儿科用药特点ppt课件.ppt

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1、儿科用药特点儿科用药特点儿科用药特点儿科用药特点 儿童处于不断生长发育的过程，各个系统均儿童处于不断生长发育的过程，各个系统均有其生理、解剖特点，因此儿童用药有其自身特有其生理、解剖特点，因此儿童用药有其自身特点，不仅仅是成人的缩影。点，不仅仅是成人的缩影。2v肝脏解毒功能不足：肝脏解毒功能不足： 特别是新生儿和早产儿，肝脏系统发育不成熟，特别是新生儿和早产儿，肝脏系统发育不成熟，对某些药物的代谢延长，药物的半衰期延长，增对某些药物的代谢延长，药物的半衰期延长，增加了药物的血浓度和毒性作用。加了药物的血浓度和毒性作用。3v肾脏排泄功能不足：肾脏排泄功能不足： 新生儿、特别是未成熟儿的肾功能尚不

2、成熟，药新生儿、特别是未成熟儿的肾功能尚不成熟，药物及其分解产物在体内滞留的时间延长，增加了物及其分解产物在体内滞留的时间延长，增加了药物的毒副作用。药物的毒副作用。4抗生素抗生素v常用的有青霉素类、头孢类常用的有青霉素类、头孢类( (必须皮试）必须皮试），大环内，大环内酯类，林可霉素类。酯类，林可霉素类。v基本不用：氯霉素（灰婴综合征）基本不用：氯霉素（灰婴综合征） 磺胺，维生素磺胺，维生素k3k3、维生素、维生素k4k4（溶血、黄疸），氨（溶血、黄疸），氨基糖甙类，喹诺酮类，四环素等。基糖甙类，喹诺酮类，四环素等。5肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素v短期用于过敏性疾病，重症感染性疾病，长疗程短

3、期用于过敏性疾病，重症感染性疾病，长疗程则用于治疗肾综，血液病，自身免疫性疾病等。则用于治疗肾综，血液病，自身免疫性疾病等。哮喘，某些皮肤病则提倡局部用药。特别要注意，哮喘，某些皮肤病则提倡局部用药。特别要注意，水痘禁用激素。水痘禁用激素。6镇咳止咳药镇咳止咳药v一般不用镇咳药，如（咳必清，必嗽平），多用一般不用镇咳药，如（咳必清，必嗽平），多用祛痰药（小儿止咳合剂，复方甘草合剂，沐舒坦祛痰药（小儿止咳合剂，复方甘草合剂，沐舒坦等）口服或雾化吸入。因为小儿呼吸道窄，炎症等）口服或雾化吸入。因为小儿呼吸道窄，炎症水肿渗出时易被堵塞。水肿渗出时易被堵塞。7v对腹泻患儿不常用止泻药，可适当用保护肠粘

4、膜对腹泻患儿不常用止泻药，可适当用保护肠粘膜的药物（思密达、儿茶），辅以调节肠道的微生的药物（思密达、儿茶），辅以调节肠道的微生态环境（如亿活，整肠生，金双歧，妈咪爱等）。态环境（如亿活，整肠生，金双歧，妈咪爱等）。v对便秘一般不用泻药，多采用调整饮食和松软大对便秘一般不用泻药，多采用调整饮食和松软大便的通便法（如开塞露等）。便的通便法（如开塞露等）。止泻药与泻药止泻药与泻药8v按体重：按体重： 每日剂量每日剂量=病儿体重（病儿体重（kg） 每（日）每公斤体每（日）每公斤体重所需药量，然后分次应用，如半衰期长者，可重所需药量，然后分次应用，如半衰期长者，可一次用药。一次用药。药物剂量计算药物剂

5、量计算v根据成人剂量折算药量：按儿童年龄比例用药。根据成人剂量折算药量：按儿童年龄比例用药。 常用中成药：玉屏风颗粒、肠胃康颗粒、肾舒颗常用中成药：玉屏风颗粒、肠胃康颗粒、肾舒颗粒、小儿咽扁颗粒、山香圆颗粒、儿童双黄连口粒、小儿咽扁颗粒、山香圆颗粒、儿童双黄连口服液、莲花清瘟颗粒、抗病毒口服液等。服液、莲花清瘟颗粒、抗病毒口服液等。10静脉点滴速度静脉点滴速度v静脉点滴要控制速度静脉点滴要控制速度 v小儿输液速度正常是小儿输液速度正常是3-5ml/kg.h11不良反应不良反应v过敏反应：青霉素、头孢过敏反应：青霉素、头孢v肝损：红霉素、利福平、异烟肼肝损：红霉素、利福平、异烟肼v肾耳毒性：氨基

6、糖甙类（肾耳毒性：氨基糖甙类（儿童禁用儿童禁用）、）、1代头孢（代头孢（唑唑啉、拉定儿童慎用啉、拉定儿童慎用）、万古）、万古v骨骼影响：喹诺酮类（骨骼影响：喹诺酮类（18岁以下禁用岁以下禁用）、四环素类）、四环素类v血液：血液：氯霉素氯霉素、头孢哌酮、拉氧头孢、头孢羟唑、头孢哌酮、拉氧头孢、头孢羟唑v灰婴综合症：氯霉素（灰婴综合症：氯霉素（儿童禁用儿童禁用）v神经：泰能（神经：泰能（脑膜炎禁用脑膜炎禁用）、喹诺酮、氨基糖甙类）、喹诺酮、氨基糖甙类v胃肠道：大环内酯类胃肠道：大环内酯类12v过敏主要是其含有的杂质：青霉塞唑多肽、青霉烯过敏主要是其含有的杂质：青霉塞唑多肽、青霉烯酸多肽酸多肽n即刻

7、反应：注射后即刻反应：注射后3030分钟，表现为休克、荨麻疹、哮喘分钟，表现为休克、荨麻疹、哮喘发作等；发作等；n速发反应：注射速发反应：注射1 1小时小时33天，甚至天，甚至7 7天，呈血清病样反应，天，呈血清病样反应，出现发热、皮疹、血管神经性水肿、甚至脑、喉头水肿；出现发热、皮疹、血管神经性水肿、甚至脑、喉头水肿；n迟缓反应：用药迟缓反应：用药7 7天左右，各种形态皮疹、血清病反应、天左右，各种形态皮疹、血清病反应、肾炎、吕氏综合征等。肾炎、吕氏综合征等。v青霉素类、头孢使用前青霉素类、头孢使用前应作皮试，停用应作皮试，停用3 3天以上者天以上者应重新皮试应重新皮试，家族史、特敏体质者慎

8、用或禁用。，家族史、特敏体质者慎用或禁用。13过敏反应过敏反应口服口服药物药物v 希克劳冲剂希克劳冲剂 0.125/包包 2030 mg/kg.d Tidv 头孢克肟颗粒头孢克肟颗粒 50mg/包包 36mg/kg.d Bidv 克拉霉素片克拉霉素片 0.25/片片 1015 mg/kg.d Bidv 红霉素片红霉素片 0.125/片片 2030 mg/kg.d Tidv 罗红霉素胶囊罗红霉素胶囊 150mg/片片 510mg/kg.d Bid v 希舒美希舒美 100mg/包包 10mg/kg.d Qdv 阿奇霉素干混悬剂阿奇霉素干混悬剂 100mg/包包 10mg/kg.d Qd v 盐酸

9、克林霉素盐酸克林霉素 37.5mg/包包 816mg/kg.d Tid14v 利巴韦林颗粒利巴韦林颗粒50mg/包包 1015mg/kg.d Tidv 奥司他韦颗粒奥司他韦颗粒 1岁以上，岁以上，15Kg，30mg/次次 bid 15-23Kg，45mg/次次 bid 23-40Kg，60mg/次次 bid 40Kg，75mg/次次 bid15v 布洛芬混悬液布洛芬混悬液 60ml/ 60ml/瓶瓶, , 6-11m, 2ml/ 6-11m, 2ml/次；次； 1-2y, 3ml/ 1-2y, 3ml/次；次； 4-6y, 5ml/ 4-6y, 5ml/次；次； 7-9y, 8ml/ 7-9y

10、, 8ml/次；次； 10-12y, 10ml/ 10-12y, 10ml/次次. .v 对乙酰氨基酚混悬滴剂对乙酰氨基酚混悬滴剂 15ml/ 15ml/瓶瓶 1-3y 1-1.5ml/ 1-3y 1-1.5ml/次；次； 3-5y 2-2.5ml/ 3-5y 2-2.5ml/次；次； 5-7y 3-3.5ml/ 5-7y 3-3.5ml/次次. .v 泰诺林泰诺林 15ml/ 15ml/瓶瓶 0.1ml/kg. 0.1ml/kg.次次退热退热药药16止咳化痰药止咳化痰药v 复方甘草合剂复方甘草合剂 1ml/ 1ml/岁岁v 氨溴索克伦特罗氨溴索克伦特罗 100ml/ 100ml/瓶瓶 8m

11、2岁 5mg/日 8岁 10mg/日18雾化吸入雾化吸入v 普米克令舒（吸入用布地奈德混悬液）普米克令舒（吸入用布地奈德混悬液） 0.5mg/2ml, 1mg/2ml 1支支/次次 Bidv 爱全乐（吸入用异丙托溴铵溶液）爱全乐（吸入用异丙托溴铵溶液） 儿童儿童0.25mg/2ml 6岁岁 1支支/次次 Bid 19胃肠道用药胃肠道用药v 洛赛克片洛赛克片 20mg/ 20mg/片片 0.3 0.30.8 mg/kg.d Qd0.8 mg/kg.d Qdv 吗丁啉吗丁啉 10mg/ 10mg/片片 0.2 0.20.3 mg/kg.0.3 mg/kg.次次 Tid Tidv 654-2654-

12、2片片 5mg/ 5mg/片片 0.1 0.10.2 mg/kg.0.2 mg/kg.次次v 思密达散剂：思密达散剂：3.0/3.0/袋袋 1 10% 精神精神 良好或稍萎良好或稍萎 萎、烦躁萎、烦躁 极萎、淡漠极萎、淡漠 眼泪眼泪 有有 少少 无无 口干口干 + + +皮肤弹性皮肤弹性 无变化无变化 较差较差 极差极差眼眶、前囟眼眶、前囟 稍凹稍凹 明显凹陷明显凹陷 深度凹陷深度凹陷 尿量尿量 稍减稍减 明显减少明显减少 极少或无极少或无 循环循环 好好 四肢凉四肢凉 四肢冰凉或四肢冰凉或 BP 25治疗原则治疗原则n预防脱水、矫正脱水预防脱水、矫正脱水n继续饮食、合理用药继续饮食、合理用药

13、感染性感染性 非感染性非感染性判断脱水判断脱水程度程度性质性质判断电解质紊乱判断电解质紊乱酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱细菌性细菌性病毒性病毒性26手足口病手足口病v疱疹性口腔炎患儿，出现手、足皮疹，尤其掌心、疱疹性口腔炎患儿，出现手、足皮疹，尤其掌心、足底疱疹，应当诊断为手足口病。足底疱疹，应当诊断为手足口病。v由肠病毒感染引起，是传染病。需隔离治疗至少由肠病毒感染引起，是传染病。需隔离治疗至少一周。一周。v严重者并发神经源性肺水肿、脑干脑炎、心力衰严重者并发神经源性肺水肿、脑干脑炎、心力衰竭。竭。 27 级别级别一级一级二级二级三级三级四级四级五级五级 程度程度危急危急（抢救室）（抢救室）重症重

14、症（抢救室）（抢救室）紧急紧急（优先就诊）（优先就诊）亚急亚急（候诊）（候诊）非紧急非紧急（门诊）（门诊） 年龄年龄24小时的新生儿小时的新生儿 2月婴儿月婴儿 2月婴儿月婴儿 体温体温 高热伴惊厥发作高热伴惊厥发作新 生 儿 发 热 （ 耳 温新 生 儿 发 热 （ 耳 温 / 口 温口 温38 ）；耳温）；耳温/口温口温41 ；肛温肛温35.5 耳温耳温/口温口温39.5（肛温（肛温40） 耳温耳温/口温口温38.5（肛（肛温温39） 耳 温耳 温 / 口 温口 温38（肛温（肛温38.5） 神经神经 深昏迷；惊厥发作深昏迷；惊厥发作 嗜睡、浅昏迷；剧烈头痛；烦嗜睡、浅昏迷；剧烈头痛；烦躁

15、不安（谵妄）；急性瘫痪躁不安（谵妄）；急性瘫痪 精神状态有改变；惊厥后精神状态有改变；惊厥后24小时；头痛明显小时；头痛明显 神志清楚，对答切题神志清楚，对答切题 神志清楚，神志清楚，对答切题对答切题 呼吸呼吸急性呼吸窘迫；呼吸停止急性呼吸窘迫；呼吸停止或频数；氧饱和度或频数；氧饱和度90；危重哮喘发作；气道异物；危重哮喘发作；气道异物；急性喘鸣伴急性喘鸣伴喉梗阻喉梗阻 呼吸中度困难；气促明显；氧呼吸中度困难；气促明显；氧饱和度饱和度95；咯血；重度哮；咯血；重度哮喘发作；明显喘鸣喘发作；明显喘鸣 呼吸轻度困难；中度哮喘呼吸轻度困难；中度哮喘发作，氧饱和度发作，氧饱和度95 呼吸稍加快，无呼吸

16、呼吸稍加快，无呼吸困难；氧饱和度困难；氧饱和度95；轻度哮喘发作；轻度哮喘发作 呼吸平稳呼吸平稳 循环循环 心脏骤停；严重心律失常；心脏骤停；严重心律失常；休克；休克； 严重心律失常伴循环稳定；心严重心律失常伴循环稳定；心力衰竭；严重胸痛、胸闷；高力衰竭；严重胸痛、胸闷；高血压伴惊厥、昏迷血压伴惊厥、昏迷 急性心动过速；血压正常；急性心动过速；血压正常；明显胸痛；中度高血压明显胸痛；中度高血压 早搏；胸痛早搏；胸痛循环稳定，循环稳定，四肢温暖四肢温暖 消化消化/泌泌尿系统尿系统 消化道大出血严重腹胀消化道大出血严重腹胀重度脱水；消化道出血；腹胀重度脱水；消化道出血；腹胀明显；消化道异物；急性肾

17、功明显；消化道异物；急性肾功能衰竭能衰竭 中度脱水；少尿中度脱水；少尿轻度脱水轻度脱水腹泻，呕吐腹泻，呕吐不伴脱水症不伴脱水症状状过敏反应过敏反应 呼吸窘迫；过敏性休克呼吸窘迫；过敏性休克皮肤黏膜皮疹明显；面部广泛皮肤黏膜皮疹明显；面部广泛肿胀肿胀 广泛皮疹广泛皮疹 局部皮疹、肿胀局部皮疹、肿胀 血液系统血液系统 凝血功能障碍伴全身性大凝血功能障碍伴全身性大出血出血 重度贫血；重度贫血；血小板血小板20109/L伴活动性出血伴活动性出血 血小板血小板20109/L不伴不伴活动性出血活动性出血 其他其他溺水，中毒，溺水，中毒，触电，触电， 动物咬伤伴全身中毒症状动物咬伤伴全身中毒症状活动活动性大出血性大出血 儿科预检分诊儿科预检分诊29