医学三基考试（耳鼻咽喉科）冲刺试题及答案（五）.doc

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1、医学三基考试（耳鼻咽喉科）冲刺试题及答案（五）一、填空题1.在鼻窦恶性肿瘤中尤以_恶性肿瘤最为多见。答案：上颌窦2.根据耳硬化病灶发生的部位，可将耳硬化分为_和_。答案：镫骨性耳硬,化耳蜗性耳硬化3.慢性化脓性中耳炎一般分为三型，即:_、_和_。答案：单纯型,骨疡型,胆脂瘤型4.急性咽炎是_、_和_的急性炎症。答案：咽黏膜,黏膜下组织,咽部淋巴组织5.击出性骨折临床分为_和_两型。答案：下壁型,内壁型6.慢性咽炎是咽部_、_及_的弥漫性炎症。答案：黏膜,黏膜下,淋巴组织7.乳突根治术常用切口是_和_两种。答案：耳内切口,耳后切口8.喉癌的病理类型以_为主，根据癌肿起源部位可分为_、_、_和_四

2、种类型。答案：鳞状细胞癌,声门上型喉癌,声门型喉癌,声门下型喉癌,声门旁型喉癌9.扁桃体周脓肿需与_和_鉴别。答案：咽旁脓肿,智齿冠周炎10.急性扁桃体炎的全身并发症有_、_、_、_及_等。答案：急性风湿热,急性关节炎,急性骨髓炎,心肌炎,急性肾炎11.急性咽炎的病因包括_、_和_。答案：病毒感染,细菌感染,环境因素12.脑脊液鼻漏最后确诊依靠葡萄糖定量分析，即脑脊液含葡萄糖量在_以上。答案：30mg/dl13.慢性扁桃体炎需要与_、_、_鉴别。答案：扁桃体生理性肥大,扁桃体角化症,扁桃体肿瘤14.面神经损伤，即周围神经损伤有4种，即:_、_、_、_。答案：神经外膜损伤,神经失用,轴索断伤,神

3、经断伤15.鼻咽部活检的取材途径有_、_。答案：经口腔途径,经鼻腔途径16.喉运动神经性疾病按病变部位分为_和_。答案：中枢性,周围性17.颈前三角区分为_、_、_、_。答案：颌下三角,颏下三角,颈动脉三角,肌三角18.鼻咽癌的血清学检查包括_、_、_。答案：EBVCA-IgAEBNA-IgAEB病毒特异性DNA酶(EBV-specificDnase)抗体19.镫骨性耳硬化须与_、_、_等相鉴别。答案：听骨链中断,分泌性中耳炎,鼓室硬化症20.鼓膜切开的切口一般做在鼓膜的_象限。答案：前下二、名词解释1食管腐蚀伤 正确答案:食管腐蚀伤：误吞或有意吞服腐蚀剂如强酸、强碱性类(硫酸、烧碱等)制剂引

4、起的食管损害。 2纵隔摆动 正确答案:纵隔摆动：异物引起一侧支气管部分阻塞时，呼气、吸气时两侧胸腔压力失去平衡，使纵隔向两侧摆动。 3咽淋巴内环 正确答案:咽部淋巴组织丰富，并互相有紧密联系，形成内环和外环、内环指腺样体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、舌扁桃体、咽侧索和咽后壁淋巴滤泡。 4.蛙形鼻答案：当双侧鼻腔内充满息肉时，迫使鼻骨向两侧分开和鼻梁外膨，致使外鼻呈蛙形改变。5.颞骨横行骨折答案：是一种较少见的颞骨骨折类型，其骨折线方向与岩骨长轴垂直。常伴有耳蜗、前庭及面神经受损症状。6.喉入口答案：喉入口是由杓状软骨、杓会厌皱襞及会厌游离缘围成的环形区域。7.咽囊答案：腺样体表面居于正中的沟隙下端

5、，有时可见胚胎期残余的凹陷称咽囊，该处可形成囊肿或感染成咽囊炎症。8.扁桃体隐窝答案：扁桃体表面覆盖的鳞状上皮黏膜向扁桃体实质陷入形成620个深浅不一的盲管称扁桃体隐窝，易为细菌、病毒存留繁殖，形成感染“病灶”。9.Reinke间隙答案：是声带边缘上皮和声韧带之间的潜在间隙，过度发声或喉炎时易在该处造成局限性水肿，形成声带息肉。10.会厌前间隙答案：是会厌舌面与甲状舌骨膜之间的潜在间隙，有淋巴管与声门上区相通，声门上肿瘤易向该间隙扩散。三、问答题1常见耐药菌感染病人的隔离措施有哪些？正确答案:常见耐药菌感染病人的隔离措施（表6-3）。2急性缺氧时机体呼吸、循环有哪些代偿反应？正确答案:急性缺氧

6、时，因低氧刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，引起呼吸加深加快而使PaO升高；心率加快、心肌收缩力增强而使心排血量增加；并且使皮肤、腹腔器官血管收缩和心脑血管扩张而有血液重分布，保证重要生命器官活动。3酸中毒对机体有哪些影响？正确答案:中枢神经系统改变；表现为知觉迟钝、昏睡或昏迷，呼吸性酸中毒还可产生C02麻醉和肺性脑病；心血管系统改变，表现为心肌收缩力下降、血管扩张和心律失常等；产生高钾血症；呼吸系统改变，呼吸加深加快。4.试述上颌窦癌的临床表现和治疗原则。答案：(1)早期:涕中带血或中鼻道有血排出。随肿瘤发展，可发生的变化有:(2)侵及前壁:面颊部疼痛、麻木感，晚期可见面颊部隆起、瘘管或溃烂

7、。(3)侵及底壁:上列磨牙疼痛、松动，晚期可见硬腭下塌、牙槽变形。(4)侵及内侧壁:鼻塞、血性涕。(5)侵及后外侧壁:侵及颞下窝引起张口困难，侵及翼腭窝引起顽固性神经痛，侵及翼板到鼻咽部。(6)侵及顶壁:出现泪溢、眼球移位、眼肌麻痹、眼球运动受限和复视、眶下缘变钝或饱满。(7)侵及筛窦到前颅底，侵及颞下窝到中颅底。(8)颈淋巴结转移:同侧颌下淋巴结(15%27%)。(9)全身转移症状:1.2%10%。治疗原则:以手术为主的综合治疗。5简述脑脊液鼻漏手术适应证。答案：(1)脑脊液鼻漏伴有气脑(颅脑积气)、脑组织脱出、颅内异物。(2)肿瘤引起的脑脊液鼻漏。(3)合并反复发作的化脓性脑膜炎。(4)保

8、守治疗无效的脑脊液鼻漏。3.简述乳突根治术的常见并发症及术后处理要点。答案：(1)乳突根治术常见并发症出血：术中损伤乙状窦，可发生严重的静脉性出血。周围性面瘫：可因麻醉剂浸润、术中面神经损伤及术腔填塞压迫面神经所致。脑脊液耳漏。化脓性耳廓软骨膜炎。迷路炎。眩晕、耳鸣。术后耳内长期流脓。(2)术后处理要点全身应用抗生素1周预防感染。术后隔日换药，67日拆线，1014日取出术腔填塞物。观察有无并发症(迟发性面瘫、眩晕等)，如有应给予相应处理。定期随访，进行术腔清理。6.试述感音神经性听力损失的常见病因。答案：(1)遗传性聋:系继发于基因或染色体异常等遗传缺陷的听觉器官发育缺陷而导致的听力障碍。(2

9、)非遗传性先天性聋:指由于妊娠期母体因素或分娩因素引起的听力障碍。如病毒感染、产伤等。(3)非遗传性获得性感音神经性听力损失:包括药物性聋、突发性聋、噪声性听力损失、老年聋、创伤性聋、感染性聋、全身疾病及微量元素相关性听力障碍、自身免疫性感音神经性听力损失以及一些因耳蜗神经或脑干听径路病变所致的听力障碍。5.试述鼻咽纤维血管瘤的临床特点与处理原则。答案：(1)好发于青年男性，平均发病年龄20岁。(2)病理组织改变虽属良性，但由于反复出血，瘤体不断扩展，侵蚀颅底、鼻窦、眼眶等骨壁，可导致各种严重并发症。(3)早期症状不明显，常见进行性鼻塞和反复小量或大量鼻出血，病人常有贫血。(4)瘤体可扩张侵入

10、鼻窦、眶内、翼腭窝、颞窝、面颊部，而出现眼球突出、面颊部隆起、张口困难、头痛等症状。处理原则:(1)不应在无准备条件下做活体组织检查，以防引起严重大出血。(2)治疗以手术切除为主，术时可先结扎颈外动脉和施行控制性低血压，以减少失血量。7.试述颈淋巴结的分区。答案：1991年美国耳鼻咽喉-头颈外科将颈淋巴结分为6区：第区：包括颏下淋巴结及颌下淋巴结。第区：包括分布于颈内静脉上1/3处的颈深淋巴结。第区：指颈内静脉中1/3之淋巴结。第区：指颈内静脉下组淋巴结群。第区：包括分布于副神经周围的淋巴结和锁骨上淋巴结。第区：为颈前区淋巴结，包括气管、甲状腺等颈中部器官周围之淋巴结。8.食管存在几处生理性狭

11、窄?如何形成的?有何临床意义?答案：第1狭窄是食管入口，因环咽肌收缩而致，是食管最狭窄的部位，异物最易嵌顿于此。第2狭窄相当于第4胸椎平面，为主动脉弓压迫食管左侧壁所致，食管镜检查时局部可见搏动，异物嵌顿于此，可直接刺破主动脉或引起食管主动脉瘘，导致主动脉破裂大出血。第3狭窄相当于第5胸椎平面，为左主支气管压迫食管前壁所致，异物嵌顿于此，可引起气管管壁坏死致食管气管瘘。第4狭窄相当于第10胸椎平面，为食管穿过横膈所致。由于第2、3狭窄位置邻近，临床上常合称为第二狭窄。9.简述急性扁桃体炎的临床表现。答案：(1)全身症状:多见于急性化脓性扁桃体炎，起病急，可有畏寒、发热、头痛、食欲下降、乏力、全

12、身不适、便秘等，小儿可因高热引起抽搐、呕吐及昏迷。(2)局部症状:剧烈咽痛为主要症状，常放射至耳部，伴吞咽困难。(3)下颌角淋巴结肿大，有时感转头不便。(4)葡萄球菌感染者，扁桃体肿大而显著，在幼儿可引起呼吸困难。10.慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的鉴别要点。答案：(1)鼻塞呈间歇性和交替性。(2)鼻涕呈黏液性，较多。(3)嗅觉减退不明显，无闭塞性鼻音。(4)可有头痛、头昏、咽干、咽痛等症状。(5)下鼻甲黏膜肿胀，表面光滑，暗红色，触之柔软，有弹性。(6)下鼻甲黏膜对麻黄素收缩反应明显。慢性肥厚性鼻炎:(1)鼻塞呈持续性。(2)鼻涕多，且呈黏液性或黏脓性，不易擤出。(3)可有嗅觉减退和闭塞性

13、鼻音。(4)常有头痛、头昏、咽干、咽痛。(5)下鼻甲黏膜肥厚、暗红色，表面不光滑或不平，或呈结节状、桑椹状或分叶状，鼻甲骨可肥大，无弹性。(6)下鼻甲黏膜对麻黄素不收缩或轻微收缩。11.试述急性额窦炎周期性头痛形成的机制。答案：晚间睡眠头部呈卧位使窦内脓性物难以排除而积蓄，晨起头部呈直立位，使脓性物积留于窦底和窦口，借重力和微弱的纤毛运动逐渐排出，其过程缓慢并使窦内产生负压甚至真空。因此，脓性物的刺激加之“真空性”头痛致早晨即出现头痛，并逐渐加重，持久。午后窦内脓性物逐渐排空，无论脓性物刺激或窦内“真空”均获改善。故午后逐渐缓解和消失。12.简述阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗方法。答案：

14、非手术治疗:调整睡眠姿势，尽量采取侧卧。药物治疗:抗抑郁药普罗普林。减肥。鼻腔持续正压通气。手术治疗:悬雍垂腭咽成形术(UPPP)和腭咽成形术(PPP)。13.试述鼻源性颅内并发症发生的解剖学基础。答案：(1)鼻腔顶壁(筛板)、鼻窦顶壁和额窦后壁均是前颅底结构，这些结构有时先天缺损，致鼻和鼻窦黏膜与硬脑膜相贴。(2)额窦黏膜静脉与硬脑膜和蛛网膜的静脉相通，额骨板障静脉汇入上矢状窦，蝶窦板障静脉汇入海绵窦。(3)嗅神经鞘膜与硬脑膜相延续，鞘膜下间隙与硬脑膜下间隙存在潜在交通。因此，鼻腔和鼻窦感染可经上述解剖学关系进入颅内。14.试述近20年来耳鼻咽喉科学领域的基础研究和临床医学方面的重大进展。答

15、案：近年来耳鼻咽喉科学领域在基础研究和临床医学方面的重大进展有：耳声发射和毛细胞能动性现象的发现，电子耳蜗言语处理技术的改进及电子耳蜗植入术的推广，耳聋的分子生物学研究，对窦口鼻道复合体解剖学的认识及鼻内镜外科的拓展，变应性鼻炎及鼻腔高反应性疾病的研究进展，阻塞性睡眠呼吸低通气综合征的基础研究和临床治疗的新进展，鼻咽癌、喉癌等头颈肿瘤发生发展的分子机制研究，功能性喉癌外科技术得到较快发展，颅底外科技术的进步，嗓音言语病理学的建立等。15.简述鼻内窥镜手术的常见并发症。答案：(1)眶并发症：如视神经损伤、眶内血肿、内直肌损伤、泪道损伤等，导致失明、复视和泪溢等。(2)颅内并发症：如损伤颅底可导致

16、脑脊液鼻漏、脑膜炎、脑脓肿、颅内血肿等。(3)大出血：损伤颈内动脉、筛前动脉、蝶腭动脉或海绵窦等可引起大出血。(4)其他并发症：如鼻腔粘连、眶周淤斑和气肿等则是相对较常见的轻微并发症。16.简述头颈部手术常用的修复皮瓣。答案：头颈部手术修复目的：一是恢复满意的外形；二是恢复或改进破坏器官的功能。常用皮瓣如下：(1)鼻唇沟皮瓣：局部随意皮瓣，血供来自面动脉的分支。蒂在上或在下，修复面部、鼻部和上唇的缺损。(2)额部正中皮瓣：小型轴型皮瓣，血供来自滑车上动脉或眶上动脉。用于修复鼻缺损。(3)颞额顶皮瓣：轴型皮瓣，血供来自颈外动脉终末支颞浅动脉。用于修复面、眶皮肤以及口咽和颊部的缺损。(4)颈阔肌肌

17、皮瓣：血供丰富，用于修复口底、舌、下唇及面颊洞穿缺损。(5)胸锁乳突肌锁骨膜瓣：血供来自枕动脉、甲状腺上动脉及甲状颈干的分支，用于修复气管壁缺损。(6)胸大肌肌皮瓣：血供来自胸肩峰动脉的胸肌支，用于修复大的颅底、面颈部、口腔、下咽、颈段食管缺损。17.扁桃体有何免疫功能?临床意义如何?答案：扁桃体生发中心含有各种免疫细胞，同时可以制造具有天然免疫力的细胞和抗体，如T细胞、B细胞、吞噬细胞和免疫球蛋白等，它们对从血液、淋巴或其他组织侵入机体的有害物质具有积极的防御作用。18.简述慢性扁桃体炎的临床表现。答案：慢性扁桃体炎的临床表现有:(1)病人常有咽痛，有易感冒及急性扁桃体炎发作史，平时自觉症状

18、较少，可有咽内发干、发痒、异物感、刺激性咳嗽等轻微症状。(2)若扁桃体隐窝内潴留干酪样腐败物或有大量厌氧菌感染，则出现口臭。(3)小儿扁桃体过度肥大，可出现呼吸不畅、睡时打鼾、吞咽或言语共鸣的障碍。(4)由于隐窝脓栓被咽下，刺激胃肠，或隐窝内细菌、毒素等被吸收引起全身反应，导致消化不良、头痛、乏力、低热。(5)检查可见扁桃体和舌腭弓慢性充血，黏膜呈暗红色；扁桃体隐窝口可见黄、白色干酪样物；扁桃体表面不平，可见?郏幌买浅辛馨徒嶂状蟆?19.何为耳声发射?如何分类?其主要的临床应用有哪些?答案：耳声发射是一种产生于耳蜗，经听骨链和鼓膜逆向传导并释放到外耳道内的音频能量。临床上通常将其分为自发性耳声

19、发射和诱发性耳声发射两大类，后者又分为瞬态诱发性、畸变产物及刺激声频率耳声发射。耳声发射检测主要用于：(1)耳蜗性损害的早期监测；(2)蜗性及蜗后性听力损失的鉴别诊断；(3)新生儿听力筛查。20.试述突发性耳聋的临床表现和治疗原则。答案：(1)临床表现听力下降:突然发病，常累及单耳，听力损害常为中度或重度甚至全聋。耳鸣:高音调，较顽固，其恢复与听力恢复常不同步。前庭症状:眩晕，可伴恶心、呕吐。其他:耳闷、耳周感觉异常等。听力学检查:纯音测听、声导抗、耳声发射及听性脑干反应测试提示为感音神经性听力损失，病变位于内耳。前庭功能测试:眼震电图及视动眼震检查。可正常或明显降低。颞骨及桥小脑角影像学检查

20、:排除听神经瘤。(2)治疗原则改善内耳微循环:血管扩张剂、抗凝剂和纤维溶栓剂等。改善内耳代谢药。促进供氧:高压氧等。糖皮质激素和维生素。四、病例讨论题1患者，男，69岁，左鼻出血1h。1h前突然出现左鼻出血，量约250ml，遂来急诊。既往无鼻出血病史。检查：不断有鲜血自左鼻孔溢出及从口中吐出。鼻腔及鼻咽部未见新生物，出血来源于鼻腔后部，不能窥视到明确出血点，急行前后鼻孔填塞后出血止。辅助检查：血：WBC6810L，RBC49910L，Hb137gL，PLT145gL，BT2分，CT2分。血型A.胸片正常，心电图正常。请回答下列问题：诊断。最可能的常见原因是什么?急诊还需要做哪些检查有助于病因的判断?患者目前需要做哪些观察? 正确答案:(1)诊断：鼻出血(左)。依据略。(2)常见原因：高血压病。(3)检查：血压、血糖、肝肾功能检查。(4)观察：局部出血情况、血氧饱和度。 7