2022年慢性肾炎证型诊断标准 .pdf

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1、1.2 慢性肾炎诊断标准1）起病隐匿、进展缓慢，病情迁延，临床表现可轻可重，或时轻时重。随着病情发展，肾功能逐渐减退，后期可出现贫血、电解质紊乱、血尿素氮、血肌酐升高等情况。2）尿检查异常，常有长期持续性蛋白尿，尿蛋白定量常3.5g/24h ，血尿 ( 相差显微镜多见多形态改变的红细胞)，可有管型尿，不同程度的水肿、高血压等表现。3）病程中可因呼吸道感染等原因诱发急性发作，出现类似急性肾炎的表现。4）排除继发性肾小球肾炎后方可诊断为原发性肾小球肾炎。参考 2006年中华中医药学会肾病分会提出的慢性肾小球肾炎的诊断、辨证分型及疗效评定 ( 试行方案 ) 。1.3 研究方法1.3.1 病例纳入标准

2、以下一项为“否”者即不能纳入：1）符合慢性肾炎诊断标准；2）肾功能：血肌酐 442mol/L ；3）意识清楚，智力完整，能准确理解并对所提问题作出回答。1.3.2 排除及剔除标准不符合纳入标准者予以排除调查；资料不全等影响诊断或统计者予以剔除。1.3.3 调查内容调查表的设计依据中医少阳病的常见症状、六经病的主要症状和 中药新药临床研究指导原则（试行） 中慢性肾炎症状分级量化表中所列症状，并结合临床实践经验设立“其他显著症状”及“舌、苔、脉象”空白项，供辨证参考。在病人门诊或入院后进行问卷调查，主要采取现场询问及临床观察的调查方法，并如实记录。详见附件 1。1.4 中医辨证1.4.1 少阳病诊

3、断名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 4 页 - - - - - - - - - 主要参考第六版伤寒论选读（柯雪帆主编）及南京中医学院编著的伤寒论教学参考资料等资料，确定诊断条件如下：1）凡证见口苦、咽干、目眩者，诊为少阳病。伴有耳聋、目赤、胸中满而烦者为少阳中风，伴有脉弦细、头痛发热者为少阳伤寒。可伴见往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕等症状。2）近12周内有外感病史，有“往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕”四证中至少一证，且舌脉等附加症状支

4、持诊断者，可诊为少阳病。可见“心中烦而不呕， 或渴，或腹中痛， 或胁下痞硬， 或心下悸、 小便不利，或不渴、身有微热，或咳”等症状。1.4.2 本证、标证辨证根据所收集的具体病例的症状体征，按传统中医辨证方法， 主要参考“慢性肾小球肾炎的诊断、辨证分型及疗效评定( 试行方案 )” ，其辨证分型的指导思想是“本虚为纲、标实为目” ， “以本为主，标本结合” 。辨证分型如下：本证1）肺肾气虚证：面色少华，面浮肢肿，倦怠乏力，易感冒，自汗，腰膝酸软，手足不温，尿频数清长或夜尿多。舌淡红，苔白，脉弱。2）脾肾气虚证：腰脊酸痛，疲倦乏力，面浮肢肿，纳少或腹胀，少气懒言，尿频或夜尿多，大便溏。舌质淡红、有

5、齿印，苔薄白，脉细。3）气阴两虚证：面色少华或面色晦暗，倦怠乏力，易感冒，腰膝酸软，手足心热，口干咽燥，午后潮热，下肢浮肿。舌红，少苔，脉细数或细涩。4）肝肾阴虚证：头晕耳鸣，腰膝酸软，咽干舌燥，五心烦热。潮热盗汗，失眠多梦，目睛干涩或视物模糊，性功能低下或月经失调。舌红，少苔，脉弦细或细数。5）脾肾阳虚证：面色晄白，形寒肢冷，腰膝酸软，尿少浮肿，甚则出现胸腹水，神疲乏力，腹胀纳差，大便稀溏，性功能低下或月经失调。舌淡胖、有齿印，苔白滑，脉沉细或沉迟无力。标证凡具备下列任何 1项者即可确定。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - -

6、 - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 4 页 - - - - - - - - - 1）湿热全身中度以上水肿或胸腹水；皮肤疖肿、疮疡，咽红肿痛、扁桃体肿大；脘闷纳呆，口干不思饮；小便黄赤、灼热或涩痛不利；腰困痛，肉眼血尿或镜下血尿；舌苔黄腻，脉濡数或滑数。2）血瘀面色黧黑或晦暗；腰痛固定或呈刺痛：肌肤甲错或肢体麻木；舌色紫暗或有瘀点、瘀斑，脉细涩；尿纤维蛋白降解产物(FDP)含量升高；血液流变学检测全血黏度、血浆黏度升高；咽部暗红反复发作。3）湿浊 口干咽燥或肿痛；脘闷纳呆、恶心呕吐：面浮肢肿或身重困倦或精神萎靡；血尿素氮、肌酐升高；小便涩痛、尿浊、尿黄；舌淡或红，

7、苔白腻或黄腻，脉沉滑数或脉濡数。另外，根据临床不符合上述5型本证的则纳入增设的“其他本证”一项。因上述辨证适用于慢性肾炎稳定期， 而临床外感患者较多， 且许多病例无明显标证，故增设“表证”、“胆热”、“其他标证（包括气滞、虚火等项）”及“无明显兼证”4项，以便统计。1.5 质量控制制定标准操作指南， 规范临床资料的采集过程。 研究人员经过统一培训， 统一记录方式与判断标准。保证数据的可靠性。参考文献 中华中医药学会肾病分会. 慢性肾小球肾炎的诊断、辨证分型及疗效评定(试行方案 ) J.上海中医药杂志， 2006，40（6）：8-9. 南京中医学院 . 伤寒论教学参考资料M. 第一版，南京：江苏

8、人民出版社，1959，203. 李培生，刘渡舟 . 伤寒论讲义 M. 第一版，上海：上海科学技术出版社， 1985，141. 南京中医学院 . 伤寒论教学参考资料M. 第一版，南京：江苏人民出版社，1959，213-214. 柯雪帆 . 伤寒论选读 M. 第一版，上海：上海科学技术出版社，1996，61-62. 刘力红 . 思考中医 M. 第 2 版，桂林：广西师范大学出版社，2003， 306. 李培生，刘渡舟 . 伤寒论讲义 M. 第一版，上海：上海科学技术出版社， 1985，153. 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - -

9、 - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 4 页 - - - - - - - - - 冯世纶 . 胡希恕讲伤寒杂病论 M. 人民军医出版社， 2007，159. 黄文政 . 慢性肾炎中医治疗述要 J.中华中医药杂志， 2005，2（2） ，111. 叶景华 . 慢性肾炎中医药研究现状及进展J.山东中医杂志， 1993，13（1） ：11. 李培生，刘渡舟 . 伤寒论讲义 M. 第一版，上海：上海科学技术出版社， 1985，148. 杜雨茂 . 伤寒论释疑与经方实验 M. 第一版，北京：中医古籍出版社， 2004 ，214. 王怡，博采众长、触类旁通彭培初治疗泌尿系统疾

10、病的经验C. 名医薪传，上海：上海中医药大学出版社，2006，424-429. 黄文政，曹式丽，何永生等 . 疏利少阳标本同治法治疗慢性肾炎临床及实验研究J. 天津中医， 2000，17（1）：5. 杨雪花，冯松杰 . 柴苓汤治疗慢性肾小球肾炎53 例J.辽宁中医学院学报2005，7（1）：53-54. 杜学海，张景红，黎磊石 . 第十一届国际肾脏病学术会议简况J. 中华肾脏病杂志， 1991，7(4):254. 刘渡舟 . 伤寒论十四讲 M. 第一版，天津：天津科学技术出版社，1982，2-3. 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 4 页 - - - - - - - - -