正规医院医疗规章制度.doc
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1、Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.-author-date正规医院医疗规章制度正规医院医疗规章制度医疗制度一、 医师值班交接班制度 (一)门诊在非办公时间及假节日均设值班人员,值班人员必须坚守岗位履行职责,保证诊疗工作不间断地进行 (二)每日下班前,值班医师交接班时应巡视病室,了解手术病人情况,做好床前交接班 (二)医师在下班前应将手术病人的病情和处理事项记入交班簿并交班值班医生对手术病人所采取的检查治疗措施,应做好病程记录
2、并扼要记入交班本 (四)值班医师负责各项临时性医疗工作和病人病情变化时的临时处理 (五)值班医生遇有疑难问题应逐级请示上级医师处理 (六)值班医师不得擅自离岗,护理人员要求诊视病人时,必须立即前往 (七)值班医生在晨会上报告病员情况二、 消毒隔离制度(一)医护人员以及其他工作人员必须高度重视消毒隔离制度,严格执行无菌操作规程,以防止院内交叉感染(二)诊疗区域内有严格的消毒隔离制度,并应遵照执行,医生与护士长做好检查监督工作(三)诊疗过程中发现传染病人或可疑病人应立即上报,并要采取积极有效措施,妥善处理(四)传染病人用过的敷料,器械均应按规定处理排泄物呕吐物必须经过净化消毒,传染病人用过的衣物被
3、服应消毒后再清洗,医院污水须经过消毒处理后才能排放(五)医务人员进行各种操作诊疗处置前后均应流水洗手,各部门必要时备有0.2%的84消毒液浸泡手,每天由护士负责更换消毒液(六)门诊部诊疗污物,废物要用容器袋装好,分类进行统一处理,不准乱堆乱放(七)医务人员上班时应必须穿戴工作衣帽,着装整洁,无菌操作时应戴口罩并严格遵守无菌操作规程(八)院感染专职人员应定期组织检查消毒隔离工作,深入科室进行监控监测,做好检查记录三、 处方制度(一)处方权限 1医师的处方权,需经对其资格确认后登记备案,由院长批准,有处方权医师应将本人之签字留样于办公室2处方必须由医师本人书写,严禁先签好空白处方由他人临时填写药名
4、数量等,任何人不得摹仿医师在处方上签字3麻醉药品处方应由主治医师以上医师或经院领导批准授于麻醉药品处方权的医师签署方为有效,急救时值班医师可按病情需要使用麻醉药品注射剂,用后由具有麻醉药品处方权的医师补签处方(二)处方书写1处方原则上用中文,要求字迹清楚项自书写完整,药名剂型剂量单位用法书写正确,不得涂改,如有修改时,医师应在处方修改处签字,处方年龄项应按实足岁或月填写2药品名称剂量单位以中华人民共和国药典为准,如因医疗需要,剂量超过药典规定时,医师须在剂量旁重加签字,方可调配3药品用法应写明冲服含化口服或皮下肌肉静脉注射,以及每次剂量和每日用药次数,外用药品应写明用法及用药部位4西药处方每一
5、药品须另起一行,麻醉药品精神药品医疗用毒性药品与普通药品,内服药与外用药不得同开一张处方四、 查对制度查对制度是保证医疗安全,防止事故差错一项重要制度所有工作人员必须严格执行本岗位查对制度(一)临床科室1医生在开处方,医嘱或进行诊疗时,必须仔细查对病员姓名性别年龄门诊号2执行医嘱时,要进行三查七对,摆药后查;服药注射处置前查;服药注射处置后查对床号姓名药名剂量浓度时间用法观察病情变化和处置后反应3清点药品时和使用药品前,要检查质量标签失效期和批号,如不符合要求,不得使用4给药前,注意询问有无过敏史,使用毒麻限剧药品或精神药品要经过反复核对,静脉给药要检查有无变质,瓶口有无松动裂缝;给每种药时,
6、要注意配伍禁忌5值班护士查对医嘱时不准聊天,不打电话,不准闲人进屋,整理医嘱时,必须认真核对,做到准确无误6除紧急情况外不得使用口头医嘱,执行口头医嘱时,必须仔细核对,执行后必须及时补写医嘱(二)手术室l接病员时要查对姓名性别诊断手术名称术前用药2手术前,必须查对姓名诊断手术部位麻醉方法及麻醉用药五、 化验1采取标本时,查对姓名性别检验目的2收集标本时,查对姓名性别联号,标本数量和质量3检验时,查对试剂检验项目4检验后,查对目的结果5发报告时,查对科别姓名检查项目及结果医疗行政管理制度 一行政会议制度(一)院长办公会议1院长办公会议由院长主持,各部门主任参加(根据会议内容,可吸收有关人员参加)
7、 2院长办公会议内容听取各职能部门的工作汇报,总结前一阶段工作情况贯彻落实及人员配备对员工的奖惩及奖金分配讲评职能科室的工作情况研究医院经费的预算和开支计划其他需要解决的重大问题3院长办公会的议事原则:重要问题需经到会人员充分发表意见,重要决策要经过调查研究,在充分听取各方面意见的基础上,集中多数人意见,当意见分歧较大时,可以在倾听有关部门的意见后再议。职能科室必须作好充分准备,认真研究,并要提出解决问题的措施和办法,要严格执行保密纪律,不得随意泄露会议讨论内容或会议决定的需要保密的事项院办秘书认真做好会议记录,对一些重大决定必要时形成会议纪要下发有关部门执行对会议决定的问题须明确主办部门和协
8、办部门院办协助院长了解决议执行情况和催办有关事项,并把各部门执行情况及时向院长汇报(二)院周会:院周会由院长主持,各职能科室负责人,护士长参加传达上级指示和文件精神,通报院办公会议决定,布置工作协调关系每周召开一次,院办公室负责记录并做好会前各项准备工作(三)门诊例会:门诊例会由分管院长或门诊主任主持每月一次,所有门诊科室负责人参加主要总结当月门诊工作,研究解决医疗质量服务态度急危抢救门诊管理及卫生等有关问题布置下月任务并协调门诊科室工作(四)早会:医护人员参加每早上班后即召开,一般不超过十五分钟,听取值班人员汇报,进行交接班,布置当日工作,提出医疗护理工作的重点和应该注意的事项二医疗质量管理
9、制度(一)对全体人员进行质量管理教育,提高质量意识,树立质量第一观念,积极参加质量管理活动(二)加强全面质量管理,定期检测,分析各项医疗质量指标,针对问题,提出对策,改进工作(三)建立健全登记统计制度,定期通报质量管理情况(四)医疗质量的检查结果应与科室评优个人评奖相结合,并作为职工奖惩管理的一项重要内容三医疗经费管理(一)医院医疗经费在院长领导下,由财务部门统一管理,并实施审计监督日常经费开支,坚持一支笔审批,对年度计划和重大开支须经院长办公会讨论决定(二)实行医疗成本核算,准确计算,合理分配,有效使用各种经费(三)认真执行国家物价政策和规章制度,一切医疗收费均按当地规定的收费标准执行医疗信
10、息工作制度病案管理制度(一)医院病案室负责全院病案的收集整理和保管工作(二)对规定范围的建案病历,要按疾病分类建卡编号,统一集中管理(三)病人和家属不得擅自翻阅转抄复制病案(四)本院医师借阅病案,应当办理借阅手续,不得涂改转借拆散和丢失,按期归还(五)涉及医疗纠纷或事故的病案,在未作出鉴定处理之前,应由医务科妥善保管,任何个人未经医院领导批准,不得借阅转抄或复制(六)病案室要按月季年排查出院病案归档情况,有权向临床科室查询未归病案的下落,按时向院领导书面报告病案归档及管理情况(七)住院病案应永久保存,并遵守病案资料的保密制度(八)保持病案室清洁整齐,做好防火防潮防丢失,室内应禁止吸烟 医院感染
11、管理工作制度 一医院感染管理制度(一)认真贯彻执行中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法实施细则及消毒管理办法等有关规定,建立科室感染管理小组及院感兼职管理人员三级监控组织,开展医院感染监测工作(二)医院感染管理办公室应当定期召开会议,听取医院感染管理人员的工作汇报,研究改进工作(三)医院感染管理兼职人员应根据医院感染监控制定方案,每半年1次对全院环境卫生微生物污染消毒与灭菌污水处理等进行抽样调查和检测,每月进行1次医院感染发病调查,定期对医务人员的消毒隔离技术进行考核(四)科室应指定医师或护士长负责医院感染发病监测工作,发现问题,及时反馈,并提出改进措施(五)加强院内感染管理的
12、宣传教育,了解院内感染监测工作的意义,掌握监测知识,提高医护人员的监控水平二医疗场所,环境卫生管理制度(一)诊疗区域内禁止吸烟,做到空气清新无蚊无蝇无鼠害无蟑螂,定时清扫,并做到卫生用具专室专用(二)禁止随地吐痰,乱扔乱倒污物污水(三)各种医疗器械室内桌椅操作台,地面和空气等消毒应当按医疗护理技术操作常规和消毒管理办法中的有关要求执行,并定期对消毒剂的浓度效果及空气含菌量进行监测(四)医务人员在进行各项操作前后,必须按照要求洗手一次性使用的医疗卫生用品,用后必须及时回收,集中销毁(五)手术室治疗室均应严格执行消毒常规,已消毒灭菌的物品应当注明失效日期,并定期对灭菌物品和空气进行细菌学监测临床工
13、作制度 一病历书写制度(一)病历记录应用钢笔书写,力求通顺完整简练字迹清楚整洁不得删改倒填挖补剪贴,医生应签署全名,并按规定顺序排列整齐(二)病历一律用中文书写,无正式译名的病名以及药名等可以例外,诊断手术应按照疾病和手术分类名称填写(三)门诊病历书写要求1要简明扼要病员的姓名性别年龄职业籍贯工作单位或住所,填写主诉现病史既往史各种阳性体征和必要的阴性体征,诊断或印象诊断及治疗处理意见等均需记载于病历上,由医师(士)写并签全名2间隔时间过久或与前次不同病种的复诊病员,一般都应与初诊病员同样写上检查所见和诊断3每次诊治均应填写日期4手术病人的术前准备术前讨论手术记录,麻醉记录,手术后返回病房的当
14、日病情,均应详细记入病程记录内或另附手术记录单 5各种检查报告单应按顺序粘贴,各种病情介绍单或诊断证明:书亦应附于病历上二医嘱制度(一)医嘱一般在上午10点前下达完毕,要求字迹工整层次分明内容清楚转抄和整理必须准确,不得涂改每项医嘱一般只能包括一个内容,如须更改或撤消时,应用红笔填取消字样并签名临时医嘱应向护士交待清楚医嘱要按时执行开写执行和取消医嘱必须签名并注明时间(二)医师(士)开出医嘱后,应当复查一遍特殊医嘱应向护士交待清楚护士不能确认的医嘱必须查清后执行除急救外不得下达口头医嘱,下达口头医嘱时,护士须复诵一遍,并经医师核对无误后执行,事后医师应及时补记医嘱严禁不看病人就开医嘱的草率,不
15、负责的行为(三)护士每班要查对医嘱,夜班查对当日医嘱,每周由护士长组织总查对一次转抄整理医嘱后,需经另一人查对每班每次查对后应签名三查房制度(一)院领导查房,每周一次,发现问题及时解决机关职能部门应派人参加(二)主任医师查房:一般每周1-2次,查房时各级医师护士长和有关人员参加解决疑难病例;检查医嘱病历护理质量:听取医师护士对诊疗护理意见,进行必要的临床教学工作(三)主治医生查房:一般每日一次,查房时应有住院医师及有关护理人员参加,要求对所管病人分组进行系统查房尤了解病员病情变化征求病员意见,检查医嘱执行情况及治疗效果(四)值班医生查房:要详细听取交班医生和护理情况的报告,接班后对重点病人及时
16、巡查(夜间巡查须有护士随同,发现问题及时处理,必要时请会诊下班前做好交班记录(六)护理查房:护士长组织护理人员每周进行一次护理查房,检查护理质量;研究解决疑难问题,倾听病人对护理工作的反映,按计划结合临床实际进行教学护理工作制度一护理部工作制度(一)在院长的领导下,负责全院护理工作的组织和管理(二)负责组织制定护理工作计划和护理工作制度,严格护理技术操作规程和无菌技术,促进全院护理质量的提高(三)督促科室护士长,搞好病房管理,达到环境整洁安静舒适安全工作有序的要求,对病人进行住院指导和生活管理,搞好基础护理,合理控制陪护,积极创造条件,使病房设置规范化(六)定期对常备药品器械物品的领取及无菌消
17、毒隔离等情况进行检查二护理值班制度(一)值班人员应严格遵照医嘱和护士长安排,对病员进行护理工作(二)值班者必须在交班前完成本班的各项工作,遇有特殊情况,必须做详细交待,与接班者共同做好工作方可离去(三)交班报告应由交班护士填写,要求字迹清楚,内容简明扼要,应用医学术语,有连贯性(四)晨间交班时,由夜班护士重点报告护理有关事项(五)早晚交班时,日班护士应详细阅读交班簿,了解病员动态,然后由护士长或主管护师陪同日夜班重点巡视病员作床前交班交班者应给下一班做好必须用品的准备(六)交班中如发现病情治疗器械物品交待不清,应立即查明,接班时如发现问题,应由接班者负责,接班后如因交班不清,发生差错事故或物品
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