基础护理之鼻饲与吸痰ppt课件_幻灯片模板.docx

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2、人体食管长度约25cm,咽喉部长度约1516cm,总长度40cm,胃管有3个侧孔,从顶端至第3个侧孔的距离为10cm,表明胃管插管深度必须在50cm以上。01插管长度1.前额发际剑突距离2.鼻尖耳垂剑突距离参考数据：约为4555cm;婴幼儿约14-18cm.插入会厌部时(15cm)抬高头部以加咽部的弧度。注意：清醒患者，保持沟通;吞咽动作，橡皮面条检测法：抽：胃液，见胃液;听：10ml空气，听气过水声;看：胃管末端无气泡。插管之解剖构造咽部解剖特点：鼻咽部、口咽部、喉咽部食管三狭窄：环状软骨水平处、平气管分叉处、穿膈肌裂孔处02软腭平面以上，此处有两个障碍：1.下鼻道前端有鼻泪管开口，刺激可引

3、起流泪、不适。2.后鼻孔下方有一弯曲处，刺激可有不适感，所以胃管插至此处应抬高向内、向下插入。鼻咽部1软腭与会厌软骨上缘之间。2粘膜受刺激引起恶心，所以当胃管插到时，让患者作深呼吸或稍留片刻并作吞咽动作。口咽部环状软骨水平处，起始处距门齿15cm;平气管分叉处，起始处距门齿25cm;穿膈肌裂孔处，起始处距门齿40cm。食管三狭窄1，会厌软骨上缘至第六颈椎锥体下缘;2，最狭窄，且有两个开口，前口(喉口)刺激可引起咳嗽、紫绀。后口(食道口)当胃管插至此处时让患者做吞咽动作;昏迷患者可当胃管插至1416cm时，用左手托起患者头部，使下颌贴近胸骨柄，以增咽部通道弧度。喉咽部02鼻饲之注意事项及护理1：

4、每次灌注前必须证明胃管在胃内，方可灌注食物。患者对鼻饲有一适应经过，开场时膳食宜少量，清淡，中午食量稍高于早，晚，每日56次。每次灌食量不超过200ml，鼻饲后根据病情给予半卧、低坡卧位或右侧卧位半小时左右。每次鼻饲前后用1020ML的温水或者盐水冲洗鼻塑腔。02鼻饲之注意事项及护理2：长期鼻饲者，应每日进行口腔护理，根据胃管种类不同适时更换胃管。通过鼻塑给药时，应将药片研碎，溶解后再灌入。灌注的食物过冷，过热，均可引起腹泻或其他的胃肠疾病，因而灌注前应进行温度测试。在灌注前注意食物，餐具和灌注时的卫生，膳食应新鲜配置。02鼻饲之注意事项及护理3：给躁动患者进行保护性约束，防止将胃管拔出。增加

5、维生素C的摄入，并注意与奶液分开，以防凝块。注意膳食的调节，如排便次数多，便酸臭可能是进入太多的糖所致，便稀臭，呈碱性映，表示蛋白消化不良。危重病人在接受肠内营养(十分经胃)时应采取头高位/半卧位，最好到达上胸部抬高(30-45度)。千万不要忘记哦!鼻饲并发症：鼻、咽、食管粘膜损伤出血胃食管流误吸胃潴留腹泻、便秘呃逆、呕吐02水、电解质紊乱胃管脱出鼻、咽、食管粘膜损伤出血：发生原因：02临床表现：咽部不适、疼痛、吞咽障碍;鼻腔流出血性液;部分病人有感染症状，如发热。1复插管或因病人烦躁不安自行拔出胃管;2长期留置胃管;3禁食、唾液分泌减少。02胃食管流误吸：胃内食物经喷门、食道、口腔流出的现象

6、，为最危险的并发症，不仅影响营养供应，还可致吸入性肺炎，甚至窒息。发生原因：1.体弱、年老或意识障碍的病人应差，贲门括约肌松弛2.胃肠功能减弱，速度过快，胃内容物太多，腹压增高3.吞咽功能障碍使分泌物及食物误吸入气管和肺内，引起呛咳及吸入性肺炎。临床表现：1.呛咳、气喘、心动过速、呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲液。2.吸入性肺炎患者体温升高，肺部可问及湿性啰音和水泡音。3.胸部拍片有渗出性病灶或肺不张。02胃食管流误吸之预防与处理：-11.选用管径适宜的胃管，坚持匀速限速滴注。2.昏迷病人翻身在管饲前进行，以免胃因受机械性刺激而引起流。3.危重患者发生误吸怎么办?02立即停止管饲;取头低右侧卧

7、;吸除气道内吸入物;气管切开者可经气管套管内吸引，然后胃管接负压瓶;有肺部感染征象者及时使用抗生素。02胃潴留：发生原因：一次鼻饲的量太多或间隔时间过短，而患者因胃肠黏膜出现缺血缺氧，影响胃肠道正常消化，胃肠蠕动减慢，胃排空障碍，营养液潴留于胃内。重型颅脑损伤患者多发临床表现：1腹胀;2抽吸胃液可见胃潴留量150ml;3严重者可引起胃食管流。评估胃内残留液a.胃内容物小于100ml继续鼻饲但减慢速度;b.胃内容物在100-150ml之间，延缓或停止鼻饲。喂养时一定要保证抬高床头30-45度角;持续泵入者每4小时回抽胃内容物，定时鼻饲者喂前抽吸胃内容物。02预防与处理：1.鼻饲的量200ml/次

8、，间隔时间2小时。2.鼻饲后，取高枕卧位或半坐卧位。以防止潴留胃内的食物返流入食管。3.病情许可时，鼓励其多在床上及床边活动，促进胃肠功能恢复，并可依靠重力作用使鼻饲液顺肠腔运行，预防和减轻胃潴留。4.增加翻身次数，有胃潴留的重病患者，遵医嘱可给予胃复安60mg，每6小时一次，加速胃排空。腹泻、便秘：02发生原因之腹泻：1.鼻饲液太多消化不良性腹泻2.流质内含脂肪太多脂性腹泻3.鼻饲液配制经过中未严格无菌肠道感染4.灌注太快，浓度过，T过高或过低刺激肠蠕动5.对牛奶、豆浆不耐受者发生原因之便秘：长期卧床的患者胃肠蠕动减弱，加上鼻饲食物中含粗纤维较少，致使便在肠内滞留过久。临床表现：便次数增加，

9、部分排水样便;伴或不伴有腹痛;肠鸣音亢进。02腹泻之预防与处理：1.无菌原则每日配制当日量，于4冰箱内保存，食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。2.温度3840最为适宜。室温较低时，有条件者可使用加温器或把输注皮管压在热水袋下面保持适宜的温度。3.浓度、容量与滴速。浓度由低到高，容量由少到多。开场60ml/h,次日80ml/h.直到病人能耐受的营养需要量，尽量使用接近正常体液浸透分子浓度(300mmol/L)的溶液，对于较高浸透克分子浓度的溶液，可采用逐步适应的方法，配合参加抗痉挛和收敛的药物控制腹泻。4.询问饮食史对饮用牛奶、豆浆等易致腹泻，原来胃肠功能差或从未饮过牛奶的患者要慎用含牛奶、豆浆的

10、鼻饲液。菌群失调患者，可口服乳酸菌制剂肠道真菌感染者，给予抗真菌药物腹泻频繁者，保持肛周皮肤清洁枯燥，可用温水轻拭后涂氧化锌或鞣酸软膏。严重腹泻无法控制时暂停喂食。便秘之预防与处理：021.调整营养液配方，增加纤维素丰富的蔬菜和水果的摄入，食物中可适量参加蜂蜜和香油。2.必要时遵医嘱用开塞露20ml，肛管注入，或果导0.2g每日3次管内注入，必要时用3.0.20.3%肥皂水200400ml低压灌肠。4.老年病人因肛门括约肌较松弛，加上便干结，往往灌肠效果不佳，需人工取便，即用手指由直肠取出嵌顿粪便。呃逆、呕吐之呃逆：呃逆:又称打嗝，是膈肌不自主地间歇性收缩，使之急骤吸气，因声门关闭而忽然停止吸

11、气。02膈神经受胃管刺激。发生原因：喉间呃呃连声，声短而频率发作，不能自制。临床表现：数分钟或数小时。轻者昼夜发作不停，严重影响病人的呼吸、休息、睡眠。重者-1-202呃逆之预防及处理：1.天天口腔护理，勿用冷水刺激，可用温开水，棉球不要过湿。2.发生呃逆分散注意力轮流用拇指重按患者眶上神经，每侧一分钟两食指分别压在患者左右耳垂凹陷处的翳风穴，手法由轻到重，压中带提，以患者最耐受量为佳，持续一分钟后缓慢松手。02呕吐之预防及处理：喂养前:翻身、拍背、吸痰、清理呼吸道。喂养中:假如出现呕吐应立即将患者头偏向一侧，停止鼻饲，进行气道清理，防止误吸的发生。喂养后:根据病情给予适宜体位(低坡卧位或侧卧

12、)。03经鼻、口吸痰操作Oralandnasalsuctionoperation吸痰术时利用负压吸引的原理，用导管经口、鼻或人工气道，将呼吸道内的分泌物去除以保持呼吸道通畅的一种方法。PARTThree经鼻、口吸痰操作03将呼吸道分泌物或误吸的呕吐物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、呼吸困难、发绀，甚至窒息。适用于危重、年老、昏迷、麻醉后未清醒者。病人因咳嗽无力、咳嗽射迟钝或会厌功能不全，导致不能将痰液咳出，或将呕吐物误吸。吸痰的目的用于各种原因引起的不能有效咳嗽、排痰者如:年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前、气管切开、会厌功能不好等患者。适应证1卫生部（医院施行优质护理服务工作标准(试

13、行)）的附件：（常用临床护理技术服务规范）2（临床护理技术操作标准）3外科ICU护理技术操作流程参考资料03利用负压吸引原理，连接导管吸出痰液一般有下面几种方法:1电动吸引器吸痰法2注射器吸痰法3中心吸引装置吸痰法1中心负压装置：吸引器管道连接到各病房床单位，使用时只需接上吸痰导管，开启开关，即可吸痰。2电动吸引器组成：由马达、偏心轮、气体过滤器、压力表、储液瓶、安全瓶组成。原理：1接通电源后马达带动偏心轮，从吸气孔吸出瓶内空气，并由排气孔排出，不断循环转动，使瓶内产生负压，将痰液吸出。2安全瓶、储液瓶是两个1000ml的容器，瓶塞上有两个玻璃管，并通过橡胶管互相连接。经鼻、口吸痰操作经鼻、口

14、吸痰操作之要点：03one告知患者，并做好相应准备：如有活动义齿应取出(放入冷开水内存放，每日更换冷开水，班班交接)。评估患者生命体征、病情、意识状态、合作程度、氧疗情况、SpO2、咳嗽能力、通过观察病人的SpO2及喉部、肺部(肺尖、下肺)的听诊，判定痰液的量和粘稠度、按需吸痰。TwoThree1选择粗细、长短、质地适宜的吸痰管(10-12F，小儿6-8F)。吸痰管应一用一换。2吸痰前后给予高流量(5-7L/min)氧气吸入2分钟。检查吸痰器的性能能否完好，调节适宜的吸痰压力。因负压过高.可导致气管痉挛、肺泡萎陷、气道黏膜损伤、颅内压升高等并发症，负压过低，痰液不易吸尽，达不到清理呼吸道的目的

15、。因而，负压选择为：-300-400mmHg,儿童-150-300mmHg,小儿-150mmHg.Four插入吸痰管时不要带负压(折叠吸痰管以消除负压)。神志清醒者嘱其张口配合，昏迷者用压舌板或开口器助其张口，将吸痰管插入口腔或鼻腔，自深部向上吸净痰液，吸痰时应旋转上提，避免复提插，损伤粘膜。每次吸痰时间小于15秒。Five03痰液粘稠度的判定：详细的判定根据是根据吸痰经过中痰液在吸痰管玻璃接挺的性状及在玻璃管内壁的附着情况将痰液的粘稠度分为三度：1度：痰液如米汤或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留;2度：痰的外观较1度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但容易被水冲净;3度：痰的外观明显粘稠，呈黄色，吸痰管常因负压过而塌陷，玻璃接头内壁上常滞留量痰液且不易被水冲净。背部叩击促进排痰03叩背原则：双手成杯状交替叩背，从下至上、从外至内，背部从第十肋间隙、胸部从第六肋间隙开场向上叩击至肩部，注意避开乳房及心前区，力度适宜，频率约200次/min。上一页：吸痰并发症优质ppt课件下一页：新生儿胎粪吸入ppt课件