休息与睡眠ppt课件.ppt

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1、 休息与睡眠休息与睡眠学习目标学习目标 理解休息和睡眠的含义和意义理解休息和睡眠的含义和意义 描述睡眠生理描述睡眠生理( (睡眠的分期及各期特睡眠的分期及各期特 点、睡眠的周期变化及主要生理改变点、睡眠的周期变化及主要生理改变) ) 识别影响睡眠的因素识别影响睡眠的因素 识别常见的睡眠障碍识别常见的睡眠障碍( (原因原因, ,症状症状, ,治疗治疗) ) 评估个体的睡眠情况评估个体的睡眠情况 叙述促进休息和睡眠的措施叙述促进休息和睡眠的措施 休休 息息 休息的含义休息的含义 1 1、休息是人的基本需要、休息是人的基本需要 2 2、休息包括身体、心理两个方面、休息包括身体、心理两个方面 3 3、

2、休息的形式多种多样、休息的形式多种多样 休息的意义休息的意义 睡睡 眠眠 睡眠的含义和意义睡眠的含义和意义 睡眠生理睡眠生理 影响睡眠的因素影响睡眠的因素 常见的睡眠障碍常见的睡眠障碍 睡眠状况的评估睡眠状况的评估 促进睡眠的措施促进睡眠的措施睡眠的含义和意义睡眠的含义和意义 睡眠的含义睡眠的含义l睡眠是一种周期性的由不同时相组成的睡眠是一种周期性的由不同时相组成的 休息形式休息形式l睡眠和觉醒是维持生命活动所必须的生睡眠和觉醒是维持生命活动所必须的生 理现象理现象睡眠的含义和意义睡眠的含义和意义 睡眠的作用和意义睡眠的作用和意义l 消除疲劳，恢复体力消除疲劳，恢复体力l 保护大脑，恢复精力保

3、护大脑，恢复精力l 增强免疫力，康复机体增强免疫力，康复机体l 促进生长发育促进生长发育l 利于皮肤美容利于皮肤美容睡眠生理睡眠生理一、一、睡眠发生机制睡眠发生机制睡眠是中枢神经系统内的一种有节律睡眠是中枢神经系统内的一种有节律 的的主动的神经调节过程。主动的神经调节过程。睡眠的发生与中枢神经系统内某些特定睡眠的发生与中枢神经系统内某些特定结构结构（脑干部位）和不同神经递质（如脑干部位）和不同神经递质（如 5-5-羟色胺、去甲肾上腺素、乙酰胆碱）羟色胺、去甲肾上腺素、乙酰胆碱） 的作用密切相关。的作用密切相关。二、睡眠分期二、睡眠分期 脑电波脑电波是大脑皮层神经细胞持续性的、节是大脑皮层神经细

4、胞持续性的、节 律性的、自发的电位改变，用脑电图机在律性的、自发的电位改变，用脑电图机在头皮上用电极引导出来，加以放大并描记头皮上用电极引导出来，加以放大并描记下来，即称为下来，即称为脑电图脑电图（EEGEEG）。）。四种波形：四种波形：波：波：清醒、安静并闭眼时清醒、安静并闭眼时 波：波：睁开眼睛，大脑兴奋时睁开眼睛，大脑兴奋时 波：波：在困倦时在困倦时 波：波：入睡以后入睡以后 频率频率(次次/秒秒) 幅值幅值(uV) 意义意义 波：波：0.53 慢慢 20200 高高 （睡眠）（睡眠）波：波： 47 100150 （困倦）（困倦）波：波： 813 20100 （清醒安静）（清醒安静）波：

5、波：1430 快快 520 低低 （紧张活动）（紧张活动）二、睡眠分期二、睡眠分期睡眠包括睡眠包括 非快动眼睡眠（非快动眼睡眠（NREMSNREMS） 快动眼睡眠（快动眼睡眠（REMSREMS）非快动眼睡眠非快动眼睡眠 没有眼球的快速运动，脑电波呈现慢波没有眼球的快速运动，脑电波呈现慢波 同步脑电活动的频率随睡眠加深而减慢同步脑电活动的频率随睡眠加深而减慢 又称正相睡眠、慢波睡眠或同步睡眠又称正相睡眠、慢波睡眠或同步睡眠 分为四个阶段，即第一、二、三及四期睡眠分为四个阶段，即第一、二、三及四期睡眠二、睡眠分期二、睡眠分期快动眼睡眠快动眼睡眠 眼球出现阵发性的快速运动，脑电波呈现眼球出现阵发性的

6、快速运动，脑电波呈现 快波快波 脑电活动的频率与睡眠深浅度变化不同步脑电活动的频率与睡眠深浅度变化不同步 又称异相睡眠、快波睡眠或去同步睡眠。又称异相睡眠、快波睡眠或去同步睡眠。非快动眼睡眠非快动眼睡眠 第一期第一期l浅睡眠浅睡眠l几分钟几分钟l生理活动生理活动 开始下降开始下降l易唤醒易唤醒l白日做梦白日做梦l 波波 第二期第二期l中等深中等深 度睡眠度睡眠l10-2010-20l进一步进一步 下降下降l较易较易 唤醒唤醒l短暂片短暂片段思维段思维l 波波第三期第三期l 深睡眠深睡眠 开始开始l 15-30 l 生命体征生命体征 开始下降开始下降l 难唤醒难唤醒l 睡行睡行l 波波第四期第四

7、期l 最深度最深度 睡眠睡眠l 15-30 l 生命体征生命体征 下降明显下降明显l 非常难非常难 唤醒唤醒l 睡行睡行l 波波快动眼睡眠快动眼睡眠 深睡眠深睡眠5-105-10（每次睡眠后（每次睡眠后50-9050-90后出现）后出现）基础性状况基础性状况 发作性状况发作性状况很难唤醒很难唤醒做梦做梦,波波三、睡眠的周期变化三、睡眠的周期变化 入睡前入睡前NREM睡眠睡眠 第一期第一期NREM睡眠睡眠 第二期第二期NREM睡眠睡眠 第三期第三期NREM睡眠睡眠 第四期第四期REM睡眠睡眠NREM睡眠睡眠 第二期第二期NREM睡眠睡眠 第三期第三期四、睡眠的生理变化四、睡眠的生理变化NREM与

8、与REM 睡眠睡眠共有共有的生理变化：的生理变化：肌张力：肌张力减低，全身肌肉处于松弛状态肌张力：肌张力减低，全身肌肉处于松弛状态刺激与反射：机体对刺激的感受与反应减弱刺激与反射：机体对刺激的感受与反应减弱 内脏活动：心输出量减少，血压略有下降。内脏活动：心输出量减少，血压略有下降。 胃酸分泌减少，食道蠕动减弱胃酸分泌减少，食道蠕动减弱。 四、睡眠的生理变化四、睡眠的生理变化NREMNREM与与REM REM 睡眠睡眠不同不同的生理变化的生理变化NREM NREM 睡眠：全身肌肉松弛，没有眼球运动。基睡眠：全身肌肉松弛，没有眼球运动。基 础代谢率降低，心率减慢，血压下础代谢率降低，心率减慢，血

9、压下 降，呼吸减慢，换气量减少。降，呼吸减慢，换气量减少。REM REM 睡眠有两种状态：睡眠有两种状态： 基础性状态：基础性状态： 发作性状态：除眼球快速运动之外，面肌及发作性状态：除眼球快速运动之外，面肌及 四肢肌肉可产生小的抽动。内四肢肌肉可产生小的抽动。内 脏活动不稳定，胎儿胎动增加脏活动不稳定，胎儿胎动增加等等 五、睡眠的生理意义五、睡眠的生理意义NREM 睡眠：睡眠： 生长激素分泌增加，促进生生长激素分泌增加，促进生长长 消除疲劳，消除疲劳，恢复体力恢复体力REM 睡眠：睡眠：脑内蛋白质合成加快，有利于儿童神经系统的脑内蛋白质合成加快，有利于儿童神经系统的成熟成熟新突触联系的建立，

10、促进和巩固记忆活动新突触联系的建立，促进和巩固记忆活动促进精力的恢复促进精力的恢复有间断的阵发性表现，易导致某些疾病有间断的阵发性表现，易导致某些疾病( (如心如心 绞痛、哮喘、脑血管病等绞痛、哮喘、脑血管病等) )的发作的发作六、睡眠与梦六、睡眠与梦梦的定义梦的定义梦是睡眠中某一阶段的意识状态下所产梦是睡眠中某一阶段的意识状态下所产生的一种自发性的周期性的心像活动。生的一种自发性的周期性的心像活动。80%80%的梦发生在的梦发生在REMREM睡眠期。睡眠期。每个夜晚梦都是间隔每个夜晚梦都是间隔90-10090-100分钟周期性分钟周期性出现出现六、睡眠与梦六、睡眠与梦 梦的心理生理学特点梦的

11、心理生理学特点 梦中的感觉：梦中的感觉：生动，视觉是最基本表现生动，视觉是最基本表现 梦的记忆缺损：梦的记忆缺损： 梦中的情感：梦中的情感：忧虑忧虑/恐惧比愉快多；内疚恐惧比愉快多；内疚/羞愧羞愧 很少出现很少出现 梦的内容：梦的内容：多元化；多元化； 梦如人生梦如人生； 日有所思日有所思,夜有所梦夜有所梦 做梦的必要性：做梦的必要性：影响睡眠的因素影响睡眠的因素年龄年龄 l年龄越小，所需的睡眠就越多；人到了年龄越小，所需的睡眠就越多；人到了老年，所需的睡眠时间也相应减少。老年，所需的睡眠时间也相应减少。l从儿童期到老年期，从儿童期到老年期，REMREM睡眠与睡眠与NREMNREM阶段阶段的的

12、睡眠时间逐渐减少。睡眠时间逐渐减少。 影响睡眠的因素影响睡眠的因素 生活方式生活方式 作息制度作息制度 饮酒、吸烟、咖啡因摄入饮酒、吸烟、咖啡因摄入 运动运动 疾病疾病 药物药物 影响睡眠的因素影响睡眠的因素 饮食饮食 饮食量：过饱、过饥饮食量：过饱、过饥 增进睡眠的食物：乳酪、牛奶等，增进睡眠的食物：乳酪、牛奶等， 富含色氨酸，抑制大脑思富含色氨酸，抑制大脑思 维活动，使人进入睡眠状态维活动，使人进入睡眠状态 精神心理状态精神心理状态 影响睡眠的因素影响睡眠的因素 环境环境 室温室温 声音声音 光线光线 卧具：卧具： 床、枕头床、枕头 卧姿：卧姿： 右侧卧位右侧卧位 睡眠地点睡眠地点 职业职

13、业 常见睡眠障碍常见睡眠障碍 失眠失眠 睡眠过多睡眠过多 睡中异常睡中异常失眠失眠 失眠是失眠是最常见最常见的睡眠障碍，分为三种情况的睡眠障碍，分为三种情况 睡眠早期：入睡困难（从想睡到实际入睡所用睡眠早期：入睡困难（从想睡到实际入睡所用 时间时间11小时）小时） 睡眠中期：易醒（一夜醒来睡眠中期：易醒（一夜醒来2 2次以上），次以上）， 醒后经过一段时间后才能再入睡醒后经过一段时间后才能再入睡 睡眠末期：早醒（比以往正常提前睡眠末期：早醒（比以往正常提前2 2小时以上小时以上) ) 醒后不能再入睡醒后不能再入睡 失眠的原因失眠的原因 环境因素环境因素 生理因素生理因素 心理社会因素心理社会因

14、素 躯体疾病、精神疾病躯体疾病、精神疾病 药物因素药物因素 失眠的表现失眠的表现 失眠的症状：失眠的症状： 入睡困难，易醒早醒，精神疲惫，头昏眼花、头入睡困难，易醒早醒，精神疲惫，头昏眼花、头痛、耳鸣，心悸气短，注意力不集中，记忆力、痛、耳鸣，心悸气短，注意力不集中，记忆力、工作效率下降等工作效率下降等失眠的主观标准（临床标准）：失眠的主观标准（临床标准）： 主诉睡眠生理功能障碍；主诉睡眠生理功能障碍； 白天疲乏、头胀昏等症状由睡眠障碍干扰所致白天疲乏、头胀昏等症状由睡眠障碍干扰所致; ; 仅有睡眠量减少而无白日不适，不视为失眠仅有睡眠量减少而无白日不适，不视为失眠失眠的表现失眠的表现失眠的客

15、观标准：睡眠监测失眠的客观标准：睡眠监测( (多导睡眠图多导睡眠图) ) 睡眠潜伏期延长（长于睡眠潜伏期延长（长于3030分钟）；分钟）； 实际睡眠时间减少（每夜不足实际睡眠时间减少（每夜不足6 6小时半）；小时半）； 觉醒时间增多（每夜超过觉醒时间增多（每夜超过3030分钟）分钟） 失眠的治疗失眠的治疗 非药物治疗非药物治疗 睡眠卫生教育睡眠卫生教育 认知治疗认知治疗 行为治疗行为治疗 药物治疗药物治疗科学的睡眠卫生科学的睡眠卫生 定时休息，准时上、下床定时休息，准时上、下床 舒适的环境舒适的环境 不在床上读书、看电视等不在床上读书、看电视等 适当运动，但避免睡前适当运动，但避免睡前2 2小

16、时运动小时运动 睡前避免饮咖啡、茶、吸烟等，避免大吃大喝睡前避免饮咖啡、茶、吸烟等，避免大吃大喝 上床上床2020分钟后仍未睡着，可起来简单事情分钟后仍未睡着，可起来简单事情 若已存在失眠，尽量不要午睡若已存在失眠，尽量不要午睡 不要长期使用安眠药，间断服用，每周不要长期使用安眠药，间断服用，每周44次次认知治疗认知治疗 以改变个人对某些事物的认识为主要目以改变个人对某些事物的认识为主要目 标的一类治疗方法标的一类治疗方法 改变对睡眠的认知偏差改变对睡眠的认知偏差 降低对失眠的担心、恐惧降低对失眠的担心、恐惧 正确认识治疗的效果正确认识治疗的效果行为治疗行为治疗 睡眠限制疗法睡眠限制疗法 刺激

17、控制疗法刺激控制疗法 放松疗法放松疗法失眠的药物治疗（镇静催眠药物）失眠的药物治疗（镇静催眠药物）第一代：巴比妥类、水合氯醛等第一代：巴比妥类、水合氯醛等 （易产生耐受性和依赖性）（易产生耐受性和依赖性）第二代：第二代：苯二氮卓类苯二氮卓类: 镇静、催眠、抗焦虑镇静、催眠、抗焦虑 氯氮卓氯氮卓(利眠宁利眠宁)、地西泮地西泮(安定安定) （对内脏毒性低，使用安全）（对内脏毒性低，使用安全）第三代：佐匹克隆、唑吡坦第三代：佐匹克隆、唑吡坦 （基本不改变正常的生理睡眠结构，不（基本不改变正常的生理睡眠结构，不易易 产生耐受性和依赖性）产生耐受性和依赖性）使用催眠药物的注意事项使用催眠药物的注意事项同

18、一种催眠药不宜连续使用超过同一种催眠药不宜连续使用超过3-43-4周周在医生指导下使用，有些疾病禁用催眠药在医生指导下使用，有些疾病禁用催眠药开始治疗给予治疗剂量，睡眠改善后再减量开始治疗给予治疗剂量，睡眠改善后再减量服用长半衰期催眠药者，不可驾驶车辆服用长半衰期催眠药者，不可驾驶车辆/ /操作机器操作机器避免与其他中枢抑制药物避免与其他中枢抑制药物( (镇痛药镇痛药) )合用合用肝肾功能减退者慎用，尤其巴比妥类药肝肾功能减退者慎用，尤其巴比妥类药孕妇、哺乳期妇女忌用催眠药，儿童不宜孕妇、哺乳期妇女忌用催眠药，儿童不宜睡眠过多睡眠过多突出的临床表现是突出的临床表现是嗜睡嗜睡特征：夜间虽已获得睡

19、眠，但白天仍然特征：夜间虽已获得睡眠，但白天仍然 嗜睡，致使总睡眠时间增多。嗜睡，致使总睡眠时间增多。 常见的原因：抑郁、情绪低落、沮丧常见的原因：抑郁、情绪低落、沮丧REM睡眠的增强：睡眠的增强：REM发生加快、时发生加快、时 期的延长及眼球快期的延长及眼球快 速运动增快速运动增快睡眠过多睡眠过多发作性睡眠病发作性睡眠病特征：白天有阵发性的不可抗拒的睡眠特征：白天有阵发性的不可抗拒的睡眠病因：病因：98%患者携带患者携带HLA-DR2/DQw1基因基因临床表现：临床表现： 白天有不可抗拒的短暂睡眠发作白天有不可抗拒的短暂睡眠发作 猝倒发作猝倒发作 入睡前幻觉和醒后幻觉入睡前幻觉和醒后幻觉 睡

20、眠性瘫痪睡眠性瘫痪 发作性睡眠病发作性睡眠病分度：分度： 轻度：白天轻度睡意，猝倒每周轻度：白天轻度睡意，猝倒每周11次次 中度：白天中度睡意，猝倒每天中度：白天中度睡意，猝倒每天166个月，个月，1212个月个月 慢性：慢性：1212个月个月发作性睡眠病发作性睡眠病 治疗：治疗：一般治疗：一般治疗：心理治疗：心理治疗：药物治疗：药物治疗： 中枢神经兴奋剂：苯丙胺（工作中枢神经兴奋剂：苯丙胺（工作/学习前服用）学习前服用） 抗抑郁药：抗抑郁药：睡中异常睡中异常 睡行睡行 睡惊睡惊 睡语睡语睡中异常睡中异常睡行睡行l 病因及诱发因素：病因及诱发因素： 遗传因素：家族倾向遗传因素：家族倾向 药物：

21、如水合氯醛药物：如水合氯醛 诱发因素：过度疲劳、发热、诱发因素：过度疲劳、发热、 连日睡眠不足连日睡眠不足l 临床表现：临床表现： 儿童较成人多见，儿童较成人多见，4-8岁岁 睡眠中行走睡眠中行走睡中异常睡中异常睡行睡行 治疗：治疗：一般治疗一般治疗安全防范措施安全防范措施药物治疗（苯二氮卓类、抗抑郁药）药物治疗（苯二氮卓类、抗抑郁药）心理行为疗法心理行为疗法睡惊（夜惊）睡惊（夜惊）指突然从指突然从NREMNREM睡眠中觉醒，并且发出尖睡眠中觉醒，并且发出尖叫或呼喊，伴极端恐惧的自主神经症状叫或呼喊，伴极端恐惧的自主神经症状和行为表现。和行为表现。病因：病因： 遗传因素：遗传因素：50%50%

22、患者有阳性家族史患者有阳性家族史 诱发因素：发热、过度疲劳、情绪诱发因素：发热、过度疲劳、情绪 紧张等紧张等睡惊（夜惊）睡惊（夜惊）临床表现：临床表现：4-7岁儿童最常见，成人最易患病在岁儿童最常见，成人最易患病在20-30岁岁发生在刚入睡后发生在刚入睡后1-2小时的小时的NREM睡眠后期睡眠后期主要表现：主要表现：持续持续1-2分钟后发作自行停止分钟后发作自行停止治疗：同睡行治疗：同睡行睡语（呓语）睡语（呓语） 发生在睡眠周期的任何阶段发生在睡眠周期的任何阶段 儿童、成人都会出现儿童、成人都会出现睡眠状况的评估睡眠状况的评估资料来源：资料来源： 患者本人患者本人 护士的观察护士的观察 家属或

23、同病室病友家属或同病室病友评估的内容：评估的内容：评估的内容评估的内容1、睡眠情况（入院前、后对比）、睡眠情况（入院前、后对比） 睡眠时间睡眠时间 睡眠质量睡眠质量 睡眠习惯睡眠习惯2、影响睡眠因素、影响睡眠因素3、身体状况、身体状况 评估的内容评估的内容4、体格检查、体格检查 精神状态精神状态 面容面容 特殊体征特殊体征5、实验室检、实验室检查查睡眠障碍患者常见的护理问题睡眠障碍患者常见的护理问题 l 养成良好的睡眠卫生习惯养成良好的睡眠卫生习惯 1 1、不要熬夜，早睡早起。、不要熬夜，早睡早起。 2 2、入睡前不阅读使人兴奋的小说，不、入睡前不阅读使人兴奋的小说，不 讨论问题。临睡前避免剧

24、烈运动、讨论问题。临睡前避免剧烈运动、 饮浓茶、咖啡等，晚餐不宜过饱。饮浓茶、咖啡等，晚餐不宜过饱。 3 3、睡前清洗会阴。、睡前清洗会阴。 促进睡眠的措施促进睡眠的措施促进睡眠的措施促进睡眠的措施l 提供良好的睡眠环境提供良好的睡眠环境 1、环境安静、环境安静 2、卧室光线不宜太亮、卧室光线不宜太亮 3、室温适宜、室温适宜 4、床铺、枕褥舒适、床铺、枕褥舒适 促进睡眠的措施促进睡眠的措施l 教会患者促进睡眠的方法教会患者促进睡眠的方法 1、睡前用热水泡脚，按摩足部。、睡前用热水泡脚，按摩足部。 2、睡前饮一杯热牛奶。、睡前饮一杯热牛奶。 3、睡前可听一些轻松的音乐。、睡前可听一些轻松的音乐。

25、 促进睡眠的措施促进睡眠的措施安排好夜间治疗，尽量少打扰患者安排好夜间治疗，尽量少打扰患者增强患者的舒适感增强患者的舒适感尊重患者的睡眠习惯尊重患者的睡眠习惯保证患者的安全保证患者的安全做好患者及其家属的卫生宣教做好患者及其家属的卫生宣教 给予催眠药物给予催眠药物小结小结 休息和睡眠的含义和意义休息和睡眠的含义和意义 睡眠生理睡眠生理( (睡眠的分期及各期特点、睡眠睡眠的分期及各期特点、睡眠 的周期变化及主要生理改变的周期变化及主要生理改变) ) 影响睡眠的因素影响睡眠的因素 常见的睡眠障碍常见的睡眠障碍( (失眠、发作性睡眠病失眠、发作性睡眠病) ) 睡眠情况的评估睡眠情况的评估 促进休息和睡眠的措施促进休息和睡眠的措施