医学三基考试（妇产科）问答题及答案（三）.doc

《医学三基考试（妇产科）问答题及答案（三）.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学三基考试（妇产科）问答题及答案（三）.doc（6页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、医学三基考试（妇产科）问答题及答案（三）1.导致胎儿宫内窘迫的原因有哪些？2.产褥中暑的抢救措施。3.如何预防产褥中暑？4.产褥中暑的临床表现有哪些？5.简述产褥期抑郁症的治疗。6.什么是产褥期抑郁症？7.什么是产褥感染？什么是产褥病率？8.晚期产后出血的常见病因有哪些？9. 何谓输卵管癌“三联征”?10. 卵巢恶性肿瘤应用放疗有何价值?11. 卵巢恶性肿瘤应用化疗有何价值?12. 试述原发性卵巢恶性肿瘤FIGO2000年临床分期。13. 卵巢恶性肿瘤淋巴转移有几种方式?14. 卵巢恶性肿瘤有哪些转移途径?15. 梅格斯综合征有哪些特征?16. 常见的卵巢生殖细胞肿瘤和性索间质肿瘤有哪些?17

2、. 常见的卵巢上皮性肿瘤有哪些?18. 试述卵巢上皮性肿瘤发病的高危因素。19. 试述子宫肉瘤的临床分期。20. 子宫肉瘤有几种类型?21. 试述子宫内膜癌的治疗原则。22. 试述子宫内膜癌的辅助检查方法。23. 试述FIGO2000年子宫内膜癌手术-病理分期。24. 试述子宫内膜癌的转移途径。25. 子宫肌瘤合并妊娠时的处理原则有哪些?26. 子宫肌瘤的治疗原则有哪些?27.宫颈癌a期合并妊娠的处理原则有哪些?28.试述宫颈癌的手术切除范围。29.试述宫颈上皮内瘤变的处理原则。30.诊断宫颈癌有哪些辅助检查方法?31.试述宫颈癌临床分期。32.何谓宫颈镜下早期浸润癌?33.何谓宫颈移行带区?

3、34.试述外阴鳞状细胞癌的转移途径。35.何谓外阴上皮内瘤变，包括哪些内容?36.慢性盆腔炎时有哪些体征?37.试述急性盆腔炎的诊断标准。38.女性生殖器炎症的感染途径有哪些?39. 试述女性生殖器的自然防御功能。40. 试述宫颈糜烂的物理治疗。41. 试述宫颈糜烂的病理特点。42.述急性宫颈炎的常见病原及临床表现。43.述细菌性阴道病的治疗。44.诊细菌性阴道病有哪些依据?45.述细菌性阴道病的病原体。46.述外阴阴道假丝酵母菌阴道炎的治疗原则。47.述外阴阴道假丝酵母菌病的诊断依据。48.述外阴阴道假丝酵母菌阴道炎的病原和传染方式。49.述滴虫性阴道炎的治疗。50.述滴虫性阴道炎的诊断依据

4、。答案见下页！医学三基考试（妇产科）问答题（三）答案1.致胎儿宫内窘迫的原因有：母体含氧不足、母胎血氧运输或交换障碍（强直性宫缩、子宫过度膨胀、胎盘功能不足、脐带病变）、胎儿缺陷或疾病。2.轻度中暑时要宽衣、降低室温、通风，少量多次食清凉淡盐水，服十滴水、仁丹，抹清凉油，也可先输入5%葡萄糖液，口渴缓解、尿量增多后，再输入适量生理盐水。重度中暑需紧急抢救:(1) 将患者移到阴凉、通风处，脱去多余衣着，物理降温(已循环衰竭者慎用)，保持呼吸道通畅，及时供氧。(2) 积极纠正水、电解质紊乱和酸碱中毒，注意补充钾、钠盐，24 h输液控制在2 0003 000 ml。(3) 抽搐者用地西泮10 mg肌

5、注或10%水化氯醛1020 ml保留灌肠。(4) 脑水肿者用20%甘露醇快速静脉滴注。(5) 心衰者用毛花苷丙0.20.4 mg缓慢静脉注射。(6) 呼吸衰竭及时气管插管。(7) 应用广谱抗生素预防感染。(8) 加强护理和生命体征监测。(9) 血压低时不可应用氯丙嗪药物降温，可用氢化可的松100 mg加入5%葡萄糖液500 ml中静滴。(10) 高热、深度昏迷抽搐者可用冬眠1号半量：哌替啶50 mg、氯丙嗪25 mg、异丙嗪25 mg加入5%葡萄糖溶液250 ml中静滴。3.预防产褥中暑：加强对产妇和家属的卫生宣教，破除旧俗，做好防暑通风降温工作；合理饮食，每日摄盐34 g，补充维生素，增强体

6、质；一旦有中暑先兆，及时处理，及时就医。4.中暑先兆：中暑初期表现为多汗、口渴、乏力、头晕、胸闷、心悸、耳鸣、恶心等，体温正常或略高，一般在38以下。轻度中暑：体温逐渐升高达38.5以上，全身痱子、少尿、无汗、头痛剧、面色红、胸闷恶心加重、呼吸和脉搏加快。重度中暑：体温可高达40以上，有上述症状，并出现嗜睡、谵妄、抽搐或昏迷、血压下降、神经反射减弱或消失、面色苍白、呼吸急促，可并发肺脑水肿、呼吸循环衰竭而死亡。5.产褥期抑郁症的治疗包括心理治疗和药物治疗两方面。（1） 心理治疗对产褥期抑郁症非常重要，需要医师和亲友细心、耐心和诚心。通过心理咨询，解除致病的心理因素，如家庭关系紧张、夫妇不和或生

7、男生女问题，根据个性特征进行个体化的心理辅导；增强患者的自信心，提高患者的自我价值意识和自我生活能力；对产褥期妇女多加关爱和无微不至的照顾，调整好饮食起居和指导其养成良好的睡眠习惯。（2） 药物治疗选用抗抑郁的药物以不进入乳汁为佳。主要选用5-羟色胺再吸收抑制剂和三环类抗抑郁药等。6.产褥期抑郁症是指产后6周内首次发病(既往无精神障碍史)，以抑郁、悲伤、沮丧、哭泣、易怒、烦躁、失眠等一系列症状为特点的精神异常。7.产褥感染：是指分娩和产褥期生殖道受病原体侵袭而引起的局部或全身感染。产褥病率：是指分娩结束后24 h至10天内，按标准方法测量体温（每日至少4次，间隔至少4 h），其中有2次38。产

8、褥病率多由产褥感染引起，亦可由呼吸道感染、乳腺炎及泌尿系感染引起。8.晚期产后出血的常见病因有：胎膜残留、蜕膜残留、子宫胎盘附着部位复旧不全、子宫内膜炎、剖宫产术后子宫切口裂开、滋叶细胞肿瘤、子宫黏膜下肌瘤。9. 原发性输卵管癌的典型临床表现为“三联征”，即阴道排液(浆液性黄水，有时血性，呈间歇性，最常见)、腹痛(患侧钝痛，随后逐渐加剧呈痉挛性绞痛)及盆腔肿块(位于子宫一侧或后方，活动受限或固定不动)10. 卵巢恶性肿瘤组织类型不同，对放疗敏感性也不尽相同。对放疗特别敏感的是无性细胞瘤，即使是晚期病例，仍能取得较好效果。颗粒细胞瘤中度敏感。对放疗有一定敏感性的是上皮性癌。11. 化疗对卵巢恶性

9、肿瘤有效，因卵巢恶性肿瘤对化疗较敏感，即使已广泛转移也能取得一定疗效。还用于预防复发，对手术不能切净病例可获暂时缓解效果。已无法手术的晚期患者，化疗能使肿瘤缩小，为以后再手术创造条件。12. 原发性卵巢恶性肿瘤FIGO2000年临床分期是：期肿瘤局限于卵巢。a期肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞；b期肿瘤局限于两侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液不含恶性细胞；c期指a期或b期肿瘤，伴以下任何一种情况：包膜破裂，卵巢表面有肿瘤，腹水或腹腔冲洗液含恶性细胞。期指一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散。a期指蔓延和(或)转移至子宫和(或)输卵管；b期指蔓延

10、到其他盆腔组织；c期指a期或b期肿瘤，腹水或腹腔冲洗液含恶性细胞。期指一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的盆腔外腹腔转移和(或)区域淋巴结转移。肝表面转移为期。a期指显微镜下证实的盆腔外腹腔转移；b期指腹腔转移灶直径2 cm；c期指腹腔转移灶直径2 cm和(或)区域淋巴结转移。期指有远处转移，除外腹腔转移。(胸水有癌细胞，肝实质转移)13. 卵巢恶性肿瘤淋巴转移途径有3种方式： 沿卵巢血管走行，从卵巢淋巴管向上达腹主动脉旁淋巴结； 从卵巢门淋巴管达髂内、髂外淋巴结，经髂总淋巴结至腹主动脉旁淋巴结； 沿圆韧带入髂外淋巴结及腹股沟淋巴结。14. 卵巢恶性肿瘤的转移途径主要有直接蔓延、腹腔种植、淋巴

11、转移，血行转移少见。转移特点是外观局限的肿瘤，却在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位已有亚临床转移。15. 梅格斯(Meigs)综合征是指卵巢纤维瘤伴有腹水或胸水(多为右侧)，手术切除肿瘤后，胸水和腹水自行消失。16. 常见的卵巢生殖细胞肿瘤有畸胎瘤(成熟畸胎瘤、未成熟畸胎瘤)、无性细胞瘤和内胚窦瘤等。常见的卵巢性索间质肿瘤有颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、纤维瘤、支持细胞间质细胞瘤(又称睾丸母细胞瘤)。17. 常见的卵巢上皮性肿瘤有浆液性囊腺瘤、交界性浆液性囊腺瘤和浆液性囊腺癌、黏液性囊腺瘤、交界性黏液性囊腺瘤和黏液性囊腺癌、卵巢内膜样肿瘤、交界性卵巢内膜样肿瘤、卵巢内膜样癌等。18. 卵巢上

12、皮性肿瘤发病的高危因素有持续排卵、遗传和家族因素、环境因素(工业发达国家发病率高)和内分泌因素(过多促性腺激素刺激及雌激素作用促使卵巢包涵囊肿的上皮细胞增生与转化)。19. 国际抗癌协会对子宫肉瘤的临床分期是：期癌局限在宫体；期癌已浸润至宫颈；期癌已超出子宫范围，侵犯盆腔其他脏器及组织，但仍局限在盆腔；期癌超出盆腔范围，侵犯上腹腔或已有远处转移。20. 子宫肉瘤根据不同的组织发生来源，主要有子宫平滑肌肉瘤(最多见)、子宫内膜间质肉瘤(分为低度恶性和高度恶性两类，少见)和子宫恶性中胚叶混合瘤(又称癌肉瘤，很少见)。21. 子宫内膜癌的治疗原则是：应根据子宫大小、肌层是否被癌浸润、宫颈管是否累及、

13、癌细胞分化程度及患者全身状态决定治疗方法。主要治疗方法有手术治疗、放射治疗、孕激素治疗及抗雌激素制剂治疗和化学药物治疗。22. 子宫内膜癌的常用辅助检查方法有B型超声检查(早期宫腔线紊乱、中断，典型宫腔内见实质不均回声区，形态不规则，宫腔线消失)。宫腔吸管吸分泌物(查找癌细胞)、宫腔镜检查(可直视病灶大小、生长部位、形状，取活组织送病理检查)。23. 子宫内膜癌的手术病理分期中的期为癌局限在宫体，包括a期(癌局限在子宫内膜)、b期(癌侵犯肌层12)和c期(癌侵犯肌层12)。期为癌扩散至宫颈，但未超过子宫，包括a期(癌累及宫颈管腺体)和b期(癌浸润宫颈间质)。期为癌局部或(和)区域转移，包括a期

14、癌浸润至浆膜和(或)附件，或腹水含癌细胞，或腹腔冲洗液阳性、b期(癌阴道转移)和c期盆腔和(或)腹主动脉旁淋巴结转移。期，包括a期癌浸润膀胱黏膜和(或)直肠黏膜和b期（癌远处转移，不包括阴道、盆腔黏膜、附件以及腹主动脉旁淋巴结转移，但包括腹腔内其他淋巴结转移）。24. 子宫内膜癌的转移途径主要是直接蔓延和淋巴转移(宫底部癌灶转移至卵巢、腹主动脉旁淋巴结；宫角部癌灶转移至腹股沟淋巴结；子宫下段及宫颈管癌灶转移至宫旁、髂内、髂外、髂总淋巴结；子宫后壁癌灶扩散至直肠淋巴结)，晚期可经血行转移至肺、肝、骨等。25. 妊娠期子宫肌瘤可发生红色变，确诊后多采取保守治疗，对症处理后几乎均能自行缓解，不需作手

15、术。子宫浆膜下肌瘤于妊娠期间可发生蒂扭转或阻塞产道，应手术切除。若肌瘤阻碍胎先露部下降可行剖宫产术。剖宫产时是否同时切除肌瘤或切除子宫，需根据肌瘤大小、部位和患者状态决定。26. 子宫肌瘤的治疗原则：应根据患者年龄、生育要求、症状严重程度、肌瘤大小等情况加以全面考虑，归纳为随访观察(肌瘤小、无症状、近绝经年龄)、药物治疗(适用于有肌瘤的子宫小于孕2个月、症状较轻、近绝经年龄，常用药物有雄激素、LHRH类似物、米非司酮等)和手术治疗(有肌瘤的子宫大于孕2个半月、症状明显致继发贫血者，手术方式有肌瘤切除术和子宫切除术)。27.宫颈癌a期合并妊娠的处理原则是：a1期间质浸润深度3 mm、无脉管浸润者

16、，可维持至妊娠足月，经阴道分娩。若不需再生育者，于产后6周行全子宫切除术。a2期间质浸润深度35 mm伴脉管浸润者，妊娠也可维持至足月。分娩方式应行剖宫产，同时行广泛性子宫切除及盆腔淋巴清扫术。28.宫颈癌的手术切除范围是：a1期癌主张全子宫切除术，a2期b早期癌行广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常者应予保留。放疗适用于b晚期、期、期患者。29.宫颈上皮内瘤变的处理原则是：CIN级暂按炎症处理；CIN级应选冷冻治疗，病灶大选用激光或宫颈锥形切除病灶；CIN级无生育要求者行子宫全切除术，年轻并希望生育者可行宫颈锥形切除术，术后密切随访。30.诊断宫颈癌的辅助检查方法有： 宫颈刮片细胞学

17、检查； 碘试验； 阴道镜检查； 宫颈和宫颈管活组织检查，是确诊宫颈癌最可靠的方法； 宫颈椎切术。31.根据FIGO2000年修订的宫颈癌临床分期，宫颈癌期是指宫颈癌灶局限在宫颈。包括a期(肉眼未见癌灶)，镜下方能诊断，分为a1期即间质浸润深度3 mm，宽度7 mm和a2期即间质浸润深度35 mm，宽度7 mm 和b期癌灶已局限于宫颈，或镜下可见病变a2。b1临床可见癌灶最大直径4 cm，b2临床可见癌灶最大直径4 cm。期是指癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下13。a期无宫旁浸润；b期有宫旁浸润。期是指癌肿扩散盆壁和(或)累及阴道下13，导致肾盂积水或无功能肾。a期癌累及阴道

18、下13；b期癌已达盆壁，或有肾盂积水或无功能肾。期是指癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱黏膜或直肠黏膜。a期癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱黏膜或直肠黏膜；b期有远处转移。32.宫颈镜下早期浸润癌在镜下发现癌细胞小团状似泪滴状、锯齿状穿破基底膜，或进而出现膨胀性间质浸润。镜下早期浸润癌的标准是在镜下见到可测量的病灶，浸润间质深度为5 mm，宽度7 mm。33.宫颈上皮由宫颈阴道部鳞状上皮与宫颈管柱状上皮共同组成。两者交接部位于宫颈外口，称原始鳞柱交接部或鳞柱交界。此交接部并非恒定，雌激素增多使柱状上皮外移至宫颈阴道部，雌激素减少使柱状上皮内移至宫颈管，这种移位的鳞柱交接部称生理性鳞-柱交接部。在原始鳞-

19、柱交接部和生理性鳞-柱交接部间可形成区域称为移行带区。34.外阴鳞状细胞癌的转移途径有： 直接浸润：向内侵及阴道和尿道，晚期累及肛门、直肠和膀胱。 淋巴转移：先至同侧腹股沟淋巴结，再转移至同侧股深淋巴结。腹股沟浅淋巴结和腹股沟深淋巴结若无癌转移，一般不会侵犯盆腔淋巴结。阴蒂癌灶向两侧侵犯并可绕过腹股沟浅淋巴结，直接至股深淋巴结。外阴后部及阴道下段癌能直接转移至盆腔淋巴结。35.外阴上皮内瘤变是一组外阴病变的病理学诊断名称，包括外阴鳞状细胞上皮内瘤变和外阴非鳞状细胞上皮内瘤变(Pagets病和非浸润黑色素瘤)。36. 慢性盆腔炎的体征有：子宫常呈后倾后屈位，活动受限或粘连固定。若为子宫内膜炎，子

20、宫增大、压痛。若为输卵管炎，在子宫一侧或两侧触到增粗、条索状输卵管，并有轻度压痛。若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，在盆腔一侧或双侧触到囊性肿物，活动常受限。若为盆腔结缔组织炎，在子宫一侧或双侧有片状增厚伴压痛，宫骶韧带增粗变硬并有触痛。37. 根据2002年美国疾病预防和控制中心对急性盆腔炎的诊断标准为：基本标准有宫体压痛或附件区压痛、宫颈触痛。附加标准有体温38.3(口表)、宫腔或阴道异常黏液脓性分泌物、阴道分泌物生理盐水涂片见到白细胞、实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性、红细胞沉降率升高、血C-反应蛋白升高。特异标准有子宫内膜活检证实子宫内膜炎、阴道超声或磁共振检查显示充满液体的增粗输

21、卵管、伴或不伴有盆腔积液及输卵管卵巢肿块、腹腔镜检查发现输卵管炎。38. 女性生殖器炎症的感染途径有4条： 沿生殖道黏膜上行蔓延：病原体经宫颈管、宫内膜、输卵管黏膜蔓延至卵巢及腹腔，淋菌、沙眼衣原体及葡萄球菌等沿此途径扩散。 经淋巴系统蔓延至盆腔结缔组织及内生殖器其他部分，是产褥感染、流产后感染及放置宫内节育器后感染扩散的主要途径。 经血循环传播：病原体先侵入人体的其他系统，再经血循环感染生殖器，是结核杆菌感染的重要途径。 直接蔓延：腹腔其他脏器感染后，直接蔓延至内生殖器，如阑尾炎引起右侧输卵管炎。39. 女性生殖器的自然防御功能包括：两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口及尿道口；阴道口闭合，阴道前

22、后壁紧贴；正常菌群尤其是乳杆菌可抑制其他细菌生长；宫颈黏液栓堵塞宫颈管和宫颈内口平时紧闭；子宫内膜周期性剥脱；输卵管黏膜上皮的纤毛向宫腔方向摆动以及输卵管向宫腔方向蠕动。40. 宫颈糜烂的物理治疗：是用各种物理方法将宫颈糜烂面单层柱状上皮破坏，使其坏死脱落后，为新生的复层鳞状上皮覆盖，使宫颈转为光滑。目前临床多用红外线凝结疗法、微波疗法和激光疗法。治疗时间应选在月经干净后37日内进行。经物理疗法治疗后，阴道有水样排液，术后12周脱痂时有少量阴道流血，定期复查直至痊愈。41. 宫颈糜烂是指宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区。此红色区被完整的宫颈管单层柱状上皮所覆盖，因柱状上皮菲薄，其下

23、间质透出红色，并非真正糜烂。由于糜烂面覆盖的单层柱状上皮抵抗力低，病原体易侵入发生炎症。42.近年急性宫颈炎多为黏液脓性宫颈炎，常见病原是淋病奈瑟菌及沙眼衣原体。淋菌及衣原体均感染宫颈管柱状上皮，沿黏膜面扩散引起浅层感染，病变以宫颈管明显。急性宫颈炎的主要症状是白带增多。呈黏液脓性，伴外阴瘙痒及灼热感。检查宫颈充血水肿，有脓性分泌物自宫颈管流出。宫颈触痛，触之易出血。43.细菌性阴道病的治疗原则为选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑、克林霉素。放入阴道内甲硝唑0.2 g，7日为一疗程，同时口服甲硝唑0.4 g，每日23次，7日为一疗程。此外也可口服克林霉素0.3 g，每日2次，连服7日，或阴道内涂布

24、2 %克林霉素软膏。44.下述4项中有3项阳性，临床一律诊断为细菌性阴道病： 匀质稀薄的阴道分泌物； 阴道pH4.5，系因厌氧菌产氨； 取阴道分泌物少许放在玻片上，加入10%氢氧化钾液12滴，产生烂鱼肉样腥臭气味为氨臭味试验阳性； 取阴道分泌物少许放在玻片上，加生理盐水1滴，高倍光镜下见到20以上的线索细胞，称线索细胞阳性。线索细胞为阴道脱落的表层细胞，于细胞边缘贴附大量颗粒状物即各种厌氧菌，尤其是加德纳菌，细胞边缘不清。45.细菌性阴道病是一种混合性细菌感染，近年认为是由于阴道内乳杆菌减少而其他细菌大量繁殖，有加德纳菌、动弯杆菌、普雷沃菌、紫单胞菌、类杆菌、消化链球菌等厌氧菌及人型支原体引起

25、的混合感染。阴道黏膜无炎症改变，故命名为细菌性阴道病。46.外阴阴道假丝酵母菌阴道炎的治疗：局部用药放置咪康唑栓剂1粒(2 000 mg)或制霉菌素栓剂1粒(50万U)塞入阴道，每晚1次，连用1014日。停用抗生素、雌激素、肾上腺皮质激素。对局部治疗无效者，可口服氟康唑150 mg顿服。47.外阴阴道假丝酵母菌阴道炎的诊断依据有： 稠厚白色凝乳或豆渣样白带增多； 外阴奇痒、灼痛，严重时坐卧不安； 检查见小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色膜样物，擦除后露出红肿黏膜面或糜烂面及浅表溃疡； 阴道分泌物用悬滴法光镜下见到孢子和假菌丝。48.外阴阴道假丝酵母菌病绝大多数的病原体是白假丝酵母菌。当阴道内糖原增多

26、使酸度增高以及局部细胞免疫力下降时，最适合假丝酵母菌繁殖引起炎症，故多见于孕妇、糖尿病患者及接受大剂量雌激素治疗者。长期应用抗生素改变阴道内菌群相互制约关系，也易引起本病。念珠菌存在于人的口腔、肠道和阴道黏膜，3个部位的念珠菌可以互相传染。49.滴虫性阴道炎的治疗应全身用药，甲硝唑口服吸收好，疗效高，毒性小，应用方便，或2 g单次口服，或0.4 g每日23次，7日为一疗程。也可局部用药，甲硝唑阴道泡腾片02 g每晚塞入阴道一次，放药前先用1乳酸液或0.10.5%醋酸液冲洗阴道能提高疗效。连用7日。50.滴虫性阴道炎的诊断依据有： 稀薄、泡沫状白带增多，有时呈脓性有臭味； 外阴及阴道口瘙痒； 检查见阴道黏膜充血，严重者有散在出血点，宫颈甚至有出血斑点； 阴道分泌物用悬滴法在光镜下找到阴道毛滴虫。6