诊断学基础的表格题库.doc

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1、Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.-author-date诊断学基础的表格题库心电图：是指心脏在每次机械性收缩之前，心肌细胞首先发生电激动，在激动过程中产生的微小生物电流可经人体组织传至体表，如将测量电极放置在心脏或人体表面一定部位，连接一个有装有放大和描记装置的心电图机，即可把每一心动周期的心脏电位变化描记成连续的曲线，这就是心电图心电图：是指心脏在每次机械性收缩之前，心肌细胞首先发生电激动，在激动过程中产生的微小生物电流

2、可经人体组织传至体表，如将测量电极放置在心脏或人体表面一定部位，连接一个有装有放大和描记装置的心电图机，即可把每一心动周期的心脏电位变化描记成连续的曲线，这就是心电图。冠状T波：缺血型T波改变的一种表现，当缺血发展至心外膜下肌层，该处心肌复极延迟，致使复极程序反常，由心内膜面向心外膜面进行，因而在心外膜面记录到两支对称的尖深的倒置T波，称之。心绞痛：为心肌暂时性缺血所引起的突发的胸骨后或心前区压榨性疼痛，常牵涉到左上肢，可持续数分钟。典型心绞痛发作时：面对缺血区的导联上出现S-T段水平型或下垂型压低0.1mV和（或）T波倒置。心电图呈持续S-T段压低0.05mV和（或）T波低平、双向或倒置者，

3、心绞痛发作时多表现为ST-T改变加重。变异型心绞痛常无明显诱因，S-T段抬高，常伴T波高耸，在对应的导联S-T段压低。血清酶及同工酶检查血清转氨酶参考值：连续监测法：ALT：540U/L AST：840U/L ALTAST1临床意义：1、转氨酶升高（1）肝脏疾病：急性病毒性肝炎时，ALT与AST均显著升高，可达正常上限的2050倍，甚至100倍，ALT升高更明显，是诊断病毒性肝炎重要检测项目。急性重症肝炎时，肝坏死严重，线粒体大量破坏，AST明显升高，但在病情恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现“胆酶分离”，提示肝细胞严重坏死，预后不佳。慢性病毒性肝炎，转氨酶轻度上升(100200u

4、)或正常。肝硬化时，转氨酶活性取决于肝细胞进行性坏死的程度，终末期肝硬化转氨酶正常或降低。肝内、外胆汁淤积，转氨酶活性通常正常或轻度上升。酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病，转氨酶轻度升高或正常。（2）心肌梗死：急性心肌梗死后6 8小时，AST增高，18 24小时达高峰，可达正常上限的410倍，与心肌坏死范围和程度有关，4 5天后恢复。若再次增高提示梗死范围扩大或新的梗死发生。（3）其他疾病：如骨骼肌疾病（皮肌炎、进行性肌萎缩）、肺梗死、肾梗死、胰腺炎、休克及传染性单核细胞增多症，转氨酶轻度升高(50200u)。2、ALTAST比值在中等程度肝细胞损伤时，ALT漏出率远大于AS

5、T；此外ALT与AST的血浆半衰期分别为47h和17h，因此ALT测定反应肝细胞损伤的灵敏度较AST为高。在严重肝细胞损伤时，线粒体膜亦损伤，可导致线粒体内AST的释放，血清中ALTAST比值升高。急慢性肝炎时以ALT升高更明显，常为ALTAST1，若AST升高明显，ALTAST1，提示慢性肝炎进入活动期的可能。酒精性肝病AST显著升高，ALT几近正常，ALTAST1。 3、AST同工酶轻中度急性肝炎，血清中AST轻度升高，其中以ASTs升高为主，ASTm正常。重症肝炎、暴发性肝炎、酒精性肝病时血清中ASTm升高。氟烷性肝炎、妊娠性脂肪肝、肝动脉栓塞术后及心肌梗死时ASTm也升高。血清碱性磷酸

6、酶参考值：磷酸对硝基苯酚连续监测法(30)：成人40110UL，儿童250ULALP同工酶：正常人血清以ALP2为主，占总ALP90%，出现少量ALP3；发育中儿童ALP3为主，占总ALP60%以上；妊娠晚期ALP4增多，占总ALP40-65%临床意义（1）生理性增加：见于生长的儿童（ALP3）和妊娠中晚期妇女(ALP4)（2）胆道阻塞：各种肝内、外胆管阻塞，如胰头癌、胆道结石引起的胆管阻塞、原发性胆汁性肝硬化、肝内胆汁淤积等，ALP明显升高，且与血清胆红素升高相平行。（3）黄疸的鉴别诊断：ALP和血清胆红素、转氨酶同时测定有助于黄疸的鉴别诊断。胆汁淤积性黄疸，ALP和血清胆红素明显升高，转氨

7、酶仅轻度增加；肝细胞性黄疸，血清胆红素中等度增加，转氨酶活性很高，ALP正常或稍高；肝内局限性胆道阻塞(如原发性肝癌、转移性肝癌、肝脓肿等)，ALP明显增高，ALT无明显增高，血清胆红素大多正常。（4）肝脏疾病：急性肝炎时，ALP2明显增高，ALP1轻度增高，且ALP1ALP2；肝硬化患者80%以上ALP5明显增高，可达总ALP的40%以上。（5）肝胆系统以外疾病：如纤维性骨炎、佝偻病、骨软化症、成骨细胞瘤及骨折愈合期等血清ALP升高。-参考值：硝基苯酚连续监测法(37)：50UL临床意义：（1）肝癌：由于肝内阻塞，诱使肝细胞产生多量-GT，同时癌细胞也合成-GT，使-GT明显升高，可达参考值

8、上限的10倍以上，以-GT2增高为主。-GT2在原发及继发肝癌患者血清检出率高达90%以上，且特异性较高。AFP阴性的肝癌其阳性率可达86.4%，若与AFP联合检测可提高肝癌诊断的准确率。（2）胆道阻塞：可达正常水平的530倍，如原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎等。（3）肝脏疾病：急性肝炎-GT呈中等度升高；慢性肝炎、肝硬化非活动期，-GT活性正常，若-GT持续升高，提示病变活动或病情恶化。（4）其他疾病：脂肪肝、胰腺炎、胰腺肿瘤、前列腺肿瘤等-GT亦可轻度增加。血清MAO活性与体内结缔组织增生呈正相关。参考值：伊藤法30单位 中野法：23-49单位MAO活性的高低能反应肝脏纤维化程度，是诊断

9、肝硬化的一项传统指标，但特异性较差。慢性充血性心力衰竭、糖尿病合并脂肪肝可因肝淤血而继发肝纤维化，甲亢因纤维组织分解与合成旺盛，肢端肥大症因纤维组织过度合成等原因，血清MAO活性亦可增高。6.肾小球功能检测的试验包括哪些？各项试验的参考值及改变的临床意义.内生肌酐清除率测定内生肌酐清除率(Ccr) ：单位时间内，肾脏把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称之。参考值：成人：80120ml/min临床意义：1）Ccr是判断肾小球损害的敏感指标，能较早的反应肾小球滤过率2）Ccr可判断肾小球损害的程度临床意义：肾贮备能力下降期：Ccr减小至正常的50%80%，血肌酐正常，临床无症状；氮质血症期：

10、Ccr减小至正常的25%50%，血肌酐高于正常，但小于450mol/L，可有轻度贫血、多尿等。肾衰竭期：Ccr减小至正常的10%25%，血肌酐升高(约450707mol/L)，贫血较明显，并出现胃肠道、心血管和中枢神经系统症状。尿毒症期：Ccr减小至正常的10%以下，血肌酐高于707mol/L，临床表现和血生化显著异常。3）指导治疗：Ccr 342molL为高度黄疸。鉴别黄疸类型：总胆红素和非结合胆红素增高，见于溶血性黄疸，溶血性贫血、新生儿黄疸等。总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素均增高为肝细胞性黄疸，如急性黄疸性肝炎、慢性肝炎、肝硬化等。总胆红素和结合胆红素增高为阻塞性黄疸，如胆石症、肝癌

11、、胰头癌等。还可依据下列比值进行鉴别：结合胆红素总胆红素20为溶血性黄疸，35阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。参考值：醋酸纤维素膜电泳法： 白蛋白：0.610.71(6171)1球蛋白0.030.04(3%4%) 2球蛋白0.060.10(6%10%)球蛋白0.070.11(7%11%)球蛋白0.090.18(9%18%)临床意义1、肝脏疾病：血清白蛋白减少、1、2、球蛋白也减少；球蛋白增加，是肝病患者血清蛋白电泳的共同特征。肝炎：发病早期或病情轻时，白蛋白可无变化；发病两周后或病情加重则表现为白蛋白、及球蛋白降低，球蛋白增加。球蛋白增高的程度与肝炎严重程度相平行；球蛋白长时间持续上升，是急性肝炎转为慢性肝炎并向肝硬化发展的先兆。肝硬化：白蛋白中度或高度减少，及球蛋白也有降低倾向，而球蛋白显著增加。肝癌：常在肝硬化基础上发生，故蛋白电泳结果与肝硬化相似，但1、2球蛋白常有增高，偶可在白蛋白与球蛋白之间出现一条甲胎蛋白区带。2、其他疾病：肾病综合征、糖尿病肾病由于血脂增高，可致2及球蛋白等脂蛋白增高，白蛋白及球蛋白降低。浆细胞病，如多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等，白蛋白轻度降低，球蛋白明显升高。-