PICC置管术的操作流程及维护ppt课件.ppt
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1、PICCPICC置管术的操作置管术的操作流程及维护流程及维护 PICCPICC的全称:的全称:外周静脉置入中心静脉导管外周静脉置入中心静脉导管Peripherally Inserted Central CatheterPeripherally Inserted Central Catheter由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管插管导管尖端位于上腔静脉导管尖端位于上腔静脉为患者提供中、长期的静脉输液治疗(为患者提供中、长期的静脉输液治疗(7 7天至天至1 1年)年) 临床应用临床应用20+20+年年一、概论一、概论是一条放射显影的导管
2、是一条放射显影的导管 使用时可使用时可 通过放射影像学确认导管及其尖通过放射影像学确认导管及其尖 端的位置。端的位置。导管材料为硅胶,柔软,弹性好。导管材料为硅胶,柔软,弹性好。型号从1.9F5F长度从50厘米到65厘米 说明说明型号型号容积容积适用人群适用人群 禁止输血禁止输血1.91.9F F0.23ml0.23ml新生儿新生儿 禁止输血禁止输血3 3F F0.25ml0.25ml儿童儿童 可输血可输血4 4F F0.33ml0.33ml儿童、成人儿童、成人 可输血可输血5 5F F0.44ml0.44ml成人成人 可以长时间放置在体内,提供长时可以长时间放置在体内,提供长时 间静脉给药的
3、管道间静脉给药的管道 避免反复穿刺静脉避免反复穿刺静脉 减少药物对外周静脉的刺激减少药物对外周静脉的刺激 外周静脉不好,难以维持静脉输液的患者外周静脉不好,难以维持静脉输液的患者 输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物(如化疗、大剂量补钾、药物(如化疗、大剂量补钾、TPNTPN等)等) 输液治疗超过一周以上者输液治疗超过一周以上者 长期需要间歇治疗者长期需要间歇治疗者 需反复输入血液制品者(如全血、血小板等)需反复输入血液制品者(如全血、血小板等) 23 - 30 23 - 30 周的早产儿周的早产儿 ( ( 极低体重儿极低体重儿1.51.5kg)
4、kg) 需进行家庭静脉治疗者需进行家庭静脉治疗者 避免多次静脉穿刺的痛苦和不适避免多次静脉穿刺的痛苦和不适 保护外周静脉保护外周静脉 相对传统相对传统CVCCVC,减少穿刺危险性减少穿刺危险性 非手术置管,可由护士操作非手术置管,可由护士操作 长时间留置长时间留置 安全方便,维护简便安全方便,维护简便 利于提高患者生活质量利于提高患者生活质量 PICCPICC 外周穿刺外周穿刺穿刺危险小穿刺危险小穿刺成功率高穿刺成功率高 外周留置外周留置感染率低感染率低 (2%) (26%) (26%)短期留置短期留置 急重症、大手术,短急重症、大手术,短期留置期留置1 1、肘部静脉条件太差肘部静脉条件太差2
5、 2、穿刺部位有感染或损伤、穿刺部位有感染或损伤3 3、乳癌手术后病人的患侧手臂、乳癌手术后病人的患侧手臂4 4、无法配合的病人、无法配合的病人5 5、凝血障碍、免疫抑制者慎用、凝血障碍、免疫抑制者慎用 肘部血管良好肘部血管良好 穿刺部位无损伤或感染穿刺部位无损伤或感染 健侧手臂健侧手臂 配合的病人配合的病人 严格无菌操作规程严格无菌操作规程 专门培训的医护人员专门培训的医护人员操作流程和步骤操作流程和步骤(一)穿刺前的准备一)穿刺前的准备1 1、医嘱、医嘱2 2、病人教育:、病人教育:解释操作过程及合作期望解释操作过程及合作期望优点优点可能出现的并发症可能出现的并发症其他穿刺工具的选择可能性
6、其他穿刺工具的选择可能性日常护理及注意事项日常护理及注意事项3 3、病人签署知情同意书、病人签署知情同意书4 4、确定治疗方案、确定治疗方案贵要静脉贵要静脉-首选首选肘正中肘正中-次选次选头静脉头静脉-第三选择第三选择贵要静脉贵要静脉头静脉头静脉肘正中静脉肘正中静脉 90%90%的的PICCPICC放置于此。放置于此。 直、粗,静脉瓣较少。直、粗,静脉瓣较少。 当手臂与躯干垂直时,为最直当手臂与躯干垂直时,为最直和最直接的途径,经腋静脉、和最直接的途径,经腋静脉、锁骨下、无名静脉,达上腔静锁骨下、无名静脉,达上腔静脉。脉。 粗直,但个体差异较大,静脉粗直,但个体差异较大,静脉瓣较多。瓣较多。
7、故应于静脉穿刺前确认定位。故应于静脉穿刺前确认定位。 理想情况下,肘正中静脉加入理想情况下,肘正中静脉加入贵要静脉,形成最直接的途径,贵要静脉,形成最直接的途径,经腋静脉、锁骨下、无名静脉,经腋静脉、锁骨下、无名静脉,达上腔静脉。达上腔静脉。 前粗后细,且高低起伏。在前粗后细,且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉。锁骨下方汇入腋静脉。 进入腋静脉处有较大角度,进入腋静脉处有较大角度,可能有分支与颈静脉或锁骨可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连,引起推进导管下静脉相连,引起推进导管困难,使病人的手臂与躯干困难,使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。垂直将有助于导管推入。 导管易反折进入腋静脉导管易反
8、折进入腋静脉/ /颈颈静脉。静脉。 导管尖端位置的体表定位导管尖端位置的体表定位上腔静脉:从预穿刺点沿静脉至上腔静脉:从预穿刺点沿静脉至右胸锁节再向下至第三肋间。右胸锁节再向下至第三肋间。 在肘下两横指处进针在肘下两横指处进针 如果进针位置偏下,血管相对较细,易引起回如果进针位置偏下,血管相对较细,易引起回流受阻或导管与血管发生摩擦而引起一系列并流受阻或导管与血管发生摩擦而引起一系列并发症。发症。 如果进针位置过上,易损伤淋巴系统或神经系如果进针位置过上,易损伤淋巴系统或神经系统。此外上臂静脉瓣较多,不宜做穿刺点。统。此外上臂静脉瓣较多,不宜做穿刺点。在输液流速允许的情况下,应尽量选择在输液流
9、速允许的情况下,应尽量选择最小型号最少管腔的最小型号最少管腔的PICCPICC导管穿刺为佳。导管穿刺为佳。较粗的导管可增加静脉炎较粗的导管可增加静脉炎或血管阻塞的可能。或血管阻塞的可能。;PICCPICC穿刺包穿刺包2 2副手套副手套肝素帽或无针正压接头肝素帽或无针正压接头稀释肝素液稀释肝素液生理盐水生理盐水PICCPICC穿刺包内物品穿刺包内物品:1、可撕裂的导入鞘可撕裂的导入鞘2 2、PICCPICC硅胶导管(内含硅胶导管(内含 亲水性导丝,亲水性导丝,1.9F1.9F不含)不含)3 3、T T型延长管(型延长管(1.9F1.9F不含)不含)4 4、空巾及手术方巾、空巾及手术方巾5 5、皮
10、肤消毒剂(碘酒、酒、皮肤消毒剂(碘酒、酒精棉棒)精棉棒)6 6、皮肤保护剂、皮肤保护剂7 7、无菌透明贴膜、无菌透明贴膜8 8、无菌胶带、无菌胶带9 9、测量尺、测量尺2 2把把1010、止血带、止血带1111、1010MLML注射器(注射器(2 2支)支)1212、2 22 2纱布纱布4 4块块1313、4 4 4 4纱布六块纱布六块1414、镊子、剪刀各、镊子、剪刀各1 1把把1515、操作手册、操作手册1616、病人教育手册、病人教育手册1717、PICC IDPICC ID卡卡1、洗手,戴口罩,严格无菌操作。洗手,戴口罩,严格无菌操作。2 2、良好的服务态度,良好的技术,良好、良好的服
11、务态度,良好的技术,良好 的精神状态的精神状态。3 3、环境:温度、环境:温度22222424,湿度:,湿度:50 50 70 70,室内光线充足。,室内光线充足。(二)(二) 病人平卧,手臂外展与躯干成病人平卧,手臂外展与躯干成9090 评估病人的血管状况评估病人的血管状况 测量导管尖端所在的位置测量导管尖端所在的位置 测量上臂中段周径(臂围基础值),测量上臂中段周径(臂围基础值),以供监测可能发生的并发症如渗漏以供监测可能发生的并发症如渗漏和栓塞。新生儿及小儿应测量双臂和栓塞。新生儿及小儿应测量双臂臂围臂围。 注意:外部的测量不能十分准注意:外部的测量不能十分准确地显示体内静脉的解剖。确地
12、显示体内静脉的解剖。警告警告:导管尖端进入右心房可能导管尖端进入右心房可能引起引起心律失常、心肌损伤心律失常、心肌损伤, ,心包填塞。心包填塞。 打开打开PICCPICC无菌包,带手套无菌包,带手套 应用无菌技术,准备肝素帽、抽应用无菌技术,准备肝素帽、抽吸生理盐水。铺无菌巾吸生理盐水。铺无菌巾 将第一块治疗巾垫在病人手臂下将第一块治疗巾垫在病人手臂下 按照无菌原则消毒穿刺点,范围按照无菌原则消毒穿刺点,范围10 10 cmcm10 cm10 cm。 先用酒精清洁脱脂,再用碘伏消先用酒精清洁脱脂,再用碘伏消毒。让两种消毒剂自然干燥。再毒。让两种消毒剂自然干燥。再铺第二块治疗巾,扩大无菌区。铺第
13、二块治疗巾,扩大无菌区。n用注满生理盐水的注射器连接用注满生理盐水的注射器连接“T”T”型管并型管并冲洗导管,润滑亲水性导丝。冲洗导管,润滑亲水性导丝。n撤出导丝至比预计长度短撤出导丝至比预计长度短0.5-10.5-1CMCM处。处。n在预计长度处,剪去多余部分并剥开导管护在预计长度处,剪去多余部分并剥开导管护套套1010CMCM左右以便应用方便。左右以便应用方便。警告警告:剪切导管时不要切到剪切导管时不要切到导丝,否则导丝导丝,否则导丝将损坏导管,将损坏导管,伤害病人。伤害病人。a让助手在上臂扎止血带,让助手在上臂扎止血带,使静脉充盈。使静脉充盈。a将保护套从穿刺针上去将保护套从穿刺针上去掉
14、,活动套管。掉,活动套管。 实施静脉穿刺实施静脉穿刺一旦有回血,立一旦有回血,立即放低穿刺角度即放低穿刺角度推入导入针约推入导入针约0.5-0.5-1 1cmcm,确保导引确保导引套管的尖端也处套管的尖端也处于静脉内。送外于静脉内。送外套管套管警告警告:如果穿刺未成功,不可将穿如果穿刺未成功,不可将穿刺针再穿入导引套管,否则将导致套管刺针再穿入导引套管,否则将导致套管断裂或裂成两半。断裂或裂成两半。k左手食指固定导引套管避免移位左手食指固定导引套管避免移位k中指压在套管尖端前端的血管上,中指压在套管尖端前端的血管上, 减减 少血液流出。少血液流出。k让助手松开止血带。让助手松开止血带。k从导引
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