新版医院放射科规章制度.doc

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1、Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.-author-date新版医院放射科规章制度规章制度、职责、操作规程规章制度、职责、操作规程及放射防护管理放射线科放射科组织管理制度一、在院级领导领导下，实行科主任负责制。实施放射科主任对放射科各个部门（包括普通X线诊断、CT等）的统一领导和管理。科主任一般应由学科带头人、高年资医生担任。二、可分设副主任或组长协助科主任工作。三、住院医师应参加不同影像学方法的轮转学习，力求全面掌握影像学各

2、种方法，以便发挥综合诊断的优势。科室应鼓励高年资主治医师按人体解剖系统分专业深入钻研，以期成为某一方面的专家。技术人员应相对固定，定期轮转；应能够掌握放射科各种设备的操作、使用，实现一专多能。四、全面抓好科室的各项质量管理和优质服务。科主任要全面管理好各岗位人员的工作，有计划地安排好各级人员的专业培养和提高业务水平。放射科工作制度一、各项X线检查，须由临床医师详细填写申请单，急诊病人随到随检。各种特殊造影检查，应事先预约。二、重要摄片，由医师和技术员共同确定投照技术。特检摄片和重要摄片，待观察湿片合格后方嘱病人离开。三、重危或做特殊造影的病人，必要时应由医师携带急救药品陪同检查，对不宜搬动的病

3、人应到床旁检查。四、X线诊断要密切结合临床。进修或实习医师写的诊断报告，应经上级医师签名。五、X线是医院工作的原始记录，对医疗、教学、科研都有重要作用。全部X线照片都应由放射科登记、归档，统一保管。借阅照片要填写借片单，并有经治医师签名负责。院外借片，除经医务科批准外，应有一定手续，以保证归还。六、每天集体阅片，经常研究诊断和投照技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。七、严格遵守操作规程，做好防护工作。工作人员要定期进行健康检查，并要妥善安排休假。八、注意用电安全，严防差错事故。X线机应指定专人保养，定期进行检修。设备使用和维护制度一、对值班组要求1、必须建立、健全设备使用、维护规程和岗位责任

4、制。2、设备维护应实行专机负责制或包机制，做到台台设备、条条管线、个个阀门、块块仪表有人负责，并及时做好设备防冻、防凝、保温、防腐、堵漏等工作。二、对设备操作人员要求1、必须通过技术培训对其所在使用的设备做到应知、应会，对特殊工种须经有关主管部门考试合格后，方可上岗操作。 2、严格遵守设备操作程序、使用维护规程，做到启动前认真准备，启动中反复检查，运行中搞好调整，停车后妥善处理。认真执行操作指标，不准超温、超压、超速、超负荷运行。3、必须坚守岗位，严格执行巡回检查制度，定时按巡回检查路线对设备进行仔细检查，主动消除脏、松、缺、乱、漏等缺陷，认真填写运行记录，缺陷记录及操作记录。 4、认真执行设

5、备润滑管理制度，搞好设备润滑，坚持做到“五定“三级过滤。 5、严格执行设备定期保养制，对备用设备要定时盘查，做到随时可开动投用。做好防冻、清洁和防腐工作，对本岗位闲置设备应定期维护、保养。6、保持本岗位的设备、管道、仪表盘、油漆完整，地面清洁，加强静密封点管理，消除跑、冒、漏、滴，努力降低泄漏率，搞好环境卫生，做到文明生产。7、发现设备有不正常情况，应立即检查原因，及时反映，在紧急情况下，应按有关规程采取果断措施或立即停车，并上报总控室及有关岗位，不弄清原因，不排除故障不得盲目开车。三、对维修人员的要求1、定时上岗检查和维护，主动向操作运行人员了解设备运行情况，做好记录。 2、发现缺陷及时消除

6、，不能立即消除的要详细记录，及时上报，并结合设备检修予以消除。3、对设备认真进行点检，状态监测，延长设备运行周期，不断提高维修水平。综合读片制度一、设立专门的读片室。二、科主任或高年资医师每天组织全科医生、进修医生、实习医生读片。三、由值班医师事先准备挑选一天中较为疑难的、典型的或具有教学意义的病例摄片，并收集这些病例的病史及其他各种影像检查的信息。四、读片时由值班医师汇报病史，分析影像，得出初步结论，并提出需解决或存在的疑问。上级医师进一步分析病例，综合各种影像和其他相关信息，相互印证，做出最终结论。五、记录读片讨论结果。 疑难读片讨论制度一、定期举行疑难读片讨论或每天综合读片时选取疑难病例

7、，开展科室内讨论。二、定期或不定期与相关科室联合读片。做到明确分工，指派专人负责各系统的读片，准备读片内容并负责联系相关科室的读片。三、对疑难介入手术病例，应由多科室联合读片，制定最佳手术方案，并报院领导批准四、记录疑难读片结果。资料存档保管制度一、 X线片、X线检查申请单、报告单、存档光盘等资料要保存15年。二、 X线检查资料要有专门的储藏场地，由专人负责，保证资料的完整，不得遗失和破损。三、 如有缺片，应及时查找，明确去向。四、 每天整理、汇总、归类。五、 遇有借阅，要办好借片手续，定期催还。如遇遗失应及时落实责任，作好记录。进修医生和实习医生管理制度一、严格管理，高标准要求进修医生和实习

8、医生。二、专人负责进修医生和实习医生的管理，制定合理的进修实习计划。三、进修医生和实习医生在上级医师带领下参与日常工作，学习各种临床检查技能。四、上级医师负责指导进修医生和实习医生书写影像诊断报告。五、定期给进修、实习生上课，提高进修医生和实习医生的理论和实践水平。六、建立进修医生和实习医生早上读片制度，锻炼进修医生和实习医生的读片能力。七、建立进修医生和实习医生请假制度。请假3天，应经科主任批准。3天以上，应经科主任同意，报科教科（医教科）审批。登记室管理制度一、根据疾病、摄影要求和患者体形的不同，选用不同尺寸、不同类别的胶片，正确划价。对检查有不明之处，应及时请示本科医师或技师。二、核对患

9、者姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、摄片部位，核实收费，并登记、记录或将所有资料输入电脑。三、为首诊患者编写新号码，为复诊患者查找老号码。四、正确登记编号，准备片袋，以利于保管。五、对申请造影的患者，详细交待检查前的准备事项。六、坚守岗位，主动、热情、耐心地接待前来检查的患者，有问必答，树立放射科的良好窗口形象。X线摄影室管理制度一、每日上班后应先开机，开空调。检查患者之前，先将球管预热，不许在未预热状态下检查患者。机器出现故障时，应记录在案，维修情况也应记录。二、进行X线摄影检查前，应仔细核对患者的姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、摄片部位、和会诊单，检查号码是否准确，严防错号、重号

10、和患者重名重姓；应除去病人身上的金属物、膏药等物品。对检查有不明之处应及时请示本科医师或上级技师，或与临床医生取得联系。三、摄影操作时，应注意周围有无障碍物及诸附件有无固定。危重患者或怀疑脊椎骨折的患者应有临床医生陪同，协助移动患者和摆位，以免患者因摄影操作而加重病情，发生意外。四、患者检查结束后，应填写检查日期，特殊摄影应记录摄影体位，最后签名。五、非本机器操作人员未经许可严禁操作使用。六、保持机房内整洁，下班前要及时关机、关灯及空调，并在机器复位后进行清洁卫生工作。CT室管理制度一、 非工作人员不得进入机房，工作期间不得在机房内喧哗，保持工作环境安静。二、 工作人员不得擅自使用机器检查工作

11、范围以外的患者。三、 工作人员在下作期间，应注意安全，防止意外情况发生。四、 维持机房温度和湿度恒定，保证机器处于正常工作环境。五、 工作人员应爱护公物。托架等CT室一切附属设备应放在指定位置，不得乱放。六、 护理人员应在每日工作结束前，对高压注射器进行清理。七、 技师、医生、护理人员应遵守操作规程。八、 应定期做好机器的清洁、CT值校正等日常维护工作，并记录。九、 所有患者资料应及时保存，防止丢失。科主任职责一、在院级领导领导下，负责本科的医疗、教学、科研、预防及 行政管理工作。二、制定并组织和实施本科工作计划，实行对常规X线、CR、DR、CT各种治疗的统一领导和管理，经常督促检查，按期总结

12、汇报。根据本科任务和人员情况进行科学分工，保证对患者进行及时诊断和治疗。 三、定期主持集体阅片，实施科主任领导下的常规读片制度。审签重要的诊断报告，参加临床会诊和对疑难病例的诊断治疗。经常检查放射诊断治疗、投照质量。四、经常和临床科室取得联系，征求意见，改进工作。五、学习、引进国内外先进医疗技术，开展科学研究。承担教学任务，做好进修、实习人员的培训工作。六、组织和领导本科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，经常检查防护情况和设备使用与保养情况。严防差错事故，及时处理医疗纠纷和医疗事故，保障医疗安全。七、制定本科人员轮换、值班、休假、参加学术活动及外出进修制度。八、组织本科人员的医德医风教育

13、、业务培训和技术考核，提出升、调、奖、惩意见。九、审签本科药品器材的请领与报销。主任医师职责一、 在科主任领导下，负责和指导科室医疗、教学、科研和预防工作。二、 担负疑难病例的诊断治疗，参加院内会诊和疑难、死亡病例讨论。三、定期主持集体阅片，审签诊断报告。四、制定和主持开展新技术、新项目和科学研究，指导下级医师开展科研工作和论文撰写工作五、担任下级医师和进修实习人员的培训、教学和指导工作。六、督促下级医师认真贯彻、执行各项规章制度和技术操作规程。七、指导本科各级医师做好综合影像诊断工作，有计划的开展基本功训练。八、对各级医师的理论水平、业务能力、工作实绩作出评定。主治医师职责一、在科主任领导和

14、主任医师指导下，负责科室一定范围的医疗、教学、科研和预防工作。二、主持集体阅片，修改和审签下级医师的诊断报告。三、认真执行各项规章制度和技术操作规程，经常检查医疗质量，严防差错事故。四、学习和运用国内外先进医疗技术，开展新技术、新项目，参与科研。做好资料积累工作，及时总结经验。五、其他职责同住院医师。住院医师职责一、在科主任和主治医师指导下进行工作。二、负责X线诊断和放射线治疗工作，按时完成诊断报告，遇有疑难问题，及时指示上级医师。三、参加会诊和临床病例讨论会。四、担负一定的科学研究和教学任务，做好进修、实习人员的培训。五、掌握X线机的一般原理、性能、使用及投照技术，遵守操作规程，做好防护工作

15、，严防差错、事故。六、加强与临床科室密切联系，不断提高诊断符合率。放射科技师职责一、在科主任和主治医师指导下进行工作。二、负责投照工作，参加较复杂的技术操作，并帮助和指导技士、技术员工作。三、负责本科机器的安装、修配、检查、保养和管理，督促本科人员遵守技术操作规程和安全规则。四、开展技术革新和科学研究，指导进修、实习人员的技术操作，并担任一定的教学工作。五、参加集体阅片和讲评投照质量。放射科技士、技术员职责一、在技师、医师指导下，担负所分配的各项工作。二、按照医师的要求，负责进行X线之投照、洗片、治疗工作。三、配合技师进行本科机器的安装、检修、保养、整理和清拭工作。四、负责机器附件、药品、胶片

16、等物品的清领、保管及登记统计工作。五、积极参加技术革新和科研工作。六、技术员的职责主要是协助放射科技士进行以上工作。放射科护士职责一、在护理部主任（门诊护士长）和科主任领导下开展工作。二、认真执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成各项护理工作，严格执行“三查七对”制度，防止差错、事故的产生。三、做好检查患者的基本护理和精神护理工作。四、热情接待患者，做好检查前后的介绍工作。五、准备好各项急救用品，在抢救过程中协助医生工作。六、熟练掌握检查前注意事项。放射科工程技术人员职责一、在科主任领导下负责科室设备管理工作。二、负责全科机器的安装、调试、保养、检修、大修工作，并及时记录

17、在册，参与制定各种技术参数，做好质控。三、定期作大型设备的调试、校正。四、负责设备常用零配件的保管。五、协助科主任督促“设备维修保养制度”的落实。X线摄影室岗位职责一、在科主任领导下，上岗人员必须爱护各种影像设备，进行经常性保养；及时调整机房温度和湿度，保证X线检查的正常运行；各种仪器设备及附属用品使用完毕后应复位并整理机房、清洁设备。二、严格遵守操作规程，按规定的使用条件进行工作，不得擅自更改设备的参数。未经岗位责任者同意，任何人不得开机使用设备。实习人员必须在老师指导下工作。三、根据临床要求，进行常规和特殊摄影以及特种造影，及时和相关岗位保持密切联系，不断反馈质量信息。各种检查在没有把握的

18、情况下应请患者稍候观察结果，在使用碘对比剂时，工作结束后再观察15分钟，及时发现迟发反应。四、坚守工作岗位，按时检查机房内不得会客和做与工作无关的事情，机房内不准吃食物，严禁吸烟。发生医患纠纷时，应克制、忍耐，多做解释，妥善处理，及时汇报。五、加强防护意识。在对患者敏感部位进行必要的照射时，应尽量使用最小照射野。无关人员不得进入正在工作的环境。对陪护人员应进行防护辐射教育和提供防护措施。CT室岗位职责一、 在科主任领导下，专人负责维护CT机房内所有设备，保证各项设施完整，并在工程技术人员的指导下，共同做好设备的维护、保养和检修工作，定期校正各种参数，保证CT机正常运转。二、 CT工作人员应相对

19、稳定，定期轮转。三、 CT诊断医师对病人进行扫描前，应审阅申请单，了解病情，提出扫描计划。CT扫描人员须按常规程序操作；对常规以外的选层、加层等应和诊断医师共同探讨，扫描结束要签名。诊断医师必须及时阅片，书写或打印结果，按时发送检查报告。四、 CT检查前必须确认静脉法碘试验阴性及无其他禁忌症者才能增强扫描。注入对比剂后应随时注意有无不良反应。扫描结束后记录对比剂使用情况。患者离开机房后，仍应在候诊室（处）观察15min,以防碘迟发反应。五、 保持CT机房的清洁。扫描室、控制室、计算机室的温度和湿度应符合规定要求。一般控制室、扫描室控制在224，相对湿度为65%以下。填写工作日志和机器运转情况。

20、放射科登记室人员职责一、在科主任领导下工作。二、办理病员放射检查、预约、划价等一切手续。三、发放每日报告单，并签名留底。四、负责办理借还片手续。五、统计每日和每月工作量。六、负责每日各种资料归档、登记和保管。X线机操作规程一、 X线工作者必须熟练掌握业务技术和射线防护知识，配合有关临床医生做好X线检查的临床判断，注意掌握其适用范围，正确、合理地使用X线诊断。二、 除了临床必需的透视检查外，应尽量采用摄影检查，以减少受检者和工作人员的受照剂量。三、 X线工作者在透视前必须做好充分的暗适应，在不影响诊断的原则下，应尽可能采用“高电压、低电流、厚过滤”和小照射野进行工作。四、 用X线进行各类特殊检查

21、时，要特别注意控制照射条件和重复照射，对受检者和工作人员应采取有效的防护措施。五、 摄影时，X线工作者必须根据使用的不同管电压更换附加过滤板。六、 摄影时，X线工作者应严格按所需的投照部位调节照射野，使有用线束限制在临床实际需要的范围内，并对受检者的非投照部位采取适当的防护措施。七、 摄影时，X线工作者必须在屏蔽室等防护设施内进行曝光，除正在接受检查的受检者外，其他人员不应留在机房内。八、 进行X线检查时，X线工作者应注意合理选择胶片，并重视暗室操作技术，以保证摄影质量，避免重复照射。九、 进行X线检查时，对受检者的性腺部位要特别注意防护。孕妇一般不宜做X线检查，以减小对胎儿的照射。十、 在X

22、光检查中，当受检者需要携扶时，对携扶者也应采取相应的防护措施。数字胃肠造影机操作一、 了解机器的性能、规格、特点和各部件的使用及注意事项，熟悉机器的使用限度及其使用规格表。二、 严格遵守操作规则，正确熟练地操作，以保证机器使用安全。三、 在开机时，必须先调整电源电压，注意外界电压不可超过额定电压的10%，频率波动范围不可超过1Hz.四、 在使用过程中，注意控制台各仪表指示数值，注意倾听电器部件工作时声音，若有异常及时关机。五、 工作时如发现故障立即停机使用，随时报告维修人员及科主任。六、 工作结束时，切断机器电源和外电源，将机器恢复到原始状态。CR系统操作规程一、 上班前用软布擦拭机器外壳，清

23、洁暗盒表面。二、 开机后检查各系统是否正常运行，检查硬盘空间并删除多余文件，将已处理病人资料及时存盘、刻录。三、 定期用IP清洁液清洁IP板。四、 定期清洁扫描器滚轴、齿轮等机械传动机构。五、 严禁无关人员操作使用CR系统，严禁在CR操作系统内运行与工作无关的软件。六、 下班后按正常关机程序关闭各系统。CT机操作规程一、 了解机器的性能、规格、特点和各部件的使用及注意事项，熟悉机器的使用限度及其使用规格表。二、 严格遵守操作规则，正确熟练操作，以保证机器使用安全。三、 在使用前，闭合外电源总开关。四、 按通机器电源，调整电源电压，使电源电压表指针达到规定的指示范围，外界电压不可超过额定电压的1

24、0%，频率波动范围不可超过1Hz。五、 当天检测机器工作环境，如温度、湿度、空调状况和冷水机系统。六、 仔细阅读会诊单内容，认真核对患者姓名、年龄、性别，了解患者病史，明确扫描部位和检查目的。七、 扫描前，去掉一切影响扫描产生伪影的物质。八、 工作结束，根据关机前步骤操作，前后切断机器电源和外电源，将机器恢复到原始状态。放射诊疗安全防护制度1、放射工作人员必须熟练掌握业务技术和射线防护知识，配合有关临床医师做好X线检查的临床判断，遵循医疗照射正当化和放射防护最优化原则，正确、合理地使用X线诊断。2、除临床必需的透视检查外，应尽量采用摄影检查，以减少受检者和工作人员的受照剂量。3、放射工作人员在

25、透视前必须做好充分的暗适应。在不影响诊断的原则下，应尽可能采用“高电压、低电流、厚过滤”和小照射野进行工作。4、用X线进行各类特殊检查时，要特别注意控制照射条件和重复照射，对受检者和工作人员都应采取有效的防护措施。5、摄影时，放射工作人员必须根据使用的不同管电压更换附加过滤板；并应严格按所需的投照部位调节照射野，使有用线束限制在临床实际需要的范围内，同时对受检者的非投照部位采取适当的防护措施。6、摄影时，放射工作人员必须在屏蔽室等防护设施内进行曝光，除正在接受检查的受检者外，其他人员不应留在机房内；当受检者需要携扶时，对携扶者也应采取相应的防护措施。7、只有把受检者送到固定设备进行检查不现实或

26、医学上不可接受情况下，才可使用移动式和携带式X线机施行检查，检查时做好防护措施。8、使用便携式X射线机进行群体透视检查，须报请有管辖权的卫生行政部门批准。9、进行X线检查时，对受检者的性腺部位要特殊注意防护。非特殊需要，不得对受孕后八至十五周的孕妇进行下腹部放射影像检查，以避免对胎儿的照射。10、在放射科临床教学中，对学员必须进行射线防护知识的教育，并注意他们的防护；对示教病例严禁随意增加曝光时间。 X线检查中对患者的防护一、控制照射量，特别是应尽量避免对性腺和红骨髓的直接照射，特殊需要时加铅橡皮防护二、病人应在有防护的区域候诊，决不许在机房内候诊。三、尽可能减少曝光次数和曝光量，杜绝不必要的

27、复查。四、用片和照射野尽可能缩小。五、工作熟练、细致、准确避免失误，杜绝或尽可能减少误照和重照。六、控制台上的部件和指示器完好，准确可靠，操作熟练准确。七、应避免X线骨盆测量，以超声检查代替。八、早孕期应当避免X线检查。射线工作者的防护一、X线透视时的防护1、加强附属设备的防护措施。a、隔室遥控透视，采用荧光增强器最为安全。b、无荧光增强的隔室透视，如设计结构合理也是比较安全的。c、无隔室透视，如垂帘、档板、铅帘和坐椅等都具有一定的防护作用。但必须同时执行对个人防护的规定，如带铅裙、手套等。2、加强个人防护措施a、暗室透视者，应做好暗适应10-15分钟。b、应尽可能缩小透视野（光圈），决不许开

28、打遮线器超出荧光屏或监视器的范围。c、透视准确、迅速、疑难者应改用摄片，应熟悉透视在诊断上的地位、效果和限度。d、一般不在透视下教学。如有特殊需要应力求简明扼要，动作迅速准确，并尽可能缩小透视野。e、荧光增强器近台透视，尽量降低条件如Kvp和mA等和缩短透视时间。透视者必须带铅橡皮围裙和铅橡皮手套。f、摄影技术员防护：铅隔室操作，装设迷路和铅门。无隔室者加铅屏风。尽量用小投照野投照。摄影中不可扶持病人，曝光时不能用手扶暗盒。造影检查摄片（即时摄影等）要加强个人防护措施，配带铅裙、铅幅和铅屏风隔离等。辐射防护和安全保卫制度一、我单位所使用的射线装置主要用作医疗，在医院里使用，检修.维护或节假日时

29、存放在专门的贮存场所。二、辐射工作场所采取哪些辐射安全措施如：1、 工作场所已设置（或拟设置）电离辐射警告标志，并有“当心电离辐射”的中文注释，决不随意拆除；2、工作场所划有辐射安全警戒线，严禁无关人员进入；3、设有安全连锁报警装置或者工作信号灯等；4、部分房间配备防辐射屏。 三、现有（或拟建）的储存场所已经采取哪些辐射安全措施如：1、独立使用和存放，确保防盗、防火、防潮、防爆和防泄漏；2、储存场所配有双锁，钥匙由辐射安全管理小组副组长及指定的辐射工作人员保管；3、储存场所里的东西定期由专人清点、记录。 四、辐射工作人员每周对辐射工作场所进行清扫整理，做到无杂物.无积灰，地面整洁干净；检查随身携带的钥匙有无遗失，储源室保险柜.防盗门有无损坏。五、加强夜间和节假日巡逻，确保能满足防盗.防火.防潮.防爆和防泄漏的管理目标。-