工伤调解协议书10篇.docx

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1、工伤调解协议书10篇工伤调解协议书10篇在不断进步的时代，很多情况下我们需要用到协议，签订协议能够解决现实生活中的纠纷。那么协议怎么写才能发挥它最大的作用呢？下面是我为大家收集的工伤调解协议书，欢迎大家共享。工伤调解协议书1甲：_身份证:_乙：_身份证:_乙方于_年_月_日在_区施工工地施工时不慎发生伤害事故，_。事后，甲方立即将乙方送往医院抢治，经治疗后复查，现无大碍，为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之

2、后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、一次性医疗补助金、误工费用等依法应由甲方支付的全部费用(下面合并简称“一次性补助金)，合计人民币_元(大写：_元整)，由甲方在协议双方签字时一次性付完。3、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承当。4、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和责任。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承当任何责任。5、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议

3、自甲乙双方签字后即发生法律效力。6、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。甲：_乙：_年_月_日_年_月_日工伤调解协议书2甲方：_有限公司乙方：父亲：_，身份证号码：_妻子：_，身份证号码：_女儿：_，身份证号码：_长子：_，身份证号码：_次子：_，身份证号码：_根据（工伤保险条例）等相关法律法规之规定，甲、乙双方在_司法所的主持调解下，在平等、自愿、协商一致的基础上，就张_工伤死亡赔偿相关事宜达成如下协议，以资共同遵守：一、丧葬补助金丧葬补助金=6个月的统筹地区上年度职工月平均工资=22360县

4、标准/2=11180元。综上，甲方一次性赔偿乙方丧葬补助金计11180元。二、一次性工亡补助金一次性工亡补助金=上年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍=17175*20=343500元。综上，甲方一次性赔偿乙方一次性工亡补助金计343500元。三、供养亲属抚恤金供养亲属抚恤金=职工月工资*30%。参照（江苏省关于施行工伤保险条例若干问题的处理意见）第二十四条第三款的规定和（最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释）第二十八条的规定。死者女儿最多能赔20年，死者父亲能赔5年。女儿的抚恤金=1750*30%*12*20=126000元。父亲的抚恤金=1750*0.3*12*5=

5、31500元。综上，甲方一次性赔偿乙方供养亲属抚恤金计157500元。四、其他费用。在上述款项的基础上，甲方出于人道主义等方面考虑，自愿另行补偿乙方77820元。五、上述一、二、三、四项合计人民币590000元大写：伍拾玖万元整。除上述费用外，乙方不得再向甲方主张任何赔偿或补偿费用。六、甲方一旦赔偿了上述款项，乙方及其近亲属就不再享有本应由工伤保险基金支付的丧葬补助金、一次性工亡补助金。全部转由甲方享有。供养女儿的抚恤金从能够领取之日起前20年归甲方所有，20年后归供养的女儿所有。供养父亲的抚恤金从能够领取之日起前5年归甲方所有，5年以后归供养的父亲所有。乙方及其近亲属应无条件的协助甲方向工伤

6、保险基金办理和领取相关工伤待遇费用，否则乙方应无条件返还甲方支付的全部款项并赔偿甲方可能因而遭受的损失。七、自甲、乙方双方签订本协议，乙方收到甲方工伤赔偿款之日起，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。八、付款时间丧葬补助金、一次性工亡补助金和人道主义补偿费用，共计432500元，甲方于本协议生效之日起5个工作日内一次性支付给乙方。供养亲属抚恤金计157500元，甲方应于本协议生效之日起5个工作日内交于_司法所托管，如下述支付条件成就时_司法所应即日无条件支付给乙方，如下述支付条件因乙方原因不成就时_司法所应即日无条件返还给甲方。供养女儿的抚恤金计126000元，自甲方能够领取之日自劳动部门出具

7、领取支付单之日起5个工作日内一次性支付给乙方。供养父亲的抚恤金计31500元，自甲方能够领取之日自劳动部门出具领取支付单之日起5个工作日内一次性支付给乙方。九、违约责任9.1任何一方违背本协议约定内容，则构成违约，违约方需支付守约方人民币50000元大写：伍万元整作为违约金。9.2因任何一方违约而导致仲裁或诉讼等，违约方应向守约方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、律师费等。十、其他10.1乙方永久性的受权为代理人，全权负责领取本协议项下的各项金额，并受权其协助甲方处理本协议项下应由乙方承当的各项义务。10.2调解单位主持了整个调解经过，并见证了整个工伤调解赔偿协议的签订。整个经过是在

8、双方当事人自愿、平等的基础上进行调解。双方当事人是在平等协商基础上自愿达成调解赔偿协议的，整个经过不违犯法律、法规和国家政策。10.3甲、乙双方如发生争议，应当友好协商解决。如协商不成，应当向甲方所在地人民法院诉讼解决。10.4本协议一式六份，甲乙双方各执二份，调解单位备存两份。自三方签章或签字之日起生效。甲方盖章：_有限公司乙方：父亲：_妻子：_受权代表：女儿：_长子：_次子：_调解单位盖章：_县_镇人民调解委员会受权代表：_签订_年_月_日工伤调解协议书3甲方(单位)：地址：法定代表人：乙方(职工)：xxx，住xxx，身份证号：乙方于年月日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙

9、方受伤事宜，甲乙双方本着平等、自愿、公平、正义以及互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：一、和解费用第一，自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计xxx元大写：人民币xxx；经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关系一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用，合计人民币xxx元大写：xxx。第二，以上全部和解费用共计人民币xxx元大写：xxx。二、费用支付第一，在本协议签订之前已由甲方垫付或直接支付合计人民币xxx元大写：xxx，尚需支付合计人民币xxx元大写：xxx。第二，本协议签订后日内，甲方

10、向乙方支付人民币元大写：xxx，余款人民币元大写：xxx于前付清。三、乙方对费用的处理乙方收到全部和解费用后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承当。四、劳动合同终止甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。五、乙方承诺第一，乙方承诺乙方自和解协议签订生效之日起，乙方身体或心理以及精神方面发生任何问题以及产生相关经济费用支出，均由乙方自行负责，乙方完全清楚做出此项承诺的法律效力，承当因而做出的权利处分的.法律后果；第二，乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承当任何责任；

11、第三，乙方认可甲方已经知足乙方的全部权利要求与利益主张。六、违约责任第一，若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金，则每迟延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的3作为滞纳金，滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的20%。第二，乙方领取甲方支付的和解费用后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部合理费用支出，并承当因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付全部和解费用的20%的违约金。七、协议生效本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力；协议自甲乙双方签字或盖章后即发生法律效力。八、其他本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双

12、方明白违背本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。甲方签章：乙方签字：协议签订地点：见证人：工伤调解协议书4甲方：乙方：20xx年5月30日，甲方在工作经过中，被切割机将左手小拇指及无名指夹伤，后至西安市xx医院住院治疗，诊断为无名指第二关节处脱位、动脉及神经断裂。根据相关法律规定，乙方与甲方达成下列协议：一、本协议签订时，乙方一次性赔付甲方人民币壹万伍仟元整(包括但不限于医药费、误工费、护理费、住院伙食补助费、伤残赔偿金等)。二、甲方同意接收上述款项后，应将身份证复印件，此次事故产生的住院病例原件交与乙方，双方就此事件的赔偿事宜就此终结，甲方不再向乙方请求其他任何赔偿。三、本协

13、议签订生效后，甲方自行办理xx法院受理的孙xx诉西安xxxx有限公司人身损害赔偿案件的撤诉事宜，并保证就此事件不再提起诉讼。四、本协议一式三份，自双方签字后生效，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。甲方：乙方：年月日工伤调解协议书5甲：_身份证：_乙：_身份证：_乙方于_年_月_日在_区施工工地施工时不慎发生伤害事故，_。事后，甲方立即将乙方送往医院抢治，经治疗后复查，现无大碍，为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协

14、议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、一次性医疗补助金、误工费用等依法应由甲方支付的全部费用下面合并简称“一次性补助金，合计人民币_元大写：_元整，由甲方在协议双方签字时一次性付完。3、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承当。4、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和责任。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承当任何责任。5、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议

15、自甲乙双方签字后即发生法律效力。6、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。甲：_乙：_年_月_日_年_月_日工伤调解协议书6甲：_身份证:_乙：_身份证:_乙方于_年_月_日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费等各项费用共计_元(大写：_人民币)，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的

16、任何费用。2、经甲乙双方协商同意，甲方再向支付一次性补助金，合计人民币_元(大写：_)。3、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承当。4、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承当任何责任。5、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承当因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。6、本协

17、议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。7、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违背本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。8、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。甲：_乙：_年_月_日_年_月_日工伤调解协议书7甲方：江西某企业集团有限公司乙方：陈某身份证号：xxxx乙方父亲：陈某某身份证号：36011119621019053x乙方母亲：王某某身份证号：3601116

18、30929052乙方于XX年6月17日，在甲方木业厂上班时，因工作失误，造成右手大拇指受伤，导致“右手拇指末节甲中段以远毁损，功能部分丧失。双方均认可该次事故为工伤。为了解决双方的劳动纠纷，双方经友好协商，达成协议如下：一、甲方一次性支付给乙方工伤待遇赔偿金4000元。该赔偿金包括：乙方因工伤停工留薪等待遇薪金、生活护理费用、住院伙食补助费、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、伤残就业补助金、营养费、继续医疗费用、未发的XX年5、6月份工资、其他因本次事故应当支付的费用。二、在支付上述费用后，甲方不再承当其他赔偿责任。乙方亦不得以其他任何理由或情形，要求甲方承当任何赔偿责任。三、自即日起起

19、，乙方自愿解除与甲方的劳动关系。四、乙方住院期间向甲方暂借4000元(出院时退回417元)，用于住院治疗期间发生的医疗费用，该费用由甲方承当。其他医疗费用已在本协议第一条中的赔偿金中作出补偿。五、如有：甲方不根据本协议第一条约定支付赔偿金、乙方不遵照本协议第二条履行之情形出现，视为违约，由违约方向对方支付违约金3000元。六、本协议是双方真实意思的表示，双方均认可没有欺诈、胁迫、引诱或趁人之危等不诚实信誉之情形。七、本协议自双方签字、盖章后生效。八、本协议一式两份，双方各持一份。甲方：乙方：(盖章)(签名)签订日期：XX年8月14日工伤调解协议书8甲：_身份证:_乙：_身份证:_甲方为项目施工

20、方，乙方为项目施工工人，乙方在施工经过中遭受工伤，甲乙双经过友好协商，结合乙方本身状况、甲方的实际情况，在互相谅解、平等自愿的基础上，达成本协议：一、甲乙双方根据国务院（工伤保险条例）、（_省工伤保险条例）、（最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释）及其他相关规定达成本协议，甲乙双方完全知悉、理解这两个条例及其他相关规定的内容，清楚乙方工伤的赔偿项目及数额。二、乙方是甲方即施工方的施工人员，双方存在正常劳动关系，乙方于_年_月_日在项目工地受伤，现已经医院治疗，且甲方因乙方受伤事故，已经支付医疗费、生活费等费用元。三、甲乙双方根据相关法律法规规定，甲方同意赔偿乙方共计人民币

21、_元，现支付人民币_元，乙方需在_日内配合甲方启动保险理赔程序;理赔款到达乙方银行账户(收款账号为：_)后，乙方需全额返还甲方后，甲方在_日内支付剩余赔偿款人民币_元。四、乙方清楚并同意上述赔偿款已包括但不限于一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金、医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要康复费、护理费、后续治疗费，并已包含支付乙方及其家属的精神损害抚慰金等一切赔偿款。五、甲乙双方承诺：1、甲方作出如下陈述和保证：(1)其是一家依法设立并有效存续的有限责任公司;

22、(2)其有权进行本协议规定的行为，并已采取所有必要的公司行为受权签订和履行本协议;(3)本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务。2、乙方作出如下陈述和保证如下：(1)其有权进行本协议规定的行为，并已采取所有必要的行为签订和履行本协议;(2)乙方在签订本协议时，已充分了解本协议处理事项，并在平等自愿的情况下签订本协议，乙方保证在收到上述赔偿款之后，不以任何理由向甲方或其他任何人主张其他任何补偿;(3)本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务;六、违约责任假如一方违背其在本协议中所作的陈述、保证或其他义务，而使另一方遭受损失，则守约方有权要求予以赔偿。七、保密条款一方对因本次工伤赔偿而获知的另一

23、方的商业机密或个人隐私负有保密义务，不得向有关其他第三方泄露，但现行法律、法规另有规定的或经另一方书面同意的除外。八、本协议一式二份，甲、乙双方各执一份，自双方签字盖章后生效，均具同等法律效力。甲：_乙：_年_月_日_年_月_日工伤调解协议书9甲方：乙方：身份证号：为了解决乙方工伤事宜，根据（劳动争议调解仲裁法）第四条“发生劳动争议，劳动者能够与用人单位协商，达成和解协议和（工伤保险条例）的相关规定规定，双方本着平等协商、互谅互让的原则，经充分协商达成协议如下：一、乙方为甲方聘为职工，20xx年9月8日乙方在工作时因本人不慎受伤。乙方经治疗如今已经花费住院费、医药费、护理费、交通费，共计162

24、86元(壹万陆仟贰佰捌拾六元整)，上述款项已由甲方全部支付。二、乙方同意对没有完成的治疗事项本人负责。三、甲乙双方一致同意：由甲方一次性赔偿给乙方工伤期间工资、交通食宿费、护理费、住院伙食补助费以及本协议签订后的后续治疗中发生的挂号费、医疗费、交通食宿费、营养费、护理费、工伤期间误工费等各项费用共计3000元(叁仟元整);该款于本协议签订日内一次性付清。四、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系即为解除，双方不存在因劳动关系解除而产生的纠纷，因劳动关系解除而产生的相应权利已经包含在第三项中。五、乙方领取上述各项款项后，乙方自愿放弃其他各项权利，关于本次工伤赔偿及劳动关系解除全部解决完毕，以后互不

25、相扰。六、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的其他各项权利。七、以上协议的达成，完全出于甲乙双方的自愿，是真实意思的表示，不存在威胁等情况。本协议经双方签字生效，任何一方均不得以任何理由进行反反悔。本协议一式两份，双方各持一份。甲方：乙方：年月日年月日工伤调解协议书10甲方：_乙方:_身份证号：_本着公平合理、协商一致的原则，就乙方同甲方因工伤支付一次性工伤补偿金、医疗补助费、伤残就业补助金一事，经双方协商，达成下面协议内容：一、甲方于年月日与乙方协议约定,针对乙方在甲方因工所受的五级伤残的赔偿事宜达成协议,总计赔偿金额包括一次性工伤补偿金、医疗补助费、伤残就业补助金、经济补偿等各项费用,合计人民币：元整;以上赔偿金额只要在甲方与乙方解除劳动合同关系时才由甲方一次性支付给乙方。二、甲、乙双方签订本协议后，甲方为乙方重新安排“开电梯的工作。三、甲、乙双方签订本协议后，乙方无权向甲方提出任何其他经济要求;四、甲、乙双方签订本协议后，乙方自愿放弃就工伤赔偿所享有仲裁、诉讼的权利。五、甲、乙双方均已了解协议的法律含义，双方为完全自愿的情况下签定本协议。六、本协议一式两份，双方各执一份。本协议自双方签章之日起生效。甲方：乙方：年月日年月日【工伤调解协议书10篇】