早期异位妊娠治疗.docx

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1、早期异位妊娠治疗近年来，异位妊娠发病率有上升趋势，而输卵管妊娠占异位妊娠95左右，异位妊娠自然发病率约为1，该病具有发病急、发展快、严重威胁患者的生命安全，是孕产妇的主要死亡原因之一。腹腔镜技术是目前提高异位妊娠诊断水平的最佳手段，异位妊娠也是腹腔镜下妇科手术的最好适应证L2。我院自2004年7月至2006年7月共完成腹腔镜下输卵管妊娠切开取胚术46例，效果满意，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组46例，年龄2031岁，初次妊娠12例，再次妊娠29例，3次妊娠5例，其中剖宫产史3例，均要求保留生育能力。术前患者均有停经史、有或无腹痛，妊娠试验阳性，B超示附件区混合性包块、宫腔内无妊娠囊

2、，术前患者生命征平稳，无明显内出血，无腹腔镜手术禁忌证。1.2手术方法手术均采用全身麻醉。使用史赛克电视腹腔镜手术系统，CO2气腹压力设置为1.6kPa，患者采用头低脚高位，在脐缘切开lOmm切口，充气后置入10mmtrocar，置入腹腔镜探查，在腹腔镜监视下，取左右髂前上棘与脐连线中点分别穿刺2个5mmtrocar，手术对妊娠部位采用线形切开取胚术，不需缝合。在输卵管最突出处线形电凝切开2cm，用取石钳在直视下取出妊娠组织用高流量盐水冲净，并电凝止血，检查无渗血，术中同时将患侧卵巢黄体切除，彻底止血盐水冲净腹腔，皮肤美容缝合。2结果2.146例患者均在腹腔镜下明确诊断，并在腹腔镜下成功完成手

3、术，无1例中转开腹。本组患者输卵管峡部妊娠3例，壶腹部妊娠43例，均行输卵管切开取胚术，手术时间3565min，平均50min术中出血2060ml不等，术中无并发症。2.2术后情况：术后住院34d，12h后铲除尿管，患者均能自行排尿，24h后胃肠功能恢复，术后患者疼痛少，次日即可下床活动。术后3d复查pHCG和血常规，HCG明显下降，血常规无感染征，出院后1周复查HCG在正常范围，无1例持续性异位妊娠。术后病理均证明为异位妊娠。术后2个月行双侧输卵管造影术，手术部位示通畅32例，通而不畅6例，不通8例。2例已妊娠，发生再次异位妊娠1例。3讨论以往治疗异位妊娠需行开腹手术，近年来随着腹腔镜技术的

4、发展，腹腔镜探查术已成为异位妊娠诊断的金标准，而且在确定诊断的情况下起到治疗作用。腹腔镜手术有患者创伤小，在电视腹腔镜放大条件下暴露清楚，干扰少，术后腹痛轻，下床活动早，恢复快，住院时间短等优点，在异位妊娠的早期诊疗方面，有其独特的优越性。对症状不典型、体征不明显的早期异位妊娠在腹腔镜下可作出准确诊断并定位，有效避免异位妊娠的误诊和漏诊。而且术后早期下床活动，减少了术后粘连机率。可使病变早期输卵管毁坏较轻，于镜下施行保守手术，对保留输卵管功能，提高输卵管的复通率有重要意义。本组患者均在早期得到准确、及时的诊断和治疗，术后输卵管复通率较高，占69.5。另外，异位妊娠在行输卵管切开取胚术时，如滋养

5、细胞残留，有发生持续性异位妊娠可能。本组患者在行切开取胚术同时，用高流量盐水冲洗，同时行卵巢黄体去除术，由于去除了黄体，体内雌孕激素水平下降，即便有少许滋养细胞残留，滋养细胞失去激素支持，而导致萎缩、坏死、吸收，避免了持续性异位妊娠的发生，与在患侧输卵管病灶采用MTX注射相比，效果更好，副作用更少。电视腹腔镜手术由于创伤少、切口美观、术后恢复快、术中出血少、术后感染率低等优点，明显提高了患者手术后的生活质量。腹腔镜探查术已成为异位妊娠诊断的金标准随着腹腔镜手术技术水平的提高，使用腹腔镜治疗输卵管妊娠将成为今后的主要手术方法，只要把握手术适应证，严格遵循操作规程，操作熟练，腹腔镜手术是较安全的。