异常血压的评估及护理ppt课件.pptx

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1、异常血压的评估及护理异常血压的评估及护理心内一区心内一区 血压相关知识高血压低血压脉压异常内容一、血压相关知识 动脉血压（俗称血压）是指血液在血管内流动时对单位面积血管壁的侧压力。 1血压的形成条件 （l）心血管系统的血液充盈情况循环血量 （2）心脏射血情况 心输出量 （3）外周血管阻力一、血压的相关知识一、血压一、血压-影响血压的因素影响血压的因素心输出量血压循环血量血压外周阻力血压动脉管壁的弹性脉压差血压生理变化：随年龄、性别、昼夜、睡眠、情绪、环境、体位而变化血压相关知识高血压低血压脉压异常内容二、高血压-定义类别类别收缩压（收缩压（mmHg）舒张压（舒张压（mmHg）正常血压正常血压

2、120 120 80 80 正常高值正常高值120-139120-13980-8980-89 1 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）140-159140-15990-9990-99 2 2级高血压（中度）级高血压（中度）160-179160-179100-109100-109 3 3级高血压（重度）级高血压（重度）180180110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压1401409025，女性24为体重过重二、高血压-测量方式二、高血压-测量血压的注意事项、密切监测血压者做到四定：定时间、定部位、定体位、定 血压计、为偏瘫、一侧肢体外伤或手术者应选择：健侧肢体、测量前应安静休息10-15分钟

3、、30分钟不进过热或过冷的食物4、血压听不清或异常时，应重测。先驱尽袖带内空气，使水银柱降至“0”点，稍等片刻（2min）后再测量二、高血压-测量血压的注意事项、排除影响血压值的外界影响因素6、情绪稳定、精神放松、身体放松、不要吸烟，饮酒袖带过宽袖带过宽袖带过窄袖带过窄袖带过紧袖带过松手臂高于心脏水平手臂低于心脏水平二、高血压-病例分析1女性患者，46岁，因“头痛、口角歪斜、左上肢无力1天入院。查体：T：36，P：70次/分，P：16次/分，BP：220/120mmHg，神志清，查体合作，体型偏胖，双侧瞳孔等大等圆3mm，对光反应（+），伸舌中，左上肢肌力三级，右上肢肌力五级。患者主诉平日食咸

4、食及腌制食品，既往高血压病3年，未服药，最高可达200/100mmHg，家庭史：父母均患者高血压病，父亲死于脑出血。化验：血生化，甘油三酯TG2.0mmol/L，胆固醇GHO6.3mmol/L，头CT右侧外囊壳核出血，其余正常思考题：考虑该患者诊断？护士密切观察哪些内容？主要护理措施？二、高血压-病例分析1初步诊断：急性脑出血、高血压危象原发性高血压主要观察：患者的头痛、意识、瞳孔、生命体征（血压）情况、防止脑疝发生，并做好疼痛的护理，注意用药后的反应及效果二、高血压-护理措施（高血压危象）1.密切观察病情变化，如有剧烈头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、视力模糊、意识障碍等时应立即通知医生2.遵医嘱

5、快速有效降低血压、必要时氧气吸入3.减轻脑水肿：遵医给予脱水剂（甘露醇）250ml应在15-30分种内静脉输注，必要时镇静（地西泮、巴比妥类药物）4.绝对卧床、切勿下床活动、防再出血，防护理并发症（坠床）5.保持病室安静、舒适、温暖，告之保持情绪稳定、大便通畅二、高血压-用药护理（急救降压药）常用药名常用药名药理作用药理作用不良反应不良反应监测内容监测内容硝普钠硝普钠直接扩张动脉和静脉平滑直接扩张动脉和静脉平滑肌肌外周阻力外周阻力降压降压血压下降过快过剧血压下降过快过剧血压、意识状态血压、意识状态硝酸甘油硝酸甘油扩张静脉，速效降压扩张静脉，速效降压头痛、偶发眩晕、心头痛、偶发眩晕、心悸，低血压

6、反应、青悸，低血压反应、青光眼、脑出血、颅内光眼、脑出血、颅内压增设时禁用压增设时禁用血压、防低血压反应血压、防低血压反应乌拉地尔乌拉地尔选择性选择性1受体阻滞剂受体阻滞剂；外；外周和中枢双重降压作用周和中枢双重降压作用头痛、头晕、恶心头痛、头晕、恶心、体位性低血压体位性低血压血压、意识状态，防血压、意识状态，防直直立性低血压立性低血压立其丁（酚妥拉明）立其丁（酚妥拉明）竞争性阻断竞争性阻断1和和2受体受体直立性低血压、反射直立性低血压、反射性心动过速、鼻塞、性心动过速、鼻塞、瘙痒、恶心、呕吐等瘙痒、恶心、呕吐等血压、心率、直立性低血压、心率、直立性低血压血压二、高血压-病例分析2男性患者，3

7、6岁，因高血压伴发作性乏力、心悸，夜尿增多来门诊就诊。入院时查体：T：36.5，P：68次/分，R：16次/分，BP：178/110mmHg，血钾：2.52mmol/L，尿钾：110mmol/L，腹部CT示：左侧肾上腺结节状增生突起约5mm。以“原发性醛固酮增多症”入院，入院后给予螺内酯每日300mg治疗后血压正常，低钾血症纠正。以过腹腔镜微手术摘除左侧肾上腺，病理诊断为肾上腺皮质增生。思考题：1、出现哪些症状可提示护士患者可以发生了低血钾？ 2、该患者使用螺内酯，请问用此药时重点观察哪些内容？ 1. 神经-肌肉系统：肌无力，一般从下肢开始，表现为行走困难、站立不稳、严重时可出现瘫痪，甚至呼吸

8、衰竭；2. 胃肠道：腹胀、便秘，食欲减退、恶心、呕吐3. 循环系统：可出现心律失常，严重者可出现心功能不全，也可出现低血压；4. 肾脏系统：肾功能损害大剂量或长期服用螺内酯片可致低钠血症、高钾血症，故应注意关注患者的电解质情况二、高血压-病例分析3女性患者，44岁，17年前发现高血压，血压最高达180/110mmHg，曾服用多种降压药治疗，血压控制不理想，而入院，查体：P36，P：70次/分，R：20次/分，BP：180/110mmHg，脐上可闻及粗糙的全收缩期或连续性血管杂音。实验室：血浆肾素活性1700pmol/L.h，双肾核磁：右肾A起始部线样狭窄，入院诊断：右肾动脉狭窄。入院后，经右肾

9、A介入治疗后，血压下降，血浆肾素活性下降至正常水平83.65pmol/L.h思考题：1、护士在采集血浆肾素活性的血标本的应注意什么？ 高血压三项采集要求病人： 护士平卧4-6小时起床活动2小时卧或坐休息15分钟采血立即送检 6：00起床 8：00 8：15 8：30二、高血压-病例分析4男性患者，56岁，间断头晕、头痛1年余，血压最高达160/90mmHg，未服药，查体：T：36，P80次/分，呼吸18次/分，BP：145/95mHg，实验室：大致正常中，诊断“原发性高血压，医嘱予口服降压药治疗，自测血压。思考题：1、如何向原发性高血压患者进行饮食与运动宣教？ 2、患者自测血压需注意哪些要点？

10、自测血压时：1. 环境安静舒适，避免焦虑与激动；2. 测量前半小时内不做剧烈活动，不吸烟，不饮浓茶或咖啡，不憋尿；3. 电子血压计按操作规程4. 做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计二、高血压-护理措施（一般）p定时测血压并记录p饮食：管住嘴、迈开腿限盐、低热量或中等热量；控制体重，补充优质蛋白质维持足够的钾、钙的摄入；避免食用刺激性饮料，限酒运动：尽量采用低或中等强度的有氧活动，可根据年龄及身体情况选择慢跑、游泳或步行。p症状护理：头痛护理：减少头痛因素，集中操作，避免劳累、情绪激动等不良因素p恶心、呕吐：环境安静、充分休息、保证睡眠、呕吐后处理p避免受伤：防坠床、防跌倒p心理护理：心

11、理疏导、社会支持血压相关知识高血压低血压脉压异常内容三、低血压-定义 指血管内压力降低不足以满足机体组织的供氧需要。通常血压小于90/60mmHg 病因：原发性低血压（体质性低血压）瘦弱、20-40岁女性多见、可遗传。多无不适，仅查体被发现继发性低血压：、定期监测血压、加强营养 一、低血压病因、机制一、低血压病因、机制迷走神经系统药物性的：药物性的：使用过使用过量的钙离子抗剂、量的钙离子抗剂、ACEIACEI血管容量麻醉、药物过敏血容量血容量如脱水、失血、失血浆等心心脏：收缩力脏：收缩力急性心力衰竭、严重心动过速心输出量血管阻力外周血管强心、利尿强心、利尿血压相关作用因子补充血容量、血压RAA

12、S系统系统盐酸肾上腺素、激素阿托品、血管活性药三、低血压-护理评估血压的数值： mmHg家族史： 有 无低血压的诱因：大量出血 大量失液 创伤 严重感染 心功能不全 过敏 麻醉意外 其他 伴随症状：乏力 意识状态异常 皮肤粘膜改变 末梢充盈减慢 发绀或瘀斑 呼吸节律改变 少尿或无尿 体温下降或不升 高热 其他：用药史： 生命体征：体温： 脉博： 次/分 呼吸： 次/分异常化验指标：血常规： 血生化： 血氧分析： 尿常规： 凝血酶原时间异常检查结果：CVP： 心电图： 心脏彩超 ： 其他： 大量血液、血浆或水分的丢失使血容量突然减少30-40%甚至更多，可导致血压降低和组织灌注不足。三、低血压-

13、用药护理药用分类药用分类常用药名常用药名药理作用药理作用不良反应不良反应监测内容监测内容拟肾上腺素麻黄碱兴奋心脏、收缩血管震颤、失眠、心悸、头痛、血压升高血压情况去甲肾上腺素正肾上腺素收缩血管、使心肌收缩增强、心排血量增加药液外渗引起局部组织坏死、尿量减少、缺氧、酸中毒、眩晕、心律失常尿量、血压、血生化、心电图、血管穿刺局部肾上腺素盐酸肾上腺素心脏收缩力上升、皮肤、粘膜的血管收缩焦虑、失眠、眩晕、心律失常、眼部刺痛、血压升高血压、心率、心律、血管穿刺局部多巴胺盐酸多巴胺小到中剂量（每分钟2-10ug/kg）使心肌收缩力及心搏量增加，大剂量（10ug/kg）使外周血管阻力增加心悸、心律失常、手足

14、疼痛、发凉、药液外渗引起局部组织坏死或坏疽血压、心电图、手足皮温皮色，血管穿刺局部间羟胺阿拉明血管收缩心律失常、肺水肿、抽搐、高血压、药液外渗可引起组织坏死血压、心律、心率、血管穿刺局部三、低血压病例1、女性患者，29岁，因“阴道少量出血15天，头晕、乏力伴腹痛4天，突感下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时”入院，患者急性痛苦面容，精神紧张，神志清楚。查体：36，：102次分，：22次分，8050mmHg,面色苍白，四肢冰冷，可平卧。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有抬举痛，子宫左后方可及8*6*6cm3,不规则包块，压痛明显，末次月经为50日前，既往体健，否认用药史，否认家族史。化验检查：尿妊娠试验（

15、），血常规:Hb90g/L,WBC:10.8*109/L妇科B超:子宫左后7.8cm*6.6cm囊性包块,后陷凹有液性暗区思考题 :1、该患者是什么诊断?、休克患者的观察要点？该如何护理？异位妊娠破裂出血急性失血性休克低血压休克观察要点135942了解脑组织的灌注情况了解脑组织的灌注情况意识与表情意识与表情肾脏血液灌注及组织器官的血肾脏血液灌注及组织器官的血液灌注情况液灌注情况尿量尿量观察脉率变化，如脉细速提示观察脉率变化，如脉细速提示休克加休克加重脉博脉博评估体表的灌注情况评估体表的灌注情况皮肤色泽、温度、湿度皮肤色泽、温度、湿度了解微特环变化了解微特环变化血压血压观察呼吸的频率、节律、深浅

16、观察呼吸的频率、节律、深浅判断病情变化判断病情变化 呼吸呼吸体克指数体克指数:脉率脉率/收缩压收缩压(mmHg) 0.5为无休克、为无休克、1.0-1.5：存在休克；：存在休克；2以上：休克严重以上：休克严重三、低血压-护理措施（急症护理）1、严密监测生命体征2、及时通知医生，病情紧急时应迅速抢救生命3、体位：如病情允许，头低位以保证脑供血，脚高（最高不超过45）4、保持呼吸道通畅，低流量吸氧5、快速开通两条静脉通路或建立CVC通路、快速补充血容量6、遵医嘱使用血管活性药物，观察用药后反应7、常规留置导尿，监测尿量，注意留置导尿期间护理8、保暖及时控制剧烈疼痛、积极治疗原发病、在积极抢救休克同

17、时必须积极做好术前准备。三、低血压-病例2男性患者、60岁，主诉5小时前出现心前区压榨性疼痛，急诊入院，入院诊断为急性心肌梗死，经扩冠、抗凝、抗感染、营养心肌等药物治疗后，病性好转。患者于床边活动，在静脉泵入硝酸甘油，护士给予输注一组抗生素药物（速度40滴/分）2分钟时，患者突然出现心慌、眩晕症状，当时测血压60/40mmHg，心率92次/分，遵医嘱予去枕平卧，更换生理盐水以60滴/分静点，约10分钟，患者上述症状消失，血压回升到100/70nnHg，脉搏较前有力，心率为80次/分思考题：、该患者身上发生了什么？、护士应用硝酸甘油等扩血管类药物时应注意哪些？三、低血压-病例2、护士应用硝酸甘油

18、等扩血管类药物时应注意哪些？严格控制浓度及速度；尽量使用微量泵，在有监护的条件下使用并密切观察血压、心率；首次用药：在用药前、用药后10分钟、15分钟，30分钟、每1小时监测血压及心率；用药前后1小时内血压下降一般不超过用药前10%；尽量单独静脉通路、对于刺激性大的药物，注意观察穿刺局部的情况。三、低血压病例3男性患者，57岁，因胸闷、气短、双下肢水肿，反复发作11年，加重伴不能平卧6天入院。查体：36.2，：94次/分，呼吸25次/分，血压100/80mmHg,平卧受限，右下肺可闻及细小湿罗音。心尖搏动在左侧第5肋间腋前线，心界明显扩大，可闻及奔马律，双下肢轻度凹陷下水肿。临床诊断：扩张型心

19、肌病。入院后第二日气短加重，时而端坐，血压：7040mmHg,心率170-180次/分,出现室上速 ,心衰,血压下降表现。思考题：、急性心衰的患者出现血压下降的同时，我们还要观察哪些临床表现？、急性心力衰竭时，我们应给予哪些护理措施？观察：呼吸频率及节律，皮肤是否出现苍白，发绀，是否咳粉红色泡沫痰，意识状态如何，是否有意识模糊，生命体征情况。三、低血压病例31.严密监测生命体征及病情变化；2.患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流；3.立即高流量吸氧，对病情特别严重者应采用面罩呼吸机持续加压或双水平气道正压给氧；4.保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物及痰液；5.遵医嘱给予吗啡，减少躁动所带来的

20、额外心脏负担，同时也具有小血管舒张的功能而减轻心脏的负荷；6.遵医嘱给予快速利尿剂、血管扩张剂；7.做好急救准备，准备好呼吸机及气管。血压相关知识高血压低血压脉压异常内容四、脉压差异常是指收缩压与舒张压之差。正常30-40mmHg脉压超过40mmHg 常见于主动脉瓣关闭不全、动静脉瘘、甲状腺功能亢进脉压小于30mmHg 常见于心包积液、缩窄性心包炎、末梢循环衰竭，休克早期小结异常血压分类：高血压、低血压、脉压大、脉压小高血压的病因、分级、机制、用药、急症高血压及一般高血护理措施继发性高血压的护理要点，如何采集高血压三项低血压的病因、机制、用药、护理脉压差异常的常见原因特鲁多 有时，是治愈 常常，去帮助 总是，去安慰 谢谢大家的聆听！