贫困学生家庭情况调查表.doc

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1、Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.-author-date贫困学生家庭情况调查表附件1：附件1：高等学校贫困学生家庭情况调查表学校: 常州机电职业技术学院 系:_ 专业:_ 班级:_学生本人基本情况姓名性别出生年月民族学号宿舍号楼 室电话身份证号码政治面貌入学前户口城镇 农村家庭人口数毕业学校个人特长孤残是否单亲是否烈士子女是否家庭通讯信息详细通讯地址邮政编码家庭联系电话 （区号）家庭成员情况姓名年龄与学生关系工作（学习）单

2、位职业年收入（元）健康状况影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入 （元）。学生本学年已获资助情况 。家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。其他情况： 。签章学生本人学生家长或监护人学生家庭所在地乡镇或街道民政部门经办人签字：（加盖公章） 年 月 日学生家庭所在地市或县民政部门经办人签字：（加盖公章） 年 月 日乡镇或街道民政部门联系方式详细通讯地址邮政编码联系电话 （区号）市或县民政部门联系方式详细通讯地址邮政编码联系电话 （区号）注：1、此表为家庭困难学生填写，新生报到当天将此表交至班主任处，作为贫困生建档的依据。2、相关证明材料复印件请附后，如：烈士证、死亡证明（或户口薄）、低保证、残疾证、下岗证、病历等。-