医学三基考试（穿刺术）模拟试题及答案.doc

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1、医学三基考试（穿刺术）模拟试题及答案问答题：针对相关问题作简明扼要的回答。第 1 题 肝穿刺前如何正确准备穿刺针? 【正确答案】：仔细检查穿刺针管内有无钢丝针心活塞，其粗细与管径是否吻合，装入针心后，空气与水能否通过。用橡胶管将穿刺针连接于注射器上能否吸入09氧化钠注射液，当封闭针孔时，空针能否造成负压。第 2 题 某气胸病人做插管闭式引流术后。气体源源不断从水封瓶溢出。数量持久不减少。应想到哪些原因? 【正确答案】：(1)如系胸外伤病人，可能有较大的肺裂伤或支气管断裂。(2)如系自发性气胸，可能有小支气管与胸膜腔相通。(3)如插管处的胸壁切口较大或皮肤缝合不严，吸气时空气可以从管周进入胸腔，

2、呼气时由管内排出。第 3 题 防止腹水沿穿刺针路外渗有哪些方法? 【正确答案】：防止腹水沿穿刺针路外渗的方法有：迷路穿刺。蝶形胶布固定弥合针路。术后按摩局部12分钟。用火棉胶封闭。第 4 题 静脉压增高可见于哪些疾病? 【正确答案】：静脉压增高可见于右心衰、心包积液、缩窄性心包炎、肺气肿、上腔静脉受压(如肿瘤压迫)或血栓形成。第 5 题 颈内静脉穿刺时应注意哪些事项? 【正确答案】：(1)严格执行无菌操作规程。(2)准确选择穿刺点，掌握好穿刺针的方向，避免发生并发症，如气胸、血胸、血肿、气栓、神经损伤、感染等。(3)防止误伤颈总动脉。万一误伤，应立即拔针，并压迫止血。(4)颈部下段穿刺易损伤颈

3、前静脉及穿破胸膜，故少用为妥。(5)插管术后，应观察有无渗液、渗血，可将导管稍稍移出一些，以免导管回旋于血管内引起液体反流。用消毒敷料压迫局部35分钟以防局部血肿。穿刺每天更换敷料1次。每次输液结束后，将导管末端针头用无菌纱布包裹扎紧，防止空气进入，同定好备用。对凝血机制障碍、肺气肿、剧烈咳嗽者，不宜行颈静脉穿刺。第 6 题 骨髓取材做细胞学检查。抽吸骨髓液多少量为恰当? 【正确答案】：抽吸02mL为恰当，因为抽吸过多，骨髓液将被血液稀释。第 7 题 进行肝穿刺之前对穿刺针应如何检查? 【正确答案】：检查穿刺针是否通畅，有无阻塞；橡皮管与穿刺针接合是否牢固；橡皮管粗细是否与注射器接头相吻合。第

4、 8 题 为什么心包穿刺每次抽液不宜超过500mL? 【正确答案】：因大量心包积液抽吸后，可有大量血液回心，可能导致急性肺水肿。第 9 题 股静脉穿刺术 【正确答案】：【目的】常用于急救时作加压输液、输血或采血标本等。【部位】股静脉位于股三角区的股鞘内，在腹股沟韧带下方紧靠股动脉内侧。【准备工作】治疗盘内放皮肤消毒剂、无菌持物钳、棉签、弯盘、无菌干燥10mI。注射器及78号针头、试管、输血或输液用物。【操作步骤】1携用物至床旁，做好解释取得合作。病人仰卧，将一侧大腿外旋，小腿屈曲成90角，穿刺侧臀下垫一小沙袋或小枕。2常规消毒穿刺部位皮肤及操作者左手示指。3用左手示指在腹股沟韧带中部，扪准股动

5、脉最明显处并固定。右手持注射器，使针头和皮肤呈直角或45角，在股动脉内侧05cm处刺入，然后缓缓将空针上提并抽吸活塞，见抽出血液后即固定针头位置，抽取需要的血量或输入液体。4注射完毕后，局部用无菌纱布加压止血至不出血为止。5采血则取下针头，将血顺标本管壁缓慢注入，贴标签送检。第 10 题 疑诊肝脓肿而肝抽脓术未抽到脓液有哪些可能的原因? 【正确答案】：进针部位不当，或深度不够，未能抵达脓腔。针管被皮下组织或血块阻塞，或橡皮管漏气，负压不够。脓液粘稠阻塞针管。临床诊断错误。第 11 题 环甲膜穿刺有哪些适应证? 【正确答案】：(1)急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞，严重呼吸困难，来不及行普通气管切开

6、时。(2)需行气管切开，但缺乏必要器械时，可先行环甲膜穿刺。第 12 题 心包穿刺术 【正确答案】：【适应证】1抽液检查，以确定积液性质及病原。2大量积液有压塞症状时，放液治疗；化脓性心包炎穿刺排脓。3心包腔内注射药物。【禁忌证】1出血性疾病。2如抽出液体为血液，应立即停止抽吸，并严密观察有无心包压塞征象出现。【准备工作】1向病人说明穿刺的目的，并嘱病人穿刺时勿咳嗽或深呼吸。2器械准备：心包穿刺包、手套、治疗盘(棉签、碘酊、乙醇、胶布、局部麻醉药)。如需心包腔内注射药物，应同时准备。【操作方法】1病人取半卧位。2可任选下述三个部位之一穿刺。(1)左侧第5肋间锁骨中线外心浊音界内12cm处，沿第

7、6肋骨上缘向背部并稍向正中线刺入。如膈肌较低，可以从第6肋间刺人。此法最常用。(2)在剑突和左肋弓缘所形成的夹角内，穿刺针与胸壁成30。角，向上穿刺可进入心包腔下部与后部。(3)如心浊音或心影向右扩大较显著，可于胸骨右缘第4肋间刺人。此法有伤及乳房内动脉之危险，故需特别谨慎。3用碘酊、乙醇进行常规皮肤消毒。解开穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械(注意穿刺针是否通畅)，铺无菌孔巾。4在穿刺点用2普鲁卡因从皮肤至心包外层做局部麻醉。5用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持无菌纱布包裹的穿刺针，由麻醉部位刺入。在心尖部进针时，应使针自下向上，向脊柱并稍向心脏方向缓慢刺入

8、；在剑突下进针时，应使针与腹壁成3040角，向上、向后并稍向左进入心包腔后下部。待感到针头阻力消失时，则表示已穿过心包外层，并可见针头有与心脏搏动同步的震动，此时应固定穿刺针。将30mL注射器套于针座的橡皮管上，助手松开橡皮管上的止血钳，缓慢抽吸液体，当针管吸满后，先用钳子将橡皮管夹住，再取下针管以防空气进入。6将抽出液体分盛于两个试管中，以供检验。7术毕，拔出针头，局部盖消毒纱布后用胶布固定。第 13 题 诊断性腹腔穿刺时。抽出全血样液体，如何辨别是腹腔内出血，抑或穿刺本身所造成的出血? 【正确答案】：腹腔内出血因腹膜的脱纤维作用而使血液不凝。可将全血样液体置玻片上观察，若血液迅速凝固，多系

9、穿刺针误刺血管所致。若不凝固，即为腹腔内出血。第 14 题 骨髓穿刺时抽不出骨髓液有哪些可能原因? 【正确答案】：骨髓穿刺时抽不出骨髓液的常见原因有：穿刺位置不佳，未达到骨髓腔。针管被皮下组织或骨块阻塞。某些疾病可能出现干抽，如骨髓纤维化、骨髓有核细胞过度增生(慢性粒细胞性白血病等)。第 15 题 股静脉穿刺时应注意哪些事项?【正确答案】：股静脉穿刺时应注意：严格无菌操作，防止感染。如抽出为鲜红色血液，提示穿入股动脉，应立即拔出针头，用无菌纱布紧压穿刺处510分钟，直至无出血为止。抽血或注射完毕，立即用无菌纱布压迫数分钟，以免引起局部出血或血肿。尽量避免多次反复穿刺，以免形成血肿。第 16 题

10、 为什么分离肋间组织或胸腔穿刺应沿肋骨上缘进行? 【正确答案】：肋间血管和神经行走于肋骨下缘，为避免其损伤，分离肋间组织或插套管针时应紧贴肋骨上缘进行。第 17 题 环甲膜的位置如何确定? 【正确答案】：甲状软骨下缘与环状软骨上缘之间即环甲膜。第 18 题 耻骨上膀胱穿刺术 【正确答案】：【适应证】1急性尿潴留、导尿未成功或无导尿条件者。2需穿刺法置管建立膀胱造瘘者。【禁忌证】1膀胱未充盈者。2有下腹部手术史，腹膜反折与耻骨粘连固定者。【准备工作】器械准备：膀胱穿刺包、手套2副、治疗盘(2碘酊、75乙醇、胶布、局部麻醉药)、引流瓶或引流袋。【操作方法】1仰卧位，可不剃毛。下腹部用2碘酊、75乙

11、醇消毒，术者戴手套，铺巾，检查器械用物。2在耻骨联合上2横指中线处作局部麻醉达膀胱壁。3用普通腰椎穿刺针于局麻点刺入皮肤，使与腹壁成45倾斜向下、向后刺向膀胱。在刺入34cm时，拔出针心，用50mL注射器试行吸尿。如无尿，在维持空针抽吸的情况下，继续向深处推进，至有尿抽出时，将穿刺针再缓缓送人12cm。抽出首次尿液送常规检查及培养。固定穿刺针，防止摆动，并保持深度。反复抽吸，将尿抽尽后把针拔出。穿刺部位用碘酊消毒后，覆盖无菌敷料，用胶布固定。4需穿刺置管引流者，应在穿刺点用尖刀作皮肤小切口，用套管针刺入膀胱、拔出针心，将相应粗细之导管放入膀胱，然后拔出套管针，缝合切口，固定导管，将引流管接无菌

12、瓶及一次性引流袋。第 19 题 脑脊液的正常压力是多少? 【正确答案】：侧卧位腰椎穿刺的正常压力为069176kPa(70180mmH0)，或4050滴min。超过196kPa(200mmHO)时提示颅内压增高。第 20 题 膀胱穿刺针及导管无尿外溢应如何处理? 【正确答案】：首先应考虑穿刺针是否已进入膀胱，必要时再进入一定的深度或适当调整穿刺针的位置；若仍无尿，应考虑针孔被血凝块堵塞，可用09氯化钠注射液冲洗；膀胱挫伤或出血性膀胱炎，若膀胱内充满血块时，应放弃穿刺，改行耻骨上膀胱造口术。第 21 题 某气胸病人插管引流后出现大量皮下气肿。可能的原因是什么?如何处理? 【正确答案】：(1)常见

13、原因：引流管欠通畅。插管部位皮肤缝合严密，但肋间软组织和插管之间有较大空隙，空气由管周逸入皮下。(2)处理方法：使引流管通畅：缝合肋间软组织，消除其与捕管之问的空隙，或重新插管。第 22 题 腹膜腔穿刺术 【正确答案】：【目的】1抽液作化验和病理检查，以协助诊断。2大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。3行人工气腹作为诊断和治疗手段。4腹腔内注射药物。5进行诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血。【禁忌证】1严重肠胀气。2妊娠。3因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。4躁动、不能合作或肝性脑病先兆。【准备工作】器械准备：腹腔穿刺包、手套、治疗盘(碘酊、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药)。

14、【操作方法】1嘱病人排尿，以免刺伤膀胱。2取平卧位或斜坡卧位。如放腹水，背部先垫好腹带。3穿刺点选择：(1)脐和髂前上棘间连线外13和中13的交点为穿刺点。放腹水时通常选用左侧穿刺点。(2)脐和耻骨联合连线的中点上方1cm，偏左或右115cm处。(3)若行诊断性腹腔灌洗术，在腹中线上取穿刺点。4常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌孔巾，并用12普鲁卡因2mL做局麻，须深达腹膜。5做诊断性抽液时，可用1718号长针头连接注射器，直接由穿刺点自上向下斜行刺人，抵抗感突然消失时，表示已进入腹腔。抽液后拔出穿刺针，揉压针孔，局部涂以碘酊，盖上无菌纱布，用胶布固定。6腹腔内积液不多，腹腔穿刺不成功，为明

15、确诊断，可行诊断性腹腔灌洗，采用与诊断性腹腔穿刺相同的穿刺方法，把有侧孔的塑料管置入腹腔，塑抖管尾端连接一盛有5001000mL09氯化钠注射液的输液瓶，倒挂输液瓴使09氯化钠注射液缓缓流入腹腔，当液体流完或病人感觉腹胀时，把瓴放正，转至床下，使腹内灌洗液借虹吸作用流回输液瓶中。灌洗后取瓶中液本做检验。拔出穿刺针，局部碘酊消毒后，盖无菌纱布，用胶布固定。7腹腔放液减压时，用胸腔穿刺的长针外连一长的消毒橡皮管，用血管泔夹住橡皮管，从穿刺点自下向上斜行徐徐刺人，进入腹腔后腹水自然流出，再接乳胶管放液于容器内。放液不宜过多、过快，一般每次不超过3000mL。放液完毕拔出穿刺针，用力按压局部，碘酊消毒

16、后盖上无菌纱布，用胶布固定缚紧腹带。第 23 题 胸腔插管引流后，水封瓶内液柱无波动或波动微弱，可能的原因是什么? 【正确答案】：可能的原因有：引流管扭曲。血块或脓块堵塞。胸壁切口狭窄压迫引流管。肺膨胀或膈肌上升将引流管口封闭。包扎创口时折压引流管。第 24 题 动脉穿刺时。操作者应注意哪些事项? 【正确答案】：(1)穿刺点应选动脉搏动最明显处，消毒面积较静脉穿刺广。(2)做血氧分析时，空针内绝对不能进入空气。(3)操作完毕，局部必须加压5分钟，直至无出血为止。第 25 题 肝穿刺抽脓术 【正确答案】：【适应证】阿米巴肝脓肿、细菌性肝脓肿。【禁忌证】1严重出血倾向或凝血功能障碍病人。2肝血管瘤

17、或肝包虫病病人。【准备工作】1必要时先行呼吸训练，以配合操作。2测定出血、凝血时间及血小板计数。3如疑诊阿米巴性肝脓肿时应先用甲硝唑、氯喹等抗阿米巴药治疗24天再行穿刺。若疑诊为细菌性肝脓肿则应在抗生素控制下进行穿刺。4器械准备：肝抽脓包、手套、治疗盘(碘酊、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药等)。【操作方法】1病人仰卧床上，身体右侧靠近床缘，并将右手置于枕后。2结合超声定位检查结果，以指尖在病人右下胸肋间，寻找一个局限性水肿和压痛最显著的部位作为穿刺点。3常规消毒局部皮肤，术者戴无菌手套、铺无菌巾、局部麻醉深达肝包膜。4先用止血钳将连接肝穿刺针头的橡皮管夹住，然后将穿刺针刺入皮肤，嘱病人先吸气，并

18、在呼气末屏息呼吸，此时将针头刺人肝脏徐徐推进，如进入脓腔则可感到阻力突然减低。5将30mL或50mL注射器接于穿刺针的橡皮管上，松开橡皮管的钳夹，进行抽吸。如未能抽出脓液，可适当转动针头方向，或将穿刺针前进或后退少许再行抽吸。必要时可将针头退至皮下改变方向，重新穿刺并抽吸。脓液吸出后，应根据脓液的性状，选送病原学检查。6拔针后以无菌纱布按压片刻，胶布固定。嘱病人卧床休息812小时，密切注意血压、脉搏的改变。如血压平稳，可起床活动。第 26 题 颈内静脉穿刺术 【正确答案】：【目的】常用于急救时的加压输液、输血或采血标本等。【部位】颈总动脉外侧。【准备工作】治疗盘内放皮肤消毒剂、棉签、无菌干燥注

19、射器及针头、无菌手套、各种试管。若行颈静脉内插管术，应备穿刺套管针、硅胶管、无菌巾、孔巾、输液装置、2普鲁卡因。【操作方法】1病人取仰卧位。如需穿刺后插管，则选用右侧颈内静脉为宜。病人头偏向左侧，头后仰，肩下垫一小枕，显露胸锁乳突肌。该肌的锁骨头内缘与乳突连线的外侧即颈内静脉的位置。2局部皮肤以碘酊、乙醇消毒，待干。3术者戴无菌手套。如需插管应铺无菌巾。穿刺点用2普鲁卡因溶液麻醉。4穿刺点的选择及穿刺方法：常用穿刺点为颈部中段处。(1)颈部中段穿刺：右手持注射器，在颈部中段穿刺点上，将针尖刺入皮肤，穿过胸锁乳突肌，与皮肤呈3040角刺入颈内静脉，即可见回血。如系套管针，刺入后即可取出针心，放入

20、硅胶管。(2)颈部下段穿刺：穿刺点在胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头和锁骨三者形成的三角区之顶部。穿刺针与皮肤呈3040角，向尾端外侧方向，在锁骨后沿第1肋骨前端的内缘向下渐进。第 27 题 静脉压测定 【正确答案】：【适应证】右心衰、心包积液或缩窄性心包炎等疾病时，了解静脉压增加情况。【准备工作】1术前嘱病人卧床休息1530分钟，使全身肌肉放松。2器械准备：治疗盘内盛消毒10mL注射器、18号针头、测压管、三通活栓接头、09氯化钠注射液或3%枸橼酸钠溶液、止血钳、碘酊、乙醇、棉签。【操作方法】1病人平卧或取半卧位，脱下衣袖，肌肉放松，使上肢静脉不受任何压迫，保持血流通畅。2病人上肢外展伸直，使上肢与

21、躯体成4560，置穿刺静脉于腋中线水平，半卧位时相当于第4肋软骨水平。3解开无菌包，向测压管内注入09氯化钠注射液或3枸橼酸钠溶液，使测压管充满溶液，用止血钳夹紧备用。4取肘前静脉作为穿刺部位，常规消毒皮肤。5用附有18号针头之注射器抽取09氯化钠注射液12mL，行肘前静脉穿刺，确定针头在静脉内后，注入少量09氯化钠注射液，观察静脉是否通畅。取下注射器，将测压管连接于针头上，待测压管内液体稳定不再下降时，记下压力表上水柱的高度，即为肘静脉压。若有三通活栓接头，可将注射器接上三通接头，穿刺前将活栓转动，使注射器与针头相通。穿刺成功后，再转动活栓，使测压管与静脉相通，进行测压。第 28 题 疑为恶

22、性肿瘤穿刺活检时应注意哪些事项? 【正确答案】：(1)不能切除的恶性肿瘤应在放疗或化疗前穿刺，以明确病理诊断。(2)可切除的恶性肿瘤，宜在术前7天以内穿刺，以免引起种植转移。(3)穿刺通道应在手术中与病灶一同切除。(4)穿刺应避开恶性肿瘤已破溃或即将破溃的部位。第 29 题 环甲膜穿刺术 【正确答案】：【适应证】1急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞，严重呼吸困难，来不及行普通气管切开。2需行气管切开，但缺乏必要器械。【禁忌证】1无绝对禁忌证。2已明确呼吸道阻塞发生在环甲膜水平以下时，不宜行环甲膜穿刺术。【准备工作】器械准备：消毒手套、治疗盘(碘酊、乙醇、棉签、局部麻醉药)、无菌的10mL注射器及18

23、号粗穿刺针。【操作方法】1病人应尽量取仰卧位，垫肩，头后仰。不能耐受上述体位者，可取半卧位。2颈中线甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间即为环甲膜穿刺点。3用碘酊、乙醇进行常规皮肤消毒。4戴无菌手套，检查穿刺针是否通畅。5穿刺部位局部用2普鲁卡因麻醉。危急情况下可不用麻醉。6以左手固定穿刺部位皮肤，右手持18号穿刺针垂直刺入，注意勿用力过猛，出现落空感即表示针尖已进入喉腔。接10mL注射器，回抽应有空气；或用棉花纤维在穿刺针尾测试，应可见纤维随呼吸摆动，确定无疑后，适当固定穿刺针。7术后处理：可经穿刺针接氧气管给病人输氧。病人情况稳定后，尽早行普通气管切开。第 30 题 中心静脉压的正常值是多少?

24、 【正确答案】：中心静脉压的正常值为059118kPa(612cmHO)。第 31 题 置胸腔闭式引流管后的病人，术后放置在简便的行军床上休息行不行。为什么? 【正确答案】：置胸腔闭式引流管后的病人，不应放在矮小的行军床上休息。因为一般情况下虽吸气时胸膜腔内的压力波动在-0782至-0978kPa(-8至-10cmHO)，呼气时为-0294至-0490kPa(-3至-5cmHO)，但在用力深吸气时，胸腔内压力可达-49kPa(-50cmHO)，此时引流瓶中的液体可被吸入胸膜腔。第 32 题 测定中心静脉压在临床上有何意义? 【正确答案】：中心静脉压在一定程度上反映测压当时病人的有效血容量、心功

25、能和血管张力等综合状况。因此，连续测定中心静脉压的改变，可动态地了解血容量的变化及判断心脏对补液的耐受能力，是调节输液治疗的一个重要参考指标。(1)低血压，CVP098kPa(10cmHO)，应考虑有心功能不全的可能。需采用增加心肌收缩力的药如毛花苷C或多巴酚丁胺，并严格控制水入量。(3)CVP147196kPa(1520cmt20)，提示有明显的右心衰，且有发生肺水肿可能，需采用快速利尿药与洋地黄制剂。(4)CVP低亦可见于败血症、高热所致的血管扩张。第 33 题 胸膜腔闭式引流术 【正确答案】：【适应证】1气胸：中等量以上的气胸。2血胸：难以自行吸收或难以用穿刺抽吸法消除的血胸。3脓胸：量

26、较多，脓液粘稠或合并有食管、支气管瘘者。4开胸手术后均作闭式引流。【准备工作】1器械准备：胸腔闭式引流手术包、胸腔引流瓶和引流管、手套、治疗盘(碘酊、乙醇、局部麻醉药、纱布、棉签、胶布等)、外用09氯化钠注射液。2确定引流部位：根据病情选定插管部位。3体位：依病人情况采取坐位或半坐位。取半坐位时病人宜靠近床边，上肢抬高抱头或置于胸前，头转向健侧。【操作方法】1肋间切开插管法：多用于病情较危重或小儿脓胸病人。(1)消毒铺单后，在确定插管的肋间以12普鲁卡因做局部浸润麻醉。(2)用刀在皮肤上做一约3cm长小切口。(3)以中号弯血管钳伸入切口、贴近肋骨上缘向深部逐渐分离，撑开肋间肌，最后穿入胸腔。用

27、血管钳扩大创口，为插入胸管开辟大小合适的通道。(4)以血管钳夹住胸腔引流管末端，再用另一血管钳纵行夹持引流管的前端或将钳尖插在引流管的侧孔内，经胸壁切口插入胸腔。退出血管钳，将胸腔引流管往前推送，使侧孔全部进入胸腔。插管深度以管端在胸腔内34cm为宜。如用蕈形管作引流，则使蕈形头刚好留在胸腔内。(5)紧密缝合切口12针，利用缝线将引流管固定于胸壁。引流管末端连接于水封瓶内。2套管针置管法：此种引流术插入的引流管较小，用于排除胸腔内气体或引流较稀薄的液体。(1)麻醉方法同前。于选定引流部位作12cm皮肤切口。左手拇指及示指固定好切口周围软组织，右手握住带有闭孔器的套管针，示指固定在距针尖46cm

28、，处，以防刺人过深。套管针紧贴肋骨上缘，用稳重而持续的力量来回转动使之逐渐刺入，当套管针尖端进入胸腔时有突然落空感。(2)退出闭孔器，将末端被血管钳夹闭的引流管自套管针的侧孔插入，送入胸腔。(3)一手固定引流管，另手退出套管。当套管尖端露出皮肤时，用第2把血管钳靠近皮肤夹住引流管前端，松开夹在管末端的第1把血管钳，以便套管完全退出。(4)调整引流管深度，缝合皮肤切口，固定引流管，末端连接于水封瓶。3切肋插管法：此法可插入较粗的引流管，常用于脓液粘稠的慢性脓胸。因须切除小段肋骨，宜在手术室内施行。第 34 题 体表肿块穿刺活检术 【正确答案】：【适应证】体表可扪及的任何异常肿块，都可穿刺活检，例

29、如乳腺肿块、淋巴结等均可穿刺。【禁忌证】1凝血机制障碍。2非炎性肿块局部有感染。3穿刺有可能损伤重要结构。【准备工作】1穿刺部位皮肤准备，如剃毛。2器械准备：消毒的穿刺针及2030mL注射器、碘酊、乙醇、局部麻醉药及标本处理器皿等。穿刺针分为粗针和细针两类。粗针有Vim-silverman针、Trucmt针、Jamshidi针。细针有2223号Chiba针、2023号腰穿针、78号普通注射针。【操作方法】1粗针穿刺：(1)碘酊，乙醇消毒穿刺局部皮肤及术者左手拇指和示指，检查穿刺针。(2)穿刺点用2普鲁卡因做局部浸润麻醉。(3)术者左手拇指和示指固定肿块，右手持尖刀作皮肤戳孔。(4)穿刺针从戳孔

30、刺入达肿块表面，将切割针心刺人肿块152cm，然后推进套管针使之达到或超过切割针尖端，两针一起反复旋转后拔出。(5)除去套管针，将切割针前端叶片间或取物槽内的肿块组织取出，用10甲醛(福尔马林)液固定，送组织学检查。(6)术后穿刺部位盖无菌纱布，用胶布固定。2细针穿刺：(1)碘酊、乙醇消毒穿刺局部皮肤及术者左手拇指和示指。检查穿刺针。(2)术者左手拇指与示指固定肿块，将穿刺针刺入达肿块表面。(3)连接2030mL注射器，用力持续抽吸形成负压后刺人肿块，并快速进退(约1cm范围)数次，直至见到有吸出物为止。(4)负压下拔针，将穿刺物推注于玻片上，不待干燥，立即用95乙醇固定510分钟，送细胞病理

31、学检查。囊性病变则将抽出液置试管离心后，取沉渣检查。(5)术后穿刺部位盖无菌纱布，用胶布固定。第 35 题 锁骨下静脉穿刺时应注意哪些事项? 【正确答案】：(1)准确掌握适应证，严格执行无菌操作。(2)尽量选右侧穿刺，准确选好穿刺点，掌握好穿刺针的进针方向。以防发生并发症，如气胸、血胸、气栓、神经损伤、感染等。(3)更换接头、注射器和插管时，均应在病人呼气后屏气状态下进行，以免吸入空气，发生气栓。(4)胶管与玻璃接头连接处应紧密，或用线扎紧，以免漏气。(5)锁骨下静脉压力较低，为00588kPa，吸气时可为负压。因此在输液过程中绝不能使输液瓶滴空，并应使一段输液管低于病人心脏水平。第 36 题

32、 心包穿刺的目的是什么? 【正确答案】：心包穿刺术常用于确定积液的性质和病原，在化脓性积液或积液有心脏压塞征时，可穿刺放脓、放液以缓解症状，并可心包内注入药物。第 37 题 当麻醉不佳，心包穿刺因疼痛刺激或神经反射引起休克时，应怎样处理? 【正确答案】：应立即停止抽液，让病人平卧，必要时静脉注射50葡萄糖注射液或01肾上腺素0305mL。第 38 题 如何正确选择肝穿刺部位? 【正确答案】：肝穿刺部位一般取右侧腋中线第8或第9肋间隙或腋前线第9或第10肋间隙、肝实音区处。肝肿瘤可在超声引导下用细针进行肿块穿刺。第 39 题 胸腔引流管插入的深度以多少为宜?为什么? 【正确答案】：成人以管端插入

33、胸腔内3cm左右为宜。儿童为防止引流管插入过深或脱出，可用蕈形管，使蕈形头恰好插入胸腔内即可。第 40 题 骨髓穿刺有哪些部位? 【正确答案】：骨髓穿刺一般选髂前上棘为穿刺点，必要时亦可选用髂后上棘、脊椎棘突、胸骨、胫骨粗隆前下方等部位。第 41 题 为什么放腹水时要严密观察病情? 【正确答案】：因大量放腹水后，可导致病人水盐代谢失衡，血浆蛋白丢失，甚至发生虚脱、休克、肝性脑病等。第 42 题 四肢关节腔穿刺术 【正确答案】：【适应证】1确定病变性质：穿刺抽吸关节腔积液或分泌物，做常规及细菌学检查。2了解关节内病变情况：注入空气或其他造影剂，作关节放射线造影检查。3关节腔早期引流。4关节腔内注

34、射药物。5关节腔冲洗。【准备工作】器械准备：关节穿刺包、手套、治疗盘(碘酊、乙醇、棉签、甲紫、局部麻醉药)。【操作方法】1准备好局部皮肤。2确定关节穿刺部位并用甲紫标志穿刺点。3术者及助手戴无菌手套。4常规局部皮肤消毒，铺盖无菌孔巾。5用2普鲁卡因从皮肤至关节腔行局部麻醉。6用1618号针头沿麻醉途径刺入关节腔。缓慢进行抽吸，速度不能过快，以免针头发生阻塞。万一发生阻塞，可将注射器取下，注入少许空气，将阻塞排除，然后再继续抽吸。7抽吸完毕，迅速拔出针头，以免针尖漏液污染关节周围软组织。术毕穿刺部位盖消毒纱布，用胶布固定。8四肢关节穿刺途径：(1)肩关节：由前方或侧方穿刺。肩关节腔积液的波动感一

35、般在前方较明显，所以，常从三角肌的前缘刺入。(2)肘关节：尽量屈曲肘部，从肘后鹰嘴突与肱骨外髁间刺入。(3)腕关节：在腕部背侧穿刺。尺骨茎突的外侧横行刺入。拇长伸肌腱与固有示指伸指肌腱之间刺入。(4)髋关节：侧方穿刺法：在股骨大粗隆的前下方，穿刺针与皮肤成45角刺入，循股骨颈方向向内上方刺入510cm，即可进入髋关节腔。前方穿刺法：在腹股沟韧带中点的下方约25cm处，再向外侧约25cm处，即股动静脉鞘的稍内侧垂直刺人，亦可进入髋关节腔内。(5)膝关节：自髌骨上缘外侧，向内下方穿刺，即可从髌骨后面进入膝关节腔。(6)踝关节：胫前肌腱与内踝之间刺人。趾长伸肌腱与外踝之间刺入。第 43 题 为什么胸

36、腔穿刺抽液或抽气应选择不同穿刺部位? 【正确答案】：由于重力关系，坐位或半卧位时，气体集中在胸膜腔上方，液体则集中在胸腔下部，故抽气时穿刺点选择在胸腔上部，抽液时选择胸腔下部实音明显的部位。第 44 题 关节穿刺后抽不出关节腔液。有哪些可能原因? 【正确答案】：(1)穿刺部位、方向或深度不对，未达到关节腔。(2)进针时针管被皮下组织阻塞或抽吸时针管被分泌物阻塞。第 45 题 中心静脉压的变化受哪些因素的影响? 【正确答案】：中心静脉压变化的因素有：血容量。静脉回心血量。右心室舒张期压力。肺循环阻力。胸内压(或腹内压)等，其中以血容量及右心室排血功能最为重要。第 46 题 如何确定股静脉穿刺注射

37、的部位? 【正确答案】：股静脉位于股三角区股鞘内。穿刺点位于紧靠股动脉内侧05cm处。第 47 题 胸腔插管后为什么要接水封瓶?插在液面下的玻管长度以多少为宜? 【正确答案】：正常情况下胸膜腔压力随呼吸而改变，一般呼气时压力为-0294-0490kPa(-3-5cmH20)，吸气时压力为-0782-0978kPa(-8-10cmHO)。为了防止胸膜腔内的负压将空气吸入胸腔，造成肺萎陷，所以应接水封瓶。插在液面下玻管长度以23cm为宜，过深时，胸内空气不易逸出。第 48 题 2岁以下小孩骨髓穿刺选择哪一部位为好? 【正确答案】：2岁以下小孩骨髓穿刺点以胫骨粗隆前下方为好，因为其他常用穿刺部位尚未

38、骨化好。第 49 题 胸腔穿刺有哪些并发症?如何处理? 【正确答案】：除胸膜反应外，尚有血胸、气胸、穿刺口出血、胸壁蜂窝织炎、脓胸、空气栓塞等。血胸多由于刺破肋间动、静脉所致。发现抽出血液，应停止抽液，现察血压、脉搏、呼吸的变化。(1)气胸：少量气胸可由于胶管未夹紧，漏入空气所致，不必处理。明显气胸多由于刺破脏层胸膜所致，可按气胸处理。(2)穿刺口出血：可用消毒棉球按压止血。(3)胸壁蜂窝织炎及脓胸：均为穿刺时消毒不严格引起细菌感染需用抗生素治疗，大量脓胸应行闭式引流。(4)空气栓塞：少见，多见于人工气胸治疗时，病情危重，可引起死亡。第 50 题 动脉穿刺术 【正确答案】：【目的】取血做动脉血

39、气分析，采血做细菌培养。进行动脉冲击性注射治疗等。【穿刺血管】桡动脉、锁骨下动脉、肱动脉、股动脉。【准备工作】用物与静脉穿刺术相同。【操作方法】1充分暴露穿刺部位，确定动脉走向，扪及搏动最明显处。2常规做广泛性皮肤消毒及左手示指及中指消毒。3术者以左手示指及中指固定欲穿刺的动脉，右手持注射器，在两指间垂直穿入动脉，穿刺成功后，以右手固定针头，保持针头方向及深度，左手以最大速度注射药液或采血。4操作完毕迅速拔针，局部用无菌纱布加压不少于5分钟。第 51 题 肝穿刺术可能出现哪些并发症? 【正确答案】：肝穿刺术可能出现的并发症为：穿刺局部疼痛。内出血。胆汁性腹膜炎。气胸、胸膜休克。第 52 题 环

40、甲膜穿刺应注意哪些事项? 【正确答案】：(1)该手术是一种急救措施，应争分抢秒，在尽可能短的时间内实施完成。(2)作为一种应急措施，穿刺针留置时间不宜过长，一般不超过24小时。(3)如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头，可用注射器注入空气，或用少许09氯化钠注射液冲洗，以保证其通畅。第 53 题 肝脏穿刺活体组织检查术 【正确答案】：肝穿刺活检方法有多种，目前临床常用较安全的快速肝穿抽吸式活检术。【适应证】1临床未能确诊的肝大或黄疸。2全身性疾病疑有肝脏受累者，如肝结核、系统性红斑狼疮和某些血液系统疾病等。3肝脏肿瘤。4肝脏疾病需获得病理组织检查者。【禁忌证】重度黄疸、腹水、凝血功能障碍、右侧胸膜感

41、染、肝包虫病、肝血管瘤及对检查操作不合作者。【准备工作】1术前测定血小板数、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间。穿刺前胸部X线检查，了解有无气胸、胸膜粘连，验血型。2术前3天应肌内注射维生素K剂量为4mg，每天1次。3嘱病人先行呼吸训练，先吸气，然后在深呼气末屏住呼吸，练习数次，以免配合失误。4器械准备：肝穿刺包、手套、治疗盘(碘酊、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药等)、多头腹带、标本瓶及组织同定液。【操作方法】1病人取仰卧位，身体右侧靠近床沿，并将右手置于枕后。2确定穿刺点，一般取右侧腋中线第8或第9肋间隙或腋前线第9或第10肋间隙、肝实音区处穿刺。3局部常规消毒、术者戴手套、铺无菌孔巾，用2普鲁

42、卡因进行局部麻醉、深达肝包膜。4用橡皮管将穿刺针连接于10mL注射器上，吸入09氯化钠注射液35mL。5术者站在病人右侧，左手指固定肋间隙穿刺点，右手持针，先将针沿肋骨上缘与胸壁垂直穿过皮肤，再稍向下向内侧倾斜，刺入0510cm。然后将注射器内09氯化钠注射液推出0510mL，使穿刺针内可能存留的皮肤及皮下组织冲出，以免针头堵塞。6将注射器抽成负压，嘱病人先吸气，然后深呼气，并于呼气末屏息呼吸，此时术者将穿刺针迅速刺入肝脏并立即拔出。7拔针后立即以无菌纱布按压创面数分钟以胶布固定，并用多头腹带包扎下胸部。8将活检针内的肝组织注入盛09氯化钠注射液器皿中，然后用针头挑出，置于同定液中，送病理榆查

43、。第 54 题 试述腰椎穿刺压颈试验的意义和方法。 【正确答案】：压颈试验的意义是区别椎管内有无阻塞，其方法为：腰椎穿刺成功后，接测压表(管)，于测初压后，助手用拇指和示指同时压迫颈静脉，先轻压，后重压，先压一侧，后压两侧。正常人在两侧被压迫后，脑脊液压力可上升098293kPa(100300mmHO)，松手后又会降至初压水平，称压颈试验通畅(梗阻试验阴性)。若不上升或不降至初压水平称压颈试验不通(梗阻试验阳性)。脑出血或颅内压明显增高时，禁做此试验。第 55 题 中心静脉压(CVP)测定术 【正确答案】：【适应证】1测量中心静脉压：区别低血容量性循环障碍，和非低血容量性循环障碍。血压正常鉴别

44、少尿或无尿的原因是血容量不足，还是肾衰竭。作为指导输液量和速度的参考指标。2在紧急情况下，可利用此途径进行输液。【禁忌证】1出血素质。2穿刺或切开部位感染。【准备工作】2mm直径的无菌医用塑料导管或硅胶管；中心静脉压测定装置；静脉切开包及手套、治疗盘(碘酊、乙醇、09%氯化钠注射液、输液装置、局部麻醉药及胶布等)。【操作方法】1病人仰卧。选择前正中静脉或高位大隐静脉行静脉切开术。将医用塑料导管或硅胶管从静脉切口插至上腔静脉或下腔静脉处，一般插入深度为3545cm。2测压可用普通输液胶管，在其下端接一个三通管(或Y形管)，一端接静脉导管(或硅胶管)，另一端接带有刻度的测压玻璃管，固定在输液架上，

45、保持测压管的0点与病人右心房在同一水平。3测压时，先将输液管与测压管相通，待液体充满测压管后，用夹子夹紧输液胶管，再使静脉导管(或硅胶管)与测压管相通，可见测压管内液面下降，至液面稳定时，所指刻度数即为中心静脉压。正常值为05880978kPa(610cmHO)。4测毕，用夹子夹闭测压管，松开输液管上的夹子，即可继续输液。可根据需要反复测量中心静脉压。第 56 题 骨髓穿刺前对穿刺针应进行哪些方面检查? 【正确答案】：针管(或称针套)与针心长短、大小是否配套。针心插入针管内，针心柄上的凸出的栅应能嵌入针管柄上的凹口内，使针心不转动。针管尖端与针心端方向是否一致。针尖锐利否。固定器能否固定。穿刺针与注射器乳头是否密合。第 57 题 判断骨髓取材良好的指标是什么? 【正确答案】：(1)抽吸骨髓一瞬间，病人有特殊的疼痛感。(2)抽出的骨髓液内含有脂肪小粒。(3)显微镜下可见骨髓特有的细胞。如巨核细胞、浆细胞、组织细胞、原始及幼稚粒、红细胞。(4)骨髓细胞分类计数中杆状核细胞与分叶核细胞之比大于血片细胞分类中的杆状核细胞与分叶核细胞之比。第 58 题 胸骨骨髓穿刺的位置、进针方向及进针深度如何? 【正确答案】：胸骨中线第2肋间水平为穿刺点。进针方向使与骨面成30