临床技能考试病例分析儿科疾病.doc

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1、 临床技能考试病例分析儿科疾病1.支原体肺炎快速记忆：儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼+抗生素治疗无效=支原体肺炎试题编号：63（2014年）病历摘要 男孩，1岁，发热、咳嗽4天，加重伴喘息1天。 患者4天前无明显诱因出现发热，体温波动在3839，流涕，鼻塞，咳嗽。3天前曾到医院检查，化验血常规未见异常，诊断为“上呼吸道感染”，给予口服布洛芬、止咳糖浆等治疗。1天前咳嗽加重，连声咳，有痰不易咳出，喘息，体温仍高。发病以来进食不佳，大、小便及睡眠均正常。既往体健，无肝病和心脏病史。7个月会坐，刚学会走路。 查体:T 38，P132次/分，R32次/分，BP85/55mmHg。体重10公斤。皮肤未见

2、出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，结膜无苍白，巩膜无黄染，口唇无发绀，双肺呼吸音粗糙，可闻及鼾音及中细湿性啰音，心界不大，心率132次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝肋下1cm，脾未触及，移动性浊音（），双下肢无水肿。 实验室检查：血常规：Hb 126g/L，RBC 4.01012/L，WBC 17.5109/L，N 0.76，L0.24，Plt 305109/L。CRP21mg/L（正常值8mg/L）。尿常规（-）。粪常规（-）要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答案纸上。时间：

3、15分钟评分标准总分22分一、初步诊断4分 支气管肺炎（细菌性可能性大）（仅答出“肺炎”得2分，答出“支气管肺炎”得3分）4分二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）5分1. 1岁小儿，急性起病0.5分2. 主要表现在发热、咳嗽、咳痰、喘息。1.5分3. 查体双肺可闻及中细湿性啰音。1.5分4. 血白细胞总数及中性粒细胞比例偏高，CPR升高。1.5分三、鉴别诊断4分1.急性支气管炎1.5分2.毛细支气管炎（或支气管哮喘）1.5分3.肺结核1分四、进一步检查5分1.胸部X线片。2分2.痰细菌培养+药敏。1分3.肝肾功能、心肌酶谱。1分4.必要时动脉血气分析。1分五、治疗原则 4分1.保持空气

4、流通，营养丰富饮食，保持水电解质平衡。1分2.保持呼吸道通畅，必要时吸氧。1分3.抗菌药物治疗。1分4.雾化、祛痰、退热，对症治疗。1分试题编号：64（2014年）病历摘要 男孩，7岁2个月，因“发热、咳嗽5天”于2012年12月9日入院。 患儿5天前受凉后出现发热，最高体温39，流清涕，咳嗽，为连声咳，有白色黏痰，无呕吐、腹泻，无抽搐。当地医院诊断“急性上呼吸道感染”予以治疗（具体不详），体温每天波动在37.239.5，咳嗽逐渐加重，精神差，食欲下降，为进一步诊治入院。患病以来，睡眠可，大、小便正常。患儿为小学生，既往体健。家族史无异常。 查体:T 38.6，P106次/分，R40次/分，B

5、P100/65mmHg。体重25公斤。发育正常，营养良好。急热性病容，皮肤未见皮疹，浅表淋巴结不大。口周无发绀，咽部充血，扁桃体度肿大。颈无抵抗，胸廓对称，未见三凹征。左下肺叩诊浊音，左肺听诊呼吸音低，可闻及少量细湿性啰音，心率106次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹软，肝脾未触及，肠鸣音存在。双下肢无水肿，病理征阴性。 实验室检查：WBC 6.2109/L，N 0.72，L0.28。CRP25mg/L（正常值8mg/L）。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答案纸上。时间：15分钟评分标

6、准总分22分一、初步诊断4分 肺炎（支原体感染可能性大）（未答出“支原体感染”得3分）4分二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）5分1. 学龄期儿童，急性起病。1分2. 以发热、咳嗽、咳痰为主要表现。1分3. 左下肺叩诊浊音，左肺听诊呼吸音低，可闻及少量细湿啰音。1分4. 血常规白细胞正常，中性粒细胞比例增高。1分5. C反应蛋白增高。1分三、鉴别诊断4分1.病毒性肺炎1分2.细菌性肺炎1分3.急性支气管炎1分4.肺结核1分四、进一步检查5分1.支原体抗体或冷凝集试验。1分2.胸部X线片。1分3.痰细菌培养+药敏。1分4.必要时PPD试验或痰查抗酸杆菌。1分五、治疗原则 4分1.注意休息

7、，清淡饮食。1分2.保持呼吸道通畅，必要时吸氧。1分3.首选大环内酯类药物抗感染治疗。1分4止咳、祛痰，必要时退热。1分试题编号：65（2015年）病历摘要 男孩，9个月。因“发热、咳嗽3天，加重1天”于2012年2月3日入院。 患儿3天前无明显诱因出现发热，体温波动在38.338.8，伴咳嗽，为连声咳，有痰，咳嗽剧烈时有呕吐。无腹泻及抽搐。当地医院诊断为“上呼吸道感染”，服药效果不佳。1天前咳嗽加重，伴明显气促。发病以来患儿精神差，食欲下降，为进一步诊治收入院。患儿平时体健，生长发育同正常儿。否认药物过敏史，生后按计划接种疫苗。 查体:T 38.6，P150次/分，R50次/分，体重9kg。

8、急热性病容，精神差。无皮疹，前囟1.01.0cm，张力正常。口唇发绀，咽部充血。三凹征阳性，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及固定中细湿性啰音。心率150次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。肝肋下1.5cm，质软，脾肋下未触及，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。颈无抵抗，病理征阴性。 实验室检查：血常规：Hb 130g/L，RBC 4.91012/L，WBC 14.6109/L，N 0.69，L0.31，Plt 256109/L。CRP30mg/L（正常值8mg/L）。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在

9、答案纸上。时间：15分钟评分标准总分22分一、初步诊断4分 支气管肺炎（细菌性可能性大）（答出“肺炎”得2分，答出“支气管肺炎”得3分）4分二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）5分1. 婴儿，急性起病。1分2. 发热、咳嗽、咳痰、气促。1分3.精神差，口唇发绀，三凹征阳性。双肺底固定中细湿性啰音。1分4. 血常规示白细胞总数及中性粒细胞比例增高。1分5.C反应蛋白增高。1分三、鉴别诊断4分1.急性支气管炎1.5分2.毛细支气管炎1.5分3.支气管异物1分四、进一步检查4分1.胸部X线片。2分2.动脉血气分析及血清电解质。1分3.痰细菌培养+药敏试验。1分五、治疗原则 5分1.合理饮食，

10、变换体位拍背，维持水、电解质、酸碱平衡。1分2.青霉素类或头孢菌素类抗菌药物治疗。2分3.祛痰、雾化、吸氧、退热。2分试题编号：3（2015年以前版本）病历摘要 男孩，7岁，发热6天，咳嗽5天。 患儿6天前无明显诱因开始发热，体温最高达39.5。5天前开始咳嗽，到医院就诊。化验血常规WBC6.0x109/L,中性分叶核粒细胞0.66，淋巴细胞0.34，诊断为“上呼吸道感染”。口服阿莫西林治疗无效。几天来患儿持续发热，体温波动在38.5-40，咳嗽逐渐加重，有痰，咳重时偶伴呕吐，无喘息，无寒战及惊厥。今天再次来诊。拍胸片示右肺中叶片状浸润阴影。为进一步诊断收入院。病后进食差，大小便及睡眠正常。既

11、往体健，否认药物过敏史。按时预防接种。平素无偏食，家庭中无类似发热患者。 查体：T39.5，P130次/分，R32次/分，BP90/60mmHg，急性病容，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。结膜无苍白，巩膜无黄染，眼部充血。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率130次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。颈抵抗（-），Kernig征（-），Babinski征（-）。 实验室检查：血常规：Hb126g/L，RBC4.0x1012/L,WBC9.0x109/L,中性粒细胞0.73，淋巴细胞0.27，Plt 305x109/L,C反应蛋白（CRP）56mg/

12、L。要求：（同上）时间：15分钟总分22分一、初步诊断及诊断依据9分（一）初步诊断肺炎支原体肺炎（仅答出“社区获得性肺炎”或“肺炎”可得3.5分）4分（二）主要诊断依据1、学龄儿童，急性起病，病程6天。1分2、主要症状：发热、咳嗽、咳痰1分3、肺部体征不明显0.5分4、胸部X线片示右肺中叶片状浸润阴影1分5、化验血WBC总数正常，中性粒细胞比例高，CRP高1分6、阿莫西林治疗无效0.5分二、鉴别诊断4分1、支气管炎1分2、病毒性肺炎1分3、细菌性或真菌性肺炎1分4、肺结核1分三、进一步检查5分1、血沉检查或痰细菌培养1分2、肺炎支原体抗体检查2分3、血生化检查1分 4、必要时行胸部CT或支气管

13、镜检查1分四、治疗原则 4分 1、病原治疗，首选大环内酯类1.5分 2、对症治疗：降温，化痰、雾化1.5分 3、一般治疗：合理饮食，注意隔离以防交叉感染0.5分 4、并发症治疗：如有肝脏或心肌损害、给予相应处理0.5分试题编号：5（2015年）快捷记忆：婴幼儿咳、喘呼吸困难体征（鼻翼扇动三凹征）=支气管肺炎病历摘要：男孩，11个月，发热，咳嗽3天。 患儿3天前无明显诱因出现发热，体温波动于38.1-38.9，伴咳嗽，为连声咳，有痰，咳嗽剧烈时有呕吐。无腹泻、抽搐。当地医院诊断为“上呼吸道感染”。服药效果不佳，1天前咳嗽加重，气促明显，患儿精神差，食欲下降，为进一步诊治收入院。患儿平时体健。生长

14、发育同正常儿。否认药物过敏史，生后按计划接种疫苗。无遗传病家族史。 查体：T37.9，P142次/分，R62次/分，急性病容，精神差。皮肤无皮疹，前囟1.0cmx1.0cm，张力正常，唇周发绀，咽部充血。三凹征阳性，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及固定中细湿罗音。心音有力，律齐，未闻及杂音。肝肋下1.5cm,质软、脾未触及，移动性浊音阴性。双下肢无水肿，颈无抵抗，病理征阴性。 实验室检查：血常规：Hb127g/L, RBC5.3x1012/L,WBC15.8x109/L,N0.67,L0.33，Plt300x109/L,C反应蛋白（CRP）20mg/L. 要求： (同上) 时间：15分钟 总分22分

15、初步诊断及诊断依据11分（一）初步诊断3分支气管肺炎（细菌性）（答社区获得性肺炎或肺炎均可得2分）3分（二）主要诊断依据1、婴儿、急性起病1分2、有咳嗽、咳痰、气促等呼吸道症状1分3、伴有发热、精神差等症状1分4、口唇发绀，三凹征阳性2分5、双肺底固定中细湿啰音2分6、血常规示白细胞、中性粒细胞比例增高，C反应蛋白增高1分二、鉴别诊断2分1、急性支气管炎1分2、支气管异物0.5分3、肺结核0.5分三、进一步检查4分1、胸部X线片2分2、血气分析及血清电解质1分3、病原学检查1分四、治疗原则 5分1、一般治疗及护理、合理饮食变换体位维持水电解质平衡1分2、抗生素治疗：青霉素类或头孢菌素类2分3、

16、对症治疗（祛痰、雾化、吸氧）1分4、并发症治疗1分 知识点扩展：肺炎 青壮年受凉高热咳铁锈色痰=大叶性肺炎 咳砖红色痰X线片空洞=克雷伯杆菌肺炎 儿童刺激性干咳关节疼抗生素无效=支原体肺炎 婴幼儿发热呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）=支气管肺炎 高热胸痛脓血痰X线片状影=金色葡萄球菌肺炎u 鉴别诊断：金葡菌炎、干酪样肺炎、肺脓肿、肺癌。u 辅助检查：胸片、胸部CT、痰培养+药敏、痰找癌细胞、痰找结核杆菌、必要时行纤支镜。u 治疗：抗感染，对症治疗。2.婴幼儿腹泻快速记忆：发热+蛋花汤稀便季节/日期=急性轮状病毒肠炎眼窝深凹陷+皮肤弹性差+无尿=重度等渗性脱水试题编号：66（2015年）病历

17、摘要 男孩，6个月。因“发热、腹泻2天”于2015年2月1日入院。 患儿2天前无明显诱因出现发热，体温波动于37.539，后出现腹泻，为蛋花样水便，量较多，无腥臭味，无粘液及脓血。每日排大便10余次，无呕吐。患儿精神差，食欲下降。已6小时未解小便。既往体健，混合喂养，按时添加辅食，生长发育同正常儿。否认药物过敏史，按计划接种疫苗。 查体:T 38.5，P158次/分，R40次/分，BP80/50mmHg，体重7kg。急性病容，嗜睡，精神差。皮肤干燥、弹性差，四肢冷，眼窝深凹陷。前囟1.21.2cm，深凹陷。口唇干燥，无发绀。咽部略充血。双肺呼吸音清，心音地钝，律齐，未闻及杂音。肝肋下1.0cm

18、，质软，脾肋下未触及，移动性浊音阴性。颈无抵抗，病理征阴性。 实验室检查：血常规：Hb 138g/L，RBC 5.11012/L，WBC 4.8109/L，N 0.20，L0.80，Plt 279109/L。粪常规：未见WBC、RBC。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答案纸上。时间：15分钟评分标准总分22分一、初步诊断4分1.腹泻病（轮状病毒肠炎可能性大）（未答出“轮状病毒”扣0.5分）2分2.重度脱水2分二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）7分1

19、.小二腹泻病（轮状病毒肠炎可能性大）： （1） 婴儿，急性起病。0.5分 （2）冬季起病，为轮状病毒肠炎好发季节。0.5分 （3）发热，大便次数增多，大便性状改变，呈蛋花样水便，无腥臭味，无粘液、脓血。1.5分 （4）实验室检查：血白细胞总数偏低，分类淋巴细胞比例增高，粪常规未见红、白细胞。1分2.重度脱水： （1）嗜睡，精神差。0.5分 （2）尿极少。1分 （3）皮肤干燥、弹性差，四肢冷。1分 （4）眼窝和前囟深凹陷。0.5分 （5）心音低钝、脉搏增快。0.5分三、鉴别诊断3分1.细菌性腹泻1分2.生理性腹泻1分3.肠吸收功能障碍1分四、进一步检查3分1.动脉血气分析、血清电解质。1.5分2

20、.病毒抗原检测。1分3.粪便细菌培养。0.5分五、治疗原则 5分1.饮食疗法0.5分2.液体疗法：补液总量（或定量）、溶液种类（或定性）、输液速度（或定速）、纠正酸中毒、补钾、补钙或镁。2.5分3.肠道微生态疗法，如双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等。0.5分4.应用肠粘膜保护剂，如蒙脱石粉。0.5分5.慎用抗生素和止泻剂。0.5分6.补锌治疗。0.5分试题编号：5（2015年）病历摘要 男孩，8个月，因“发热、腹泻2天”于2010年11月15日入院。 入院前2天无明显诱因出现发热，体温波动于37.2-38.1，后出现腹泻，为水样便，量较多，无腥臭味，无粘液及脓血。无流涕、咳嗽、呕吐。自服止泻药效果不佳，

21、已排大便十余次。患儿精神差，食欲下降，哭声弱，近6小时未解小便。患儿平时体健，生长发育同正常儿。否认药物过敏史，生后按计划接种疫苗。无遗传病家族史。 查体：T37.1，P152次/分，R41次/分，急性病容，嗜睡。精神差。皮肤干燥，弹性极差，有花纹，四肢冷。眼窝深凹陷，哭无泪。前囟1.2cmx1.2cm，凹陷，唇干，无发绀。咽部略充血。双肺呼吸音清，心音低钝，心律齐，未闻及杂音。肝肋下1.5cm，质软，脾未触及，移动性浊音阴性。颈无抵抗，病理征阴性。 实验室检查：血常规：Hb129g/L，RBC 5.5x1012/L,WBC 4.8x109/L,N 0.23,L0.77,Plt 310x109

22、/L,粪常规：未见WBC，RBC，脓细胞及吞噬细胞。 要求：（同上） 时间：15分钟总分22分一、初步诊断及诊断依据11分（一）初步诊断1.小儿腹泻病（轮状病毒肠炎？）1分2、重度脱水1分（二）主要诊断依据1、小儿腹泻病（轮状病毒肠炎？）（1）小婴儿，急性起病0.5分（2）秋冬季起病，为轮状病毒好发季节0.5分（3）发热，大便次数增多1分（4）大便性状改变，呈水样便，无腥臭味，无粘液脓血1分（5）实验室检查：查WBC正常，淋巴细胞比例增高，粪常规未见红白细胞 1分2.重度脱水（1）嗜睡，精神差1分（2）皮肤干燥、弹性极差，有花纹，四肢冷1分（3）眼窝深凹和前囟凹陷1分（4）心音低钝、脉搏增快1

23、分（5）尿极少，哭无泪1分二、鉴别诊断2分1、细菌性腹泻0.5分2、急性坏死性肠炎0.5分3、生理性腹泻0.5分4、肠吸收功能障碍0.5分三、进一步检查2分病原学检查（病毒抗原检测）1分血气分析，血清电解质1分四、治疗原则 7分 1、饮食疗法1分 2、液体疗法：补液总量（或定量）、溶液种类（或定性）、输液速度（或定速）、纠正酸中毒、补钾、补钙或镁3分 3、肠道微生态疗法：双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等1分 4、肠粘膜保护剂：如蒙脱石粉1分 5、慎用抗生素和止泻药0.5分 6、补锌治疗0.5分3. 小儿常见发疹性疾病（1）风疹快速记忆：轻度上感+低热+红色斑丘疹+耳后颈后淋巴结肿大、触痛=风疹试题编号：

24、58（2015年）病历摘要 女孩，8岁。发热3天，皮疹2天。 患儿3天前受凉后出现发热，体温波动于38.9，伴有流涕、鼻塞，自服抗病毒冲剂治疗，缓解不明显。2天前头颈部、躯干出现红色皮疹，昨天已遍布全身。无呕吐，无寒战、惊厥。食欲及精神尚可，大小便及睡眠均正常。既往体健，否认药物过敏史，按时进行预防接种。家庭中无发热患者。 查体:T 38.7，P110次/分，R25次/分，BP105/65mmHg，体重24kg。急热性病容，精神可。全身皮肤可见散在充血性斑丘疹，疹间皮肤正常，双耳后、枕部、颈部可触及多个淋巴结，最大11cm，触痛（+），活动度好。结膜无充血，咽部充血。双肺未闻及干湿性啰音，心界

25、不大，心率110次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。颈无抵抗，病理征阴性。 实验室检查：血常规：Hb 125g/L，RBC 4.61012/L，WBC 3.8109/L，N 0.28，L0.72，Plt 200109/L。CRP正常。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答案纸上。时间：15分钟评分标准总分22分一、初步诊断4分 风疹4分二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）6分1.学龄期儿童，急性起病。1分2.发热1天后出现皮疹。24小时皮疹遍布全身。

26、上呼吸道轻度炎症表现。1.5分3.皮肤可见散在充血性斑丘疹。双耳后、枕部、颈部淋巴结肿大，触痛（+）。2分4.血WBC低，淋巴细胞比例增高，CRP正常。1.5分三、鉴别诊断4分1.麻疹1分2.猩红热1分3.手足口病1分4.水痘或药物疹1分四、进一步检查4分1.血清学检查（病毒IgM抗体检测）。2分2.病毒抗原检测。2分五、治疗原则 4分1.合理饮食，注意休息，注意隔离。2分2.高热时退热处理。2分试题编号：7（2015年）病历摘要 女孩，7岁。发热2天、皮疹1天。 患儿2天前无明显诱因开始发热，体温38，伴有咽痛、鼻塞，到医院就诊，诊断为“上呼吸道感染”，给予小儿感冒颗粒治疗。1天前开始头颈部

27、、躯干出现红色皮疹。病后无呕吐，无寒战，无惊厥。食欲及精神尚可，大小便及睡眠均正常。既往体健，否认药物过敏史，按时进行预防接种。平素无偏食。家族中无发热患者。 查体：T37.5，P100次/分，R22次/分，BP90/60mmHg。急性病容，精神可。全身皮肤可见散在充血性斑丘疹，疹间有正常皮肤，耳后、枕部、颈部可触及多个0.5cmx1cm淋巴结伴触痛。结膜无充血，咽部充血。双肺未闻及啰音，心界不大，心率100次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。颈无抵抗，Babinski征（-）。 实验室检查：血常规：Hb122g/L，RBC4.2x1012/L，WBC5.5x1

28、09/L，N0.36，L0.64，Plt 205x109/L。CRP1mg/L。要求：（同上） 时间：15分钟总分22分一、初步诊断及诊断依据12分（一）初步诊断 风疹5分（二）主要诊断依据 1、7岁学龄儿童，急性起病1.5分 2、发热1天后出现皮疹。24小时皮疹遍及全身。上呼吸道轻度炎症表现2分 3、查体：皮肤可见散在充血性斑丘疹。耳后、枕后、颈部淋巴结肿大伴触痛2分 4、化验血WBC正常，淋巴结细胞比例增高，CRP正常1.5分二、鉴别诊断4分 1、麻疹1分 2、猩红热1分 3、肠道病毒感染1分 4、水痘或药物疹1分三、进一步检查2分 1、血清学检查，病毒IgM抗体检测1分 2、病毒抗原检测

29、1分四、治疗原则 4分 1、一般治疗：合理饮食，注意休息2分 2、对症治疗：高热时退热处理2分（2）水痘快速记忆：低热+瘙痒性水疱疹+向心性分布=水痘试题编号：68（2014年）病历摘要 男孩，7岁。发热3天，皮疹2天。 患儿3天前无明显诱因出现发热，体温37.538，无咳嗽、流涕，无呕吐及腹泻。自服板蓝根没有明显效果。2天前开始躯干部出现红色皮疹并有水疱，略痒。病后进食正常，大、小便及睡眠均正常。既往体健，无肝病和心脏病史。上小学1年级。否认传染病患者接触史。 查体:T 37，P102次/分，R22次/分，BP90/60mmHg，体重23公斤。躯干部皮肤见散在红色斑丘疹，可见水疱及部分结痂，

30、浅表淋巴结未触及肿大，结膜无苍白，巩膜无黄染，舌面正常，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率102次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（），双下肢无水肿。 实验室检查：血常规：Hb 126g/L，RBC 4.01012/L，WBC 7.5109/L，分类正常，Plt 305109/L。粪常规（），尿常规（）。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答案纸上。时间：15分钟评分标准总分22分一、初步诊断5分 水痘5分二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）5分1.

31、学龄期男孩，急性起病。1分2.发热1天出现皮疹。1分3.皮肤呈向心性分布，斑丘疹、水疱及结痂共存。2分4.血常规未见异常。1分三、鉴别诊断4分1.麻疹1分2.风疹1分3.猩红热1分4.过敏性皮肤病1分四、进一步检查3分1.疱疹刮片（细胞核内包涵体或病毒抗原）。1分2.病毒分离。1分3.血清学检查（IgM抗体）。1分五、治疗原则 5分1.饮食、护理，避免皮肤抓伤。注意隔离。2分2.局部涂以2%甲紫溶液或阿昔洛韦乳剂对症治疗。1.5分3.首选阿昔洛韦抗病毒治疗。1,5分 知识点扩展：小儿常见发疹性疾病 低热+瘙痒性水疱疹+向心性分布=水痘 发热+咽炎+草莓舌+全身弥漫皮疹+疹退后脱皮=猩红热(青霉

32、素治疗) 发热+上感+麻疹粘膜斑+全身斑丘疹=麻疹（潜伏期/前驱期/出疹期/恢复期） 轻度上感+低热+红色斑丘疹+耳后颈后淋巴结肿大、触痛=风疹 患儿+突起高热+热退出疹+丘疹很快消退=幼儿急疹u 辅助检查:血常规、血清学检查/相关病毒特异性IgM抗体检测、病毒抗原检测、病毒分离、并发症相应检查。u 治疗：对症治疗、加强护理、预防并发症4.化脓性脑膜炎快速记忆：患儿+发热+上感+前囟张力高、颈抵抗、克氏征(+)+脑脊液=化脓性脑膜炎普通型（前驱期/败血症期/脑膜炎期/恢复期）暴发型（败血症休克型/脑膜脑炎型/混合型）试题编号：6（2015年）病历摘要：男孩，1岁6个月，发热，呕吐2天。惊厥2次

33、入院。 患儿2天前无明显诱因开始发热，体温波动在38-39.5，口服对乙酰氨基酚体温可暂时下降，几小时后再次发热。呕吐每日3-4次，呕吐物为胃内容物。精神萎靡，时有烦躁，用手拍头部。今天仍有发热并出现惊厥2次，表现为双眼上翻，四肢抽动，呼之不应，每次持续约5-6分钟，抽后精神差，为进一步诊治收入院。病后进食差，大小便及睡眠均正常。既往体健，否认药物过敏史。按时预防接种。已添加辅食。会说简单话，会走路，家族中无发热惊厥者。 查体：T38.5，P130次/分，R38次/分，BP90/60mmHg。急性病容，烦躁。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。结膜无苍白、巩膜无黄染，咽部充血。双肺未闻

34、及啰音，心界不大，心率130次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。颈抵抗（+），Kernig征（+），Babinski征（+）。 实验室检查：血常规：Hb116g/L，RBC4.0x1012/L，WBC 19.0x109/L。N 0.86，L 0.14，Plt 305x109/L，C反应蛋白（CRP）56mg/L.要求：（同上） 时间：15分钟总分22分一、初步诊断及诊断依据9分化脓性脑膜炎（仅答出“脑膜炎”得3分）4分主要诊断依据 1、1岁6个月幼儿系化脑好发年龄，急性起病1分 2、发热、烦躁、精神萎靡等感染中毒症状1分 3、头痛、呕吐、惊厥等颅内压增高表现

35、1分 4、查体：脑膜刺激征（+），病理征（+）1分 5、化验血WBC高，中性粒细胞高，CRP高1分二、鉴别诊断4分 1、病毒性脑炎1.5分 2、结核性脑膜炎1.5分 3.隐球菌性脑膜炎1分三、进一步检查5分 1、脑脊液检查2分 2、头颅影像学（CT或MRI）检查1分 3、血生化检查1分 4、病原学检查1分四、治疗原则 4分 1.病原治疗：第三代头孢菌素（头孢噻肟或头孢曲松）2分 2、对症治疗：降低颅压1分 3、一般治疗：适当限制入量，维持水电解质平衡0.5分 4、短期应用糖皮质激素0.5分5.营养性维生素D缺乏性佝偻病快速记忆：烦躁不安+肋膈沟+“O”形腿+血钙+血磷+碱性磷酸酶=营养性维生素

36、D缺乏性佝偻病（初期、活动期、恢复期、后遗症期）试题编号：8（2014年）病历摘要 女孩，4个月，烦躁，哭闹1个月。 1个月前，患儿无明显诱因出现烦躁不安，爱哭闹，以睡前明显。睡眠时间少，经刺激即惊醒。常出现易惊、汗多。无发热、咳嗽、呕吐、腹泻。为进一步诊治前来就诊。患病以来精神饮食如常。大小便正常。个人史：为第一胎，36周顺产，出生体重2700g。出生在冬季，生后母乳喂养2个月后改为混合喂养，未加其他辅食及鱼肝油。按时预防接种。2个月余会抬头。母孕期体健，未服用钙剂及维生素制剂，否认患儿抽搐史。 查体：T37，P110次/分，R35次/分，BP85/55mmHg。体重6Kg，睡眠状态、稍动即

37、惊醒，可见下颏及手抖动。全身皮肤温暖，无出血点、黄染，皮下脂肪厚0.7cm，头部枕骨有压乒乓球样感觉，头围40cm,前囟2.5cmx2.5cm。头发稀少、色黄，枕秃明显。未出牙。呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，心率110次/分，律齐，未闻及杂音。服软，肝肋下1cm,质软，脾未触及。要求：（同上） 时间：15分钟总分22分一、初步诊断及诊断依据10分（一）初步诊断维生素D缺乏性佝偻病（活动期）（仅答出“维生素D缺乏性佝偻病”得1分）3分（二）主要诊断依据 1、发病年龄与季节特征：冬季出生，3个月发病1分 2、喂养方式：混合喂养，未添加鱼肝油2分 3、神经兴奋性增高：易惊、烦躁、哭闹、多汗2分 4、体格检查骨骼改变：颅骨软化，枕秃2分二、鉴别诊断3分 1、其他佝偻病（肾小管酸中毒、低血磷、抗维生素D佝偻病、维生素D依赖型佝偻病、肾性佝偻病等）2分 2、粘多糖病、软骨营养不良、脑积水1分三、进一步检查4分 1、血清钙、磷、碱性磷酸酶1.5分 2、血25-（OH）-D3，甲状旁腺素测定0.5分 3、骨骼X线片检查1分 4、肝肾功能1分四、治疗原则 5分 1、一般治疗：加强营养，及时添加辅食，增加户外运动和日照时间3分 2、应用维生素D剂、钙剂治疗2分