曙光医院各类应急预案汇编.doc

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1、Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.-author-date曙光医院各类应急预案汇编乌兰县医院各类应急预案汇编前 言应急预案是指医院发生各类突发意外事件（情况）时，医院、各部门应采取的应急行动（措施）方案。为使医院、各部门能不断提高处置各种突发事件的水平和能力，熟悉和掌握应急处置的工作程序，在事件发生后能快速果断处置，把危害降到最低程度，保证各医院工作正常运行。特将以往的各项应急预案加以整理归纳、修订，同时根据医院当前实际情况

2、，重新制定了部分应急预案并汇编成册。望各部门认真组织学习，务必使每位员工都能熟练掌握并严格执行。 上饶曙光医院二一六年五月三十日 上饶曙光应急预案汇编目录突 发 公 共 事 件 类1、医院应急工作领导小组及指挥系统62、突发公共卫生事件应急处理预案83、群体性食物中毒救治应急预案.114、医院院内紧急意外事件应急预案12医 疗 安 全 类5、医疗技术风险处置预案126、医护人员发生针刺伤时的应急预案及程序147、住院患者跌倒预案158、住院患者坠床预案159、住院患者压疮预案1610、住院患者烫伤预案1611、患者病情突变时的应急预案1611、药物外渗预案1712、管路滑脱风险预案1713、住

3、院患者走失（外出未归）预案1814、精神异常患者应急预案1915、危重病人外出检查预案2016、病人在运送过程中意外防范预案2117、病房发现传染病患者的应急预案2218、药物引起过敏性休克的应急预案及程序、过敏反应应急预案2319、门诊突发紧急意外事件处理预案2520、危重症患者处理应急预案2627、临床紧急用血预案2928、输血反应应急预案及流程3029、特殊管理药品突发事件应急预案3130、突发事件药事管理应急预案3232、输液反应的应急预案及程序3433、新技术、新项目临床应用患者安全保证方案3534、医疗纠纷引发群体性事件应急处置预案3635、医学装备应急预案3736、吸氧过程中吸氧

4、装置出现故障的应急预案及程序3937、洗胃过程中洗胃机出现故障时的应急预案及程序3938、职业安全防护应急预案4039、封存患者病历的应急预案及程序4140、关于封存反应标本的应急预案及程序4241、患者有自杀倾向时应急预案及程序4342、患者自杀后应急预案及程序4443、医务人员职业暴露应急处置预案4544、医院感染暴发事件卫生应急处置预案4545、医疗技术损害处置预案47信 息 类46、信息安全防范应急预案4947、信息系统故障应急预案50后 勤 类48、火灾处理和人员疏散应急预案5149、电梯意外事件应急预案5350、地震应急预案5451、爆炸应急预案5552、停水、停电等异常情况处理预

5、案5553、节假日期间物资领用应急预案5654、院内突发事件下的媒体应对预案5655、后勤保障应急预案5756、供应室对发生意外事故的应急预案及程序5857、医疗废物意外事故应急处置预案5958、医用物品灭菌失败应急处置预案6159、手术病人发生呼吸心跳骤停时的应急程序6360、应急物资采购预案63临 床 类61、复合伤患者的应急预案及程序6462、急性心肌梗死并心律失常时的风险预案及程序6563、急诊患者突发呼吸、心跳骤停的应急预案及程序6564、住院患者发生猝死的应急预案及程序6665、产后出血应急预案6766、癫痫持续状态病人应急抢救预案及程序6767、患者发生空气栓塞的应急抢救预案及程

6、序6968、急性消化道大出血患者的应急预案及程序6969、创伤性休克的应急抢救预案及程序7170、闭合性腹部外伤患者的应急预案及程序72医院应急工作领导小组及指挥系统一、工作原则 1.预防为主，常备不懈。 2.统一领导，分级负责。 3.以人为本，快速反应。 4.科学处置，协调合作。二、领导机构（一）应急工作领导小组总指挥：院 长副组长：副院长组 员：医务科、护理部、感染管理科、药剂科、门诊部、设备科、财务科、总务科、保卫科、行办领导小组办公室：行办应急领导小组职责：1.负责制定我院突发事件应急预案系统，完善监测、预警指挥决策系统。2.突发事件应急救治工作，拟定应急工作措施并组织落实。3.负责组

7、建卫生应急队伍，加强培训和演练，提高队伍的整体救治能力。4.负责卫生应急救治工作的资金、物资准备；接受院内外援助。5.协调相关部门及时向卫计委上报公共卫生事件信息；加强卫生知识的宣传教育。（二）领导小组办公室职责（1）接到突发事件报告时，迅速组织核实具体情况后向应急领导小组汇报并提出是否启动相关应急预案的建议；（2）接到应急领导小组指令后，迅速组织启动应急预案并及时向应急领导小组汇报；（3）监督、指导应急工作的开展，必要时提供人力、物资、设备等有效支持；（4）总结应急处置工作的实施情况和所取得效果并向应急领导小组汇报。三、应急指挥系统（一）应急指挥系统本院应急指挥系统由院长、副院长、相关职能部

8、门主要负责人组成，院长是医院应急管理的第一责任人。设立指挥，在院长的统一领导下，分级负责应急救援工作的组织指挥，指挥部设在行办。（二）应急指挥系统的相关职责1、总指挥：全面指挥协调本院的事故应急救援的启动和实施。总指挥不能及时到位时，由副总指挥全面接替指挥工作。2、副总指挥：协助总指挥做好全院应急事件的指挥协调工作，统筹兼顾，充分调动各部门在应急事件应对中的职能。3、医务科、护理部、门诊部：负责医疗急救专家团的组建，协调院内部的医疗资源，组织实施应急现场的伤员救治和护理。4、感染管理科：负责医院感染暴发的防控、隔离、转移。查明院感或疫情暴发的原因，制定有效的处理方案和具体的防控措施，能够有效遏

9、制事态的进一步恶化。5、药剂科：负责保障应急事件医疗救助的药品供应，并确保拥有数量适宜、种类齐全、安全有效的药品储备，提供应急用药的药学指导。6、设备科：负责保障应急事件医疗救助的医用器械的供应，制定应急医疗器械物质的储备计划，并确保拥有数量适宜、安全可靠的医学装备战略储备7、保卫科：负责保障医院应急指挥系统的通讯顺畅，建立稳定、安全、可靠的通讯联络系统和平台。9、财务科：负责保障应急事件的资金流转和财务审核。10、行办：负责综合协调各部门，承上启下，做好上传下达的应急信息工作。突发公共卫生事件应急预案1.平时做好应急抢救物资的准备，包括救护车、急诊抢救设备和药品的完好并齐全。加强急诊绿色通道

10、的日常管理。2.强化卫生应急管理规范，加强救治工作组成员及医务人员应急处置能力的培训，适时演练。3.一旦发生突发公共卫生事件，第一时间内组织人员对患者进行救治，落实相关卫生防护、监测检验和疫情控制措施。 4.服从上级调遣，积极参与社会救护工作。（二）应急启动程序一线医务人员遇到紧急情况医务科（工作日）行政总值班（夜间、节假日）应急领导小组确定事态指派应急小组启动预案应急救治工作组立即开始工作立即进入应急状态（三）应急处理1.突发公共卫生事件发生后，应急领导小组立即对突发事件进行综合评估，初步判断突发事件的类型，提出是否启动突发事件应急预案。2.经应急领导小组批准启动应急预案后，紧急调集人员、物

11、资、交通工具以及调用相关设施、设备等；必要时配合卫生行政主管部门进行人员疏散或隔离，并可依法对传染病疫区进行封锁。所有科室及个人应当服从应急领导小组的统一指挥，相互配合，各司其职，集中力量保证突发事件的有效控制，努力将损失降到最低。3.后勤保障要尽一切努力充分保证突发事件应急处理所需的医疗救护设备、防护用品，包括生活必需品的供应。药剂科要保证药品的供应。4.根据突发事件的类型，对参加突发事件应急处理的工作人员及可能受到影响的人群进行分类指导，制定相应的防护控制措施，保障人员安全，防止交叉感染，提供突发事件防治知识的宣传资料，为应急处理领导小组提供及时准确的信息。5.各科室应当严格落实“首诊负责

12、制”，对在突发事件中致病的人员提供医疗救护和现场救援服务。对就诊患者必须接诊治疗，并书写详细、完整的病历记录；对需要转送的患者，应当按照规定将患者及其病历记录转送至指定的医疗机构。并结合疫情，采取相应卫生防护措施，防止交叉感染和污染。6.院感科、医务科、办公室等部门应当对突发事件现场等采取控制措施，宣传突发事件防治知识，及时对易受感染的人群和其他易受损害的人群采取群体防护等措施。7.医务人员应当配合卫生行政主管部门或其他部门指定的专业技术机构，开展突发事件的调查。8.对新发现的突发传染病、不明原因的群体性疾病、重大食物和职业中毒事件，立即上报卫生主管部门，并采取控制措施。9.对收治的传染病患者

13、、疑似传染病患者，依法报告疾病预防控制中心。对传染病做到早发现、早报告、早隔离、早治疗，切断传播途径，防止扩散。群体性食物中毒救治应急预案（一）在应急领导小组领导下履行好以下职责：1.负责组织、协调和指导医院内食物中毒事故的处理工作；2.调动本院医疗力量参与食物中毒处理及转送工作；3.做好患者呕吐物、排泄物、血样等标本的留样和检验工作；4.及时向食物中毒事件卫生监督所报告；5.协助卫生监督所对食物中毒事故的情况记录、核实；6.协助疾病预防控制中心开展调查，协助填报有关的食物中毒登记报告表；7.组织对食物中毒事故病人的联系会诊、转送工作。（二）应急处置流程1.接收三人以上食物中毒患者或病情严重有

14、生命危险食物中毒患者时， 即刻通知医务科（工作日）或总值班（夜间、节假日）。2.医务科或总值班接到通知后立刻向应急工作领导组汇报，根据中毒患者人数、病情等情况判断是否转院治疗，在转运患者前，必须组织院内力量参与救治。3.及时向市卫生监督所报告相关情况。4.在做好救治工作的同时协助疾病预防控制中心对食物中毒事件进行调查、现场采样及实验室检测工作。医院院内紧急意外事件应急预案1.住院患者住院期间突然出现心脏骤停、猝死、意外伤害，由患者所在科室立即组织医务人员进行积极救治，同时将情况向医务科报告，以便协助科室做好进一步救治工作。2.若突发心脏骤停、猝死、意外伤害为探视患者人员，依照就近原则在离事发现

15、场最近的科室组织抢救，同时上报医务科，医务科根据情况及时联系患者（死者）亲属或单位，做好解释工作。 3.若发生患者或家属在住院期间因打架斗殴致伤的，所在科室立即向总值班报告，同时做好伤者的医疗救治工作，总值班组织人员保护现场进行初步调查，必要时向公安机关报案，以便妥善处理。4.如患者或家属住院期间发生自杀伤害事件，所在科室在积极抢救患者的同时，保护现场，同时上报医务科、办公室并做好与家属的沟通，必要时上报公安机关。医疗技术风险处置预案一、建立健全医疗技术准入制度。二、建立开展的医疗技术档案。开展的技术或项目定期质控当技术力量、设备和设施发生改变，可能影响到医疗技术的安全和质量时，应当中止该技术

16、。按规定进行评估后，符合规定的，方可重新开展。三、对新开展的医疗技术的安全、质量、疗效、费用等情况进行全程追踪管理和评价，及时发现医疗技术风险，并采取相应措施，以避免医疗技术风险或将其降到最低限度。四、加强对临床科室技术操作者资质的管理，持证上岗。同时加强对全院的医疗技术操作规范、操作技能的培训。五、出现医疗技术损害时应按以下原则处置：1、患者当时无生命危险时，立即采取以下措施应采取的措施有：（1）立即暂停原医疗技术操作，并根据当时具体情况采取适宜应急补救措施。（2）立即上报科室负责人及医务科，同时做好患者的保护性医疗措施，防止再次或继续发生医疗技术损害。（3）医务科负责组织技术过硬人员根据补

17、救对策及时处理患者，操作中应尽量避免和（或）减少其他并发症发生。（4）操作后，必须严密观察患者病情，防止发生其他意外情况。（5）按规定整理材料，及时上报上级主管部门。2、当患者有生命危险时，应立即采取以下措施：（1）医疗技术操作立即以抢救患者生命为主。（2）在抢救患者生命的同时立即上报科室负责人及医务科。（3）科室上级医师、技师及医务科接到报告后，应立即在事发地点组织相关技术专家抢救患者生命。同时讨论和采取损害补救处理对策。（4）待患者生命危险解除后，再进一步会诊讨论、研究详细补救处理对策。补救对策应防止发生患者的进一步损害，尽量减少损害和避免发生其他损害后果。（5）技术操作完毕后，必须派专人

18、严密监护患者病情，防止发生其他意外情况。并积极落实转往上级医院。（6） 按规定整理材料，及时上报上级主管部门六、医务科要定期对各科室实施检查、监督、指导，确保其专项医疗技术操作损害处置措施的有效。医护人员发生针刺伤时的应急预案及程序(一)、医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV 污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要时去外科进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。 (二)被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在 24 h 内去抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者血对比。同时注射乙肝免疫高价球

19、蛋白，按 1 个月、3 个月、6 个月接种乙肝疫苗。 (三)被 HIV 阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在 24 h 内去抽血查 HIV 抗体,必要时同时抽患者血对比，按 1 个月 3 个月、6 个月复查，并通知办公室、院感科进行登记、上报、追访等。 【程序】立即挤出伤口血液 反复冲洗 消毒 伤口处理 抽血化验检查 注射乙肝免疫高价球蛋白 并通知办公室、院感科进行登记、上报、追访。住院患者跌倒预案1.病人下床时，应先坐稳于床沿，再有家属搀扶上床。如厕时有人陪伴。去卫生间时注意门槛，防止跌倒。2.如发现地面潮湿有水渍，请告诉工作人员，并避免再有水渍的地方行走，以防滑倒。3.请将物品尽量放置

20、于橱柜内，以免妨碍走路。4.当你所照顾的病人有意识障碍、躁动不安时请将床栏拉起，必要时增加约束带保护。5.当床栏拉起时，若需下床先将床栏放下，切勿翻越。如家属不在时，请按铃叫护士帮助。6.请穿防滑的鞋子。病房夜间打开床头灯，以便病人辨清方向。7.病人服用安眠药等特殊药物或感到头晕，需要帮助而无家属在场时，请立即按床边呼叫器通知护士。（附：特殊药物包括：镇静剂、镇痛剂、降压药、降糖药等）住院患者坠床预案1. 立即通知医生。 2. 初步评估患者病情，神智、瞳孔、肢体活动、生命体征的变化，检查有无伤口，有无头部着地。 3. 汇报护士长、护理部、填写意外事故报告单，必要时报告医院总值班。 4. 持续加

21、强跌倒宣教，病人、家属加深预防跌倒意识，记录患者坠床的过程及抢救措施。住院患者压疮预案在采取下列措施后汇报护理部，填写护理不良事件报告单，必要时请护理会诊。更换体位，落实上述预防措施。皮肤红润或表皮破损：贴透明贴。浅表溃疡或坏死组织溃疡期：换药流程（每12天一次）评估清创无菌生理盐水冲洗根据情况选用：溃疡贴等纱布覆盖。水泡者：用无菌注射器抽出水泡内液体，局部消毒后用无菌敷料包扎。配合理疗，如红外线照射。住院患者烫伤预案1、立即停止使用热疗。3、 根据烫伤情况及时正确处理伤口（如涂湿润烧伤膏）。3、汇报护理部填写护理不良事件报告单护理记录单上记录。4、必要时请护理会诊。 患者病情突变时的应急预案

22、1、立即通知值班医生。2、做好抢救的准备工作。3、配合医生抢救。4、迅速通知患者家属，如医护抢救工作紧张，恰家属不在，可通知科主任，由科主任通知家属。5、某些重大抢救或重要人物抢救，应按规定及时通知护理部或院总值班。药物外渗预案1、立即停止输液如为刺激性药物，用针孔管抽吸，抽出近针头处残留药液。2、根据不同药液使用不同处理方式。3、局部50%硫酸镁湿敷（高渗药液外渗不宜用硫酸镁湿敷）4、外敷药物湿润烫伤膏等。5、汇报护士长、护理部、必要时请护理会诊。6、填写护理不良事件报告单，护理记录单。管路滑脱风险预案意识不清、躁动病人用约束带适当约束病人。烦躁不安病人及时通知医生并记录，清醒病人约束做好解

23、释工作。各班护士交接班时均要评估管道位置，固定情况，尤其是夜间要加强对高龄病人、神志模糊病人的评估。引流管长短要适宜并妥善固定。向病人和家属解释置管的目的和重要性。翻身和移动病人时适当放松引流管。记录胃管的深度，移动病人时可以暂时将胃管与床单分开，固定衣领上。动静脉选择注射部位时，避开关节活动处，足背动脉留置比桡动脉、肱动脉等处易于固定。可将胶布在导管下做蝶形固定。胸腔引流管置于病人上臂下，协助病人翻身时注意管道长度。搬运病人时为防止导管脱出，用两把血管钳夹住胸管，水封瓶放于双膝间。住院患者走失（外出未归）预案若无独立行走能力留陪客1人，开出陪护医嘱，护理记录单记录入院时详细做好入院须知，交代

24、勿擅自离开发现外出未归打电话联系家属联系失败汇报行政总值班、护士长、继续寻找报警护理记录单记录精神异常患者应急预案使用护栏，必要时使用约束带按医嘱使用镇静剂使患者安静加强巡视，观察患者精神状态护理记录单记录，详细交接班患者突发精神异常通知医生、护士长、通知家属严重者：通知总值班，必要时转上级专科医院填写“自伤、自杀高危因素评估与预防宣教”单，并请家属签名陪护医嘱，交待其必须24小时陪护，无家属时汇报行政总值班安全检查：除去周围环境中的危象物品如：锐利物品刀、剪、绳索、皮带、火柴等危重病人外出检查预案评估病情，确定陪检医护人员准备好氧气袋或小氧气瓶（必要时备简易呼吸器，氧气面罩）妥善处理各种引流

25、管吸氧管与氧气袋或小氧气瓶连接固定平车，与接送员一起将病人从平车转移至平车上，拉起护栏，介绍床栏的使用方法医护人员陪同至检查室作检查检查毕陪同返回与护士交接，一同将病人从平车上转移至床上分离氧气袋或氧气瓶，与床边氧气连接妥善安置病人及各种管道病人在运送过程中意外防范预案1、医院内各道路平整，运输过程中保持平稳，以防颠簸加重病情。发现问题及时通知后勤。2、运输工具由专人负责、定期维修。运送前检查是否完好无缺。担架车要用护栏，轮椅系上安全带。3、根据病情，准备相应的抢救物品。如气管插管、简易呼吸器、便捷式小氧气筒、抢救药物等。4、加强护送者的责任心，护送到位。运送危重病人，一定要由有经验的护士护送

26、；如为轻病人，可由经过培训的护士送，但一定要交代护送途中注意事项。5、加强护士素质教育，不断提高业务水平。有计划的培训急救技术，定期进行理论和操作考核。加强法制观念，依法行医，依法施护。6、对急诊病人，发现潜在的危险因素，防患于未然。7、保证氧气的有效供给，静脉通路的通畅和适合的滴速以及做好各种管道的护理。8、烦躁不安的病人应有专人看护，必要时使用约束带，防止坠落伤。昏迷病人要头偏向一侧，防止呕吐引起的窒息。9、掌握正确的搬运方法和推车技巧，上、下坡时要把握好速度，护士站于病人头侧，便于观察病情，下坡时病人头部在高处一端。10、一旦发生坠落、身体擦伤等意外事故，应立即给予紧急处理，尽量把意外伤

27、亡降低到最低。有家属的尽量能够取得家属的谅解，无家属的立即通知家属，同时汇报上级部门。病房发现传染病患者的应急预案1、 发现甲类或乙类传染病，在第一时间内通知院感科。2、 根据传染源的性质，立即采取相应的隔离措施。3、 保护同病室的患者。4、 患者使用的物品按消毒隔离要求处理。5、 患者出院、转出后，应按传染源的性质进行严格终末消毒。发现甲类或乙类传染病，立即通知院感科根据传染源的性质采取相应的隔离措施保护同病室的患者，必要时应隔离观察患者使用的物品按消毒隔离要求处理患者出院、转出后，应按传染源的性质进行严格终末消毒药物引起过敏性休克的应急预案及程序过敏反应应急预案 1、在注射药物前应询问患者

28、是否有药物过敏史、家族史、用药史，并按要求做过敏试验，凡此药过敏者禁做该药物的过敏试验。 2、正确执行药物过敏试验，如药液的配制、皮内注入剂量及试验结果判断。 3、该药试验结果阳性或对该药有过敏史者，禁用此药。同时在该患者医嘱单、三测单、评估表、病历夹上注明过敏药物名称，在床头挂过敏试验阳性标志，并告知患者及其家属。 4、凡接受该药治疗的患者，停用此药1天以上，应重做过敏试验，试验阴性方可再次用药。 5、抗生素类药物应现有现配，特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，引起过敏反应，还可使药物效价降低，影响治疗效果。 6、严格执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生，治疗盘内备

29、抢救盒（内装肾上腺素原装盒及药物 1 支，砂轮 1 个，注射器1支）。 7、药物过敏试验阴性，第一次注射后观察 20-30min，注意观察巡视患者有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应。 过敏性休克应急预案 1、患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报名医生。 2、立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射 0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。 3、改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。 4、迅速建立静脉通路，补充血容量，必要

30、时建立两条静脉通道。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛；给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及 皮质激素类药物。 5、发现心脏骤停，立即进行胸我按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。 6、观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉博、呼吸、血压、尿量及病情变化； 患者未脱离危险前不宜搬动。 7、按医疗事故处理条例规定 6h 内及时、准确地记录抢救过程。 二、程序 （一）过敏反应防护程序 询问过敏史做过敏试验阳性患者禁用此药 过敏试验结果告知患者或家属阴性患者接受该药治疗现用现配严格执行查对制度首次注射后观察 20-30min （二）过敏性休克急救程序 立即停用此药平卧皮下注

31、射肾上腺素改善缺氧症状补充血容量解除支气管痉挛发生心脏骤停行心肺复苏密切观察病情变化告知家属记录抢救过程门诊突发紧急意外事件处理预案 1.当发生突发意外情况时，及时上报医务科或总值班。听从医务科或院总值班的指挥，统一组织有关人员到现场进行援救。 2.门诊各科要每天安排好突发意外情况备班人员，全体人员在接到医院总值班通知后，立即到医院或指定地点参加救治工作。 3.各科门诊、急诊，参加抢救人员，在接到院总值班命令后，立即做好各项抢救准备工作，保证各抢救程序进展顺利。 4.各科室备班人员要保证通信畅通，随时听从命令。当发生突发意外情况接到命令后，相关科室必须在10分钟之内到达抢救集合点或急诊室，参加

32、抢救，同时将本专业患者收入病房。科室之间不得以任何理由推诿病人。 5.有专人负责医疗器械及急救药品，抢救所用的医疗器械一周检查一次，如有损坏及时检修，相关人员要精通使用，急救药品要每月检查一次，保证抢救工作万无一失。 6.医院突发意外紧急情况值班电话，白天报告医务科、夜间及周末报告行政值班。 7.急诊室和各科门诊，要定期进行对“突发意外情况”处理措施的培训和演练，同时要有明确的记录。窗体底端急危重症患者处理应急预案逐级报告程序 l.各科室、各专业组值班医师在接诊危重患者后，要迅速到达患者身边询问病史和查体，做出初步诊断，快速完成生命体征的测量和记录。医师迅速开出医嘱交护士执行，病情紧急可先下口

33、头医嘱由护士复述后执行，抢救结束后立即据实补记。在紧急处理后尽快完成人院记录、首次病程记录、抢救记录等资料。并向患者家属详细告知病情、初步诊断、治疗方案和风险程度等，听取患者家属对抢救治疗的意见，取得其合作。 2.严重外伤、大出血、休克或心肺功能不全等，如值班医师处理有困难，应在立即进行紧急抢救的同时，迅速报告本科上级医师到达现场参加抢救。如上级医师处理仍有困难，要迅速向科主任报告，科主任要立即调动本科人员，并与相关科室联系参与抢救。紧急情况下可口头或电话请会诊，但应据实补记会诊记录。 3.遇2人以上严重外伤、中毒等突发事件时，白班值班医师要立即向科主任报告，夜班要向总值班报告，由科主任或总值

34、班负责协调组织人员参加抢救。科主任或总值班处理有困难时要向医务科请求支持，特别严重事件值班医师可直接向医务科或分管院长报告请求支持。医务科在处理严重医疗事件、突发危急事件时要及时向分管院长汇报。 4.在发生医疗纠纷或可能发生医疗纠纷前兆时，值班医师要迅速报告上级医师和科室主任到场处理，做好病历记录等文书工作，听取患者及其家属的意见和要求。然后组织本科有关人员进行讨论，写出书面意见向医医事办汇报。 处理流程 1.门、急诊值班医师出诊，遇到急危重症患者，急诊5分钟内到位，在给予必要初步治疗同时，通知门、急诊主任，或病区值班医师，并要求在 10 分钟内到位。急危重症患者急诊留观原则上不超过 3 天，

35、门、急诊病历要求书写规范，值班医师据患者病情请示上级医师后可决定是否入院。如患者无足够经济能力，经请示院方(白天为医务科、夜间为院总值班)为抢救生命，可予抢救性治疗，包括入院、手术。 2.转入患者，应从来源科室获得充分医疗资料，了解病情及诊治经过。并明确患者账目情况，留意家属心态，警惕已经潜在的医疗纠纷。 3.立即完成首次病程记录、转入记录，8小时内完成住院病历，明确主管医师，做好监护，住院医师随时查看巡视患者，出现病情变化随时记录。当日主治医师、副主任医师及时查房，组织治疗抢救，并及时向上级医师或科主任汇报。当日及时或晚交班时进行全科讨论，认真做好记录。 4.白班经治医师向夜班医师及备班医师

36、书面和床边交班，并做好交班记录。值班医师应认真查看患者，掌握病情。 5.住院医师每日至少2次查房，每天至少1次病程记录。主治医师每日查房，3天内有科主任或副主任以上医师查房，病历应及时反应病情变化，重要诊治过程，如上级查房，会诊等内容，并妥善安全保存病历。 6.必要时通知医务科或院领导，以便调配医疗设备，组织全院会诊、院外专家会诊。对潜在医疗纠纷，严重欠费等情况，应及时向医务科汇报，并呈交书面材料。 7.确保各种医疗、急救设备状态良好，随时投入使用。对需外借设备明确借用渠道、 流程。若需其它部门、科室间合作，必要时应请医务科协调，避免向患方暴露医院内部分歧。 8.及时追踪重要化验检查结果，并妥

37、善保存。 9.若需手术则必须进行术前讨论(急诊、抢救性手术除外)，由科主任主持，术者必须参加，填写术前讨论记录，病历中做详细记载。严格把握手术适应证。手术记录在术后 24 小时内完成，术者需亲自书写或审阅手术记录并签字。 10.注意用药原则，药物禁忌、药物不良反应、应用贵重药、自费药应向患者或家属告知。 11.做好知情同意工作，向患者、家属或委托人交代病情，告知患方下列情况:(1)诊断、拟行检查、预后、治疗过程中不可避免的治疗矛盾、重要的药物不良反应：(2)诊治可能引起的医源性不良后果及可能采取的矫正措施; (3)植入物; (4)需使用的贵重药品和其它需患方承担的费用; (5)手术、麻醉及其它

38、侵袭性操作的实施情况; (6)术中发现与术前诊断不符; (7)切除术前未交代的脏器; (8)搬动患者可能造成危险; (9)有创操作需征得患者或家属同意后，签署相关知情同意书，以示确定; (10)向患者及家属交代病情时，应注意内容始终连贯一致，如产生医疗纠纷，应及时报告科主任或医务科，以做好病情解释等各项工作; (11)因病情需要转科时，应与转出科室取得联系，做好准备再行转科，并于当天完成转科记录。 临床紧急用血预案1、经治医师首先为患者建立通畅的静脉通路，最好静脉插管，通过该插管采集供血型鉴定和交叉配血、病毒筛查试验用的血标本，并同时通知输血科做好紧急用血准备。2、输血科立即与采供血机构联系，

39、说明紧急输血的需要。3、如果有多名医护人员处理多名伤员，此时应指定1名医师负责血液申请并与血站联络。每个患者的血标本和输血申请单上应清楚地标明患者姓名和唯一性住院号。若无法识别患者（如患者昏迷），可在住院号的基础上加紧急入院号（如01号、02号），避免在确认受血者身份和粘贴血标本标签时出错。4、如果在短时间内发出另外一份针对同一名患者的临床输血申请单，应使用与第一份临床输血申请单和血标本上相同的标识编号，以便输血科技术人员确认处理的是同一名患者。5、急性失血患者如经液体复苏后收缩压能维持在 80mmHg左右可暂不输血，因为患者维持在许可的低血压状态可减缓出血，防止在伤口处形成的一个不结实的止血

40、血栓被血流冲走。6、对于低血压急需手术的患者应尽快送手术室。7、特别紧急情况下，需要紧急同型输血时，在临床输血申请单上标明血液需求的紧急程度，并统一特定用语表达的含义：“紧急”：30min以内。申请单连同血标本快速送达输血科。血液输用后，经治科室应尽快到医务处审批补办相关手续。8、紧急非同型血液输注，不能输注全血，只能输注红细胞。红细胞只要求主侧配血相合，次侧配血不作要求。输注前要与患者或其亲属签订输血治疗同意书说明利弊。血浆和冷沉淀可以相容性输注。9 、紧急用血可以欠费进行，输血科不得以任何理由拒绝发血。输血反应应急预案及流程立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水报告医生并遵医嘱给药严密观察病情变化做好记录必要时填写输血反映报告卡，上报血库怀疑溶血等严重输血反映时，保留血袋抽取患者血样送往血库按有关流程对输血器进行封存流程报告医生遵医嘱给药更换输液管立即停止输血改换生理盐水严密观察并记录填写输血反映报告卡上报血库怀疑严重反映时保留血袋抽取患者血样输血器具封存检验特殊管理药品突发事件应急预案1、立即组织力量对报告事项调查核实、确定采取控制危害扩大的措施或者对现场进行控制。2、立即向卫生行政部门、药品监督管理部门及其他相关部门报告，报告内容包括：事故发生时间、地点、事故简要经过、涉及范围、死亡人数、事故原因、已采取的措施、面临的问