重症监护病房(ICU)医院感染监测SOP.doc

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1、Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.-author-date重症监护病房(ICU)医院感染监测SOP重症监护病房（ICU）医院感染监测SOP重症监护病房（ICU）医院感染监测SOP1 ICU感染指患者在ICU发生的感染，即患者住进ICU时，该感染不存在也不处于潜伏期；患者转出ICU到其它病房后，48小时内发生的感染仍属ICU感染。2 监测对象 ICU患者。3 监测内容31 基本资料 监测月份、住院号、科室、床号、姓名、性别、年

2、龄、疾病诊断、疾病转归（治愈、好转、未愈、死亡、其他）。32 医院感染情况 感染日期、感染诊断、感染与侵入性操作相关性（中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机）、医院感染培养标本名称、送检日期、检出病原体名称、药物敏感结果。33 ICU患者日志 每日记录新住进患者数、住在患者数、中心静脉插管、泌尿道插管及使用呼吸机人数、记录临床病情分类等级及分值（表1）。表1 临床病情分类标准及分值分类级别分值分类标准A级1分需要常规观察，不需加强护理和治疗，（包括手术后只需观察的患者）。这类患者常在48h内从ICU转出。B级2分病情稳定，但需要预防性观察，不需要加强护理和治疗的患者，例如某些患者因需要排除心肌

3、炎、心肌梗死以及因需要服药而在ICU过夜观察。C级3分病情稳定，但需要加强护理和/或监护的患者，如昏迷患者或出现慢性肾衰的患者。D级4分病情不稳定，需要加强护理和治疗，需要经常评价和调整治疗方案的患者。如心律不齐、糖尿病酮症酸中毒（但尚未出现昏迷、休克、DIC）。E级5分病情不稳定，且处于昏迷或休克状态，需要心肺复苏或需要加强护理治疗，并需要经常评价护理和治疗效果的患者。4 监测方法41 由专职人员主动监测。42 填写医院感染病例登记表。43 每天填写ICU患者日志，见表2。44 ICU患者各危险等级登记表，见表3。表2 ICU患者日志ICU科别：内科、外科、妇科、儿科、综合、其他监测月份：

4、年 月日期新住进患者数a住在患者数b留置导尿管患者数c中心静脉插管患者数d使用呼吸机患者数e12331合计ff fffa：指当日新住进ICU的患者。b：包括新住进和已住进ICU的患者。c、d、e：均指当日使用的患者数。f：为ICU患者日志各项的累计。45 临床病情等级评定 对当时住在ICU的患者按“临床病情分类标准及分值”（表1）进行病情评定，每周一次（时间相对固定），按当时患者的病情进行评定。每次评定后记录各等级（A、B、C、D及E级）的患者数（见表3）。表3 ICU患者各危险等级登记表临床病情等级分值第1周第2周第3周第4周A1B2C3D4E55 资料分析51 病例感染发病率和患者日感发病

5、率病例（例次）感染发病率= 感染患者（例次）数 100% （式1） 处在危险中的患者数患者（例次）日感染发病率= 感染患者（例次）数 1000 （式2） 患者总住院日数52 器械使用率及其相关感染发病率521 器械使用率尿道插管使用率= 尿道插管患者日数 100% （式3）患者总住院日数中心静脉插管使用率= 中心静脉插管日数 100% （式4） 患者总住院日数呼吸机使用率= 使用呼吸机日数 100% （式5）患者总住院日数病例（例次）感染发病率= 感染患者（例次）数 100% （式6） 患者总住院日数522 器械相关感染发病率泌尿道插管相关泌尿道感染发病率= 尿道插管患者中泌尿道感染人数 10

6、00 （式7） 患者尿道插管总日数血管导管相关血流感染发病率= 中心静脉插管患者中血流感染人数 1000 （式8） 患者中心静脉插管总日数呼吸机相关肺炎感染发病率= 使用呼吸机患者人中肺炎人数 1000 （式9） 患者使用呼吸机总日数53 调整感染发病率531 平均病情严重程度（分）平均病情严重程度（分）= 每周根据临床病情分类标准评定的患者总分值 （式10） 每周参加评定的ICU患者总数532 调整感染发病率调整感染发病率= 患者（例次）感染率 （式11）平均病情严重程度6 总结和反馈 结合历史同期资料进行总结分析，提出监测中发现问题，报告主管院长，并向感染管理委员会及临床科室反馈监测结果和分析建议。文件制定依据： 医院感染监测规范（2009年版）-