循证医学教学中的证据制作-精品文档.docx

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1、循证医学教学中的证据制作目的了解临床医学七年制学生循证医学证据制作的把握程度，为更好地发展循证医学教学明确方向。方法选取2006级、2007级七年制英文班学生为研究对象，实验组增设“证据制作内容，并使用自制量表对学生循证医学证据作业进行评价。结果两组总及格率为45.6%，良好率为31.5%，优秀率为23.0%，实验组循证医学证据优于对照组。结论通太多种途径、多种方式进行教学改革，帮助学生在把握基础理论的基础上提高实践能力，促进理论与实践融合，提高循证医学临床实践能力。关键词：循证医学；证据制作；效果评价循证医学是遵循证据的医学，是指临床医生在获得患者准确临床根据的前提下，根据本人丰富的临床经历

2、和知识技能，分析并找出患者的主要临床问题，应用最佳、最新的科学证据对患者作出诊断决策1。著名流行病学家DaviclSackett阐述循证医学的内涵是“自觉、公正、慎重、准确和明智地应用所能获得最好的研究根据来确定患者的治疗措施。七年制学生是临床医学重点培养的高层次人才，与本科生和研究生的要求不同，其培养目的突出整体素质、加强基础、面向临床。详细要求为具有扎实的临床基本知识与基本技能，具有较强的临床科研思维及方法，能够独立进行临床科研设计与施行。这些能力的培养基于扎实的临床医学理论，需要科学、完好的科研设计理念进行指导。然而，在七年制学生的循证医学前期教学中，我们发现传统授课型教学方法难以调动学

3、生积极性，学生只是在被动听课，其动脑、动手解决实际问题的能力无法得到锻炼2。同时，由于传统考核方法的限制，学生更注重理论知识把握，并不重视理论结合实践能力的提高，造成理论学习与实践相脱节的现象3，而循证医学恰恰是帮助他们实现目的的重要课程。通过循证医学的学习，学生能够在熟练把握临床科研设计原理和方案、把握临床研究的测量及评价方法的基础上，获得最佳证据与解决临床问题的手段措施，指导临床实践。由此可知，循证医学是培养创新型和应用型人才的重要学科。为此，我们决定对循证医学教学进行改革，使七年制学生能够熟练把握制作循证医学证据的基本技巧。1研究对象与方法1.1研究对象选取2010、2011年在中国医科

4、大学学习循证医学课程的七年制英文班学生，对照组2006级，4个班，120人和实验组2007级，4个班，128人共248人介入此项目研究。1.2研究方法和内容两组循证医学课程的基本教学内容和学时数均一样，实验组在对照组的基础上增设“证据制作内容，着力培养和促进学生科研能力、临床实践能力及制作证据能力。1.2.1对照组采用先进的教学手段，包括制作最新的双语PPT课件，课堂上老师进行双语授课，借助精品课程建设平台，使学生充分利用网络课件、录像等教学手段进行课后补充学习。1.2.2实验组在对照组的基础上增设“证据制作教学内容。1聘请临床及信息专业教授结合临床实例讲授循证医学在临床中的应用，使授课内容更

5、贴近实际；2课前布置临床实例作业，使学生提早对课上需要讨论的内容进行了解，并对课堂讨论做好准备；3结合循证医学授课内容，成立专门小组，辅导学生自行开展循证医学相关课题研究；4定期举办与循证医学相关的专题讲座，让学生及时了解循证医学发展的前沿信息，把握循证医学发展方向；5课后有目的地布置循证医学证据作业让学生自拟题目完成一篇系统综述或META分析。使用自制量表对学生循证医学证据作业进行评价。1.2.3观察和评价指标首先，针对作业构造的完好性进行评估，考察学生系统综述各部分构成的把握程度。其次，收集学生课后“应用证据作业，针对作业完成质量进行评分，了解学生系统评价的把握程度。1.2.4统计描绘方法

6、双人双录入上机，用Excel电子表格建立数据库，采用SPSS16.0软件统计分析，统计不同指标的频数、不同组别学生成绩的分布并进行比拟，评价学生循证证据的制作效果。计数资料用百分数表示，计量资料用MeanSD表示；组间比拟采用t检验，统计学显著水平规定为=0.05。证据质量评价从文章的应用价值、设计方案步骤的完好性、关键词提取能否正确、主题词提取能否正确、能否有检索策略和途径、检索数据库能否完好、能否有文献的纳入排除标准、怎样进行提取及提取的内容、对文献真实性的评价、文章有无可能完成发表等方面进行评价。通过逐条比对我们发现，绝大多数学生基本把握了循证医学证据的制作方法见表1。传统的授课型教学难

7、以调动学生的积极性，学生动脑、动手解决实际问题的能力无法得到锻炼；同时由于传统考核方法的限制，学生更注重理论知识把握，并不重视理论结合实践能力的提高，导致理论学习与实践相脱节。我院循证医学授课的详细情况是：与普通硕士研究生的课程设置相比，七年制学生有关临床科研能力培养开设的课程数及课时数都较少，而且学习时间不够集中，因而在进入临床进行科研选题及资料分析时会遭到一定限制，这一点在我们平日对七年制学生的研究咨询中已经有所了解。我们以为，利用循证医学课程强化和培养七年制学生临床思维无疑是一种很好的选择。此外，过去的临床实践教学通常以经历医学为主，注重培养实用型医生，缺乏循证医学理念的指导；而循证医学

8、恰恰是一门选择最优证据制定临床决策、进而到达最佳治疗效果的学科。我们以为，利用循证医学课程培养和强化七年制学生当代医学观念、加强临床综合能力是极其必要的选择，而这些都是当代医学形式的基本要求4。以上环节对学生提出优质的循证医学证据有至关重要的作用。首先，课前给学生布置作业，使其有足够的时间来确定本人对什么方面的课题感兴趣。很多学生面对作业不知道从何下手或完成到什么程度。其次，聘请相关临床专家开展专题讲座，使学生得到启迪，激发制作循证医学证据的兴趣，并确定课题题目。再次，上机课，学生能够直接上机检索、熟悉循证医学相关软件，加强动手能力。最后，组建课后辅导小组，老师通过网络或直接对学生加以指导，进

9、而大大缩短学习时间、提高学习效率。传统考核主要以考试方法来呈现，要求学生得出所谓的“标准答案，这与循证医学的创新性要求背道而驰，一定程度上扼杀了学生的创新意识和想象力，忽视了学生的个性发展，不利于素质教育与创新教育的顺利开展5。因而，我们给学生布置课后作业，并对作业完成情况进行打分，作为期末考核学习效果的一个组成部分，在期末成绩里占一定比例。改革考核方式，使之愈加科学合理，充分发挥考核的积极功能，成为医学教育改革的重要内容之一。为适应时展，必须摆脱传统思维的束缚，建立合理的考核体系，提倡个性化发展，鼓励探索，走培养创新人才之路。考核方式的改革使学生能够认真对待课后作业，在独立完成循证医学证据制

10、作作业的同时，学习整个系统综述的制作步骤。通过老师对学生证据的总结，学生能够分辨已有证据的质量情况，对于将来在使用证据时能够运用已把握的知识识别哪些证据是科学的、可信的、真实的、可靠的提供了很大帮助6。表1中两组学生证据制作分数略有差异，实验组得分略高，分析其原因可能是：1为了使学生更好地完成作业，实验组老师传递了作业质量对期末考试总成绩是有影响的信息，故学生更重视本次作业；2下一年级的学生和上一年级的学生进行了沟通，获得了不少经历。固然教学改革有很多优点，但施行这种新的教学形式仍需教学管理者、老师及学生等多方协同才能获得明显效果7。本课题组将对这两组学生进行随访观察，以明确该学科的教学改革方向。