医学三基考试（护士-灌肠法）简答题及答案.doc

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1、医学三基考试（护士-灌肠法）简答题及答案简答题：针对相关问题作简明扼要的回答。 1保留灌肠法 正确答案:保留灌肠是自肛门灌入药物，保留在直肠或结肠内，通过肠黏膜吸收，达到治疗目的的一种治疗方法。常用于镇静、催眠及灌注肠道杀菌剂等。【评估】1核对医嘱及患者床号、姓名、灌肠药物，了解治疗目的和病变部位。2患者评估：(1)全身情况：目前病情、治疗、饮食、睡眠及排便情况，是否存在意识障碍及意识障碍的程度。(2)局部情况：病变部位、大便的性状及肛周皮肤情况。(3)心理情况：目前心理状况，对疾病的认识，合作程度等。(4)健康知识：饮食结构、睡眠、卫生习惯以及对排便的影响方面的知识。3环境评估：环境是否安全

2、、隐蔽。4用物评估：检查注洗器、肛管是否符合要求。药液的种类、温度和量是否符合患者具体情况。【计划】1预期目标：(1)肠道疾病好转或痊愈。(2)无不良反应发生。2操作前准备：(1)操作者准备：着装整齐，洗手，戴口罩，做好灌肠基本知识准备。(2)患者准备：缓解紧张情绪，了解治疗目的，主动配合，排空大小便。(3)用物准备：治疗盘内备注洗器、量杯、小容量灌肠筒。及20号以下肛管，温开水510mL、弯盘、止血钳、润滑剂、棉签、卫生纸、橡胶单、治疗巾、便盆及便盆布、屏风、小枕(图10-2)。(4)环境准备：关门窗，调节室温，屏风遮挡。【实施】1备齐用物带至患者床旁，核对床号、姓名，向患者解释目的，嘱患者

3、排便。必要时可做不保留灌肠(图10-13)。2根据患者病情选择左侧或右侧卧位。双膝屈曲，裤脱至膝部臀部移至床沿，上腿弯曲下腿伸直或徽弯。垫小枕于橡胶单下，使臀抬高10cm左右，再垫橡胶单与治疗巾于臀下。(图10-14图10-16)3抽吸好药液，连接肛管，润滑肛管前端，排出肛管内气体，夹紧肛管。弯盘置臀边。(图10-17图10-19)4左手用手纸分开患者臀部，显露肛门右手持血管钳夹住肛管前端轻轻插入15cm，松开血管钳，缓慢注入药液，注洗器液面距肛门的高度不超过30cm。药液宜1520分钟内灌入。(图10-20、图10-21)5药液流尽时夹紧肛管，分离注洗器，抽取温开水510mL，从肛管缓慢注入

4、(图10-2)。6分离注洗器，抬高肛管，反折并捏紧，用手纸包住肛管拔出置弯盆内(图10-3)。7用卫生纸轻揉肛门处。嘱患者屈膝仰卧，抬高臀部，待1015分钟后取出小枕、橡胶单和治疗巾，嘱患者保留1小时以上再排便(图10-24)。8整理床单位，撤去屏风，开窗，清理用物，观察患者反应，并做好记录，洗手。【评价】1患者卧位符合病情需要，灌肠过程中暴露少，衣被无污染，患者无不适。2护士操作正确、熟练，药物剂量准确；遇到肛管插入受阻，或灌肠时患者有便意的状况时处理得当。【注意事项】1在做保留灌肠前，对灌肠目的和病变部位应了解清楚，以便掌握灌肠的卧位和插入肛管的深度。2灌肠前应嘱患者先排便。肛管要细，插入

5、要深，液量要少，压力要低，使灌入药物能保留较长时间，以便充分吸收。3肛门、直肠、结肠手术后的患者及排便失禁的患者不宜保留灌肠。 2大量不保留灌肠法 正确答案:大量不保留灌肠是将5001000mL溶液通过肛管，由肛门经直肠灌入结肠，以刺激肠蠕动，清除肠腔粪便和积气。灌肠的目的包括：解除便秘；清洁肠道，为手术、检查或分娩做准备；稀释和清除肠道内有害物质；为高热患者降温。【评估】1患者评估：(1)全身情况：目前病情、治疗情况及饮食、睡眠、排便情况；是否存在意识障碍及意识障碍的程度。(2)局部情况：腹胀、腹痛的部位；大便的性状；肛周皮肤情况。(3)心理情况：有无紧张、焦虑情绪；对疾病的认识、合作程度等

6、。(4)健康知识：饮食结构、睡眠、卫生习惯及其对影响排便知识的了解程度。2环境评估：环境是否安全、隐蔽。3用物评估：检查灌肠筒、肛管是否符合要求，灌肠液种类、温度和量是否符合患者具体情况。【计划】1预期目标：(1)患者能说出灌肠的目的，愿意配合。(2)腹胀消失，肠道清洁，高热者体温降低。(3)紧张、焦虑反应减轻或消失。2操作前准备：(1)操作者准备：着装整齐，洗手，戴口罩，态度端正，准备充分。(2)患者准备：解除思想顾虑缓解紧张、焦虑情绪，主动配合操作。(3)用物准备：治疗盘内备灌肠筒1套(橡胶管和玻璃接管全长120cm)、筒内盛灌肠溶液、肛管、弯盘、止血钳、润滑剂、棉签、一次性手套、卫生纸、

7、橡胶单及治疗巾或一次性垫巾、便盆及便盆1布、屏风、绒毯、水温计。根据患者情况备灌肠溶液。(图10-1图10-4)(4)环境准备：调节室温，关门窗、关床帘或屏风遮挡，保护患者隐私。【实施】1备齐用物携至患者床边.对床号、姓名，向患者解释目的，嘱患者排尿。2协助患者取左侧卧位，双膝屈曲，裤至膝部，臀部移至床沿。垫一次性垫巾于臀下，盖好被子。(图10-5)3挂灌肠筒于输液架上，液面距肛门4060cm。戴手套，润滑肛管前端，将肛管与灌肠简连接，排尽肛管内气体，夹紧肛管。揭开被子，暴露患者臀部，弯盘置于臀边。(图10-6图10-8)4左手取卫生纸分开患者臀裂，显露肛门口。嘱患者做深呼吸，右手持血管钳夹住

8、肛管前端轻轻插入710cm，固定肛管。松开管夹或开关，让溶液缓缓流入，观察液面下降情况，观察患者反应。(图10-9、图10-10)5溶液将流完时夹紧橡胶管，用卫生纸包住肛管拔出，放入弯盘内。用卫生纸擦净肛门，弯盘移至护理车下脱手套。助患者穿好裤子，取舒适卧位，嘱患者保留10分钟后再排便。(图10-11)6患者排便后取出一次性垫巾，整理床单位，撤去屏风，窗换气。7按规定处理用物，洗手，记录灌肠结果。【评价】1患者腹胀消失，肠道清洁，暴露少，未污染衣、被。2护士操作熟练、敏捷。能观察患者反应，及时处理灌肠过程中的异常情况。【注意事项】1保护患者的自尊。尽量少暴露患者的肢体，防止受凉。2掌握溶液的温度、浓度、压力和量。伤寒患者灌肠液的量不得超过500mL，压力要低(即液面不得高于肛门30cm)。3降温灌肠应保留30分钟后再排出，排便后30分钟再测体温，并做好记录。4肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生与吸收；充血性心力衰竭或钠潴留的患者禁用生理盐水灌肠。5灌肠过程中要注意观察病情，如患者感觉腹胀或有便意，可适当降低灌肠筒高度，以减慢液体流速或暂停片刻，嘱患者张口呼吸以放松腹肌，降低腹压。如患者出现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急，应立即停止灌肠，与医师联系给予处理。6急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等患者不宜灌肠。9