肝癌患者的护理问题及护理措施.doc

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1、Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.-author-date肝癌患者的护理问题及护理措施肝癌患者的护理问题及护理措施肝癌患者的护理问题及护理措施一、恐惧1、评估病人恐惧的表现，协助病人寻找恐惧的原因。 2、加强心理护理，向病人解释保持乐观情绪的重要性。 3、为病人创造安全、舒适的环境： （1）多与病人交谈，但应避免自己的情绪反应与病人情绪反应相互起反作用。 （2）帮助病人尽快熟悉环境。 （3）用科学、熟练、安全的技术护理病人，

2、以取得病人信任。 （4）减少对病人感觉的不良刺激，如限制病人与其他恐惧情绪病人或家属接触。 4、帮助病人减轻情绪反应： （1）鼓励病人诉说自己的感觉。 （2）护士应理解、同情病人，耐心倾听其诉说，帮助其树立战胜疾病的信心。 （3）分散病人的注意力，如听音乐、相声、默默数数、与人交谈等。 （4）消除对病人产生干扰的因素，如解决失眠等问题。 5、帮助病人正确估计目前病情，以配合治疗及护理。二、疼痛1、观察、记录疼痛的性质、程度、伴随症状，评估诱发因素，并告之病人。 2、加强心理护理，给予精神安慰。 3、咳嗽、深呼吸时用手按压伤口。 4、妥善固定引流管，防止引流管来回移动所引起的疼痛。 5、严重时注

3、意生命体征的改变及疼痛的演变。 6、指导病人使用松弛术、分散注意力等方法，如听音乐、相声或默默数数，以减轻病人对疼痛的感受性，减少止痛药物的用量。 7、在疼痛加重前，遵医嘱给予镇痛药，并观察、记录用药后的效果。 8、教给病人用药知识，如药物的主要作用、用法，用药间隔时间，疼痛时及时用止痛药效果最好。三、营养失调1、向病人解释摄取营养物质的重要意义，指导病人采取合理的饮食结构，给予高热量、适量蛋白、高维生素、低脂、易消化的饮食，少量多餐，避免刺激性食物。 2、采取增加食欲的措施： （1）选择病人爱好的适合病情的食物品种，并经常更换，烹调时注意色、香、味及营养成分。 （2）创造良好的进食环境，如空

4、气清新、安静，及时清理呕吐物。 3、进食前、进食时不做引起疼痛和不适的治疗、护理和检查。 4、遵医嘱给予助消化药及护肝药。 5、遵医嘱给予营养支持：静脉高价营养（胃肠外营养）、要素饮食（胃肠道营养），其护理参见有关章节。 6、定期给病人测体得，了解营养状况。 7、监测血红蛋白，必要时可少量输血、白蛋白。四、有感染的危险1、评估引起感染的潜在危险因素，并告之病人等，使其配合治疗、护理。 2、加强皮肤护理，保持床铺清洁、干燥，每2小时协助病人翻身1次，以预防皮肤破损而诱发感染。 3、禁食期间加强口腔护理，每天2-3次，预后口腔感染。 4、加强营养，给予全身支持疗法，如输新鲜血、氨基酸等，以增强机体

5、防御功能和组织修复能力。 5、在进行换药、治疗、护理处置时，严格遵守无菌操作替程，切断感染源。 6、保持各引流管畅通，观察并记录引流物的性质及量，必要时做细菌培养，一般24-48小时拔除切口引流管，以预防腹腔感染。 7、嘱病人不可随意揭开或用手触摸伤口，以防污染伤口。 8、演示有效咳嗽方法，并指导病人咳嗽时采取预防切口疼痛的措施。 9、按医嘱合理使用抗生素，预防和控制感染发生。 10、指导病人识别感染的前兆症状，以便及时报告，尽早发现感染迹象。 11、观察体温、脉搏、呼吸和血压等变化，注意有无感染的迹象，若术后72小时后，体温异常升高到38持续不降，则是感染的迹象，应报告医师确定感染部位，并及

6、时处理。五、潜在并发症-腹腔内出血1、术前护理：防止癌肿破裂出血。 （1）术前全面检查肝功能和凝血功能，如有出血倾向和低血浆蛋白者，遵医嘱执行全身支持和保肝治疗，以及给予改善凝血功能的药物。 （2）术前3天即应肌内注射维生素K110mg，每天2次。 （3）告诉病人避免精神紧张、剧烈活动，防止癌肿破裂出血。 （4）让病人了解癌肿破裂出血时的腹部症状，如出现剧烈腹痛时，应立即告知医护人员，以免延误治疗。 （5）如肝区疼痛突然加剧，且出现腹膜刺激症状和休克时，则提示为癌肿破裂致急性大出血，应配合医师抢救，并作好手术准备。 （6）严密观察生命体征及神志改变。 2、术后护理： （1）术后第2天给予半卧位

7、，但要避免过早活动，以免肝断面出血。 （2）监测生命体征，术后每30分钟1次，平稳后每2-4小时1次。 （3）严格执行补液、补血、抗感染治疗。 （4）术后保持肝部引流管通畅，观察和记录引流液色、量和性质，若疑有活动性出血，立即通知医师处理，并做好再次手术的准备。 （5）心理护理：出血时关心和安慰病人，告诉病人不良心理状态可加重病情，不利于止血；帮助病人消除紧张、恐惧心理。 六、潜在并发症-肝昏迷1、密切观察意识状况，注意有无精神错乱、自我照顾能力降低、性格改变和行为失常等肝昏迷前期症状。 2、饮食护理：禁食高蛋白饮食，给予以碳水化合物为主的食物，保证水、电解质和其他营养的平衡。 3、绝对卧床休

8、息，避免剧烈运动，防止癌肿破裂出血。 4、密切观察血压、脉搏及腹部情况，以及早发现腹腔内出血。 5、术前3 天即应给病人进行肠道准备，口服链霉素0.5，每天2次，或新霉素1.0，每天4次，以抑制肠细菌。术前晚温开水清洁灌肠，以减少血氨的来源和消除术后可能诱发肝昏迷的因素，禁用肥皂水灌肠。 6、半肝以上切除病人术后间歇给氧3-4天，以保护肝细胞，并严格执行保肝治疗，防止肝昏迷。 7、遵医嘱慎重选择止痛、麻醉、安眠、镇静类药物。 8、如有消化道出血，应及时处理，以免血液在肠内分解成氨，吸收后血氨升高，并宜输入新鲜血液。 9、如有肝昏迷前期或已有肝昏迷者，应按内科肝昏迷护理措施执行。 10、术后定期

9、复查肝功能和各项生化指标，如有血氨升高，应给予麸氨酸钾、钠等治疗，谨防肝昏迷的发生。 七、知识缺乏1、了解其文化程度，用通俗易懂的语言，向病人讲解手术方式、术前准备，解释手术的过程。 2、向病人讲解术后的注意事项： （1）腹腔引流管的护理：腹腔引流的目的是引流出肝断面的渗液，利于肝断面愈合，故切勿脱出。 （2）静脉输液：目的是输注止血、护肝药及进行营养支持疗法。 （3）术后72-96小时内肠蠕动恢复后，勿食辛辣刺激的食物，宜清淡、适量蛋白、易消化、富有营养的饮食。 （4）胃肠减压：目的是抽吸胃内液体和气体，防止腹胀、恶心、呕吐。 （5）术后第2天可取半卧位，但应避免过早活动，以免引起肝断面出血

10、。 （6）定时翻身，有意识地咳嗽和深呼吸，以避免痰液坠积，预防肺不张和肺炎。 （7）疼痛护理：选择有效减轻疼痛的方式，如镇静药的选择、用量，避免诱发肝昏迷的药物。 （8）间断吸氧，以保护存留的肝细胞。肝脓肿患者护理问题及护理措施一、疼痛护理措施：1、观察、记录疼痛的性质、程度、伴随症状，评估诱发因素，并告之病人。 2、加强心理护理，给予精神安慰。 3、咳嗽、深呼吸时用手按压伤口。 4、妥善固定引流管，防止引流管来回移动所引起的疼痛。 5、严重时注意生命体征的改变及疼痛的演变。 6、指导病人使用弛术、分散注意力等方法，如听音乐、相声或默默数数，以减轻病人对疼痛的感受性，减少止痛药物的用量。 7、

11、在疼痛加重前，遵医嘱给予镇痛药，并观察、记录用药后的效果。 8、教给病人用药知识，如药物的主要作用、用法，用药间隔时间，疼痛时及时用止痛药效果最好。 二、体温过高护理措施：1、评估体温升高程度及变化规律，观察生命体征、意识状态变化及食欲情况，以便及时处理。 2、调节病室温、湿度，保持室温在18-20，湿度在50%-70%之间，并保证室内通风良好。 3、给予清淡、易消化的高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，鼓励病人多饮水或饮料。 4、嘱病人卧床休息，保持舒适体位，保持病室安静，以免增加烦躁情绪。 5、有寒战者，可增加盖被或用热水袋、电热毯保暖，并做好安全护理，防止坠床。 6、保持衣着及盖

12、被适中，大量出汗后及时更换内衣、寝具，可在皮肤与内衣之间放入毛巾，以便更换。 7、物理降温：体温超过38.5，根据病情选择不同的降温方法，如冰袋外敷，温水或酒精擦浴，冰水灌肠等，降温半小时后测量体温1次，如降温时出现颤抖等副反应，应立即停用。 8、药物降温：经物理降温无效，可遵医嘱给予药物降温，并注意用药后反应，防止因大汗致虚脱发生。 9、高热患者给予吸氧，氧浓度不超过40%，流量2-4L/min，可保证各重要脏器有足够的氧供应，减轻组织缺氧。 10、保持口腔、皮肤清洁，口唇干燥时涂石蜡油或护唇油，以预防口腔、皮肤感染。 11、定时测量并记录体温，观察、记录降温效果。 12、向病人及家属介绍简

13、单物理降温方法及发热时的饮食、饮水要求。三、焦虑护理措施：1、评估病人焦虑的表现，协助病人寻找焦虑的原因。 2、向病人解释情绪与疾病的关系，以及保持乐观情绪的重要性；总结以往对付挫折的经验，探讨正确的应对方式。 3、为病人创造安全、舒适的环境： （1）多与病人交谈，但应避免自己的情绪反应与病人情绪反应相互起反作用。 （2）帮助病人尽快熟悉环境。 （3）用科学、熟练、安全的技术护理病人，以取得病人信任。 （4）减少对病人感觉的不良刺激，如限制病人与其他焦虑情绪病人或家属接触。 4、帮助病人减轻情绪反应： （1）鼓励病人诉说自己的感觉，并让其发泄愤怒、焦虑情绪。 （2）护士应理解、同情病人，耐心倾

14、听其诉说，帮助其树立战胜疾病的信心。 （3）分散病人的注意力，如听音乐、相声、默默数数、与人交谈等。 （4）消除对病人产生干扰的因素，如解决失眠等问题。 5、帮助病人正确估计目前病情，以配合治疗及护理。四、有口腔粘膜改变的可能护理措施： 1、评估口腔粘膜完好程度，向病人宣教保持口腔清洁的重要性，使其接受。 2、向病人及家属讲解引起口腔粘膜改变的危险因素，介绍消除危险因素的有效措施，让其有意识地预防口腔感染。 3、保持口腔清洁、湿润，一般病人应鼓励进食后漱口，早、晚刷牙，用指定的含漱液漱口，必要时给予口腔护理。 4、鼓励病人进食、饮水，但温度要适宜，避免过烫过冷而损伤粘膜。 5、经常观察口腔粘膜

15、情况，倾听病人主诉，以及早发现异常情况。五、有体液不足的可能护理措施：1、评估出血量、出汗量、引流量、摄入量等与体液有关的指标。 2、准确记录出入水量，及时了解每小时尿量。3、鼓励病人进食、进饮，提供可口、丰富营养的饮食，增加机体的摄入量。 4、若有恶心、呕吐，应对症处理，防止体液丧失严重而引起代谢失衡。 5、密切观察生命体征变化及末梢循环情况。 6、告诉病人体液不足的症状及诱因，使之能及时反映并配合治疗、护理。 六、潜在并发症-腹腔感染护理措施： 1、严密监测病人体温、外周血白细胞计数、腹部体征，定期作引流液或血液的培养、抗生素敏感试验，以指导用药。 2、指导病人妥善固定引流管的方法，活动时勿拉扯引流管，保持适当的松度，防止滑脱入腹而使管内脓液流入腹腔。 3、保持引流管通畅，避免扭曲受压，如有堵塞可用少量生理盐水低压冲洗及抽吸。 4、观察引流液的量、性质，并做好记录。 5、注意保护引流管周围皮肤，及时更换潮湿的敷料，保持其干燥，必要时涂以氧化锌软膏。 6、在换药及更换引流袋时，严格执行无菌操作，避免逆行感染。 7、告诉病人腹部感染时的腹痛变化情况，并应及时报告。-