现场签证单【XX公司2020年版】.doc

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1、XX有限公司XX分公司编号：-04-BD02版号：V2.0页码：第 1 页 共 2 页 现场签证单编号：项目名称工程指令单编号施工单位/供应单位合同名称签证名称签证内容由施工单位/供应单位如实填写上报，应写明签证缘由、工程内容、数量、变更金额及费用组成说明（或预算书）,并附上现场完工照片、图纸，以及建设单位发出的工程指令单。签名： 日期： 盖章：附件：工程指令单 现场工程收方单 现场完工照片 图纸 其他 监理单位核实由监理单位负责对施工单位申报的已完工签证工作内容（时间、部位、范围、做法、工程量的原始数据）进行核实、确认，并对完成进度、质量等进行评定。 签名： 日期： 盖章：甲方确认对监理确认

2、内容进行复核，不得签署“工程量属实”、“情况属实”等不明确的描述，并需对点工数量或现场用工量及实际使用台班数量进行确认。若该签证单涉及第三方，还需说明反扣款情况。经办工程师： 项目经理： 日期：以下为双方确认结算内容：甲方复核意见成本部经办人在签署复核意见之前，应先复核现场签证完成情况并进行内部签证结算审批单流转，根据审批结果填写下方复核意见。对于本现场签证单，根据合同相关约定及签证结算审批单，复核意见如下:（签证结算审批单编号： ） 技术签证，不纳入结算调整商务签证，结算金额为 说明（费用组成或计价计费原则，可另附预算书或清单补充说明）： 成本经办人： 日期：附件：预算书或清单 其他 双方签字确认施工单位： 施工单位代表签字： 年 月 日建设单位：成本部经理签字： 年 月 日抄送项目部 成本部 监理单位 采购部 风控审计部 其他 备注：1、 本模板建议作为施工合同附件之一，用于施工单位向甲方提出签证使用。2、 施工单位提出现场签证单，必须基于甲方发出工程指令单，不得自行提出。3、 所有的工程指令单，也必须有现场签证单予以对应，才能列入结算。4、 本单一式肆份，施工单位、监理、项目部、成本部。5、 双方签字确认后，本单即可直接作为结算依据。