患者管理，预防导管感染。 应急处理流程 遇有发热病人应及时通知医生给予处理（1）患者出现高热，先给予对症处理，如：物理降温、使用退烧药；（2）如出现寒战，应注意内瘘侧肢体的约束和固定，严重时可先回血。 （3）考虑为导管相关性感染或细菌感染时，在先留取血细菌培养（取血流程详见工作流程）标本，从导管内先经验输入抗革兰氏阳性抗生 素，待药敏结果出来后再调整药物。 溶血的应急处理流称 病因 （1）血泵或管路对红细胞的机械性损伤。 （2）透析液相关因素，温度过高、透析液钠过低、透析液被消毒剂污染等。 （3）透析过程中输入异型血。 临床表现 （1）临床症状，突然出现胸闷、发冷、呼吸困难、胸背部

29、疼痛。 （2）体外循环管路内血液，为酒红色，血液离心后血浆呈粉红色。 预防 （1）严格查对、规范操作，输血前严格查对，避免采用低钠或高温透析，规范上、下机操作，特别是泵管的安装和取下，严格执行操作规范和透析机说明书要求。 （2）分类存放，避免取用错误：浓缩液、消毒液分类放置，避免取错用错。 （3）专人管理水处理消毒：透析中心水处理消毒、冲洗须经过培训的专人管理，防止透析用水意外污染。 （4）透析过程中严密监测：引血和透析过程中严密检测体外循环压力变化，发现异常及时正确处理。 应急处理流程 一旦发生，通知医生及时处理。 （1）立即关停血泵，夹闭管路，终止透析，将血路管及透析器内的血液丢弃（2）查

30、找原因及时排除。 （3）化验检查血红蛋白，及时纠正贫血，必要时可输注新鲜血液，把血红蛋白维持在一定范围。 （4）监测血钾，如血钾高，在解除溶血的原因后继续给予透析治疗，未查找出原因，应更换设备、耗材后给予透析治疗。 （5）溶血严重者行血浆置换治疗。 （6）护上长应立即电话上报公司，责护当班填写不良事件上报表，一周内提交公司，科室当周召开科务会分析原因，制定整改措施，必要时总部质控部参与讨论。 高钾血症的应急处理流程 预防措施 （1）充分透析：1）根据化验检查结果按S0P要求规律透析，不要 擅自减少透析治疗次数；2）通路功能不良时及时处理。 （2）异常情况及时处理：按规定定期进行化验检查，并追踪

31、检查结果，如有异常及时发现并处理。 （3）病情需要输血时，尽量采用输注洗涤红细胞。 （4）对于无尿或少尿的病人避免给予含钾的西药或中药制剂。 （5）健康教育：避免过多食用含钾高的食物和水果；病人反复多次发生高钾血症应详细询问使用药物和食用食物的情况，发现原因并整改。 应急处理 疑病人有高钾血症时应立即通知医生，给予及时有效地处理。 （1）立即给予心电监护查看心率，如心率低于30次/分，应先建立静脉通道，给予异丙肾上腺素滴注，待心率提升至50次/分时停止使用。 （2）立即准备血液透析设备并预冲管路。 （3）建立血管通路。 （4）行血液透析治疗。 （5）有条件者透析结束前3040分钟化验血清钾，如

32、没有降至理想结果可适当延长透析时间。 异丙肾上腺素滴注方法 （1）异丙肾上腺素1mg+500ml生理盐水。 （2）内瘘病人：用内痿针穿刺静脉端，建立输注通路；中心静脉导管病人如周围血管条件较好，则穿刺周围静脉建立输注通路，如条件不好则使用中心静脉导管输注。 （3）未输注前先调好滴速810滴/分，不可过快，以免引发心率过快。 （4）密切观察心率，根据病人基础心率待心率提升至4050次/分时停止使用。 失衡综合症的应急处理流程 定义： 是指发生于透析开始后1小时、中后期或透析结束后数小时，病人出现以脑电图异常及全身和神经系统症状为特征的一组病症，持续数小时或24小时后消失，轻者可表现为头痛、恶心呕

33、吐及躁动；重者可出现抽搐、意识障碍甚至昏迷。 病因 透析中血尿素等小分子物质迅速下降，由于血脑屏障的作用，脑实质和脑脊液中的血尿素下降较慢，导致脑内渗透压升高，水分进入脑脊液，引起脑脊液压力增高甚至脑水肿。血液透析迅速纠正酸中毒，使血红蛋白对氧的亲和力增加，也可导致脑组织缺氧。失衡综合症多发生于首次透析，但也可发生于任何一次透析，如透析间隔时间较长以及透析前血尿素及血肌酐较高时。 临床分型 （1）脑型：轻者表现为恶心、呕吐、头痛、血压升高，严重者常伴有抽搐、扑翼样震颤、昏迷、乃至死亡。脑电图也可有变化，表现为脑波强度异常增加。 （2）肺型：表现为急性肺水肿、急性左心衰，多发生在首次透析后。这类患者在透析前可无肺水肿，在透析结束后4-6小时，呼吸困难逐渐加重，不能平卧，甚至出现发绀和大汗淋漓。肺部可闻及大或小水泡音，如不及时采取有效措施，患者可死于心衰。如患者在透析前有心衰、心肌病或伴有明显低蛋白血症，特别容易发生透析后肺型失衡综合征。 预防 针对高危患者采取预防措施是防范失衡综合症发生的关键。 （1）首次透析患者：选择低通量透析器，血流量不宜过大，透析时间不宜过长，2小时为宜。 （2）透析次数少又无法增加的患