医学三基考试（医技）问答题及答案（一）.doc

《医学三基考试（医技）问答题及答案（一）.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学三基考试（医技）问答题及答案（一）.doc（18页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、医学三基考试（医技）问答题及答案（一）1何谓天然抗体?这种抗体有些什么性质? 正确答案:所谓天然抗体，是指天然存在于人体的血型抗体，如抗A和抗B抗体，实际上是自然界中具有与A、B血型抗原结构相同的物质刺激机体免疫系统而产生的，主要为IgM性质。IgM血型抗体活性的最适温度为425，故又称为冷抗体，在生理盐水介质中即可与相应血型抗原的红细胞发生凝集，故又称为盐水抗体或完全抗体，过去亦有称之为双价抗体者。 2弱D有什么临床价值? 正确答案:(1)弱D型人经输注D阳性红细胞，可产生抗D抗体，因此受血者若为弱D，应作D阴性看待，应输注D阴性血。若供血者为弱D型，应作D阳性看待，不应当输血给D阴性病人。

2、(2)弱D型妇女与D阳性丈夫生育婴儿，仍可能发生新生儿溶血病。3哪些病人不宜输用全血? 正确答案:以下各类病人不宜输用全血：血容量正常的慢性贫血病人。低血容量已被纠正的急性贫血病人。心功能不全或心力衰竭的贫血病人。老年人、婴幼儿及慢性病体质弱者。需要长期和反复输血的病人。以往输血或多次妊娠已产生白细胞抗体的病人。对于血浆蛋白过敏并产生相应抗体的病人。可能施行造血干细胞移植的病人等。 4为什么说全血并不全? 正确答案:因为血液保存液是针对红细胞而设计的，只对红细胞有保存作用。其他如粒细胞破坏最快，24小时即丧失功能；血小板需在222振荡条件下保存，4保存1天后即明显破坏；因子24小时活性下降50

3、，因子保存35天也损失一半。全血中除红细胞外，其他成分均不够一个治疗量。 5简述目前临床常采用的各种成分血的特点和适应证。 正确答案:(1)浓缩红细胞(CRC)：浓缩红细胞是从全血中分离出部分血浆而制成，血细胞比容为0708，运氧能力和体内存活率与一袋全血相同。适用于：各种急性失血的输血。各种慢性贫血。高钾血症，肝、肾、心功能障碍者输用。小儿、老年人。浓缩红细胞中残余的白细胞、血小板与全血相同，故目前已少用浓缩红细胞。(2)悬浮红细胞(CRCs)：悬浮红细胞是用离心方法除去大部分(90)血浆，加入适量红细胞添加剂后制成，因而含有全血中全部红细胞，但还有一定量的白细胞、血小板和少量血浆。其作用和

4、适用范围与浓缩红细胞相同。(3)少白细胞红细胞(LPRC)：LPRC是为了减少全血或红细胞制品中的白细胞给受血者带来输血反应的一种安全输血的制品，它可以采用过滤器法、手工洗涤法和机器洗涤法等，目前多采用过滤器法，过滤后白细胞去除率为963996、红细胞回收率90。LPRC同样起增强运氧能力作用，适用于：由于输血产生白细胞抗体，引起发热等输血不良反应的病人。防止产生白细胞抗体的输血(如器官移植的病人)。但该制品并不能预防输血相关移植物抗宿主病(TA-GVHD)。(4)洗涤红细胞(WRC)：一般用无菌生理盐水将红细胞洗涤34次，它可以降低白细胞、血小板数以及血浆蛋白含量，是一种减少同种免疫输血反应

5、的良好措施。洗涤结果，白细胞去除率80、血浆去除率90、红细胞回收率70。它同样可以增强运氧能力。适用于：对血浆蛋白有过敏反应的贫血病人。自身免疫性溶血性贫血病人。阵发性睡眠性血红蛋白尿症病人。高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者。(5)冰冻红细胞(FTRC)：采取降低红细胞保存温度的办法，使红细胞代谢率达到几乎停止时，红细胞代谢耗能最少，从而避免代谢毒性产物的积累，达到延长红细胞保存期的目的。冰冻红细胞可以长期保存，低浓度甘油超速冷冻的红细胞可以保存10年以上。其作用亦为增强运氧能力，适用情况除与洗涤红细胞相同外，适用于：稀有血型病人输血。自身输血。新生儿溶血病换血。(6)血小板制品：可分为手工

6、分离浓缩血小板(PC-1)和机器单采浓缩血小板(PC-2)。两者均需222轻振荡保存。手工分离浓缩血小板：200mL全血制备者，血小板含量为2010袋(2025mL)、400mL全血制备者血小板含量4010袋(4050mL)。机器单采浓缩血小板(Pc-2)：本制品系用细胞分离机单采技术，从单个供血者循环血液中采集，血小板含量为2510袋(150250mL)，红细胞含量30次min；低氧血症，在吸氧35Lmin条件下，动脉氧分压70mmHg，或脉搏容积血氧饱和度(SpO2)50；休克或多器官功能障碍综合征；具有严重基础性疾病或合并其他感染或年龄50岁。 28简述传染性非典型肺炎的症状与体征。 正

7、确答案:传染性非典型肺炎的症状与体征如下：起病急，以发热为首发症状，体温一般38，偶有畏寒；可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻；常无上呼吸道卡他症状；可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰；可有胸闷，严重者出现呼吸加速、气促，或明显呼吸窘迫。肺部体征不明显，部分患者可闻少许湿啰音，或有肺实变体征。 29试述传染性非典型肺炎的疑似病例诊断标准。 正确答案:传染性非典型肺炎疑似病例临床诊断标准(试行)：凡符合以下(1)、(2)两组条件之一者，均可诊断为SARS疑似病例。(1)诊断标准之一：发病前2周曾密切接触过同类患者或者有明确的传染给他人的证据；有发热(38)和下列1项或1项以上，咳嗽、呼

8、吸加速、气促、呼吸窘迫综合征、肺部啰音、肺实变体征；早期血WBC不升高，或降低。(2)诊断标准之二：生活在流行区或发病前2周到过传染性非典型肺炎正在流行的地区；有发热(38)和下列1项或1项以上，咳嗽、呼吸加速、气促、呼吸窘迫综合征、肺部啰音、肺实变体征；早期血WBC不升高或降低；肺部影像学检查，肺部不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状样改变。 30简述医生对病人的义务。 正确答案:(1)承担诊治的义务：医生必须用其所掌握的全部医学知识和治疗手段，尽最大努力为病人服务。(2)解除痛苦的义务：病人的痛苦包括躯体性和精神性的。医生要用药物、手术、心理疏导等医疗手段努力控制躯体上的痛苦，解脱病人

9、心理上的痛苦。(3)解释、说明的义务：医生有义务向病人说明病情、诊断、治疗、预后等有关医疗情况。(4)医疗保密的义务：医疗保密工作一般包括两个方面：一是为病人保守秘密；二是对病人保密，在特殊情况下，对某些病人的病情及预后需要保密。B超检查时，不能向孕妇透露胎儿的性别，这也是医务人员应履行的义务。 31何为生命伦理学?简述其主要内容。 正确答案:生命伦理学又称生物伦理学，是对涉及人的生命和健康的行为实践中的道德问题进行综合研究的一门应用伦理学。生命伦理学的研究内容主要是医学伦理学难题，它不仅存在于科研、临床及医药领域，而且存在于医疗卫生决策领域，可归纳为：生命控制、死亡控制、行为控制、人体实验及

10、医疗卫生资源的分配等。(1)生命控制：包括避孕、流产、人工授精、体外受精、无性繁殖等；遗传和优生方面包括产前诊断、性别选择、遗传咨询、基因疗法、DNA重组、优生等；器官移植等。(2)死亡控制：包括脑死亡及心肺死亡标准；安乐死(主动和被动)和有缺陷新生儿的处理等。(3)行为控制：是指对精神病病人的行为控制，包括药物控制(抗抑郁药，抗焦虑药和镇静药)、器械控制(用机械或物理学方法控制)和手术控制(精神外科)。(4)稀有医疗卫生资源的分配：例如器官移植供体的分配等。 32何谓非医疗过失纠纷? 正确答案:在医疗活动中，并非由于医务人员的过失行为而导致的医疗纠纷，称为非医疗过失纠纷。这一类医患纠纷大多由

11、于医疗服务质量、服务态度等问题所致，一般虽不构成医疗事故，但是反映了医院的服务质量和医务人员的道德素养。这些医务人员对医疗技术的掌握和应用上并不存在问题，对病人的诊治也能认真尽责，但却有意无意地忽视了病人的感受和意见，有时，医务人员忽视了病人在医疗中的自主权、知情同意权等，使病人身心受到伤害，形成了医患纠纷。此外，少数病人提出一些不合理的需求，不能得到满足时，就对医院和医务人员产生不满情绪。以上情况发生的医患纠纷均属于非医疗过失纠纷。33试述诊断疾病的步骤。 正确答案:(1)搜集资料：包括详尽、完整、真实可靠的病史，全面系统而又重点深入的体格检查，以及含血、尿、大便常规在内的各项实验室和特殊检

12、查。(2)分析综合资料，形成印象：对上述资料进行综合归纳，分析比较，去粗取精，去伪存真，由表及里总结病人的主要问题，将可能性较大的问题罗列出来，形成假设、印象，也就是初步诊断。(3)验证或修正诊断：初步诊断经过临床实践的验证，并进一步研究、分析病情，对初步诊断进行验证或修正，以明确诊断。一时难于确诊的病例，进行实验性治疗也是一项公认可行的准则，但需十分慎重。 34选择各种化验和特殊检查时应考虑哪些问题? 正确答案:(1)哪种项目最合适，正常范围如何。(2)检查的敏感性、特异性、准确性如何。(3)各种疾病中检查结果的频率分布。(4)确定诊断的概率是多少。(5)检查对病人的利弊及安全性如何。(6)

13、成本效果分析。 35常见的误诊、漏诊的原因有哪些? 正确答案:(1)病史资料不完整、不确切，未能反映疾病进程和动态以及个体的特征，因而难以作为诊断的依据。亦可能由于资料失实，分析取舍不当，导致误诊、漏诊。(2)观察不细致或检验结果误差。临床观察和检查中遗漏关键征象，不加分析地依赖检验结果，是误诊的重要因素。(3)先人为主，主观臆断，妨碍了客观而全面地搜集和分析资料。(4)医学知识不足，缺乏临床经验，对一些病情复杂、临床罕见疾病造成的误诊，是误诊的常见原因。36肺部基本病变有哪些?简述其病理基础和X线表现。 正确答案:(1)渗出病变：为急性炎症反应，肺泡内液体渗出所致肺实变。X线表现为大小、数目

14、不一的斑片状模糊影，可融合发展成大叶实变，并见支气管充气征。病变消散吸收快且完全。(2)增殖病变：为慢性肉芽肿性炎症。X线上呈密度增高的斑点状阴影，排列为腺泡或梅花瓣状，边界清楚，无融合趋势。(3)纤维病变：为炎症修复期表现。X线上呈索条状影，排列不规则。广泛肺纤维化呈大片不均匀高密度影，弥漫间质性肺纤维化两肺广泛分布纤维索条、网织状或蜂窝状阴影。(4)钙化病变：在组织坏死变性基础上有钙盐沉积。X线上呈边缘锐利的致密影，大小形状不一，呈斑点、片状、结节、大块或弧形影。(5)肿块病变：由肿瘤组织或炎性肉芽肿所致。X线上良性肿块的边缘光滑，生长缓慢。恶性肿瘤边缘不规则，有分叶、毛刺征，生长快。转移

15、瘤呈多发大小不一的结节影。(6)空洞与空腔：肺部病变坏死液化后，经支气管引流排出，便形成空洞。肺内腔隙病理性扩张，称为空腔。空洞和空腔X线上均表现为大小和形状不一的透亮区，可分为无壁、薄壁和厚壁空洞，后者壁厚3mm以上。空腔壁菲薄。空洞或空腔内如有液体潴留，可见液平面。 37如何正确书写X线检查报告? 正确答案:规范化的X线诊断报告书应当包含以下的内容：(1)一般项目：病人姓名、性别、年龄、X线号、检查和报告日期、住院或门诊号、申请科室、病室和床位、检查方法、投照部位和位置、照片顺序等均应逐项填写清楚。(2)叙述部分：应在全面观察基础上，分清主次，按顺序描述异常X线所见，与诊断有关的阴性结果也

16、应加以说明。复查时应与原片进行对比。需要时辅以简明示意图。(3)诊断意见：应以X线表现为依据，结合有关的临床资料，进行综合分析和逻辑推理，以得出客观的诊断结论。临床和X线表现典型者肯定诊断，X线缺乏特征性时可结合临床诊断，临床和X线均无特征性而难以下结论时可提出某种或某些诊断可能性，以及进一步检查的建议。总之，X线检查报告书是一份重要的临床档案资料，必须认真书写，要求文字简洁，语句通顺、表达准确、字迹端正，并且要用正楷签名。 38试述医用X线胶片和激光胶片的大致结构。 正确答案:单面药膜的胶片由保护层、乳剂层、结合层和片基组成，感光物质位于乳剂层。用于普通X线摄影的胶片为双面药膜，在片基的背面

17、依次还有结合层、乳剂层和保护层。激光胶片为单面药膜，在片基的背面有防光晕层。39中耳乳突癌有哪些X线表现? 正确答案:中耳乳突癌多为鳞癌，少数为未分化癌和腺癌。主要症状为耳痛、血性耳漏和面瘫。X线表现：早期可见中耳腔密度增高、骨壁吸收、听小骨破坏。侵犯周围乳突时致使气房破坏消失，产生骨质缺损并迅速发展扩大。晚期骨质广泛受损，向前累及颞颌关节和蝶骨大翼向上破坏颞鳞部和岩骨嵴，向后波及乙状窦壁和枕骨，向内破坏岩锥和内耳，向下破坏颈静脉孔及其周围结构。 40试述在肝脏三期增强扫描图像上，原发性肝癌的典型表现。 正确答案:(1)动脉期：病灶很快达到其强化峰值，出现明显的斑片状、结节状强化，与正常肝实质

18、相比呈高密度。(2)门脉期：正常肝实质明显强化，病灶与正常肝实质相比呈低密度。(3)平衡期：病灶强化水平继续下降。整个强化过程呈快进快出的特征。 41何谓茎突过长综合征?X线如何诊断? 正确答案:茎突位于茎乳孔前方，由上向前下斜行，其长短粗细不一，茎突舌骨韧带附于其尖端。茎突过长、弯曲、骨折、邻近瘢痕增生，均可压迫周同血管和神经引起咽痛，吞咽和转头时加剧，并向耳后、颈肩部放射，舌有烧灼感，味觉障碍及流涎、咽下困难。扁桃体窝可触及索状物，压之症状加重，称为茎突过长综合征。X线可观察茎突的长度、位置、粗细、迂曲情形、茎突舌骨韧带钙化和假关节形成。正常茎突长23cm，超过3cm为茎突过长，但需要有相

19、应的临床症状，并且排除了颈椎和鼻旁窦疾病产生相似症状的可能性，才可确立诊断。42阴道镜检查 正确答案:适应证1宫颈刮片细胞学检查结果巴氏分级级以上。2有肿瘤家族史、宫颈接触出血及宫颈肿瘤外观疑有非典型增生或早期癌变。3宫颈非典型增生或早期癌行激光、冷冻、电凝或中草药等治疗后的随访。4外阴及阴道可疑病变。5下生殖道湿疣。6下生殖道其他疾病，如子宫内膜异位症、结核等。禁忌证1宫颈局部激光、电凝、冷冻或药物治疗后，尚处于坏死脱落阶段。2生殖道急性炎症。3月经期。病人准备1在检查前24小时内，禁房事，避免阴道检查、冲洗和上药。2有滴虫及真菌性阴道炎者先做适当治疗。3检查前禁止各种宫颈手术及治疗(激光、

20、波姆、微波、冷冻等)。操作要点1病人取膀胱截石位，臀部略抬高，使阴道位置与检查者坐位时两眼水平一致。2以阴道窥器暴露子宫颈阴道部，注意勿用润滑剂，勿创伤宫颈。如需同时做宫颈刮片时，可轻轻刮取宫颈表面分泌物作涂片。3接通光源，使宫颈位于光源中心，调好焦距，使接物镜距外阴约20cm，距宫颈约30cm。4用干棉球或生理盐水棉球轻轻拭净宫颈分泌物，由低倍至高倍，按顺时针或逆时针方向循序观察子宫颈全貌，应特别注意观察血管的分布和形态。5涂23的醋酸溶液于宫颈表面，使宫颈粘液凝固，便于擦掉；使炎症血管消失而低能的癌性血管显露；使白色上皮变白和柱状上皮水肿呈葡萄状。醋酸试验后，进一步循序观察宫颈表面的颜色、

21、形态、腺口及血管大小、口径、走向和间距；观察血管时可加用绿色滤光镜。放大倍数宜取1620倍。最后用宫颈扩张钳暴露宫颈管，观察颈管内情况。6遇典型图像，可随时照相，留做资料。7以复方碘溶液涂布宫颈，寻找异常碘不着色区。8在阴道镜观察下，于不同异常图像区取组织13块，分瓶固定，送病理检查。临床应用1早期诊断宫颈癌和宫颈非典型增生：宫颈早期癌和非典型增生在阴道镜下常呈非典型转变区图像，如白色上皮、角化病、镶嵌、基底及不典型血管等，于上述部位活检，可助确诊。如阴道镜下看不到生理性鳞柱交界区时，须常规行颈管诊刮活检。2辅助宫颈上皮内瘤样病变治疗后追踪观察，宫颈原位癌和非典型增生病人接受激光、冷冻、电凝或

22、药物治疗后，应定期接受随访检查，包括宫颈刮片和阴道镜检，以便及时发现复发和治疗。3协助诊断宫颈良性病变：患慢性宫颈炎时，阴道镜下可见到典型葡萄状柱状上皮、腺囊肿、腺体开口及宫颈外口炎性息肉。合并滴虫性阴道炎时，可见到宫颈弥漫性充血和成对毛细血管。有疱疹病毒感染时，可见到宫颈表面有成簇的小水疱或小溃疡。4辅助诊断外阴及阴道疾病：外阴白色病变、外阴阴道湿疣及乳头状瘤等，早期肉眼不易察觉，可通过阴道镜检查及时发现。5追踪宫内有己烯雌酚暴露史的妇女：有宫内己烯雌酚暴露史的妇女，阴道腺病的发病率高达5090，其中少数可发展为腺癌。临床表现为白带增多，在阴道穹隆部有小结节、红斑或鸡冠状突起。阴道镜检可发现

23、典型葡萄状柱状上皮、腺囊肿或不典型转变区图像。6观察甾体激素避孕药对子宫颈的影响：服用避孕药后柱状上皮增生及非典型转变区增加，阴道镜检可及时发现并追踪其变化。并发症阴道镜检查本身系一种无创性诊断技术，一般不会引起任何并发症。但窥器的放置、宫颈扩张钳的插入及钳取活体组织时，可导致感染及出血等并发症。 43脑干听觉诱发电位(BAEP) 正确答案:适应证颅后窝肿瘤，脱髓鞘疾病，脑死亡和神经性耳聋。检查方法病人取坐位或仰卧位，最好在隔音的电磁屏蔽室内进行。记录导联最好用2个导联同时记录刺激的同侧和对侧，记录电极置于头顶Cz，参考电极置于耳垂，地电极置于前额Fpz，电极与皮肤间阻抗要小于2k。一般用短声

24、、疏波刺激，重复刺激，频率10Hz，声强6090dBHL，单耳给声，对侧加白噪声掩盖。输入灵敏度5V，频宽502000Hz，分析时间10ms，平均1000次。分析内容BAEP共有7个电位成分，习惯上以波表示。波起源于听神经，波是耳蜗核区，波是上橄榄核和四叠体区，波是外侧丘系区，波是下丘区，波是内侧膝状体，是听辐射。临床实际应用上，把BAEP电位成分按发生部位简化为、波，分别代表听神经、脑桥(下段)、中脑(下段)的电活动。一般只测定波峰潜时，着重分析-和-峰间期，-峰间期，-峰间期比值，波幅比值。临床应用1后颅窝肿瘤：以听神经瘤为多见，其主要异常表现形式是：波完全消失。或波后各波消失。、波消失，

25、-峰间期延长。-、-峰间期和峰潜时延长。病变的对侧记录也可出现某些异常。-和-峰间期延长对早期发现听神经瘤是重要指标。也可用于手术中监测脑干功能。2脱髓鞘疾病：可为脱髓鞘疾病提供听通路损害的客观依据，特别是多发性硬化，如能与VEP、SEP联合检查，发现多神经通路损害就可帮助确诊，并可早期发现亚临床损害的病灶。3脑干血管病：脑干出血或脑干梗死均可引起异常，因出血部位、出血量多少、梗阻程度和范围等可有多种不同的异常表现。4脑死亡：临床符合脑死亡标准者的BAEP表现主要有3种类型：各波完全消失。波后各波消失。、波后各波消失。其对判定是否脑死亡是一项客观可靠指标。但要排除外耳病损和技术因素后才能评定。

26、颅脑外伤昏迷病人，BAEP对其预后估计也有一定意义。5耳聋：BAEP可客观地测定耳聋的短声听阈，帮助了解残余听力和听通路功能。对判断听力预后和是否选用助听器能改善听力有实用意义。此外，BAEP还常用于鉴别传导性、耳蜗内和耳蜗后听力障碍。还可用于监测耳毒性药物对听力的影响。 44体感诱发电位(SEP) 正确答案:适应证周围神经病损，神经根病损，脊髓病损，脑部疾病。检查方法所有体感(即躯体觉)神经都可诱发出它的相应的SEP。最常用的有正中、尺神经SEP和胫神经SEP。各条神经的检查方法及其电位成分有所不同，现以正中、胫神经为例简要说明。1正中神经SEP：病人取仰卧位。一般用3种导联：两侧Erb氏点

27、，以记录N9周围神经电位。颈-Fpz，以记录N颈髓后柱电位；N脑干内侧丘系电位。刺激对侧C或C(相当于颅顶后2cm、向侧旁开7cm处)-对侧耳后，以记录N原发体感皮层电位。皮肤与电极间阻抗应2k。双极刺激电极置于腕部正中神经干上，阴极朝向近体端，用方波电脉冲、波宽0105ms，频率4Hz，刺激强度为运动阈的2倍。输入灵敏度5V，频宽1001000Hz，分析时间50100ms，平均1000次。2胫神经SEP：病人取俯卧位。记录导联：腘窝-对侧膝，以记录N周围神经电位。胸-对侧膝，以记录N腰髓后柱电位。Cz(即颅顶后2cm)-对侧膝，以记录P原发体感皮层电位。刺激电极置于内踝后方23cm处。其他参

28、数和要求与正中神经SEP相同。分析内容3正中神经SEP：主要有N、N、N、N等电位成分，其潜伏时相应地分别代表从刺激部位至Erh氏点、颈髓后柱、脑干及原发体感皮层的传导时间。如周围神经病损，可出现N潜伏时延长和(或)波幅降低，甚至消失；如神经根病损，可出现N-N间期延长；如颈髓病损，可出现N-N间期延长；如脑干、皮层辐射病变，可出现N-N间期延长；如顶叶病变，可出现N波形异常或波幅降低，甚至消失。4胫神经SEP：主要有N、N、P等电位成分，其潜伏时相应地分别代表从刺激部位至腘窝、腰髓后柱及原发体感皮层的传导时间。如周围神经病损，可出现N潜伏时延长或波幅降低甚至消失；如神经根病损，可出现N-N间期延长；如腰椎脊髓后柱以上病变，可出现N-P间期延长；如顶叶