贫困学生家庭基本情况调查表.doc

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1、Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.-author-date贫困学生家庭基本情况调查表顺 德 职 业 技 术 学 院贫困学生家庭基本情况调查表学生姓名性 别相片民 族政治面目系 别班 级学 号学 制父亲姓名母亲姓名父亲职业母亲职业家庭电话身份证号码宿舍门牌个人电话户口所在地邮政编码家庭地址邮政编码本人特长家庭类型双亲（ ），单亲（ ），离异（ ），烈属（ ），孤儿（ ），其他 家庭经济困难主要原因A、所在地经济发展缓慢，收入无

2、法支付在校期间费用； B、家庭缺乏劳动力；C、家庭所在地遭受自然灾害； D、家庭变故（患病、事故等）；E、家庭子女读书人多； F、父（母）下岗； G、其他： 享受过何等资助A、 政府最低生活保障金 元， B、社会资助基金 元，C、学校助学金 元， D、其他 元。家庭经济困难其他基本情况（请详细说明）家庭是否持有相关困难证件特困证（ ） 最低生活保障证（ ）社会扶助证（ ） 持有请附相关复印件家庭成员（ ）人，其中正在读书（ ）人，家庭月人均收入（ ）元。您觉得自己的贫困程度是：贫困（ ）、特困（ ）保证以上情况属实，绝无虚假。填表学生签名： 父母签名： 日期： 年 月 日学生家庭经济困难证明村

3、（居）委会意见 同学（身份证号码 ）是 省 市 人，其家庭贫困情况如下：特此证明。证 明 人： 联系电话： 村（居）委会（公章） 年 月 日镇级（街道）民政部门证 明 人： 联系电话： 镇级(街道)民政部门（公章） 年 月 日县级（区）民政部门上述情况属实。本地区最低生活保障线标准： 证 明 人： 联系电话： 县级（区）民政部门（公章） 年 月 日贫困学生在校情况调查表200200学年第 学期学生姓名性别班级学号宿舍电话学生所在宿舍评议1、电脑：有（ ）、无（ ），手机：有（ ）、无（ ）2、消费水平：高（ ）、中（ ）、低（ ），吸烟：有（）、无（）3、请客、大吃大喝：很多（ ）、较多（ ）

4、、少（ ）、无（ ）4、平时有超过一般同学的高档消费现象的。如穿名牌服装（）、佩戴贵重金银首饰（）、使用高档化妆品（）、经常进出网吧、卡拉OK厅等娱乐场所（）、服滋补品（）5、其他生活作风：调查人： 联系电话： 年 月 日班级评议1、 学习情况：2、 参加班务和活动情况：3、 生活作风：调查人： 联系电话： 年 月 日所在系意见确定该生贫困类别：贫困（ ）、特困（ ）负责人： 联系电话： 年 月 日贫困学生档案调整登记表学生姓名性别原档次班 级学号申请档次档案调整提高档次（ ）、降低档次（ ）、撤消档案（ ）档案调整原因班级评议调查人： 联系电话： 年 月 日所在系意见确定该生贫困类别：贫困（ ）、特困（ ）负责人签名： 年 月 日贫困学生获资助情况登记表学生姓名性别班级学号宿舍电话项目时间金额备注123456789101112131415贫困学生勤工助学情况登记表学生姓名性别班级学号宿舍电话工作岗位： 工作期限：离岗原因：工作表现（用工部门评价）：用工部门负责人签章： 年 月 日工作岗位： 工作期限：离岗原因：工作表现（用工部门评价）：用工部门负责人签章： 年 月 日工作岗位： 工作期限：离岗原因：工作表现（用工部门评价）：用工部门负责人签章： 年 月 日-