社区老年人健康管理工作计划范文.docx

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1、社区老年人健康管理工作计划社区老年人健康管理工作安排1为促进公共卫生服务均等化，更好的实施老年人健康管理服务项目，为老年人供应疾病预防，自我保健及损害预防的指导，削减健康危急因素，有效预防和限制慢性病。依据国家基本公共卫生服务规范，并结合我镇实际本实施方案。一、项目目标（一）通过实施老年人健康管理服务项目，对辖区老年人进行健康危急因素调查和一般体格检查，供应疾病预防、自我保健及损害预防、自救等健康指导，削减主要健康危急因素，有效预防和限制慢性病和损害，逐步使老年人享有均等化的基本公共卫生服务。（二）开展老年人保健工作，定期为65岁以上老年人做健康检查，到年底，老年人健康档案建档率达90%以上。

2、健康档案做到刚好更新并实施计算机动态管理。（三）20xx年底前老年人健康规范管理率达65%。每年为管理的65岁以上老年人做1次健康检查，体检率70%以上。（四）驾驭辖区内65岁以上老年人口数量及分布。老年人健康管理率65%以上；老年人健康体检表完整率不低于75%；老年人健康体检结果反馈率和档案充溢率不低于85%。老年人评估率不低于85%二、项目范围及内容（一）项目范围：覆盖我中心辖区内全部65岁以上老人。（二）项目内容：对辖区65岁及以上老年人进行登记管理，进行健康危急因素调查和一般体格检查，供应疾病预防、自我保健及损害预防、自救等健康指导。1、每年进行1次老年人健康管理。2、健康生活方式和健

3、康状况评估：包括吸烟、饮酒、体育熬炼、饮食、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药状况。3、体格检查：包括血压、体重、皮肤、淋巴结、乳腺、心脏、肺部、腹部、四肢肌肉关节等体格检查以及视力、听力和活动实力的一般检查。4、协助检查：每年免费1次6+1的协助检查即血常规、尿常规、血脂、血糖、肝功、肾功、心电图。查体率在70%以上。5、告知居民健康体检结果并进行相应干预。（1）对发觉已确诊的高血压患者和乙型糖尿病患者纳入相应的慢性病患者管理。（2）对存在危急因素且未纳入其他疾病管理的居民要定期随访。（3）告知居民一年后进行下一次健康检查。6、对全部老年人进行慢性病危急因素、流感疫苗接种学问、骨

4、质疏松预防及防跌倒措施、意外损害和自救等健康教化。三、项目组织与实施1、由卫生院全面负责项目的组织实施工作。2、对下属村卫生所（室）开展老年人保健工作进行技术指导和督查，并刚好向上级基妇办汇报，并依据反馈看法进行整改。3、原则上项目由辖区内村卫生室详细执行，卫生院负责对其技术指导，鉴于目前村卫生所（室）人员、技术水同等实际状况，以卫生院为主导以村卫生所（室）为帮手，对老年人保健实行规范管理。社区老年人健康管理工作安排2为促进公共卫生服务均等化，更好的实施老年人健康管理服务项目，为老年人供应疾病预防，自我保健及损害预防的指导， 削减健康危急因素，有效预防和限制慢性病。依据国家基本公共卫生服务规范

5、（20xx年版）制定我中心老年人健康管理实施细则。服务对象：我中心所辖4个街道14个社区65岁以上的老年人。服务内容：为在我中心所辖社区内的65岁以上老年人每2年进行一次免费的体检，体检的时间视状况详细支配，体检项目完全依照国家基本公共卫生服务规范进行。详细步骤如下：1 中心组织所辖社区的老年人进行每2年一次的健康体检，体检日程支配按社区划分。由各团队工作人员通知须要体检的居民，到体检中心进行体检。少数不能到体检中心的居民能支配医务人员上门体检。体检结果刚好录入电脑慢病系统。2 老年人体检可与慢病体检以及建立健康档案相结合。3 体检的内容包括健康状况的评估、体格检查、协助检查。4 健康状况评估

6、包括：吸烟、饮酒、体育熬炼、饮食、慢性疾病常见的症状、既往病史、遗传病史、现病史及临床表现、治疗和目前用药状况。5 体格检查方面含有血压、身高、体重、腰围、臀围、皮肤、淋巴结、心肺听诊、腹部是否有包块、下肢是否水肿、呼吸、体温、脉搏协助检查有：每年一次血糖、血脂，有条件的话还应加上血常规、尿常规、B超、心电图、X光片。6告知老年人健康体检的结果并进行相应的干预。对发觉已确诊的高血压者和2型糖尿病者纳入相应的慢病管理。对存在危急因素但是尚未纳入慢病的居民定期随访 。对全部的老年人进行慢病危急因素、高血压防治学问、糖尿病危害的健康教化。主要工作目标：1 驾驭中心65岁以上老年人的基本资料及健康状况

7、，规范管理率90、2年一次体检率90%;2 健康体检表完成率95。工作进度：1. 20xx年完成50%总人数的老年人体检工作，至20xx年12月中旬全部完成。2. 各团队将体检结果刚好录入电脑相应的栏目，并刚好上报已体检人员名单，以便利中心统计数据，评估工作的进度。社区老年人健康管理工作安排3为促进公共卫生服务均等化，更好的实施老年人健康管理服务项目，为老年人供应疾病预防，自我保健及损害预防的指导，削减健康危急因素，有效预防和限制慢性病。依据国家基本公共卫生服务规范（20xx年版）制定我中心老年人健康管理实施细则。服务对象：我中心所辖5个社区65岁以上的老年人。服务内容：为在我中心所辖社区内的

8、65岁以上老年人每1年进行一次免费的体检，体检的时间视状况详细支配，体检项目完全依照国家基本公共卫生服务规范进行。详细步骤如下：1、中心组织所辖社区的老年人进行每1年一次的健康体检，体检日程支配按社区划分。由各团队工作人员通知须要体检的居民，到服务中心进行体检。少数不能到服务中心的居民可以支配医务人员上门体检。体检结果刚好录入电脑慢病系统。2、老年人体检可与慢病体检以及建立健康档案相结合。3、体检的内容包括健康状况的评估、体格检查、协助检查。4、健康状况评估包括：吸烟、饮酒、体育熬炼、饮食、慢性疾病常见的症状、既往病史、遗传病史、现病史及临床表现、治疗和目前用药状况。5、体格检查方面含有血压、

9、身高、体重、腰围、臀围、皮肤、淋巴结、心肺听诊、腹部是否有包块、下肢是否水肿、呼吸、体温、脉搏协助检查有：每年一次血糖、血脂，有条件的话还应加上血常规、尿常规、B超、心电图、X光片。6、告知老年人健康体检的结果并进行相应的干预。对发觉已确诊的高血压者和2型糖尿病者纳入相应的慢病管理。对存在危急因素但是尚未纳入慢病的居民定期随访。对全部的老年人进行慢病危急因素、高血压防治学问、糖尿病危害的健康教化。主要工作目标：1、驾驭中心65岁以上老年人的基本资料及健康状况，规范管理率90%、2年一次体检率90%;2、健康体检表完成率95。工作进度：1、20xx年完成50%总人数的老年人体检工作，至20xx年

10、12月中旬全部完成。2、各团队将体检结果刚好录入电脑相应的栏目，并刚好上报已体检人员名单，以便利中心统计数据，评估工作进度。社区老年人健康管理工作安排4为促进公共卫生服务均等化，更好地实施老年人健康管理服务项目，为老年人供应疾病预防、自我保健及损害预防的指导，削减健康危害因素，有效预防和限制慢性病。依据广州市基本公共卫生服务包的工作要求，依据花都区其次人民医院的实际状况，制定安排如下：一、服务内容及要求按要求为辖区内65岁及以上老年人建立健康档案，老年人建档率80%，老年人健康检查管理率80%；二、工作支配（一）体检要求对各村65岁以上老年人供应1次健康检查服务，体格检查包括：体温、脉搏、呼吸

11、、血压、体重、身高、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等检查以及口腔、视力、听力和活动实力的一般检查以及认知功能和情感状态的初筛检查；女性增加乳腺、妇科检查。协助检查包括：血尿常规、大便潜血、空腹血糖、血脂、肝肾功能和心电图检查、胸透。（二）相关科室工作分工1、体检科：布置体检场地，组织各科室体检工作人员下乡并做好人员分工和体检现场工作分流，在一周内将合格的体检表、体检结果（电子版）等有效资料反馈防保所专职人员。2、防保所：制定体检方案，与各村委沟通，支配体检时间，并做好体检前的宣扬告知工作。刚好收集整理体检资料，一个月内反馈给各村，建立健康档案并录入电子系统。3、预防保健部：牵头及协调

12、人员参与体检。负责协作体检开展相关健康教化工作。（三）详细做法1、体检前与村委、乡医做好沟通、前期打算工作，主要为宣扬发动和通知村民参与体检工作。2、公示体检项目，严格根据广州市要求的项目开展。3、对参与体检的老年人、慢性病病人发放健康小礼包，体检同时进行义诊询问或健康教化讲座，对全部的老年人进行慢病危急因素、高血压防治学问、糖尿病危害的健康教化。4、体检应依据各村范围大小实行分片区体检便利村民，提高村民参与体检的意愿。5、告知老年人健康体检的结果并进行相应的干预。对发觉已确诊的高血压和2型糖尿病者纳入相应的慢病管理；对存在危急因素但是尚未纳入慢病的居民定期随访。社区老年人健康管理工作安排5响

13、应国家卫生部的号召，为促进公共卫生服务均等化，更好的实施老年人健康管理服务项目，为老年人供应疾病预防，自我保健及损害预防的指导，削减健康危急因素，有效预防和限制慢性病。依据国家公共卫生服务规范制定我乡老年人健康管理实施细则。一、服务对象：全镇全部居委会、行政村的65岁以上的老年人。二、服务内容：为全部65岁以上的老年人每年进行一次免费的体检，体检的时间视状况详细支配，体检项目依照国家基本公共卫生服务规范进行，并尽可能增加一些必要的项目，详细步骤如下：1、卫生院组织各村的老年人每年一次的健康体检，体检前先由各村乡村医生通知各家须要体检的人员，可以到卫生院进行体检，也可以卫生院的医务人员去村卫生室

14、体检。2、老年人体检可与慢病体检以及建立健康档案相结合。3、体检的内容包括健康状况的评估、体格检查、协助检查。4、健康状况评估包括：吸烟、饮酒、体育熬炼、饮食、慢性疾病常见的症状、既往病史、遗传病史、现病史及临床表现、治疗和目前用药状况。5、体格检查方面含有血压、身高、体重、腰围、臀围、皮肤、淋巴结、心肺听诊、腹部是否有包块、下肢是否水肿、呼吸、体温、脉搏。协助检查有：每年一次血糖、血脂，有条件的话还应加上血常规、尿常规、B超、心电图、X光片。6、告知老年人健康体检的结果并进行相应的干预。（1）对发觉已确诊的高血压者和2型糖尿病者纳入相应的慢病管理。（2）对存在危急因素但是尚未纳入慢病的居民定期随访。（3）对全部的老年人进行慢病危急因素、高血压防治学问、糖尿病危害的健康教化。三、主要工作目标：1、驾驭全乡65岁以上老年人的花名表及数据，规范管理率50%、体检率50%；2、健康体检表完成率95。