新生儿休克ppt课件.ppt

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1、新生儿休克的早期认识和处理新生儿休克的早期认识和处理四川大学华西第二医院新生儿科四川大学华西第二医院新生儿科主要内容：主要内容：【1】常见病因常见病因【2】临床表现临床表现【3】诊断诊断【4】处理原则处理原则【5】复苏复苏n 休克时是一种紧急、复杂的循环功能不全病理休克时是一种紧急、复杂的循环功能不全病理生理状态，是机体不能获得足够的氧和营养物质生理状态，是机体不能获得足够的氧和营养物质供应，来满足组织的需要。严重休克可影响细胞供应，来满足组织的需要。严重休克可影响细胞的代谢和能量的产生，并导致细胞功能和结构的的代谢和能量的产生，并导致细胞功能和结构的改变，最终细胞死亡。改变，最终细胞死亡。

2、新生儿休克病死率高达新生儿休克病死率高达50%60%，是导致新生儿死，是导致新生儿死亡的重要原因之一。亡的重要原因之一。新生儿休克常见分类：新生儿休克常见分类：1心源性休克：最常见于围产期缺氧所致缺血心源性休克：最常见于围产期缺氧所致缺血性心肌损害。性心肌损害。2感染性休克：受母亲疾病、产程、宫内感染感染性休克：受母亲疾病、产程、宫内感染等多种因素的影响。等多种因素的影响。3低血容量性休克：主要见于胎盘出血、胎低血容量性休克：主要见于胎盘出血、胎-胎胎输血、胃肠道出血和产伤引起的出血输血、胃肠道出血和产伤引起的出血新生儿休克病因新生儿休克病因1心源性休克：心源性休克：(1)缺氧性心肌损害：窒息

3、缺氧性心肌损害：窒息 (2) 严重心律失常严重心律失常 (3)先天性心脏病先天性心脏病(4)新生儿持续肺动脉高压新生儿持续肺动脉高压(5)代谢性心肌损害：低血糖、低血钙代谢性心肌损害：低血糖、低血钙(6)低体温与硬肿症低体温与硬肿症 新生儿休克病因新生儿休克病因2低血容量性休克低血容量性休克 (1)产时失血产时失血: 前置胎盘、胎儿前置胎盘、胎儿-胎盘、胎儿胎盘、胎儿-母母亲、胎儿亲、胎儿-胎儿间输血胎儿间输血(2)新生儿出血：肺出血、消化道出血新生儿出血：肺出血、消化道出血(3)脱水：脱水：新生儿休克病因新生儿休克病因【3】感染性休克：感染性休克：败血症、宫内或生后病毒感染败血症、宫内或生后

4、病毒感染其他：神经源性休克：其他：神经源性休克：如分娩损伤如分娩损伤 药物源性休克：药物源性休克：血管扩张药应用不当血管扩张药应用不当新生儿休克病因新生儿休克病因发病机制：发病机制： 新生儿休克是由多种原因引起急性微循环功能不新生儿休克是由多种原因引起急性微循环功能不全，导致重要生命器官灌注不足及多脏器功能障碍。全，导致重要生命器官灌注不足及多脏器功能障碍。引引起微循环功能不全的病因中低血容量性休克，心源性休起微循环功能不全的病因中低血容量性休克，心源性休克，窒息性休克的发生机制都比较明确，感染性休克的克，窒息性休克的发生机制都比较明确，感染性休克的发生机制比较复杂，简述如下：发生机制比较复杂

5、，简述如下：新生儿休克发病机制新生儿休克发病机制感染性休克发病机制：感染性休克发病机制：微循环障碍微循环障碍 一般分为代偿期和失代偿期一般分为代偿期和失代偿期(1)代偿期：又称微循环痉挛期，在细菌及其毒素的代偿期：又称微循环痉挛期，在细菌及其毒素的作用下，机体交感神经系统兴奋，血管收缩。作用下，机体交感神经系统兴奋，血管收缩。 新生儿休克发病机制新生儿休克发病机制(2)失代偿期：微循环淤血期，是休克的失代偿阶失代偿期：微循环淤血期，是休克的失代偿阶段。大量血液淤滞于微循环中。血管内压升高，段。大量血液淤滞于微循环中。血管内压升高，血管通透性增加，血浆渗出，血容量血管通透性增加，血浆渗出，血容量

6、 降低，有效降低，有效循环量降低循环量降低。新生儿休克发病机制新生儿休克发病机制临床表现：临床表现： 休克的临床表现在休克的不同阶段有所不同。休克的临床表现在休克的不同阶段有所不同。新生儿休克可分为代偿期新生儿休克可分为代偿期(早期早期)、失代偿期、失代偿期(中期中期)和不可逆期和不可逆期(晚期晚期)。新生儿休克临床表现新生儿休克临床表现1.早期：休克代偿阶段，又称微循环痉挛期。此早期：休克代偿阶段，又称微循环痉挛期。此期主要是血管收缩的表现如皮肤苍白，肢端发凉期主要是血管收缩的表现如皮肤苍白，肢端发凉上肢达肘部，下肢达膝部。心率增快安静时超过上肢达肘部，下肢达膝部。心率增快安静时超过160次

7、次/min 。股动脉博动减弱。脑缺氧表现如反应。股动脉博动减弱。脑缺氧表现如反应低下（嗜睡），肢体肌张力降低。低下（嗜睡），肢体肌张力降低。新生儿休克临床表现新生儿休克临床表现检查前臂内侧皮肤毛细血管再充盈时间，检查前臂内侧皮肤毛细血管再充盈时间，2s2s为为异常，结合皮肤颜色及肢端发凉，说明微循环障异常，结合皮肤颜色及肢端发凉，说明微循环障碍，对早期诊断休克有重要意义。碍，对早期诊断休克有重要意义。 新生儿休克临床表现新生儿休克临床表现2.中期：休克的失代偿阶段又称微循环淤血期。由于血流中期：休克的失代偿阶段又称微循环淤血期。由于血流淤滞，回心血量减少，有效循环血量降低。心率减慢至淤滞，回心

8、血量减少，有效循环血量降低。心率减慢至120次次/min,股动脉很难摸到。股动脉很难摸到。新生儿休克临床表现新生儿休克临床表现1皮肤颜色由苍白转为发绀甚至出现花纹皮肤颜色由苍白转为发绀甚至出现花纹2表现昏睡或昏迷，心音低钝表现昏睡或昏迷，心音低钝3前臂内侧皮肤再充盈时间前臂内侧皮肤再充盈时间3s。 4尿量减少连续尿量减少连续8h2ml/kg、水肿，出现低体温、皮、水肿，出现低体温、皮肤硬肿。肤硬肿。新生儿休克临床表现新生儿休克临床表现3.后期：主要表现为多器官功能损害和后期：主要表现为多器官功能损害和DIC。肺出肺出血最多见，多死于肺出血及呼吸衰竭血最多见，多死于肺出血及呼吸衰竭新生儿休克临床

9、表现新生儿休克临床表现新生儿休克诊断中注意的问题：新生儿休克诊断中注意的问题：1.正确的血压测量：正确的血压测量：袖带的宽度应为上臂长度的袖带的宽度应为上臂长度的2/3 2.血压的变化血压的变化新生儿休克诊断新生儿休克诊断Low Birthweight infants 低出生体重儿低出生体重儿体重体重 (g) 收缩压收缩压 (mmHg) 舒张压舒张压 (mmHg)501-75050-6226-36751-100048-5923-361001-125049-6126-351251-150046-5623-331501-175046-5823-331751-200048-6124-35新生儿休克诊

10、断新生儿休克诊断Preterm infants 早产儿早产儿孕周孕周(wk) 收缩压收缩压 (mmHg) 舒张压舒张压 (mmHg)3248-6024-34新生儿休克诊断新生儿休克诊断Preterm infants 早产儿早产儿 日龄日龄 收缩压收缩压 (mmHg) 舒张压舒张压 (mmHg)148-6325-35254-6330-39353-6731-43457-7132-45556-7233-47657-7132-47761-7434-46新生儿休克诊断新生儿休克诊断Term infants 足月儿足月儿年龄年龄收缩压收缩压 (mmHg) 舒张压舒张压(mmHg) 平均平均 (mmHg)1

11、 hour70445312 hour664150Day 1 (Asleep)70+/-942+/-1255+/-11Day 1 (Awake)71+/-943+/-1055+/-9Day 3 (Asleep)75+/-1148+/-1059+/-9Day 3 (Awake)77+/-1249+/-1063+/-13Day 6 (Asleep)76+/-1046+/-1258+/-12Day 6 (Awake)76+/-1049+/-1162+/-12Week 278+/-1050+/-9Week 379+/-849+/-8Week 485+/-1046+/-9新生儿休克诊断新生儿休克诊断一旦怀

12、疑休克要及时监测血压，如足月儿收缩压一旦怀疑休克要及时监测血压，如足月儿收缩压50mmHg早产儿收缩压早产儿收缩压40mmHg，则可能为低，则可能为低血压。不能以血压下降作为新生儿休克的早期诊血压。不能以血压下降作为新生儿休克的早期诊断指标。断指标。新生儿休克诊断新生儿休克诊断3.尿量：尿量：24h以后的新生儿，正常尿量约以后的新生儿，正常尿量约2ml/(kgh)。在生后数小时，单独尿量不是确定休克的可靠指标在生后数小时，单独尿量不是确定休克的可靠指标尿量小于尿量小于0.51ml/(kgd)应考虑肾灌注不足。应考虑肾灌注不足。新生儿休克诊断新生儿休克诊断临床表现：在休克的不同阶段有所不同。临床

13、表现：在休克的不同阶段有所不同。早期：微循环痉挛早期：微循环痉挛中期：微循环淤血中期：微循环淤血晚期：晚期：MOF/DIC新生儿休克诊断新生儿休克诊断4.实验室检查实验室检查(1)血常规检查：连续、动态观察血常规检查：连续、动态观察(2)应在抗生素应用前抽血行血培养应在抗生素应用前抽血行血培养(3)动脉血气分析：新生儿休克时行毛细血管血气动脉血气分析：新生儿休克时行毛细血管血气分析不可靠分析不可靠(4)如怀疑如怀疑DIC，应行凝血检查，应行凝血检查新生儿休克诊断新生儿休克诊断(5)常规摄胸片。常规摄胸片。(6)如怀疑颅内出血应行头颅超声或如怀疑颅内出血应行头颅超声或CT检查。检查。(7)超声心

14、动图检查评价心脏的结构及功能。超声心动图检查评价心脏的结构及功能。(8)怀疑心律失常应行心电图检查。怀疑心律失常应行心电图检查。(9)必要时行中心静脉压测定。必要时行中心静脉压测定。 新生儿休克诊断新生儿休克诊断新生儿休克评分标准新生儿休克评分标准n评分评分 皮肤颜色皮肤颜色 前臂内侧皮肤再充盈时间前臂内侧皮肤再充盈时间 皮肤温度皮肤温度 股动脉搏动股动脉搏动 血压血压(Kpa) (Kpa) n 0 0 正常正常 3 8.08.0n 1 1 苍白苍白 3-43-4 发凉发凉 弱弱 6.1-8.06.1-8.0n 2 2 花纹花纹 4 4 冷冷 触不到触不到 6.16.67 kPa，PaCO28

15、.0 kPa，通，通气模式改为气模式改为CPAP 4h后，血气仍在正常范围，方可后，血气仍在正常范围，方可撤机撤机新生儿休克中注意的问题新生儿休克中注意的问题2.纠酸：纠酸： 轻度休克轻度休克 ：单纯性代谢性酸中毒：单纯性代谢性酸中毒 中重度休克：多为代谢性酸中毒合并呼中重度休克：多为代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒吸性酸中毒新生儿休克中注意的问题新生儿休克中注意的问题正常正常AG型代谢性酸中毒：应用碱性药物效果明显型代谢性酸中毒：应用碱性药物效果明显合并高合并高AG型代谢性酸中毒：避免过量使用碳酸氢钠型代谢性酸中毒：避免过量使用碳酸氢钠新生儿休克中注意的问题新生儿休克中注意的问题3.糖皮质激素糖

16、皮质激素1 糖皮质激素受体数目减少糖皮质激素受体数目减少 2血浆皮质醇浓度增加血浆皮质醇浓度增加新生儿休克中注意的问题新生儿休克中注意的问题应用甲基强的松龙，可阻断炎性介质，对全身炎症应用甲基强的松龙，可阻断炎性介质，对全身炎症反应综合征和反应综合征和DIC防治有较好的效果。防治有较好的效果。新生儿休克中注意的问题新生儿休克中注意的问题4.肝素：肝素：主张早期应用，不必等待出现高凝状态或主张早期应用，不必等待出现高凝状态或DIC实验实验指标阳性，且趋向超小剂量和皮下注射。指标阳性，且趋向超小剂量和皮下注射。新生儿休克中注意的问题新生儿休克中注意的问题指征：中度以上休克，血小板数指征：中度以上休

17、克，血小板数100109/L剂量：剂量：2040u /Kg q812h。新生儿休克中注意的问题新生儿休克中注意的问题休克复苏休克复苏n代码代码 含义含义nA A 建立人工气道建立人工气道nB B 辅助呼吸或控制通气辅助呼吸或控制通气nC C 恢复循环恢复循环nD D 提高氧输送提高氧输送 nE E 改善氧摄取改善氧摄取nF F 防止防止MODSMODS 将休克的复苏治疗过程分为将休克的复苏治疗过程分为ABC、DE和和F3个阶段，分别以纠正缺氧、纠正氧代谢紊个阶段，分别以纠正缺氧、纠正氧代谢紊乱、防止发生乱、防止发生MODS为目的为目的。 休克复苏治疗以纠正血压作为终点，休克复苏治疗以纠正血压作为终点， 以以血压恢复正血压恢复正常、心率下降、尿量常、心率下降、尿量 恢复、四肢温暖恢复、四肢温暖作为目标。作为目标。