行政复议法律文书格式文本.doc

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1、精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除行政复议法律文书格式文本一、目录(一)行政复议对外文书参考文本1、行政复议申请材料补正通知书2、行政复议受理通知书3、行政复议答复通知书4、参加行政复议通知书5、行政复议不予受理决定书6、行政复议告知书7、行政复议中止通知书8、恢复行政复议通知书9、行政复议决定延期通知书10、行政复议听证通知书11、行政复议委托鉴定函12、行政复议调解书13、行政复议决定书14、行政复议决定书(终止)15、行政复议决定备案报告16、行政复议监督通知书17、具体行政行为停止执行通知书18、行政复议意见书19、行政复议建议书20、规范性文件转送函21、责令履行行政复

2、议决定通知书22、履行行政复议决定催告书23、强制执行行政复议决定申请书24、行政复议强制执行决定书25、送达回证(二)行政复议内部文书参考文本26、行政复议*审批表27、行政复议口头申请笔录28、行政复议听证笔录29、行政复议调查笔录30、行政复议案卷目录(三)供当事人使用的空白文书样本31、行政复议申请书32、行政复议申请书格式样本33、行政复议法律文书送达地址确认书34、行政复议证据材料收据35、行政复议证据清单36、法定代表人(或主要负责人)身份证明书37、授权委托书(一)38、授权委托书(二)39、复议代表推选书40、行政复议调解协议书41、行政复议调解笔录二、文本：(一)行政复议对

3、外文书参考文本行政复议格式文书参考文本1行政复议申请材料补正通知书 *复*号*(申请人姓名或单位名称)：你(你们或你单位)不服被申请人*(被申请人名称)作出的*具体行政行为或者:请求责令*(被申请人名称)履行*法定职责的行政复议申请材料已经收悉。经初步审查, 需按以下要求对申请材料进行补正：一、* 二、* 行政复议申请补正材料，请在收到本补正通知书之日起*工作日内提交，以便本机关及时确认是否受理你(你们或你单位)的申请。根据中华人民共和国行政复议法实施条例第二十九条规定，无正当理由逾期不补正的，视为放弃行政复议申请。补正申请材料所用时间，不计入行政复议审理期限。 特此通知。*年*月*日行政复议

4、格式文书参考文本2行政复议受理通知书*复*号*(申请人姓名或单位名称)：你(你们或你单位)不服被申请人*(被申请人名称)作出的*具体行政行为或者:请求责令*(被申请人名称)履行*法定职责，于*年*月*日向本机关提出的行政复议申请材料已经收悉。经初步审查，该行政复议申请基本符合中华人民共和国行政复议法和中华人民共和国行政复议法实施条例的有关规定，本机关决定予以受理。现将有关事项告知如下：一、你(你们或你单位)有权在接到本通知书之日起15日后至25日期间来本机关查阅被申请人提出的书面答复和作出具体行政行为的证据、依据及其他有关材料（涉及国家秘密、商业秘密或者个人隐私的除外）。逾期无正当理由不查阅的

5、，视为放弃查阅的权利。二、委托代理人(1至2名)代为复议的，须提供你(你们或你单位)本人签名(或加盖单位公章)的载明委托事项、权限和期限的授权委托书及复议代理人的身份证复印件。复议代理人是律师的，应提供其所在律师事务所出具的公函和律师本人的律师执业证书。特此通知。 *年*月*日附：空白授权委托书1份。行政复议格式文书参考文本3行政复议答复通知书*复*号*(被申请人名称)：申请人*(*等*位申请人或申请人单位名称)不服你单位作出的*具体行政行为或者:请求责令*(被申请人名称)履行*法定职责提出的行政复议申请，本机关已予受理。依照中华人民共和国行政复议法第二十三条的规定，现将复议申请书副本发送你单

6、位，请在收到复议申请书副本之日起10日内，向本机关提出书面答复，同时提交当初作出具体行政行为的全部证据、依据和其他有关材料（提交原件及复印件*份，答复书等电子文档发送至*电子邮箱），并按要求填写证据清单。否则，将根据中华人民共和国行政复议法第二十八条第一款第(四)项、第三十六条和中华人民共和国行政复议法实施条例第四十六条的规定，视为该具体行政行为没有证据、依据予以撤销;对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分。 你单位因不可抗力或其他正当事由，不能在法定答复期限内提供相关证据、依据的，应当在收到复议申请书副本之日起10日内提出延期的书面申请。是否准许，由本机关决定。特此通知。*年

7、*月*日附：1、复议申请书副本1份；2、空白证据清单1份；3、空白法定代表人或主要负责人身份证明书1份；4、空白授权委托书1份。行政复议格式文书参考文本4参加行政复议通知书*复*号*（第三人姓名或单位名称)：申请人*(或申请人单位名称)不服*(被申请人名称)作出的*具体行政行为或者:请求责令*(被申请人名称)履行*法定职责提出的行政复议申请，本机关已予受理。经审查，你(你们或你单位)同本案有利害关系。根据中华人民共和国行政复议法第十条第三款和中华人民共和国行政复议法实施条例第九条第一款的规定，现通知你(你们或你单位)作为第三人参加行政复议。现将有关事项告知如下：一、请在收到本通知和行政复议申请

8、书副本之日起10日内向本机关提交你(你们或你单位)的基本情况(身份证明复印件、住址、联系电话、邮政编码；是单位的提供营业执照或者事业法人登记证书或者其他组织成立的批复件复印件，法定代表人或主要负责人证明书、住所、联系电话、邮政编码)，并可提出书面陈述意见和有关证据材料；逾期不提供的，视为放弃参加行政复议的权利。二、在复议过程中，你(你们或你单位)有权在收到本通知书之日起的第15日后至25日期间内来本机关查阅被申请人提交的书面答复、作出具体行政行为的证据、依据及其他有关材料(涉及国家秘密、商业秘密或个人隐私的除外)。逾期无正当理由不查阅的，视为放弃查阅的权利。三、委托代理人(1至2名)代为复议的

9、，须向本机关提交你（你们）本人签名或你单位盖章的载明委托事项、权限和期限的授权委托书及复议代理人的身份证复印件。复议代理人是律师的，应提供其所在律师事务所出具的公函和律师本人的律师执业证书。四、如不参加行政复议，不影响行政复议案件的审理。特此通知。*年*月*日附：1、申请书副本1份；2、空白授权委托书1份；3、空白法定代表人或主要负责人身份证明书1份（单位用）。行政复议格式文书参考文本5行政复议不予受理决定书*复*号*(申请人姓名或单位名称)：你(你们或你单位)不服被申请人*(被申请人名称)作出的*行为或者:请求责令*(被申请人名称)履行*法定职责，于*年*月*日向本机关申请行政复议。经审查，

10、本机关认为*（此处阐述不予受理的理由）。根据中华人民共和国行政复议法第十七条第一款的规定，本机关决定不予受理。（若需告知诉权的，告知内容为：如不服本决定，可以自收到本决定书之日起15日内，依法向人民法院提起行政诉讼）。*年*月*日行政复议格式文书参考文本6行政复议告知书*复*号*(申请人姓名或单位名称)：你(你们或你单位)不服被申请人*(被申请人名称)作出的*行为或者:请求责令*(被申请人名称)履行*法定职责，于*年*月*日向本机关提出的行政复议申请材料已经收悉。经审查，该行政复议申请不属于本机关管辖范围(或其他情形)，根据中华人民共和国行政复议法第十二条(第十三条、第十四条、第十五条等，根据

11、具体情况选择适用相应条款)的规定，请你(你们或你单位)向*(具有管辖权的复议机关名称或其他相应情形)申请行政复议(或其他相应情形)。 特此告知。*年*月*日行政复议格式文书参考文本7行政复议中止通知书*复*号申请人(被申请人、第三人,分别通知)：你(申请人*、*等*位申请人或申请人单位名称)不服*(被申请人名称)作出的*具体行政行为或者:请求责令*(被申请人名称)履行*法定职责提出的行政复议申请，本机关已予受理。行政复议期间，*(对存在中华人民共和国行政复议法第二十六条、第二十七条或中华人民共和国行政复议法实施条例第四十一条第一款第(*)项规定情形的事实认定，即具体阐述中止的原因），影响本案审

12、理。根据中华人民共和国行政复议法第二十六条或第二十七条、中华人民共和国行政复议法实施条例第四十一条第一款第(*)项的规定，决定中止行政复议。 特此通知。 *年*月*日行政复议格式文书参考文本8恢复行政复议通知书*复*号申请人(被申请人、第三人,分别通知)：你(申请人*、*等*位申请人或申请人单位名称)不服*(被申请人名称)作出的*具体行政行为或者:请求责令*(被申请人名称)履行*法定职责提出的行政复议申请，本机关已予受理。行政复议期间，因存在中华人民共和国行政复议法第二十六条、第二十七条或中华人民共和国行政复议法实施条例第四十一条第一款第(*)项规定的情形，依法中止审理。现行政复议中止的情形已

13、消除，根据中华人民共和国行政复议法实施条例第四十一条第二款的规定，决定恢复本案的审理。特此通知。 *年*月*日行政复议格式文书参考文本9行政复议决定延期通知书 *复*号申请人(被申请人、第三人，分别通知)：你(申请人*、*等*位申请人或申请人单位名称)不服*(被申请人名称)作出的*具体行政行为或者:请求责令*(被申请人名称)履行*法定职责提出的行政复议申请，本机关已予受理。因情况复杂，不能在法定期限内作出行政复议决定。根据中华人民共和国行政复议法第三十一条第一款的规定，行政复议决定延期至*年*月*日前作出。特此通知。 *年*月*日行政复议格式文书参考文本10行政复议听证通知书 *复*号申请人(

14、被申请人、第三人,分别通知)：你(申请人*、*等*位申请人或申请人单位名称)不服*(被申请人名称)作出的*具体行政行为或者:请求责令*(被申请人名称)履行*法定职责提出的行政复议申请，本机关已予受理。因本案案情重大(复杂)你(申请人*、 *等*位申请人或申请人单位名称)提出听证要求或本机关认为需要听证，根据中华人民共和国行政复议法实施条例第三十三条的规定，现定于*年*月*日*时*分在*(听证会地点)举行行政复议听证会，请准时参加。本次听证会主持人*，听证员*，记录员*。你(申请人*、*等*位申请人或申请人单位名称)可亲自到场参加听证，也可委托1至2名代理人参加听证。参加听证的人员应携带身份证件

15、。如委托代理人的，还应提供载明委托事项和权限的授权委托书。如认为主持人、听证员、记录员与本案有直接利害关系的，可在听证日的2日前书面向本机关递交回避申请。无正当理由不到场参加听证的，视为放弃听证。放弃听证的，不得对同一事项再次要求听证。特此通知。*年*月*日行政复议格式文书参考文本11行政复议委托鉴定函*(受委托鉴定单位名称):申请人*(*等*位申请人或申请人单位名称)不服被申请人*(被申请人名称)作出的*具体行政行为提出行政复议申请，本机关已予受理。在审理过程中，由于*(此处阐述委托鉴定的理由)，需委托你单位进行鉴定。根据中华人民共和国行政复议法实施条例第三十七条之规定，现将本案相关材料呈送

16、你单位，请予协助鉴定，并将鉴定结论及时函告本机关。附：相关材料共计*份*页 委托单位：* *年*月*日行政复议格式文书参考文本12(行政复议机关名称)行政复议调解书*复*号(A)申请人：姓名，性别，民族，出生年月住址：*(B)申请人：*等*位申请人（身份情况详见附件）代表人：姓名，性别，民族，出生年月住址：*(C)申请人：单位名称住所：*法定代表人：姓名，职务。(A)委托代理人：姓名，性别，民族，出生年月住址：*(B)委托代理人：姓名，工作单位及职务(C)委托代理人：姓名，*律师事务所律师被申请人：单位名称住所：*法定代表人：姓名，职务(以上内容，根据具体情况选择适用。若有第三人则写上第三人的

17、相应情况)申请人*不服被申请人*(被申请人名称)作出的*具体行政行为或者:请求责令*(被申请人名称)履行*法定职责，于*年*月*日向本机关申请行政复议。本机关予以受理并进行了审理。*(此处阐述申请人的复议请求、事实和理由等)行政复议期间，经本机关主持调解，双方当事人自愿达成以下协议：一、被申请人自行将作出的*具体行政行为内容*变更为*。二、被申请人给予申请人行政赔偿(行政补偿)*元。(以上内容，根据具体协议确定) 上述协议，符合中华人民共和国行政复议法实施条例第五十条的规定，本机关予以确认。 本行政复议调解书经双方当事人签字，即具有法律效力。（行政复议机关印章） *年*月*日行政复议格式文书参

18、考文本13(行政复议机关名称)行政复议决定书*复*号(A)申请人：姓名，性别，民族，出生年月住址：*(B)申请人：*等*位申请人（身份情况详见附件）代表人：姓名，性别，民族，出生年月住址：*(C)申请人：单位名称住所：*法定代表人：姓名，职务。(A)委托代理人：姓名，性别，民族，出生年月住址：*(B)委托代理人：姓名，工作单位及职务(C)委托代理人：姓名，*律师事务所律师被申请人：单位名称住所：*法定代表人：姓名，职务(以上内容，根据具体情况选择适用。若有第三人则写上第三人的相应情况)申请人*不服被申请人*(被申请人名称)作出的*具体行政行为或者:请求责令*(被申请人名称)履行*法定职责，于*

19、年*月*日向本机关申请行政复议，（若经过补正则在此表述：因行政复议申请材料不齐全或者表述不清楚，申请人于*年*月*日进行了补正）本机关予以受理并进行了审理。(经中止的则在此表述：行政复议期间，因存在中华人民共和国行政复议法第二十六条、第二十七条或中华人民共和国行政复议法实施条例第四十一条第一款第*项规定的情形，本机关于*年*月*日中止行政复议。行政复议中止原因消除后，本机关于*年*月*日恢复本案的审理)本案现已审理终结。申请人称：*（此处阐述申请人的行政复议请求及事实、理由，根据行政复议申请书归纳整理）。申请人提交的证据及拟证明的内容：*。被申请人答复称：*(作出具体行政行为的事实、理由和依据

20、，或者不构成行政不作为的事实、理由和依据，根据行政答复书归纳整理)。被申请人提交的证据及拟证明的内容：*。第三人陈述称：*(对有关具体行政行为事实、理由和依据的意见，根据陈述材料归纳整理)。第三人提交的证据及拟证明的内容：*。经审理(并经核查)，本机关查明以下事实：*(对被申请人作出具体行政行为的事实和程序、适用的依据、所作的具体行政行为内容，以及申请人提出的有关事实进行客观叙述；申请人请求被申请人履行法定职责及被申请人是否具有相应法定职责、履行法定职责有关事实和程序、适用的依据进行客观叙述)。以上事实，有*(列出具体采信的证据名称)等证据证明或者在查明事实部分前面对当事人提交的证据材料采信与

21、否逐一进行认证。本机关认为：*(对被申请人作出的具体行政行政行为认定事实是否清楚、证据是否确凿、适用依据是否正确、程序是否合法、内容是否适当加以评判；对被申请人是否构成不履行法定职责加以评判；对被申请人是否在规定期限内提出书面答复、提交当初作出具体行政行为的证据、依据和其他有关材料加以评判；对该行政复议申请是否符合受理条件加以评判。评判内容要求说理充分、详实，有针对性和说服力)。综上，根据中华人民共和国行政复议法第二十八条第一款第(*)项、(第二款)、(第二十九条第一款；第二款)、中华人民共和国行政复议法实施条例第四十三条(第四十四条；第四十五条；第四十六条；第四十七条；第四十八条第一款第*项

22、、第二款)的规定，决定如下：一、维持被申请人作出的*具体行政行为。二、责令被申请人在*日内履行*的法定职责。三、撤销被申请人作出的*具体行政行为。四、撤销被申请人作出的*具体行政行为，责令被申请人在*日内重新作出处理（被申请人不得以同一事实和理由作出与原具体行政行为相同或者基本相同的具体行政行为）。五、确认被申请人作出的*具体行政行为违法。六、确认被申请人作出的*具体行政行为违法，责令被申请人在*日内重新作出处理(被申请人不得以同一事实和理由作出与原具体行政行为相同或者基本相同的具体行政行为)。七、对被申请人作出的*具体行政行为变更为*。八、撤销被申请人作出的*具体行政行为(确认被申请人所作的

23、*具体行政行为违法；被申请人作出的*具体行政行为变更为*)；责令被申请人返还对申请人的*(集资款；没收的财物；征收的财物；摊派费用)(解除对申请人财产的查封、扣押、冻结措施，或者依法赔偿相应的价款)。九、驳回申请人的行政复议申请。(以上法律、法规依据及决定内容的适用，根据具体情况确定)如不服本决定，可以自收到行政复议决定书之日起15日内，依法向人民法院提起行政诉讼。 *年*月*日行政复议格式文书参考文本14(行政复议机关名称)行政复议决定书(针对终止案)*复*号(A)申请人：姓名，性别，民族，出生年月住址：*(B)申请人：*等*位申请人（身份情况详见附件）代表人：姓名，性别，民族，出生年月住址

24、：*(C)申请人：单位名称住所：*法定代表人：姓名，职务。(A)委托代理人：姓名，性别，民族，出生年月住址：*(B)委托代理人：姓名，工作单位及职务(C)委托代理人：姓名，*律师事务所律师被申请人：单位名称住所：*法定代表人：姓名，职务(以上内容，根据具体情况选择适用。若有第三人则写上第三人的相应情况)申请人*不服被申请人*(被申请人名称)作出的*具体行政行为或者:请求责令*(被申请人名称)履行*法定职责，于*年*月*日向本机关申请行政复议，本机关予以受理。行政复议期间，*(针对中华人民共和国行政复议法实施条例第四十二条第一款第*项(第二款)规定的终止情形的事实认定)。根据中华人民共和国行政复

25、议法实施条例第四十二条第一款第(*)项(第二款)的规定，决定终止行政复议。 *年*月*日行政复议格式文书参考文本15行政复议决定备案报告 *复*号*(上级复议机关名称)：根据浙江省行政复议决定备案办法(浙府复20083号)文件要求，现将申请人*不服被申请人*(被申请人名称)作出的*具体行政行为或者:请求责令*(被申请人名称)履行*法定职责申请行政复议案的行政复议决定报送贵机关，请予备案。附件：备案材料*年*月*日行政复议格式文书参考文本16行政复议监督通知书*复*号*(被监督的下级行政复议机关): 申请人*(*等*位申请人或申请人单位名称)不服你单位于*年*月*日作出的*号不予受理决定(或者:

26、驳回其申请的行政复议决定)，向本机关进行投诉。本机关受理后，对你单位作出的上述决定进行了审查。现查明：*(对不予受理决定、驳回申请的行政复议决定所认定的事实、证据、依据和理由的客观叙述)。本机关认为：*(对不予受理决定、驳回申请的行政复议决定在认定事实、适用依据等方面不符合行政复议法及实施条例有关条款方面加以评判)，不予受理行政复议申请(驳回行政复议申请)的理由不成立。根据中华人民共和国行政复议法第二十条、中华人民共和国行政复议法实施条例第三十一条(第四十八条第二款)的规定，责令你单位依法受理或恢复审理申请人就被申请人*作出的*具体行政行为(或者：不履行*法定职责)提出的行政复议申请，并依法作

27、出行政复议决定。复议决定作出后15日内向我机关报告。 (上级行政机关盖章) *年*月*日行政复议格式文书参考文本17具体行政行为停止执行通知书*复*号*(被申请人名称)：申请人*(*等*位申请人或申请人单位名称)不服你单位作出的*具体行政行为，于*年*月*日向本机关申请行政复议，本机关已予受理。行政复议期间，*(你单位、本机关或申请人*)认为该具体行政行为*（此处具体阐述存在主要事实不清、证据不足，适用依据错误，违反法定程序，超越职权或者滥用职权，内容明显不当等问题，不停止执行将造成不可逆转的后果）。根据中华人民共和国行政复议法第二十一条的规定，决定：行政复议期间，停止你单位作出的*具体行政行

28、为的执行。特此通知。 *年*月*日抄送：*(申请人、第三人或者其他有关单位)行政复议格式文书参考文本18行政复议意见书*复*号*(被申请人或者有关下级行政机关名称):申请人*(*等*位申请人或申请人单位名称)不服*(被申请人名称)作出的*具体行政行为或者:请求责令*(被申请人名称)履行*法定职责申请行政复议一案，本机关已作出*复*号行政复议决定，*（此处阐述决定内容）。同时，本机关在案件审理过程中发现*(对复议中发现的相关行政行为存在的问题或者需要做好善后工作有关问题进行扼要叙述)。请你单位*(对纠正相关行政行为或者需要做好善后工作提出有关要求)。根据中华人民共和国行政复议法实施条例第五十七条

29、第一款之规定，请你单位自收到本行政复议意见书之日起60日内将有关工作情况通报*（承办复议案件的行政复议机构名称）。 *年*月*日行政复议格式文书参考文本19行政复议建议书*复*号*(有关行政机关名称):申请人*(*等*位申请人或申请人单位名称)不服*(被申请人名称)作出的*具体行政行为或者:请求责令*（被申请人名称）履行*法定职责申请行政复议一案，本机关已作出*复*号行政复议决定，*(此处阐述决定内容)。本机关在审理过程中发现*(对复议中发现的法律、法规、规章实施中带有普遍性的问题进行扼要叙述)。根据中华人民共和国行政复议法实施条例第五十七条第二款之规定，提出如下建议：一、*二、*(对完善制度

30、和改进行政执法的有关建议)。(是否需要反馈，视情况而定)。*年*月*日行政复议格式文书参考文本20规范性文件转送函 *复*号*(接受转送的行政机关)：申请人*(*等*位申请人或申请人单位名称)不服*(被申请人名称)作出的*具体行政行为或者:请求责令*(被申请人名称)履行*法定职责提出的行政复议申请，本机关已予受理。申请人在提出行政复议申请时一并提出了对该具体行政行为所依据的*(规范性文件名称)审查申请或本机关认为，被申请人作出具体行政行为所依据的*(规范性文件名称)不合法。根据中华人民共和国行政复议法第二十六条(或第二十七条)和其他有关规定，现将有关材料转送你机关依法处理，并望回复。在此期间，

31、本机关将中止该行政复议案的审理。附件：*(相关材料) *年*月*日行政复议格式文书参考文本21责令履行行政复议决定通知书*复*号*(被申请人名称)：申请人*(*等*位申请人或申请人单位名称)不服*(被申请人名称)作出的*具体行政行为或者:请求责令*(被申请人名称)履行*法定职责申请行政复议一案，本机关已作出*复*号行政复议决书，并于*年*月*日送达你单位，但你单位至今未履行复议决定。根据中华人民共和国行政复议法第三十二条第二款的规定，现责令你单位于*年*月*日前履行行政复议决定，并将履行结果书面报告本机关。特此通知。*年*月*日抄送：*(申请人、第三人姓名或名称)行政复议格式文书参考文本22履

32、行行政复议决定催告书*复*号*(申请人姓名或名称)：你(你们或你单位)不服*(被申请人名称)作出的*具体行政行为申请行政复议一案，本机关于*年*月*日作出了*复*号行政复议决定书变更了原具体行政行为，并于*年*月*日送达给你(你们或你单位)。你(你们或你单位)逾期不起诉又不履行行政复议决定，根据中华人民共和国行政强制法第三十五条(依法自行行政强制执行的适用该条；申请法院强制执行的适用第五十四条)的规定，现依法向你(你们或你单位)催告，请自收到本催告书之日起*日内履行行政复议决定。逾期仍不履行的，本机关将依法予以强制执行（或者依法申请人民法院强制执行）。你(你们或你单位)可以自收到本催告书之日起

33、三日内提出陈述和申辩意见。逾期不陈述、申辩的，视为放弃陈述和申辩的权利。*年*月*日抄送：*(被申请人名称)行政复议格式文书参考文本23强制执行行政复议决定申请书*复*号申请执行人：*(名称、住所、法定代表人姓名及职务)被申请执行人：*(姓名、性别、民族、出生年月、住所)或(名称、住所、法定代表人或主要负责人姓名及职务)被申请执行人*因不服*(被申请人名称)作出的*具体行政行为向本机关申请行政复议，本机关于*年*月*日作出了*复*号行政复议决定书变更了原具体行政行为，并于*年*月*日送达*被申请执行人。但被申请执行人逾期未起诉又不履行行政复议决定，经本机关催告后仍不履行行政复议决定。根据中华人

34、民共和国行政复议法第三十三条第(二)项的规定，依法申请贵院强制执行。附件：行政复议案卷一份共计*页此致*人民法院（行政复议机关负责人签名并加盖行政复议机关印章） *年*月*日行政复议格式文书参考文本24行政复议强制执行决定书*复*号被执行人：*(姓名、性别、民族、出生年月、住所)或(名称、住所、法定代表人或主要负责人姓名及职务)被执行人*因不服*(被申请人名称)作出的*具体行政行为向本机关申请行政复议，本机关于*年*月*日作出了*复*号行政复议决定书变更了原具体行政行为，并于*年*月*日送达*被执行人。但被执行人逾期未起诉又不履行行政复议决定，经本机关催告后仍不履行行政复议决定。根据中华人民共

35、和国行政复议法第三十三条第(二)项（以及引用相应法律法规）的规定，本机关决定于*年*月*日起依法采用*(具体的强制执行方式)实施强制执行。如不服本决定，可以自收到本决定书之日起60日内向*(上一级行政机关名称)申请行政复议，或3个月内向*(人民法院名称)提起行政诉讼。*(行政复议机关名称并加盖印章)*年*月*日抄送：*(被申请人名称)行政复议格式文书参考文本25送达回证送达文书名称送达文书文号受 送 达 人送 达 时 间送 达 地 点送 达 方 式送 达 人受 送 达 人签名或者盖章 年 月 日代收人签名或者盖章及代收理由 年 月 日受送达人拒收事由 和 日期 年 月 日见证人签名或盖章年 月

36、 日备 注收件人签名或盖章后请将本送达回证寄回*（地址、单位名称和邮编）(二)行政复议内部文书参考文本行政复议格式文书参考文本26行政复议*审批表类 别申请时间年 月 日文号补正时间年 月 日申 请 人被申请人第 三 人案 由审批事项承办人意 见 年 月 日处（科）室领导意 见行政复议机构领导 意 见 行政复议机关领导意见 行政复议格式文书参考文本27行政复议口头申请笔录时间： 地点： 记录人员： 申 请 人： 告知事项：我们是*(复议机关名称)工作人员 ，因 的特殊情况，你不能提交书面复议申请书，我们特为你制作复议申请笔录，你是否同意？答： 问：你的姓名、性别、民族、出生年月日、单位、住址、电话？答： 问：被申请人是哪个单位？为何申请行政复议？答： 问：复议请求是什么？答： 问：事实和理由？答： 问：有哪些证据材料要提供？要证明什么内容？答： 问：其他有何要求或有何补充？答： 向申请人宣读笔录(或由申请人自行阅读)，对以上记录核对无误后签字或盖章，注明日期。申请人(签名或捺印)： 年 月 日记录人员(签名)：年 月 日行政复议格式文书参考文本28行政复议听证笔录听证时间： 听证地点： 听证事由： 听证主持人： 听证员: