临床技能考试子宫肌瘤病例分析.doc

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1、临床技能考试子宫肌瘤病例分析快速记忆：育龄女性+月经量多+子宫增大+贫血+超声结节=子宫肌瘤试题编号：44（2015年）病历摘要女性，40岁，经量增多3年。 患者3年前无明显原因出现经量增多，伴血块，经期延长79天，感头晕，乏力。曾口服止血药（不详），效果不佳。无尿频，无便秘。平素月经规律，周期3032天，经期5天，经量中，无痛经。末次月经10天前。生育史：孕2产1。查体：T 36.4C，P 100次/分，R 20次/分，BP 110/60mmHG，睑结膜苍白，心肺未见异常，腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及。妇科检查：外阴经产式；阴道光滑，通畅；宫颈光滑；宫体中位，如妊娠3个月

2、大小，质硬，表面凹凸不平，活动可，无压痛；附件（-）。实验室检查：血常规：Hb 70g/L，MCV 70fl，WBC 4.2109/L，Plt 225109/L。妇科B超：子宫大小 11cm10cm9cm，肌壁见多个螺旋形低回声区。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答案纸上。时间：15分钟评分标准总分22分一、初步诊断4分1、子宫肌瘤（多发性）（答出“子宫肌瘤”得2分）3分2、缺血性贫血1分二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分，未分别列出各自诊断依据，扣1分）1、子宫肌瘤（多发性）

3、：（1）经量增多3年，经期延长。1.5分（2）妇科检查：宫体中位，如妊娠3个月大小，质硬，表面凹凸不平，活动。1.5分（3）B超示子宫11cm10cm9cm大小，肌壁见多个螺旋形低回声区。1分2、缺铁性贫血：（1）头晕、乏力、月经增多。0.5分（2）睑结膜苍白。0.5分（3）血红蛋白Hb 70g/L，MCV低于正常。1分三、鉴别诊断4分1、子宫腺肌病1.5分2、卵巢肿瘤1.5分3、妊娠子宫1分四、进一步检查4分1、诊断刮宫并送病理检查。3分2、血清铁、铁蛋白和总铁结合力测定。1分五、治疗原则 4分1、剖腹探查，切除子宫。2分2、纠正贫血。1分3、围手术期预防性使用抗生素。1分试题编号：45（2

4、015年）病历摘要女性，40岁。月经周期缩短，经期延长，经量增多1年。 患者近1年月经周期缩短，经期延长，78/2425天，经量明显增多，不伴痛经。白带正常。既往月经正常，34/30天，经量中等，无痛经。生育史：孕3产1，足月顺产，放置宫内节育器8年。查体：T 36.7C，P 86次/分，R 18次/分，BP 100/70mmHG。贫血貌。心肺检查未见异常。肝脾肋下未触及。妇科检查：外阴已产式，阴道光滑通畅，宫颈光滑，宫体如11周妊娠大，表面凹凸不平、质硬、活动度较差，双附件（-）。实验室检查：血常规：Hb 65g/L，MCV 68fl，WBC 7.9109/L，N 0.75。尿妊娠试验（-）

5、。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答案纸上。时间：15分钟评分标准总分22分一、初步诊断5分1、子宫肌瘤3分2、缺血性贫血1分3、宫内节育器1分二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分，未分别列出各自诊断依据，扣1分）4分1、子宫肌瘤：（1）月经周期缩短，经期延长，经量增多1年。1分（2）妇科检查：宫体如11周妊娠大，表面凹凸不平、质硬、活动度较差。1.5分2、缺铁性贫血：月经量增多，贫血貌，血常规Hb 65g/L，MCV低于正常。1分3、宫内节育器：放置宫内节育器8年。0.5分三、

6、鉴别诊断4分1、子宫腺肌病2分2、卵巢肿瘤1分3、妊娠子宫1分四、进一步检查5分1、妇科B超。2分2、取环及分段诊刮，刮出物送病理检查。2分3、血清铁、铁蛋白和总铁结合力测定。1分五、治疗原则 4分1、剖腹探查，子宫肌瘤剔除或子宫切除。2分2、纠正贫血。1分3、围手术期预防性使用抗生素。1分试题编号：12（2015年以前版本）快速记忆：育龄女性+月经量多+子宫增大+贫血+超声结节=子宫肌瘤青年女性+月经过多+小细胞低色素性贫血+血清铁=缺铁性贫血病历摘要 女性，43岁，月经量增多1年，加重10天，心悸3天。 患者近1年来月经量明显增多，经期持续10-12天，曾服黄体酮，中药等治疗，效果不佳。本

7、次月经10天前来潮后量较多且伴有血块，活动后顺腿流出，感头晕、乏力，3天来心悸。患病以来，常感头晕、乏力、食欲欠佳，大小便正常。既往月经正常，周期30天，经期5-6天，经量中等，无痛经，生育史：G2P1。 查体：T36.8，P110次/分，R20次/分，BP100/70mmHg。贫血貌。肺部查体未见异常，心界不大，心率110次/分，律齐，第一心音亢进，余听诊未见异常。肝脾肋下未触及，下腹部可触及一约妊娠14周大小之包块，质硬，边界清楚，移动性浊音阴性。妇科检查：外阴己产式，阴道光滑，有血及小血块，宫颈光滑，宫口有暗红色血流出，宫体如14周妊娠大小，表面凹凸不平、质硬、活动度较差，双附件未见异常

8、。 辅助检查：血常规：Hb55g/L，RBC 2.95x1012/L，WBC 7.9x109/L，N 0.70，L 0.20，M 0.08，E 0.02。尿妊娠试验（-），B型超声示子宫11cmx9cmx8cm大小，宫腔线后移，内有液性暗区，前壁、侧壁见多个螺旋形低回声区，最大直径8cm。ECG示窦性心律。要求：（同上） 时间：15分钟总分22分一、初步诊断及诊断依据9分（一）初步诊断 1、子宫肌瘤（多发性）（仅答出“子宫肌瘤”得2分）3分 2、缺铁性贫血1分（二）主要诊断依据 1、子宫肌瘤（多发性） （1）1年来月经量增多、经期延长，本次月经量多，有血块1分（2）下腹一妊娠14周大小包块，质

9、硬1分（3）妇科检查：宫体如14周妊娠大，表面凹凸不平、质硬、活动较差，B超示子宫11cmx9cmx8cm大小，宫腔线后移，前壁、侧壁见多个螺旋形回声区 最大直径8cm。2分 2、缺铁性贫血 （1）1年来月经量明显增多，10天加重。头晕、乏力、食欲欠佳0.5分 （2）贫血貌，心率快，血常规Hb55g/L0.5分二、鉴别诊断4分 1、子宫腺肌病1分 2、卵巢肿瘤1分 3、子宫肌瘤恶变1分 4、妊娠子宫1分三、进一步检查4分 1、分段诊刮，刮出物送病理检查 2、术前检查：凝血功能、肝肾功能、心电图 3、血清铁、铁蛋白、总铁结合力测定四、治疗原则 5分 1、剖腹探查，切除子宫 2、术前、术后纠正贫血

10、 3、术后预防感染试题编号：14（2014年以前版本）病历摘要 女性，40岁。月经周期缩短，经期延长，经量增多2年。 患者近2年来月经周期缩短，7-8/24-25天，经量明显增多，不伴痛经。白带正常，既往月经正常。3-4/30天，经量中等，无痛经。G2P1，足月顺产，放置宫内节育器10年。 查体：T36.7，P88次/分，R18次/分，BP100/70mmHg。贫血貌，心肺检查未见异常。肝脾肋下未触及。妇科检查：外阴已产式，阴道光滑通畅，宫颈光滑，宫体如13周妊娠大，表面凹凸不平、质硬、活动度较差、双附件未见异常。 实验室检查：血常规：WBC7.9x109/L，N 0.75，L 0.18，Hb

11、 65g/L，Plt 265x109/L，尿妊娠试验（-）。要求：（同上） 时间：15分钟总分22分一、初步诊断及诊断依据9分（一）初步诊断 1、子宫肌瘤3分 2、缺铁性贫血（仅答出“贫血”得0.5分）1分 3、宫内节育器1分（二）主要诊断依据 1、子宫肌瘤 （1）月经周期缩短，经期延长，经量增多2年1分 （2）妇科检查：宫体如13周妊娠大，表面凹凸不平、质硬、活动度较差1分 2、缺铁性贫血：月经量增多，贫血貌，血常规Hb65g/L1分 3、宫内节育器；放置宫内节育器10年。1分二、鉴别诊断5分 1、子宫腺肌病2分 2、卵巢肿瘤1分 3、子宫肌瘤恶变1分 4、妊娠子宫1分三、进一步检查4分 1

12、、腹部B超检查1分 2、血-hCG检测0.5分 3、取环及分段诊刮，刮出物送病理检查1分 4、血清铁、铁蛋白、总铁结合力测定0.5分 5、术前检查：血常规、尿常规、凝血功能，肝肾功能，心电图1分四、治疗原则 4分 1、剖腹探查，切除子宫2分 2、纠正贫血1分 3、术后预防感染1分 知识点扩展：妇科肿瘤（子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌） 育龄女性+月经量多+子宫增大+贫血+超声结节=子宫肌瘤u 辅助检查：腹部B超、宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管造影、分段刮宫刮出物送病检 早婚+阴道排液、接触性出血+宫颈赘生物+活检=宫颈癌u 辅助检查：宫颈刮片细胞学、阴道镜、宫颈锥切术。 老年女性+盆腔包块+腹腔积液+CAl25=盆腔包块，卵巢癌可能性大u 鉴别：子宫内膜异位症、结核性腹膜炎u 辅助检查：血清CA125