2019年新版原发性骨质疏松诊治指南-解读ppt课件.pptx
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1、2019年新版原发性骨质疏松诊治指南解读2中华医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会人民卫生出版社骨质疏松症临床诊疗指南3疾病What人群Who治疗How骨质疏松临床诊疗指南 疾病定义? 疾病分类? 疾病诊断标准? 谁有高风险因素? 谁需要 BMD 测定? 谁需要治疗? 如何选择治疗药物? 如何监测? (有效性和安全性) 如何提高病人的依从性?一、概述(定义、分类、流行病、危害)二、临床表现三、危险因素及风险评估四、诊断与鉴别诊断五、预防和治疗2019年原发性骨质疏松症诊治指南可防可治骨折、疼痛、脊柱畸形新关注45The NIH Consensus Development Panel on Osteo
2、porosis Prevention, Diagnosis,and Therapy. JAMA 285:785-795, 2019NIH (2019)骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病,骨强度反映了骨骼的两个主要方面,即骨矿密度和骨质量。骨质疏松症定义WHO (1994)骨质疏松症是一种以骨量低下,骨微结构破坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病.6骨质疏松症的严重后果骨折“脆性骨折”定义:骨质疏松性骨折,也称为脆性骨折,或者低应力骨折,是指在日常活动状态下或者轻微创伤(从站立或者更低高度跌倒)即可发生的骨折常见骨折部位:脊椎、髋部、前臂远端NIH 2019
3、7骨质疏松症沉默的隐形杀手外周骨骨折/有症状的椎体骨折谁?情况如何?有危险吗?8不可控因素人种老龄绝经后母系家族史可控因素 低体重 影响骨代谢药物 低雌激素状态 吸烟, 过量饮酒等 缺乏锻炼 钙摄入不足 Vitamin D 摄入不足 高钠饮食 蛋白质摄入过高或者过低骨质疏松症危险因素China Guideline 20199骨质疏松骨折的临床危险因素吸烟使用糖皮质激素类风湿关节炎继发性骨质疏松饮酒(3单位/天)低BMDOsteoporos Int. 2019 Apr;19(4):399-428年龄(老龄)性别(女性)体重(低体重)身高(降低)骨折史家族髋部骨折史很多骨质疏松骨折的临床危险因素与
4、骨质疏松症的危险因素是相同的10骨质疏松的风险评估IOF骨质疏松症一分钟测试题亚洲人骨质疏松自测工具(OSTA)11国际骨质疏松基金会(IOF)根据骨质疏松症危险因素在生活中的具体表现,设计的一套自我测试题,每当一道题的答案为“Yes”,则代表回答者伴随有该题目所包含的风险因子IOF骨质疏松症一分钟测试题12新指南引用的IOF骨质疏松症一分钟测试题1.您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼?2.您的父母有没有过轻微碰撞或者跌倒就发生髋部骨折的情况?3.您经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药品吗?4.您身高是否比年轻时降低了(超过3cm)?5.您经常大量饮酒吗?6.您每
5、天吸烟超过20支吗?7.您经常患腹泻吗?(由于消化道疾病或者肠炎引起的)8.女士回答:您是否在45岁之前就绝经了?9.女士回答:你是否曾经有过连续12个月以上没有月经(除了怀孕期间)?10.男士回答:您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状?只要其中一题回答结果为“是”,即为阳性China Guideline 201913OSTA指数=(体重kg年龄)0.2亚洲人骨质疏松自我筛查工具(OSTA)王女士:体重58kg,年龄65岁OSTA指数=(58 65) 0.2=-1.414OSTA指数判断骨质疏松风险级别风险级别低中高OSTA指数-1-4-1-415年龄、体重与风险级别16骨质疏松骨折风险评估评估
6、个体脆性骨折的绝对风险(概率)网上评估sheffield.ac.uk/FRAX/查表方法:(年龄、临床危险因素)-基于股骨颈BMD(可由全髋BMD替代)-基于BMI(结合临床危险因素)China Guideline 201917WHO骨折风险评估方法:FRAX年龄、性别体重、身高以往骨折史父母髋部骨折吸烟应用糖皮质激素风湿性关节炎继发性骨质疏松过量饮酒3单位/天低骨密度(BMD)18基于FRAX风险评估的治疗阈值因为缺乏中国的大型研究数据支持,暂借用美国的推荐阈值未来10年髋部骨折概率3%未来10年任何重要的骨质疏松骨折概率20%China Guideline 201919FRAX使用注意事项
7、适用人群适用4090Y男女,骨量低下,未发生脆性骨折不适用人群已诊断为骨质疏松症(T-2.5,或已发生脆性骨折),已进行抗骨质疏松药物干预的地区人种差异因中国数据不足,可能出现小的偏差,但不会很大其他骨折相关因素没有考虑跌倒风险China Guideline 201920骨质疏松症临床表现疼痛: 腰背酸痛或周身酸痛脊柱变形: 严重者身高缩短和驼背脆性骨折: 胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端为常见部位隐蔽性潜伏性难治性China Guideline 201921骨质疏松症的诊断依据WHO标准,以脆性骨折史或DXA检测T值判断诊断正常骨量低下骨质疏松重度骨质疏松依据T-1-2.5T-1T-2
8、.5,或者有脆性骨折史T-2.5合并一处或多处骨折China Guideline 201922鉴别诊断基本实验室检查:骨骼X线片骨骼影像学变化与疾病的关系血、尿常规,肝肾功能,血糖钙、磷、碱性磷酸酶提 示原发性骨质疏松症血钙、磷和碱性磷酸酶值在正常范围有骨折时血碱性磷酸酶水平有轻度上升以上检查发现异常,需要进一步检查做鉴别诊断China Guideline 201923鉴别诊断进一步检查:血沉、血气25(OH)D、1,25(OH)2D3PTH性激素血尿轻链、肿瘤标志物其他China Guideline 201924需要治疗的人群脆性骨折治疗有骨密度测定T-2.5无论是否骨折无论骨密度如何一项以
9、上危险因素治疗-2.5T-1无论是否骨折治疗China Guideline 2019有过脆性骨折治疗FRAX髋部骨折概率3%任何骨折概率 20%治疗25OSTA“高风险”OSTA-4治疗China Guideline 2019需要治疗的人群无骨密度测定26原发性骨质疏松症的诊断流程China Guideline 201927初次骨折但具有骨质疏松症风险因素骨质疏松最终目标China Guideline, 2019骨质疏松症的防治策略骨质疏松症管理目标骨质疏松症初级预防尚无骨质疏松28骨质疏松症二级预防初次或者再次骨折已有骨质疏松症 (T-2.5) 或者已发生过脆性骨折最终目标China Gui
10、deline, 201929基础措施适用于初级、二级预防,药物干预 和康复治疗期间调整生活方式 (营养,运动,日晒,戒除不良嗜好,注意药物使用等)骨健康基础补充剂 (钙, 维生素 D)预防跌倒(加强保护措施)药物干预康复治疗骨质疏松的防治策略China Guideline 201930钙的推荐补充剂量正常成年人补充:800mg /d中国居民膳食营养素参考摄入量China Guideline 2019 绝经后妇女和老年人:1000mg /d 我国老年人食物摄取约400mg /d需额外补充补元素钙:500600mg /d注 意无充分证据表明单纯补钙可以替代其他抗骨质疏松药物治疗应注意高钙血症,及超
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