科室质控小组工作计划最新.docx

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1、科室质控小组工作计划科室质控小组工作安排1为落实医疗核心制度，确保提高我科医疗质量和平安、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成，拟定本年度医疗质量与平安工作安排：一、强化思想相识，持续发展科主任、护士长接着抓好质量管理工作，落实各项规章制度。每月召开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议，护理管理小组会议，医疗平安小组会议等，规范管理、规范医疗行为。使我科每个工作岗位都能努力工作，以提高医疗技术水平，促进科室持续发展。二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成1、病床运用率92%2、平均住院日14天3、入院三日确诊率90%4、术前平均住院日35、入出院诊断符合率95%6、住院危重病

2、人抢救胜利率85%7、手术前后诊断符合率90%8、临床与病理诊断符合率90%9、三基考核合格率100%（80/100分）10、门诊病历书写合格率90%（90/100分分以上）11、甲级病案率90%，无丙级病历12、医疗设备，仪器完好率90%13、急救仪器，药物完好率100%14、抗菌素运用范围80%,抗菌素限制运用率30天的患者，做大查房重点，核查有无评价记录。对缩短平均住院日的各瓶颈环节等候时间的措施进行逐一核查，落实各项措施。4月份：输血管理制度，包括输血前申请、备血状况、化验项目、申请单书写全面；输血前签署患方输血同意书；合理用血，输血前后的病程分析记录。检查第一季度的各种种探讨病历（疑

3、难、死亡、术前、出院病例探讨记录）。5月份：抽查危重病人的上级查房记录，值班医师查房记录，病危通知书，抢救记录等。6月份：落实术前病情评估制度与术前探讨制度1、在术前完成病史、体格检查、影像与试验室资料等的评估。2、患者术前病情的评估的重点范围3、手术风险评估4、术前打算5、临床诊断、实施手术方式6、明确是否须要分次完成手术等。7、检查病历记录状况8、对相关岗位人员进行培训及培训记录。7月份：谈话制度方面。手术病人术前、术中、术后的谈话制度，植入病例的谈话，非手术病人72小时谈话，患方签字的刚好性、特别检查、特别治疗前的谈话；病情危重告知；被授权于病案签名的一样。其次季度探讨病例（疑难、死亡、

4、术前、出院病例探讨记录）。8月份：合理用药，包括抗生素专项治理和用药的状况分析及病情处置等。9月份：病程记录方面。包括三级查房制度、病程记录记载要求对检查、化验的分析并合理用药、处置等。加强首次病程录的内涵。重点检查鉴别诊断诊疗安排的内容。疑难病历、死亡病历探讨书写的检查。会诊及转诊记录刚好性、完整性。10月份：归档病历的评分；探讨病历的书写。11月份：手术分级动态管理、考核、授权等12月份：一年来医疗质量与管理总结，巩固成果，改正缺点，持续改进。三、定期召开质管小组会议，刚好反馈，总结。每次检查后刚好反馈科主任，病历检查刚好反馈书写医师，每月检查的存在问题以季度书面总结报院长，并在每季召开质

5、量管理委员会会议反馈，在会上要求各位把科室存在问题提出大家探讨，提出整改方案，以持续改进。科室质控小组工作安排220xx年，我科将结合二乙达标的检查工作中存在的问题，仔细分析整改，仔细做好护理质量管理，做好病人的基本医疗服务，各项基础护理工作落实到位，各项平安措施落实到位，以保证患者最基本的就医平安。一、环节质量、20xx年，我科接着保持医疗质量管理小组，定期进行医疗质量检查考核，缘由分析，提出整改措施，督促落实各项规章制度、操作规程及操作常规，保持医疗质量持续改进；、科室用血。20xx年，我科接着加强用血管理、严格根据用血管理要求进行规范管理，做到合理用血，刚好登记，并定期进行统计分析。、医

6、院感染。我科接着保持院感管理小组，仔细落实医院感染管理各项制度，定期对科室人员进行院感学问培训考核，院感管理小组定期或不定期进行院感质量检查，进行缘由分析，刚好反馈并进行整改，并仔细根据医院编写的院感管理手册落实各项院感规范操作。二、护理质量管理保障措施（1）20xx年，我科接着保持护理质量管理小组，定期进行护理质量检查考核，缘由分析，提出整改措施，督促落实各项规章制度、操作规程及操作常规，保持护理质量持续改进；结合临床实践，不断完善质限制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如病房管理、基础护理、特、一级护理、消毒隔离、护理文件的书写、急救物品管理、护理平安管理等，每月进行护理质量考核并

7、进行分析，制定相应的整改措施。（2）护士长、责任护士随时进行监督刚好订正护理工作中存在的问题，对问题突出的在晨会上进行通告，让护士知道存在的问题及解决的方法。（3）每月定期对各种物品及药品，急救车进行检查，刚好发觉过期物品及药品。以保证医疗护理平安。（4）建立有效的护理质量管理体系，组建了一组具有丰富工作阅历的护理人员参加护理质控，以保障护理工作质量。（5）实行以护士长护理组长为科室质控员的质控网络，逐步落实人人参加质量管理，实现全员质控的目标。（6）发挥护理质量监控小组的作用，注意环节质控和重点问题的整改效果追踪。实行平常检查与每月检查相结合。（7）加大落实、督促、检查力度，留意对护士操作流

8、程质量的督查。抓好质控管理，做到人人参加，共同把关，确保质量，充分发挥护理质控员的工作，全员参加护理管理，有检查记录、分析、评价及改进措施。（8）加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发觉平安隐患，刚好实行措施，使护理差错事故歼灭在萌芽状态。（9）加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依法从护，爱护病人及护士的自身合法权力。（10）每月进行基础护理操作培训，加强护理人员正规操作，并进行考核。刚好发觉操作中存在的问题并刚好订正。（11）各班护士每班对医嘱进行查对，护士长每周进行大查对，以保证正确执行医嘱。（12）办公护士每日对护理文件书写进行检查，出院病

9、历由办公护士初审，护士长最终复审后交病案室。（13）建立护理平安管理，每月进行护理平安学问培训，讲解院内院外护理问题，以强化护理人员的平安意识，并健全平安预警工作，刚好查找护理平安隐患并进行分析，提出改进措施。三、护理各项指标：（1）基础护理合格率90%（2）特、一级护理合格率90%（3）急救物品完好率达100%（4）护理文件书写合格率90%（5）护理人员三基考核合格率达100%（6）常规器械消毒灭菌合格率达100%（7）年褥疮发生率为0（除难以避开性褥疮）科室质控小组工作安排320xx年是我院接着深化医院改革、全面扩张医疗市场，以人为本，以病人为中心进一步改善服务看法，提高服务质量，塑造医院

10、形象，与时俱进，实现新跨越的一年。质量组工作将坚持一个中心，实现抓好一个重点，两个队伍、三个规范。即坚持以病人为中心，以巩固护理基础为重点，抓护士长和护理人员队伍建设，落实病房管理规范、护理制度规范、护理技术操作规范，促使护理管理业务技术水平、服务质量上一个新台阶。使各项护理质量达到标准要求。一、加强护理人员质量管理法律法规意识的教化，尤其是护士管理方法使其明确各项护理工作质量标准和管理方法，以达到全员重视共同贯彻执行的目的。二、加强各级人员的素养培育，不断提高各级人员的综合素养，重视护患沟通实力与技巧，尤其是加强护士长思想素养、管理素养、业务综合素养的培训、提高护士长科学管理实力。将以人为本

11、的管理和服务理念贯穿在护理工作的.全过程中，仔细落实护理部=护士长二级管理和服务理念贯穿在护理工作全过程中。仔细落实护理部、护士长二级管理体制和科室责任组管理制度，做到责任到人，落实到岗，一级考核一级，努力提高基础质量、环节质量、终末质量，重点强调科室环节过程质量管理。三、各科制定出切实可行的优质服务措施及各项考核条例。强调人文护理服务，为病人供应特性化护理服务。科室对住院病人每月一次满足度调查、两次工休座谈会，对每位出院病人进行满足度调查；护理部每季度对出院和住院病人定期进行满足度调查。护理部随时进行满足度抽查。四、接着修改、完善各项护理质量评价标准，尤其是护理缺陷、护理综合质量。五、加强护

12、理平安管理，将三基、三严作风贯穿到各项护理活动及各项护理管理活动中。树立质量三级预防的观点，仔细落实各项护理管理制度；对护理缺陷实行零报告制，加强护理缺陷的管理四查八对，预防护理并发症、护理纠纷和差错事故的发生。六、接着担当高、中等院校护理专业的临床教学任务，仔细做好实习带教工作，实行双向考核，指导护生应用护理程序进行工作。七、加大节假日、双休日护理质量考核力度，加强护士长夜查房工作。提高节假日及夜班护理工作质量。加大平常不定期综合抽查力度，注意理论与病人实际状况相吻合，杜绝作假现象。八、督促科室仔细执行医院感染管理规范消毒技术规范医疗废物管理条例职业暴露防护突发公共卫生事务等，做好防护工作，

13、预防感染。九、考核时间与方法：实行定期与不定期考核相结合，十、督促各级管理人员规范各种资料记录、整理、归档、考核、总结。科室质控小组工作安排4为加强检验科质量管理工作，特作如下工作安排：一、组长负责全科检验质量的监督、检查、指导、评比、奖惩。二、审查标准化操作程序并加以改进，组织全科工作人员学习SOP文件。三、每月不定期抽查检验质量，内容包括检验报告单书写质量，室内室间质量限制开展状况、操作规程执行状况、试剂和仪器运用状况等。四、每月组织一次会议，解决工作中存在的问题，汇总当月室内质控检验结果并加以评价。五、完成省临检中心组织的每年两次的室间质评结果回报，并进行总结评价并加以改进。六、对在质量

14、限制中出现的好人好事、作出突出成果的试验室或个人提出嘉奖并表扬，对出现质量差错事故的提出肃穆的指责和经济惩处。七、常常到临床科室听取其对检验科各方面的要求和建议，刚好改进和加强检验工作中存在的问题，提高检验质量，满意临床诊疗工作的须要。科室质控小组工作安排5一、脊柱烧伤科质控小组组成组长：沈宏达(科主任)、王英(护士长)质控员：朱劲松(医生)、郑俊珂(护士)。二、科室质控小组职责1、科室质控小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等相关人员3-6人组成;科主任是科室质量第一责任人;2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物运用规范并组织实施;制定及修订本科室的质控工作制

15、度、人员岗位职责;3、在医务部和护理部的指导下，负责本科室医、护质量限制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量;4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉状况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。三、科室质控小组工作安排1、质量限制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控;2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应仔细分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并仔细做好质控活动记录;3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过详细的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规

16、范，强化质量和平安意识;4、对各种医疗文书的书写状况进行检查(病历、处方、申请单、护理文件)，对核心制度执行状况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。科室质控小组工作安排6为仔细实行20xx年医院工作重点，围绕“以病人为中心，以质量为核心”，全面实施ISO9001-20xx质量管理标准，不断加强护理工作的科学化、标准化管理，促进护理质量全面提高，实现“为病人供应优质平安的护理、精益求精地护理工作”这一服务目标，依据护理部有关精神，结合我科实际状况，制定护理管理目标及安排如下：一、更新护理管理和服务理念，提高护理质量。做到以人为本，注意人性化服务，深化开展好“病人满足在科室”的活动。

17、严格执行爱护性医疗制度，随时为病人着想，对病人的病情、手术效果、手术并发症等不加以随意评断，削减病人的心理负担。切实转变服务理念和工作模式，保证以护理工作状态为病人服务，满意病人一切合理的需求，为病人创建温馨舒适的住院环境，达到病人对护理工作满足度95%。工作中注意加强与医生的沟通，收集病人信息，取得理解、信任和支持，不断提高内部服务质量，以便更好的协作治疗，达到临床医生对护理工作满足度98%。二、加强护理质量平安管理，保证年事故发生率为零。制定严格的科室规章制度，定期组织差错事故探讨分析，针对反复出现的问题提出整改看法，杜绝差错事故的发生。利用晨会、护理业务学习等多种形式增加护士的服务意识，

18、做到主动服务，热忱接待，细心介绍。各项护理治疗操作要与病人打招呼，采纳激励性语言，动作温柔，使患者感觉到亲人般的暖和。三、严格遵守医院感染管理规范，仔细执行消毒隔离制度。进一步完善各班工作制度，严格限制人员流淌。严格执行无菌操作技术，对违反无菌原则的人和事赐予刚好订正，防止院内感染，做到一人一针一管执行率100%，无菌切口感染率0.5%，常规器械消毒灭菌合格率100%。四、做好急救药械的管理工作，保证急救药械完好率100%。每班交接时仔细核对，做到完好备用，帐物相符。加强护理人员急救学问、抢救工作程序、抢救药品、抢救仪器的运用等内容的培训，达到人人娴熟驾驭和应用。接到急救病人通知，能在最短的时

19、间内快速起先手术抢救，并且能灵敏、敏捷、娴熟地协作抢救工作。五、依据四川省医疗护理文书书写规范的要求，加强护理文书的书写管理，做到书写仔细、刚好、规范，与实际护理过程相符，护理文书书写合格率95%。六、加强护理人员的在职培训力度，不断提高业务技术水平。护理人员三基水平平均85分;护理技术操作合格率95%;支持护理人员参与接着教化学习和培训，接着教化学分每人每年25分。激励护理人员参与自学、函授及各种学习班、研讨会，使护理人员刚好驾驭护理工作发展的新动态和护理相关的新理论、新技术，不断提高护理人员的业务水平，更好的协作手术科室开展新业务、新技术。激励广阔护理人员主动撰写论文，争取全科在市级以上刊

20、物发表或沟通论文1篇。根据护理培训安排支配人员外出进修学习，提高专科护理水平，以此带动全科人员的技术水平。七、严格根据收费标准收费，做到应收则收，应收不漏。遇有疑问及纠纷刚好核查处理。定期对科室医疗和办公用品进行清点领取，削减奢侈及损耗。专人负责医疗设备的保养，做到对仪器设备性能及运用状况心中有数，保证临床正常运转。八、建立完善的护理质量监控体系，科室质控小组加大自查力度，发觉问题刚好改进;定期查找护理隐患并进行分析反馈，使各项工作程序化、规范化。通过统计住院病人总数、满足度调查、有无差错疏忽及投诉、护理部质控，完善和促进护理工作，不断提高我科护理质量。九、加强临床教学管理，做好带教工作。依据实习大纲要求制定带教安排并支配专人带教，依据临床带教阅历不断改进带教方法，加强带教老师教学实力的培育和提高，仔细落实好“360工程”，圆满完成带教工作。十、做好病房新楼搬迁的打算工作。仔细贯彻实施护理部质量管理标准，加强本科护理质量限制，进一步规范护理工作流程，按时进行量化考核与质量分析，各项质控指标达到护理部质量目标要求。组织学习新开展手术护理的相关学问，为病房楼搬迁做好一切打算工作。十一、我科全体护理人员将在医院和护理部的领导下，与临床医生亲密协作，保障医疗平安，改善服务看法，提高护理质量，保障各项质控指标达到护理部质量目标要求，创建良好的社会效益和经济效益。