医学三基考试（血型和临床输血学）简答练习题及答案（二）.doc

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1、医学三基考试（血型和临床输血学）简答练习题及答案（二）1何谓自身输血?有何优点? 答案:血身输血是采取自己的血液或血液成分，以满足本人在紧急情况或手术时需要的一种输血疗法。自身输血可以避免血液传播性疾病和免疫抑制，对一时无法获得同型血的患者也是唯一的血源，同时可以避免同种异体输血可能发生的差错事故。 2全血有哪些主要缺点? 答案:(1)全血中细胞碎片多，血浆中乳酸、钠、钾、氨等成分含量高，如全血输入越多，病人的代谢负担越重；(2)输全血比任何血液成分复杂，更容易产生同种免疫，导致输血不良反应或输注无效。(3)对血容量正常的贫血患者，特别是老人和小儿，输全血可加重心脏负荷，发生肺水肿和心力衰竭；

2、(4)全血未去掉血浆，传播疾病和导致过敏比成分输血的危险更大。 3输注血小板制品有些什么不良反应? 答案:除可能发生与输全血相同的副作用以外，还可发生以下不良反应。(1)与粒细胞和血浆输注相同的副作用，因浓缩血小板中混杂有血浆蛋白、嗜中性粒细胞及T淋巴细胞等；(2)循环超负荷，特别是老年人和儿童，输注手工分离者血浆容量较多时；(3)感染，血小板悬液应保存于222，时间过长，容易滋生细菌，导致受血者感染。(4)同种免疫，包括血小板输注无效、粒细胞减少、血小板减少性紫癜等；(5)血管收缩反应，这是由于血小板在制备过程中受损，释放5-羟色胺等血管活性介质所致。4为什么不提倡输全血，而提倡成分输血?

3、答案:(1)全血中除红细胞外，其余成分浓度低，有的在储存过程中已丧失功能或活性，起不到治疗作用；(2)全血中主要有效成分是红细胞，其疗效与红细胞制品相似，而全血中保留的各种其他成分不良反应却比红细胞多；(3)成分输血有很多优点。 5何谓新鲜血液? 答案:新鲜血并无明确的概念，有的认为采血后24小时以内的血液为新鲜血，但根据近代输血学的观点，输血的目的若是为了尽快纠正运氧能力的缺乏，补充较新鲜的红细胞，主要是输入含2，3-DPG(二磷酸甘油酸)较高的全血，4保存5天以内的ACD全血或在4保存10天以内的CPD全血均可达到这一要求。 6回收血禁忌有哪些? 答案:(1)血液流出血管外超过6小时。(2

4、)怀疑流出的血液被细菌、粪便、羊水或消毒液污染。(3)怀疑流出的血液含有癌细胞。(4)流出的血液严重溶血。 7可以经输血感染的疾病有哪些? 答案:除在血液采取和保存过程已被污染而致菌血症以外，目前已知与输血相关的感染有乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎、艾滋病、梅毒、革登热、回归热、鼠咬热、疟疾、人T细胞白血病淋巴瘤病毒、巨细胞病毒和弓形虫感染等。 8如何区别ABO血型? 答案:利用红细胞膜上的抗原和血清中的抗体来鉴别。如红细胞膜上有A抗原，血清中存在抗B抗体，则为A型；红细胞膜上有B抗原，血清中存在抗A抗体，则为B型；红细胞膜上有AB抗原，血清中无抗A、抗B抗体，则为AB型；红细胞膜上无

5、A、B抗原，血清中存在抗A、抗B抗体，则为O型。 9成分输血有什么优点? 答案:成分输血的优点是一血多用，节约血源，制品浓度与纯度高，疗效好，混入其他成分少，能最大限度地降低输血反应和疾病的传播。 10哪些病人不宜输用全血?、 答案:(1)血容量正常的慢性贫血病人；(2)低血容量已被纠正的急性贫血病人；(3)心功能不全或心力衰竭的贫血病人；、(4)年老体弱及婴幼儿的慢性贫血病人；(5)需要长期和反复输血病人；(6)以往输血或多次妊娠已产生白细胞抗体的病人；(7)由于血浆蛋白致敏引起荨麻疹反应，或重度过敏的病人；(8)可能施行骨髓移植或其他器官移植病人等等。 11输注血浆有些什么副作用? 答案:

6、(1)传播病毒的危险：目前使用的血浆未经灭活病毒；对供血者化验检测项目有一定局限性；即使已检测的项目亦不能完全排除假阴性；(2)同种抗原抗体反应：血浆中混入少量血细胞抗原和血浆蛋白中各种抗原表型，都能激发受血者产生同种抗体，进而发生各种免疫反应；(3)过敏反应：特别是荨麻疹和发热反应比较多见。(4)给血容量正常的人输注血浆，可使循环超负荷，重者引起肺水肿；给血浆蛋白浓度正常的人输注血浆，可破坏体液胶体渗透压平衡；血浆中含有抗凝剂，输注过多可使肝功能异常患者出现低钙。 12在什么情况下可以输全血? 答案:一般而言，血容量不足且有进行性出血的急性大量失血病人可以考虑输注部分全血。全血能同时提高血液

7、携氧能力和补充血容量。但临床适用全血的情况并不多见。 13为什么说全血并不全? 答案:因为血液保存液是针对红细胞而设计的，只对红细胞有保存作用。其他如粒细胞破坏最快，24小时即丧失功能，血小板需在22士2振荡条件下保存，4保存1天后即明显破坏，因子24小时活性下降50，因子V保存35天也损失一半。全血中除红细胞外，其他成分亦不够一个治疗量。血液离开血循环，还可发生保存损失。 14简述目前临床采用的各种成分血的特点和适应证。 答案:(1)浓缩红细胞(CRC)：浓缩红细胞是从全血中分离出部分血浆而制成，红细胞压积约为0708，运氧能力和体内存活率与一袋全血相同。其适用于：各种急性失血的输血；各种慢

8、性贫血；高钾血症，肝、肾、心功能障碍者输血；小儿、老年人输血。(2)红细胞悬液(CRCs)：红细胞悬液是目前国内外临床应用最广泛的一种红细胞制品。它是用离心方法除去太部分(90)血浆，加入适量红细胞添加剂后制成，因而含有全血中全部红细胞，但还有一定量的白红胞、血小板和少量血浆。其作用和适用范围与浓缩红细胞相同。(3)少白细胞红细胞(LPRC)：LPRC是为了减少全血或红细胞制品中的白细胞给受血者带来输血反应的一种安全输血的制品，它可以采用过滤器法、手工洗涤法和机器洗涤法等，目前多采用过滤器法，过滤后白细胞去除率为963996、红细胞回收率90。LPRC同样起增强运氧能力作用。适用于：由于输血产

9、生白细胞抗体，引起发热等输血不良反应的患者；防止产生自细胞抗体的输血(如器官移植的患者)。(4)洗涤红细胞(WRC)：一般用无菌生理盐水将红细胞洗涤34次，它可以降低白细胞、血小板数以及血浆蛋白含量，是一种减少同种免疫输血反应的良好措施。洗涤结果，白细胞去除率80、血浆去除率90、红细胞回收率70。它同样可以增强运氧能力。适用于：对血浆蛋白有过敏反应的患者；自身免疫性溶血性贫血患者；阵发性睡眠性血红蛋白尿症患者；高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者。(5)冰冻红细胞(FTRC)：采取降低红细胞保存温度的办法，使红细胞代谢率达到几乎停止时，红细胞代谢耗能最少，从而避免代谢毒性产物的积累，达到延长红细

10、胞保存期的目的；因而冰冻红细胞可以长期保存，低浓度甘油超速冷冻的红细胞可以保存十年以上。其作用亦为增强运氧能力。适用除同洗涤红细胞外，还可：稀有血型患者输血；自身输血；新生儿溶血病换血。(6)血小板制品：可分为手工分离浓缩血小板(PC-1)和机器单采浓缩血小板(PC-2)。两者均需222轻振荡保存。手工分离浓缩血小板：200mL全血制备者，血小板含量为201010袋(2025mL)、400mL全血制备者血小板含量401019袋(4050mL)；机器单采浓缩血小板(PC-2)：本制品系用细胞分离机单采技术，从单个供血者循环血液中采集，血小板含量为251011袋(150250mL)，红细胞含量11

11、0gL或红细胞压积033，行择期手术，患者签字同意，都适合贮存式自身输血。有相应的血液贮存条件，手术前3天完成采集血液。每次采血不超过500mL，(或自身血容量的10)，两次采血间隔不少于3天。在采血前后可给患者铁剂：维生素C及叶酸(有条件的可应用重组人红细胞生成素)等治疗。血红蛋白100gL的患者及有细菌性感染的患者不能采集自身血。对冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用。自身贮血的采血量应根据患者耐受性及手术需要综合考虑。有些行自身贮血的患者术前可能存在不同程度的贫血，术中应予重视。(2)急性等容血液稀释(ANH)：ANH一般在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一定量自

12、身血在室温下保存备用，同时输入胶体液或等渗晶体液补充血容量，适度稀释血液，降低红细胞压积，使手术出血时血液的有形成份丢失减少。然后根据术中失血及患者情况将自身血回输给患者。患者身体一般情况好，血红蛋白110gL(红细胞压积033)，估计术中有大量失血，可以考虑进行ANH。手术需要降低血液粘稠度，改善微循环灌流时，也可采用。血液稀释程度，一般使红细胞压积不低于025。术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、红细胞压积和尿量的变化，必要时应监测中心静脉压。下列患者不宜进行血液稀释：血红蛋白110gL，低蛋白血症，凝血功能障碍，静脉输液通路不畅及不具备监护条件的。(3)回收式自身输血：血液回收是指用

13、血液回收裟置，将患者体腔积血，手术中失血及术后引流血液进行回收、抗凝、过滤、洗涤等处理。然后回输给患者。血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准，体外循环后的机器余血应尽可能回输给患者。26.进行交叉配血时，对病人血样有什么要求？答案:要求病人血液样品是输血前3天以内，冷藏且无污染无溶血者；反复输血的患者更应抽取新鲜样品进行配血试验。27.临床上Rh抗体是如何产生的？答案:Rh抗体主要是通过输血或妊娠免疫产生的。28.什么是不规则抗体？答案:不规则抗体是指不符合ABO血型Landsteiner规则的血型抗体，即抗A、抗B以外的血型抗体。29.Rh血型有何临床意义？答案:R

14、h阴性者接受Rh阳性血，可产生Rh抗体，如再次接受Rh阳性血，可产生严重的溶血性输血反应，Rh抗体为IgG抗体，它可以通过胎盘引起新生儿溶血病。30.简述目前临床应用的血制品种类及其适应征？答案:一、全血适应证:适用于同时补充红细胞和血容量（血浆）的情况，如大出血、严重创伤、换血等。二、红细胞适应证1.红细胞悬液:适用于任何慢性贫血，特别是伴有充血性心力衰竭时。2.祛白细胞红细胞：可有效地降低因血液中白细胞所致的各种输血不良反应及相关性疾病。3.洗涤红细胞: O型洗涤红细胞可以输给任何ABO血型的患者；适合于心、肝、肾疾病的患者；还特别适用于自身免疫性溶血病、缺IgA抗原而已产生相应抗体的患者

15、。4.低温保存红细胞:适用于稀有血型和自身血储存。5.辐射红细胞:适用于严重免疫功能缺陷或免疫抑制和造血干细胞移植后输血患者。三、粒细胞输注适应症:主要应用于治疗因粒细胞缺乏症伴有败血症或威协生命的严重感染时。四、血小板输注的适应证（一）血小板生成障碍引起的血小板减少：一般以血小板数20109/L为是否需要输注的指征，同时伴有龈血、尿血、便血等严重出血。（二）血小板功能障碍性疾病：血小板数虽正常，但有功能障碍时，如伴有严重出血及进行手术或有创伤时。（三）预防性输注：在大手术或严重创伤时，如血小板数低于5070109/L，输注血小板来防止出血是有益的。五、血浆输注适应证严重肝脏疾病;凝血因子缺乏

16、;香豆素药物作用的逆转;心脏直视手术;大量输血;弥漫性血管内凝血（DIC）;烧伤;抗凝血酶（AT）缺乏;血栓性血小板减少性紫癜（TTP）.六、冷沉淀适应证:(1)先天性凝血因子缺乏：用于治疗甲型血友病、血管性假血友病;(2)获得性凝血因子缺乏：可用于治疗弥散性血管内凝血（DIC）、严重肝病和尿毒症等;(3)纤维结合蛋白（FN）含量降低：纤维结合蛋白是已知的最重要的调理蛋白之一，与严重创伤、恶性肿瘤及多种重症疾病的康复和愈合有关。31.输血可引起哪些不良反应及相关性疾病？答案:输血不良反应1) 过敏性反应或类过敏反应2) 发热反应3) 溶血反应4) 细菌污染的输血反应5) 循环负荷过重6) 枸橼

17、酸盐中毒7) 氨血症与电解质、酸碱平衡失调8) 肺微栓塞9) 输血后紫癜与血小板无效输注10) 含铁血黄素症11) 出血倾向12) 空气栓塞13) 低温反应14) 输血后静脉炎输血相关性疾病1) 输血后肝炎2) 艾滋病3) 梅毒4) 疟疾5) 输血相关性移植物抗宿主病6) 成人T细胞白血病7) 弓形体病8) 输血相关性急性肺损伤输血学和哪些相关的生物学和医学学科相互交叉和渗透?输血学不仅已成为一门独立的学科,而且和相关的生物学、基础医学和临床医学学科,如生物化学、低温生物学、生理学、病理生理学、免疫学、遗传学、分子生物学、医学生物工程学、病毒学、医用高分子学和卫生管理学等相互交叉和渗透。输血学

18、的发展为这些学科的进展提供了新的动力,而这些学科的发展又使输血学不断拓展新的领域。这方面突出的例子是在zO世纪80年代初病毒学的重要发展HIV病毒的发现。此重要发现使病毒学开辟了一个新的重要领域,同时,由于确认输血是HIV传播的重要途径之一,使输血的安全性成为临床医学面临的重大挑战之一,大量的研究推动了输血学这方面的重大进展,显著提高了输血的安全性,同时也使输血学在临床医学中的地位明显提升。32.为什么输血必须同时兼顾输血安全和疗效?答案:输血和其他临床诊疗措施一样,必须做到安全和有效,这两者是辩证的统一。如果输血不能产生预期和应有的治疗效果,输血就失去了作为治疗措施的意义和应用价值。同样,如

19、果尽管通过输血产生了一定的治疗效果,挽救了患者的生命,缓解了患者的病情,但是,由于输血不当,或者输注的血液制晶本身存在质量问题,导致发生不良反应,甚至发生并发症,对患者造成严重的损害和后果,这同样是不可接受的,会使产生的治疗效果失去意义或大打折扣。输血传播病毒的危险已很小,为什么还要高度重视并进一步提高输血的安全性?33.输血传播病毒的危险已很小,为什么还要高度重视并进一步提高输血的安全性?答案:尽管输血的安全性已得到显著的提高,残留的输血危险已大幅度降低,但是,输血安全问题,特别是输血传播HIV等相关病毒的问题仍受到广泛的关注和重视为,尽管输血传播病毒的发生率已经很低,但是一旦发生,对于被感

20、染的接受输患者来讲,就是严重问题,对患者的健康会造成长期的负面影晌,甚至威胁患者生命。同时,对于整个社会来讲,尽管输血传播病毒的问题仅发生在个别或少数人身上,但是,其后果严重,影响大,可能会对社会稳定产生不良影响,处理不好甚社会产生全局性的负面作用。因此,我们必须对此高度重视和关注。34.献血和献血者的种类有哪些?答案:家庭或替代献血者:患者所需的血液是由一个或更多的患者家庭成员或社区提供有偿或职业供血者:为了获得金钱或其他报酬而献血的供血者。志愿无偿献血者(简称无偿献血者):出于自愿提供自身的血液、血浆或其他成分而不获得任何报酬的人。也就是指为拯救他人生命,自愿捐献全血、血浆或血液成分而不收

21、取钱或其他报酬的献血者。固定的无偿献血者(简称固定献血者):至少献血3次并保持每年至少献血一次的人(或一有电话联系就前来献血的人)成为固定献血者。35.常见的危险行为有哪些?答案:有一个以上的性伙伴;卖淫;同性恋;二重性行为(同时与同性、异性发为);注射毒品;皮肤多次划破,纹身和血祭;与有危险行为的人发生性行为。36.献血者的教育、动员和招募工作效果评价指标是什么?答案:公民中参加献血人数是否增加;无偿献血人数是否增加;再次献血和连续献血人数是否增加;由于输血传染病丽永久排除献血的人数是否减少。37.教育、动员和招募献血员活动的方法有哪些?答案:献血前知识和教育演讲;教育材料;报刊;广播和电视

22、;网络;电影院等。38.献血者选择包括的内容有哪些?答案:献血前咨询;危险行为;询问病史;献血者健康检查标准。39.献血不良反应的诱发因素有哪些?答案:精神因素;献血前过度疲劳;献血环境不理想;医护人员服务态度欠佳,语音生硬,不热情,穿刺技术不够熟练,穿刺疼痛等。40.献血不良反应按照程度划分的种类有哪些?应分别如何处理?答案:不良反应的程度从轻到重分为轻度、中度和重度。(1)轻度献血反应:主要症状为紧张焦虑、呼吸和心跳加快、面色苍白伴有出汗、眩晕或连续的哈欠及恶心呕吐,此时献血者仍有知觉。马上停止献血。使献血者平卧,抬高双腿、头低位以增加血液供应,给一杯冷饮料让其在凉快、空气清新的地方充分休

23、息等。(2)中度献血反应:渐进的轻度反应导致失去知觉。此时献血者脉搏减慢,浅表呼吸，长时间无知觉。必须立即停止献血。让献血者抬高双腿,头低位,侧卧防止呕吐,保持室内空气凉爽、清新,定期观察献血者的表情和检查其脉搏,全过程要有人陪同。(3)重度献血反应:惊厥伴有晕厥,晕厥较常见,惊厥极少见。主要症状有头晕、虚弱、出汗、面色苍白,较重者意识丧失、惊厥及大小便失禁。立即停止献血,使献血者平卧,抬高双脚,头低位，松开衣领及腰带以保持呼吸畅通。将献血者移至空气凉爽、清新的环境中,与其他献血者隔离,防止影响其他献血者献血及意外事故的发生。向献血者解释所发生的一切,消除献血者的疑虑,婉转地告诉献血者以后不要

24、献血了。经常检查献血者的脉搏,用手指掐人中穴或合谷穴,如惊厥超过5分钟,应作医疗急救,在医生的指导下静脉注射地西泮。41.献血者的记录需要立卷归档的资料包括哪些?答案:个人献血的登记记录:包括同意书,病史记录,身体的基本检查记录;献血者的献血记录;流动采血点的纪录;献血者的分析表;献血者选择记录。42.医院输血科(血库)的功能是什么?答案: (1)认真执行医疗机构临床用血管理方法和临床输血技术规范。接受各级血液质量管理委员会的专业技术指导和监督。(2)认真贯彻执行医院临床输血管理委员会(或领导小组)的决定,执行输血技术规范,指导全血或成分血的合理使用,保证输血安全。(3)根据临床用血申请做好用

25、血计划报血液中心(中心血站)9，并按计划领取所需血液、血液成分。(4)做好全血或成分血的贮存与质量观察。(5)输血前的血液免疫学检测。(6)发血。(7)临床输血会诊。(8)输血反应的检查、统计分析与上报。(9)宣传和推广输血新技术如成分输血、自体输血、治疗性血液成分单采和置换术、造血干细胞移植等。(10)积极宣传与贯彻无偿献血制度。(11)输血医学的科研与教学。43.输血科(血库)的职责是什么?答案: (1)全血和血液成分的运输。(2)领取或接受血液、血液成分后,要认真检查核对验收,外观检查合格、血袋密封良好、标签填写齐全清楚、包装合格、数量与取血单相符,即可存人贮血冰箱,并登记。(3)血液、

26、血液成分应按品种、规格分类贮存。(4)贮血室周围无污染源(如传染病房、细菌室、厕所等),避免阳光直接照射,室温控制在28C以下,定期消毒。(5)贮血冰箱内严禁存放其他物品,以防止血液污染。(6)接受有医护人员送来的输血申请单和血样管。(7)交叉配血前认真核对患者血标本(必须是输血前3天内的)和供血者标本。复查ABO血型及Rh(D)血型,均无误时进行交叉配血试验。(8)白细胞和手工分离浓缩血小板均需ABO同型输注,并作交叉配血。血浆也应同型或相容输注。(9)确定输血后,由医护人员凭申请用血单到输血科(血库)领血。家属或非医护人员领血一律不能发给。(10)血液发出后,立即将受血者和供血者的血样管保

27、存于28C冰箱7天。(11)输血结束后,医护人员要将输血记录单(交叉配血报告单)贴在病例中并及时填写输血反应记录卡,于24小时内送回输血科(血库)。(12)认真做好消毒隔离工作,尤其要注意血液疗法的器械消毒,严防与输血有关的传染病的发生和传播。(13)大力宣传和推广使用成分输血,逐步提高血液成分输注在临宋中的比例。(14)必须使用有卫生行政部门正式比准文号,符合质量要求的血型试剂、诊断试剂、一次性注射器、输血器和血袋。(15)临床输血有关资料需要保存10年。44.医院输血委员会的功能是什么?答案:客观分析医院用血或各种血液成分的情况。指导临床各种血液或血液成分的输注治疗,提高临床用血的疗效.倮

28、证临床用血的质量。45.医院输血委员会的职责是什么?答案:制定各种临床输血治疗用血的原则。评估输血科(血库)的统计资料。分析全血或成分血的使用情况。估算输血科(血库)贮备血或输血的比例。评估输血反应及输血后感染症。审核院内不正常用血的情况。协助输血科(血库)动员献血者(鼓励手术前及手术中的自体输血)。对院内有关输血人员进行教育培训,一年至少一次。协调沟通输血科(血库)与各科室间有关输血工作的事宜。46.世界卫生组织提出的安全输血保证策略主要有哪些?答案:第一,建立国家输血服务的体系,并实施输血质量管理体系(Quaky Management System QMS)；第二,建立一支固定自愿无偿献血队伍;第三,对血液进行筛查;第四,临床合理用血。47.全面质量管理比检验质量管理和统计质量管理的进步表现在哪几个方面?答案:它是涉及到全过程、全员参与的全面质量管理;是以预防质量问题发生为指导的管理思想;强调最高管理者的关键作用;突出了为用户服务的思想;在管理方面重视质量信息。48.血液成分制品的质量管理范围是什么?答案:涉及到献血者征募、献血前咨询、健康检查与献血后服务、血液采集、血液成分制备、血液筛查、血液储存运输等一系列采供血机构的过程和活动。10