工伤协议书范文汇编四篇.docx

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1、工伤协议书范文汇编四篇工伤协议书范文汇编四篇在生活中，协议使用的频率越来越高，签订协议能够解决现实生活中的纠纷。那么写协议真的很难吗？下面是我精心整理的工伤协议书5篇，供大家参考借鉴，希望能够帮助到有需要的朋友。工伤协议书篇1甲方：_乙方：_系受害人父亲，身份证号：_)_(系受害人妻子，身份证号：_)受害人_，姓别_，_年_月_日出生，身份证号：_，其于_年_月_日在甲方单位工作期间发生工伤伤害，经甲方全力抢救，及时送往_医院因抢救无效于当日死亡。现乙方受受害人供养的全体亲属委托(十分受权)处理王建明死亡的相关善后事宜，与甲方本着平等自愿、协商一致的原则，根据（工伤保险条例）等法律法规的规定，

2、达成如下协议：一、本次事件就乙方亲属王建明的死亡后果，甲方愿意承当工亡赔偿责任。二、赔偿对象(供养亲属)：父亲：_，出生日期_，职业，家庭住址_，身份证号：_母亲：_，出生日期_，职业，家庭住址_，身份证号：_妻子：_，出生日期_，职业，家庭住址_，身份证号：_女儿：_，出生日期_，职业，家庭住址_，身份证号：_儿子：_，出生日期_，职业，家庭住址_，身份证号：_乙方承诺已得到所有王建明供养亲属的十分受权及认可，保证具有代表所有赔偿权利主体的资格签订本协议。乙方已清楚了解本人在协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士，并清楚明白，甲乙双方在平等自愿基础上签订本协议

3、。三、赔偿金额甲方向乙方支付各项赔偿金共计人民币大写壹佰零柒万伍仟元整元(小写1075000元)，该费用包含（工伤保险条例）甲方依法应支付的全部费用，包括但不限于一次性工亡补助金、丧葬补助金、供养亲属抚恤金，以及死者家属处理后事的食宿、交通以及死者亲属困难抚慰等全部费用。除上述费用外，甲方不再支付任何其他费用。其他在殡仪馆所产生的诸如为死者穿衣服、烧纸，化装、运尸以及处理后事经过中因民间风俗产生的全部费用，均有乙方自行承当。四、付款方式及期限本协议签订后次日内，由甲方一次性将上述赔偿金打入乙方指定银行账户，账号为_。五、赔偿效果1、乙方自行负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，

4、概由乙方负责，与甲方无关，甲方亦无权干预。2、乙方承诺同意代表受害人王建明所有供养亲属接受本起工亡赔偿事宜为一次性了结，排除其他权利主体的存在。甲方履行本协议项下的赔偿义务后，乙方及其近亲属不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出仲裁、诉讼等任何形式的赔偿要求;不再以任何理由，通过任何渠道再次重复主张赔偿要求或至甲方处闹事或向有关媒体、网络、政府部门投诉本事件或有任何异议。3、乙方需在签订本协议之日起两日内负责消除记者因不实报道导致的不良影响。4、受害人王建明尸体的搬运、迁移、火化等善后处理概由乙方负责。六、违约责任1、甲方迟延付款的，乙方有权要求甲方一次性支付余款。乙方违约的，除需返还已付赔偿款外，还

5、需向甲方支付人民币伍拾万元整作为违约金。2、因任何一方违约而导致仲裁、诉讼或申请强迫执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通费、通讯费、诉讼费、律师费等。七、陈述与保证1、乙方需向甲方提供证明本人身份及与死者关系的有效身份证件及身份证明(身份证、户口本、户籍证明、公安机关的证明等)，并需在甲方将原件及复印件核对无异后在复印件上注明为乙方提供，并保证其真实性。2、本协议条款是在甲乙双方充分考虑到对方实际情况的基础上构成的，各个条款均系双方的真实意思表示，不存在违犯法律规定的情形，同时，双方对本协议条款不存在文字理解上的歧义。八、其他1、甲、乙双方如发生争议，应当友好协商

6、解决。如协商不成的，任何一方均可向本协议签订地人民法院诉讼解决并不得违背级别管辖的规定。2、本协议一式肆份，甲乙双方各执贰份，自双方签字或盖章后生效，任何一方不得以任何理由变更、解除。甲方：_乙方：_年_月_日工伤协议书篇2甲方：乙方：身份证号：为了解决乙方工伤事宜，根据（劳动争议调解仲裁法）第四条“发生劳动争议，劳动者能够与用人单位协商，达成和解协议和（工伤保险条例）的相关规定规定，双方本着平等协商、互谅互让的原则，经充分协商达成协议如下：一、乙方为甲方聘为职工，20xx年9月8日乙方在工作时因本人不慎受伤。乙方经治疗如今已经花费住院费、医药费、护理费、交通费，共计16286元(壹万陆仟贰佰

7、捌拾六元整)，上述款项已由甲方全部支付。二、乙方同意对没有完成的治疗事项本人负责。三、甲乙双方一致同意：由甲方一次性赔偿给乙方工伤期间工资、交通食宿费、护理费、住院伙食补助费以及本协议签订后的后续治疗中发生的挂号费、医疗费、交通食宿费、营养费、护理费、工伤期间误工费等各项费用共计3000元(叁仟元整);该款于本协议签订日内一次性付清。四、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系即为解除，双方不存在因劳动关系解除而产生的纠纷，因劳动关系解除而产生的相应权利已经包含在第三项中。五、乙方领取上述各项款项后，乙方自愿放弃其他各项权利，关于本次工伤赔偿及劳动关系解除全部解决完毕，以后互不相扰。六、乙方自愿放

8、弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的其他各项权利。七、以上协议的达成，完全出于甲乙双方的自愿，是真实意思的表示，不存在威胁等情况。本协议经双方签字生效，任何一方均不得以任何理由进行反反悔。本协议一式两份，双方各持一份。甲方：乙方：年月日年月日工伤协议书篇3甲方：身份证码：乙方：身份证码：乙方于年月日在甲方工地工作期间，不慎造成脚步受伤，事发后，甲方第一时间将乙方送到医院进行治疗，并妥善处理与解决乙方受伤事宜。甲乙双方为解决乙方一次性赔偿事宜，根据国家相关法律及地方相关法规等有关规定，双方本着公平合理、互谅互让、诚实守信的原则，自愿达成如下协议：一、赔偿金额1、本人方受伤之日起截止本协议签订之日

9、所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用，共计人民币元(大写：元整)。在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付各项赔偿金(包括但不限于一次性伤残补助金、工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪工资、伙食补助、医疗费、伤残津贴、生活护理费、工伤复发医疗费、后续医药费、医疗器具费等相关费用)共计人民币人民币元(大写：元整)，乙方自愿放弃其他请求，双方从此无涉。二、付款期限本协议第一条第2项确认的款项，甲方在本协议签定之日起按月份，分十次给付人民币元/月。即于年月日前开场第

10、一次支付，于年月日付清。乙方接受甲方通过银行、微信或支付宝等支付上述款项。三、违约责任1、甲方需根据合同规定的支付方式，每月按时支付协议的款项。甲方迟延付款的，乙方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方根据银行同期贷款利息支付利息。2、乙方收到一次性赔偿金后，自行决定分配、处理。但应当自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。后果由乙方自行承当。3、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强迫执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯赛、误工费、公证费、律师费。四、本协讲为一次性终结处理协议，双方当事人须以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何形式、任何理由相

11、互烦扰。五、本协议为双方平等自愿协商的结果，是双方真实意思表示，且公平合理。本协议内容甲乙双方已经全文阅读，并理解无误，甲乙双方明此协议所涉及的内容，甲乙双方对此处理结果完全满意。六、本协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。本协议一式贰份，甲乙双方各执壹份，具有相等的法律效力。甲方签字：年月日乙方签字：年月日工伤协议书篇4甲方：乙方：工人姓名：身份证号：丙方工程承包责任人姓名：身份证号：乙方于年日，在于，安全管理疏忽发生伤害事故,经治疗后复查,现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜,经甲方协调，乙方与丙方双方本着平等自愿、互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议:1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所

12、实际发生的和其它应当由甲方、丙方共同支付的医疗费、护理费、交通费等各项费用共计人民币：元整小写:￥.00),在本协议签订之前已由甲方、丙方全部付清,协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方、丙方主张前述期间发生的任何费用。2、经各方协商同意,乙方一次性伤残待遇、一次性解除劳动关系补偿、一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方、丙方共同支付的全部费用(下面合并简称“一次性补助金),一次性补偿人民币：元整￥.00。3、医疗费和一次性补偿费两项合计总金额为人民币：元整￥.00，所有费用均由甲方、丙方经过协商根据责任划分按比例分摊共同承当：甲方因没能及时尽到安全监督的责任，且本着人道主义精神主动承

13、当全部费用的%合计人民币：元整￥.00。丙方置安全隐患于不顾，违规施工，负事故主要责任承当所有费用的%合计人民币：元整￥.00。4、乙方收到一次性补助金后,应当合理分配、处理,自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定,后果由乙方自行承当。5、各方签署本协议后,劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方、丙方要求其他任何费用或承当任何责任。6、乙方领取甲方、丙方共同支付的一次性补助金后又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的,乙方应当退还甲、丙双方为解决本事宜所支付的全部费用,并承当因违约而给甲方造成的全部损失

14、,同时应向甲方、丙方支付一次性补助金的20%的违约金。7、本协议经甲方积极协调，本着各方平等、自愿协商的原则,是各方真实意思的表示,并且公平、合理。8、本协议内容甲、乙、丙三方都已经全文阅读并理解无误,各方都明白违背本协议所涉及的后果,各方对此协议处理结果完全满意。9、本协议一式叁份,甲、乙、丙三方当事人各执一份,协议自甲、乙、丙三方签字后即发生法律效力。10、本协议为一次性终结处理协议,各方当事人应以此为断,全面切实履行合同不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方、丙方无关。甲方签字盖章:日期：乙方签字盖章：日期：丙方签字盖章：日期：各方协调见证人：日期：【工伤协议书范文汇编四篇】