脑出血护理ppt课件.ppt

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1、LOGO我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物 脑出血病人的护理脑出血病人的护理 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物定义定义v又称自发性脑出血，是指原发性非外伤性又称自发性脑出血，是指原发性非外伤性脑实质内出血。脑实质内出血。v 占急性脑血管病的占急性脑血管病的20%-30%。急性期病死率约为。急性期病死率约为30%-40%，是急性脑血管病中最高的。在脑出血中，大脑半，是急性脑血管病中最高的。在脑

2、出血中，大脑半球出血约占球出血约占80%，脑干和小脑出血约占，脑干和小脑出血约占20%。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物病因病因v 病因高血压伴颅内细、小动脉硬化（最常见）；高血压伴颅内细、小动脉硬化（最常见）； 脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化颅内动脉瘤和动静脉畸形颅内动脉瘤和动静脉畸形脑动脉炎及血液病（再障、白血病、血友病等）脑动脉炎及血液病（再障、白血病、血友病等） 梗死后出血梗死后出血 抗凝及溶栓治疗等抗凝及溶栓治疗等 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的

3、世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物发病机制和病理变化发病机制和病理变化v发病机制发病机制 高血压高血压脑细小动脉硬化脑细小动脉硬化管壁弹性减弱管壁弹性减弱破裂破裂 出血出血 高血压高血压远端血管痉挛远端血管痉挛 小血管缺血、缺氧、坏死小血管缺血、缺氧、坏死我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物发病机制和病理变化发病机制和病理变化v病理变化 7070脑出血发生于基底核区，脑出血发生于基底核区， 壳核出血最常见。壳核出血最常见。 出血出血血肿血肿脑组织水肿脑组织水肿

4、颅内压颅内压升高，脑组升高，脑组织受压移位织受压移位脑疝脑疝死亡。死亡。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物临床表现临床表现v临床特点多见于多见于50岁岁以上有高血压病史者，男性较女性多以上有高血压病史者，男性较女性多见，冬季发病率较高；见，冬季发病率较高；体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状；体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状；起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪和意

5、识障碍等局灶定位和全脑症状体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物脑叶出血脑叶出血我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物丘脑出血丘脑出血我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物双侧壳核出血双侧壳核出血我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界

6、里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物桥脑出血桥脑出血我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物小脑出血小脑出血我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物辅助检查辅助检查v头颅CT或MRI（首选检查项目）病后立即出现高密度影像。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物辅助检查辅助检查v脑脊

7、液（非常规检查）压力增高，外观呈血性（血液破入脑室）。压力增高，外观呈血性（血液破入脑室）。重症依据临床表现可确诊者不宜进行此项检查，重症依据临床表现可确诊者不宜进行此项检查，以以免诱发脑疝。以以免诱发脑疝。v脑血管造影动脉瘤、血管畸形征像。动脉瘤、血管畸形征像。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物诊断要点诊断要点v50岁岁以上高血压患者以上高血压患者v体力活动或情绪激动时突然发病体力活动或情绪激动时突然发病v迅速出现头痛、呕吐等颅内压增高的表现和偏瘫、迅速出现头痛、呕吐等颅内压增高的表现和偏瘫

8、、失语等局灶性症状，血压明显升高，可伴意识障失语等局灶性症状，血压明显升高，可伴意识障碍碍v头颅头颅CT或或MRI呈现高密度影像呈现高密度影像我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物治疗要点治疗要点 控制脑水肿；降低颅内压；控制脑水肿；降低颅内压； 调整血压；调整血压； 防止再出血；防止再出血； 促进神经功能恢复；促进神经功能恢复； 防止并发症防止并发症 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物治疗要点治

9、疗要点v一般治疗一般治疗 卧床休息，密切观察生命体征，保持呼吸道卧床休息，密切观察生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，保持肢体功能位，通过鼻饲维持营通畅，吸氧，保持肢体功能位，通过鼻饲维持营养供给，积极预防感染，维持水、电解质平衡等养供给，积极预防感染，维持水、电解质平衡等。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物治疗要点治疗要点v控制脑水肿脑出血后48小时脑水肿达高峰，维持3-5天逐渐降低，可持续2-3周或更长。积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。 20甘露醇、速尿、甘油果糖甘露醇

10、、速尿、甘油果糖我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物治疗要点治疗要点v控制血压随颅内压下降血压亦降低。急性期一般不予用降随颅内压下降血压亦降低。急性期一般不予用降压药物，以脱水降颅压治疗为基础。压药物，以脱水降颅压治疗为基础。血压高于血压高于200/110mmHg时行降压处理。血压降低时行降压处理。血压降低速度和幅度不宜过快过大。速度和幅度不宜过快过大。应将血压控制于较平时略高水平应将血压控制于较平时略高水平急性期急性期血压血压骤然下降提示病情危重骤然下降提示病情危重恢复期血压控制在正常范围恢复

11、期血压控制在正常范围我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物治疗要点治疗要点v应用止血和凝血药物用于并发消化道出血或有凝血障碍时，用于并发消化道出血或有凝血障碍时，对高血压对高血压性脑出血无效。性脑出血无效。v手术治疗 开颅血肿清除术；开颅血肿清除术；脑室引流术脑室引流术 等等v并发症处理 上消化道出血上消化道出血;肺部感染肺部感染我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物微创颅内血肿清除术微创颅内血肿清除

12、术术前护理：术前护理： 1、术前详细观察并记录患者的症状和体征，如意识状态、生命体征、术前详细观察并记录患者的症状和体征，如意识状态、生命体征及瞳孔大小，肢体活动情况，语言反应情况。以便与手术后对比，评及瞳孔大小，肢体活动情况，语言反应情况。以便与手术后对比，评价手术的效果。价手术的效果。 2、备好术中用药及抢救器械。、备好术中用药及抢救器械。 3、备好手术专用器械：手枪式充电电钻、穿刺针、血肿手术包、无、备好手术专用器械：手枪式充电电钻、穿刺针、血肿手术包、无菌引流袋、菌引流袋、5ML及及10ML注射器。注射器。 4、患者剃去头发，侧卧位头部与床面平行，有烦躁不安者应加约束、患者剃去头发，侧

13、卧位头部与床面平行，有烦躁不安者应加约束带，专人固定头部。带，专人固定头部。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物微创颅内血肿清除术微创颅内血肿清除术术后护理：术后护理： 1、嘱患者卧床休息，减少头部活动，躁动不安者应加约束带，严密、嘱患者卧床休息，减少头部活动，躁动不安者应加约束带，严密观察患者生命体征及瞳孔的变化，如出现抽搐、偏瘫、头痛、恶心、观察患者生命体征及瞳孔的变化，如出现抽搐、偏瘫、头痛、恶心、呕吐应及时报告医生。呕吐应及时报告医生。 2、脑室引流袋妥善固定床头，根据医嘱调节适宜高度。

14、、脑室引流袋妥善固定床头，根据医嘱调节适宜高度。 3、注意观察引流的颜色、量，并做好记录。、注意观察引流的颜色、量，并做好记录。 4、严密观察引流是否通畅。、严密观察引流是否通畅。 5、头部敷料保持清洁干燥，并在无菌操作下每日更换引流袋。、头部敷料保持清洁干燥，并在无菌操作下每日更换引流袋。 6、外出检查时须将引流管夹闭。、外出检查时须将引流管夹闭。 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物手术前后血肿的比较 手术前 手术后我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢

15、？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物 手术后 7天 手术后 27天 手术后7天 手术后27天我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物护理评估护理评估v病史病史高危因素、诱因、局灶和全脑症状、高危因素、诱因、局灶和全脑症状、CTCT所见。所见。v身体评估身体评估肢体肌力、肌张力、血压、瞳孔、神志。肢体肌力、肌张力、血压、瞳孔、神志。v辅助检查辅助检查头颅头颅CTCT或或MRIMRI。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，

16、证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物v意识监测意识监测v瞳孔监测瞳孔监测v生命体征监测生命体征监测v神经系统功能监测神经系统功能监测v病情监测病情监测v心理状态监测心理状态监测我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物v什么是意识？什么是意识？v意识是指人们对自身和周围环境的感知状态，可意识是指人们对自身和周围环境的感知状态，可通过言语及行动来表达。通过言语及行动来表达。v什么是意识障碍？什么是意识障碍？v 意识障碍是指人体对外界环境刺激缺乏应激反应意识障碍是指人体对外界环境刺激缺乏应激反应的一种

17、状态。的一种状态。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物意识障碍的分类意识障碍的分类1 1）嗜睡嗜睡 是程度最浅的一种意识障碍，患者经常处于睡是程度最浅的一种意识障碍，患者经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即可被唤醒，醒后意识活动接近正常眠状态，给予较轻微的刺激即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止又复入睡，但对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止又复入睡。2 2）昏睡昏睡 较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范

18、围明显缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。不易唤醒，醒时睁眼小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅能作简单回答，回答时含混不清，但缺乏表情，对反复问话仅能作简单回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在。常答非所问，各种反射活动存在。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物3 3）昏迷昏迷 意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识活动，任何刺激均不能被唤醒。按刺激反应

19、及反射活动等可可有无意识活动，任何刺激均不能被唤醒。按刺激反应及反射活动等可分为浅昏迷和深昏迷。分为浅昏迷和深昏迷。 v 浅昏迷：浅昏迷：患者意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对患者意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应，角膜反射、瞳孔对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应，角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽等脑干反射可存在，肢体可呈伸直性去脑强直光反射、眼球运动、吞咽等脑干反射可存在，肢体可呈伸直性去脑强直，出现病理反射，呼吸、脉搏、血压等尚无显著改变。，出现病理反射，呼吸、脉搏、血压等尚无显著改变。我吓了一跳

20、，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物 Glasgow Glasgow昏迷量表评估法昏迷量表评估法本法主要依据对睁眼、言语刺激的回答及命令动作的本法主要依据对睁眼、言语刺激的回答及命令动作的情况对意识障碍的程度进行评诂的方法。总分情况对意识障碍的程度进行评诂的方法。总分1515分，最低分，最低3 3分。按得分多少，评定其意识障碍程度。分。按得分多少，评定其意识障碍程度。13

21、141314分为轻度障分为轻度障碍，碍，912912分为中度障碍，分为中度障碍，3838分为重度障碍（多呈昏迷状态分为重度障碍（多呈昏迷状态）。）。 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物睁眼反应睁眼反应 语言反应语言反应 运动反应运动反应自动睁眼自动睁眼 4 4 回答正确回答正确 5 5 吩咐动作吩咐动作 6 6呼唤睁眼呼唤睁眼 3 3 回答错误回答错误 4 4 刺痛定位刺痛定位 5 5刺痛睁眼刺痛睁眼 2 2 只能说话只能说话 3 3 刺痛躲避刺痛躲避 4 4不睁眼不睁眼 1 1 只能发音只能

22、发音 2 2 刺痛屈曲刺痛屈曲 3 3 无语言无语言 1 1 刺痛强直刺痛强直 2 2 无反应无反应 1 1 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物 瞳孔监测瞳孔监测v正常瞳孔正常瞳孔 正常人瞳孔正常人瞳孔 呈圆形呈圆形 边缘整齐边缘整齐 两侧对称、相等，两侧对称、相等， 对光反应灵敏对光反应灵敏 在自然光线下直径约为在自然光线下直径约为2.5mm 4mm2.5mm 4mm。 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边

23、有一个活的生物v通常随着昏迷加深，瞳孔相应扩大，对光反射逐渐减通常随着昏迷加深，瞳孔相应扩大，对光反射逐渐减弱至消失。弱至消失。v瞳孔改变的差异，常显示脑部病变部位的不同。瞳孔改变的差异，常显示脑部病变部位的不同。v丘脑、下丘脑受损丘脑、下丘脑受损- -瞳孔中度缩小，对光反射存在。瞳孔中度缩小，对光反射存在。v中脑损害引起瞳孔散大，对光反射消失。中脑损害引起瞳孔散大，对光反射消失。v脑桥病变导致瞳孔小如针尖脑桥病变导致瞳孔小如针尖我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物v 当当发现双侧瞳孔大小不一致

24、时，须确定何侧为异常。发现双侧瞳孔大小不一致时，须确定何侧为异常。v 小脑幕切迹压迫动眼神经时，最早出现该侧瞳孔改变小脑幕切迹压迫动眼神经时，最早出现该侧瞳孔改变，先是短时缩小后才扩大；，先是短时缩小后才扩大；v 颈交感神经麻痹综合征（颈交感神经麻痹综合征（Horner syndromeHorner syndrome）时，该侧）时，该侧瞳孔缩小，但对光反应正常。瞳孔缩小，但对光反应正常。 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物7/28/2022生命体征监测生命体征监测v脑出血高热的特点脑出血高热的

25、特点v体温体温39-4039-40以上，持续高热不退，无寒战以上，持续高热不退，无寒战v体温分布不均匀，躯体及头部温度高而肢体温度不高。体温分布不均匀，躯体及头部温度高而肢体温度不高。v全身皮肤干燥无汗，一般药物降温效果不好，而物理降温全身皮肤干燥无汗，一般药物降温效果不好，而物理降温有效。有效。 v是病情危重的标志之一。是病情危重的标志之一。脑出血病人脉搏特点：脑出血病人脉搏特点： 脉搏减慢结合瞳孔呼吸的变化提示脑疝脉搏减慢结合瞳孔呼吸的变化提示脑疝 脉搏细弱血压下降提示中枢衰竭，是临危的表现脉搏细弱血压下降提示中枢衰竭，是临危的表现我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样

26、一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物呼吸功能的监护呼吸功能的监护 （1 1）呼吸率、呼吸幅度）呼吸率、呼吸幅度 （2 2）呼吸节律）呼吸节律 （3 3）肺部听诊呼吸音，）肺部听诊呼吸音， （4 4）肺部线检查，可早期发现肺部异常）肺部线检查，可早期发现肺部异常 情况情况 （5 5）脉搏血氧饱和度监测（）脉搏血氧饱和度监测（SPO2SPO2） （6 6）动脉血气分析）动脉血气分析我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物v1 1 、紧张、烦躁、紧张、烦躁 2 2

27、、 Cushing Cushing （库欣）反应（库欣）反应（呼吸深慢、脉搏（呼吸深慢、脉搏缓慢有力、血压升高，为脑疝典型期表现）缓慢有力、血压升高，为脑疝典型期表现） 3 3、 原有高血压原有高血压我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物v 急性脑出血时血压升高是颅内压增高情况下保持正常脑血流量的脑血管自急性脑出血时血压升高是颅内压增高情况下保持正常脑血流量的脑血管自动调控机制。动调控机制。v 降压药的使用仍有争议，过快降压可致低灌注或脑梗死，持续高压可致脑降压药的使用仍有争议，过快降压可致低灌注

28、或脑梗死，持续高压可致脑水肿恶化。水肿恶化。v 舒张压建议维持在舒张压建议维持在100mmHg100mmHg水平，但须小心，防止个体对降压药特别敏感。水平，但须小心，防止个体对降压药特别敏感。急性期后可常规用药控制血压。急性期后可常规用药控制血压。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物神经系统功能监测神经系统功能监测肌力肌力 指肢体做随意运动时肌肉收缩的力量。指肢体做随意运动时肌肉收缩的力量。 采用采用0 05 5级的六级分级法评估肌力。级的六级分级法评估肌力。v0-0-级为完全性瘫级为完全性瘫v

29、-级为不完全性瘫级为不完全性瘫v级为轻瘫级为轻瘫我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物0 0级级 完全瘫痪完全瘫痪1 1级级 肌肉可轻微收缩，但不能产生动作。肌肉可轻微收缩，但不能产生动作。2 2级级 肢体能在床上平移，不能对抗地心引力。肢体能在床上平移，不能对抗地心引力。3 3级级 肢体能抬离床面，但不能对抗阻力。肢体能抬离床面，但不能对抗阻力。4 4级级 肢体能对抗阻力但力量较弱。肢体能对抗阻力但力量较弱。5 5级级 正常肌力。正常肌力。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这

30、样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物 病情监测病情监测1.1.头痛头痛 是脑出血常见症状之一，应监测头痛的原因、部位、性质，持是脑出血常见症状之一，应监测头痛的原因、部位、性质，持续阵发性加剧并伴有喷射性呕吐是高颅压的表现，尤其伴有意识障碍续阵发性加剧并伴有喷射性呕吐是高颅压的表现，尤其伴有意识障碍应警惕脑疝发生。应警惕脑疝发生。2.2.呕吐呕吐 高颅压所致呕吐为喷射性，呕吐物为咖啡色提示可能有应急性溃高颅压所致呕吐为喷射性，呕吐物为咖啡色提示可能有应急性溃疡。疡。3.3.出入水量与尿量出入水量与尿量 脑水肿、颅内压增高时常用大剂量脱水剂，可导致脑水

31、肿、颅内压增高时常用大剂量脱水剂，可导致肾功能受损和水电解质紊乱，护士应严密监测。肾功能受损和水电解质紊乱，护士应严密监测。4.4.腹部情况腹部情况 观察病人是否有腹胀，二便是否正常。观察病人是否有腹胀，二便是否正常。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物常用护理诊断常用护理诊断v意识障碍意识障碍与脑出血、脑水肿有关。与脑出血、脑水肿有关。v潜在并发症潜在并发症脑疝。脑疝。v潜在并发症潜在并发症上消化道出血。上消化道出血。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢

32、？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物v生活自理缺陷生活自理缺陷与脑出血所致肢体瘫痪有关。与脑出血所致肢体瘫痪有关。v有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险与意识障碍和肢体瘫痪致长期卧床有关。与意识障碍和肢体瘫痪致长期卧床有关。v有废用综合征的危险有废用综合征的危险与意识和运动障碍及长期卧床有关。与意识和运动障碍及长期卧床有关。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物护理计划护理计划v 防止护理并发症。防止护理并发症。v 严密观察病情变化，发现异常及时通知医生，迅速配合抢

33、救。严密观察病情变化，发现异常及时通知医生，迅速配合抢救。v 保证病人安全，防止坠床、烫伤、误吸、脱管。保证病人安全，防止坠床、烫伤、误吸、脱管。v 保证病人营养的需要。保证病人营养的需要。v 做好生活护理。保持二便通畅。做好生活护理。保持二便通畅。v 保持肢体功能位，协助康复师为病人进行康复训练。保持肢体功能位，协助康复师为病人进行康复训练。v 心理护理。心理护理。v 病情稳定可对其进行疾病相关知识的保健指导。病情稳定可对其进行疾病相关知识的保健指导。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物护理措

34、施护理措施1.1.意识障碍意识障碍v （1 1）日常生活护理：卧气垫床，床头抬高）日常生活护理：卧气垫床，床头抬高15153030。, ,以促进脑部以促进脑部静脉回流，减轻脑水肿；定时翻身、拍背，按摩骨突受压处，预静脉回流，减轻脑水肿；定时翻身、拍背，按摩骨突受压处，预防压疮；防压疮；v 做好二便护理，预防尿路感染；口腔护理，防止感染；谵妄躁动做好二便护理，预防尿路感染；口腔护理，防止感染；谵妄躁动者加床挡，必要时约束，防止坠床和自伤、伤人；慎用热水袋，者加床挡，必要时约束，防止坠床和自伤、伤人；慎用热水袋，防烫伤；防烫伤； 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的

35、世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物7/28/2022护理措施护理措施v （2）饮食护理：给予高维生素、高热量饮食，补充足够的水分；鼻饲饮食护理：给予高维生素、高热量饮食，补充足够的水分；鼻饲流质者流质者5656次次/d,200300ml/d,200300ml/次；鼻饲前床头抬高次；鼻饲前床头抬高3030。，回抽胃液是否正，回抽胃液是否正常，鼻饲速度不可过快，温度以滴在手上不烫为宜，进食时及进食后常，鼻饲速度不可过快，温度以滴在手上不烫为宜，进食时及进食后3030分钟内抬高床头防止食物反流。分钟内抬高床头防止食物反流。v （3 3）保持呼吸道通畅：吸氧，侧卧位或

36、平卧头侧位，取下义齿，及时）保持呼吸道通畅：吸氧，侧卧位或平卧头侧位，取下义齿，及时清除口鼻分泌物和吸痰，防止舌后坠、窒息、误吸或肺部感染。清除口鼻分泌物和吸痰，防止舌后坠、窒息、误吸或肺部感染。v （4 4）病情监测：严密监测并记录生命体征及意识、瞳孔变化，观察有）病情监测：严密监测并记录生命体征及意识、瞳孔变化，观察有无恶心、呕吐及呕吐物的性状与量，记录出入量，预防消化道出血和无恶心、呕吐及呕吐物的性状与量，记录出入量，预防消化道出血和脑疝发生。脑疝发生。v （5 5）保持皮肤清洁，预防压疮，眼睑闭合不全者，涂抗生素眼膏，并保持皮肤清洁，预防压疮，眼睑闭合不全者，涂抗生素眼膏，并以湿纱布盖

37、眼，保护角膜。以湿纱布盖眼，保护角膜。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物v 2.2.潜在并发症：脑疝潜在并发症：脑疝v （1 1）病情评估：脑疝是脑出血病人最常见的直接死亡原因，应密切观察瞳）病情评估：脑疝是脑出血病人最常见的直接死亡原因，应密切观察瞳孔、意识、体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，如病人出现剧烈头痛、孔、意识、体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，如病人出现剧烈头痛、喷射性呕吐、烦躁不安、血压升高、脉搏减慢、意识障碍进行性加重、双喷射性呕吐、烦躁不安、血压升高、脉搏减慢、意识障碍进行

38、性加重、双侧瞳孔不等大、呼吸不规则等脑疝的先兆表现时，应立即报告医生。侧瞳孔不等大、呼吸不规则等脑疝的先兆表现时，应立即报告医生。v （2 2）配合抢救：迅速建立静脉通道，遵医嘱快速静滴甘露醇或静注呋塞米）配合抢救：迅速建立静脉通道，遵医嘱快速静滴甘露醇或静注呋塞米，备好气管切开包、呼吸机、监护仪和抢救药品等。，备好气管切开包、呼吸机、监护仪和抢救药品等。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物v3.潜在并发症：上消化道出血潜在并发症：上消化道出血v（1）病情监测：观察病人有无恶心、上腹痛、呕血、黑

39、便等。鼻）病情监测：观察病人有无恶心、上腹痛、呕血、黑便等。鼻饲者每次鼻饲前先抽吸胃液，并观察颜色。如为咖啡色或血性，提饲者每次鼻饲前先抽吸胃液，并观察颜色。如为咖啡色或血性，提示出血。观察大便的量、颜色和性状；观察病人有无面色苍白、口示出血。观察大便的量、颜色和性状；观察病人有无面色苍白、口唇发绀、皮肤湿冷、烦躁不安、尿量减少、血压下降等失血性休克唇发绀、皮肤湿冷、烦躁不安、尿量减少、血压下降等失血性休克的表现。的表现。v（2）心理护理：告知上消化道出血的原因。消除其紧张情绪。）心理护理：告知上消化道出血的原因。消除其紧张情绪。v（3）饮食护理：遵医嘱禁食，出血停止后给予清淡、易消化、无）饮

40、食护理：遵医嘱禁食，出血停止后给予清淡、易消化、无刺激性、营养丰富的温凉流质饮食，少量多餐，防止加重出血。刺激性、营养丰富的温凉流质饮食，少量多餐，防止加重出血。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物出院指导v1、注意休息，适当活动，以自身耐受为宜，避免过度疲劳。、注意休息，适当活动，以自身耐受为宜，避免过度疲劳。v2、进食高蛋白、高维生素、富含粗纤维素的食物，限制含盐量和高、进食高蛋白、高维生素、富含粗纤维素的食物，限制含盐量和高脂肪食物的摄入如腌制品及动物内脏等。脂肪食物的摄入如腌制品及动物内

41、脏等。v3、生活要有规律，养成良好的饮食和排便习惯，切勿用力排便。、生活要有规律，养成良好的饮食和排便习惯，切勿用力排便。v4、坚持循序渐进的进行功能锻炼，继续配合康复训练。、坚持循序渐进的进行功能锻炼，继续配合康复训练。v5、鼓励病人最大程度的发挥自理能力。、鼓励病人最大程度的发挥自理能力。v6、保持乐观向上的心态，情绪稳定，避免急躁等不良情绪的刺激。、保持乐观向上的心态，情绪稳定，避免急躁等不良情绪的刺激。v7、按时服药，勿擅自停用或改变用药剂量，定期测量血压，给予记、按时服药，勿擅自停用或改变用药剂量，定期测量血压，给予记录，发现异常及时与我们联系。录，发现异常及时与我们联系。v8、定期复诊、定期复诊我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物谢谢 ！