临床技能考试骨折病例分析.doc

《临床技能考试骨折病例分析.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床技能考试骨折病例分析.doc（9页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、临床技能考试骨折病例分析（1）Colles骨折快速记忆：腕部受伤肿痛畸形+侧面银叉+正面枪刺=伸直型桡骨远端（colles）骨折试题编号：58（2015年）病历摘要 女性，70。跌倒后右腕部疼痛，活动障碍3小时。 患者3小时前走路时不慎跌倒，右手掌着地，伤后即感右腕部疼痛，活动受限，急诊来院，病程中无昏迷、呼吸困难，无心悸、气促。既往体健，无高血压、心脏病病史。无手术、外伤史及药物过敏史，无遗传病家族史。 查体:T 37，P80次/分，R20次/分，BP135/70mmHg。急性痛苦病容，双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率80次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊

2、音（），骨科专科检查，右腕部肿胀，呈“枪刺”畸形，右桡骨远端、尺骨茎突压痛（+）。 右腕部正位X线片如图。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答案纸上。时间：15分钟评分标准总分22分一、初步诊断3分1. 右桡骨远端骨折（Colles骨折）2分2. 右尺骨茎突骨折1分二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）6分1. 右桡骨远端骨折（Colles骨折）： （1）老年女性，跌倒外伤史。1分 （2）右腕部肿胀，活动受限，呈“枪刺”畸形，右桡骨远端压痛（+）。1分

3、（3）右腕部X线片显示：右桡骨远端骨皮质连续性中断。1分2. 右尺骨茎突骨折： （1）老年女性，跌倒外伤史。1分 （2）右腕部肿胀，活动受限，呈“枪刺”畸形，尺骨茎突压痛（+）。1分 （3）右腕部X线片显示：尺骨茎突骨皮质连续性中断。1分三、鉴别诊断4分1.右腕部软组织挫伤2分2.右腕骨骨折2分四、进一步检查4分1.右腕部侧位X线片。2分2.心电图。2分五、治疗原则 5分1.在局麻或臂丛麻醉下手法复位。2分2.复位后复查X线片，石膏托或小夹板外固定。2分3.康复治疗。1分试题编号：15（2015年以前版本）病历摘要 女性，65岁，跌倒致左腕部疼痛、活动障碍3小时入院。 患者3小时前在家中不慎跌

4、倒，左手掌着地，伤后即感左腕部疼痛，活动受限，无昏迷、呕吐，无心悸气促。既往体健，无高血压、心脏病史。 查体：T37，P76次/分，R18次/分，BP135/70mmHg，急性痛苦病容，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音、心界不大。心率76次/分，律齐。未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，左腕部肿胀，“银叉”畸形，左桡骨远端、尺骨茎突压痛（+）。 辅助检查：血常规、尿常规均未见异常。左腕部X线正位片见附图（图略）。要求：（同上） 时间：15分钟总分22分一、初步诊断及诊断依据9分（一）初步诊断 1、左桡骨远端骨折（Colles骨折）3分 2

5、、左尺骨茎突骨折1分（二）主要诊断依据 老年女性，有跌倒外伤史0.5分 1、左桡骨远端骨折（Colles骨折）0.5分 （1）左腕部肿胀、活动受限，“银叉”畸形1分 （2）左桡骨远端压痛0.5分 （3）左腕部X线片显示左桡骨远端骨皮质连续性中断1分 2、左尺骨茎突骨折 （1）左腕部肿胀，活动受限0.5分 （2）尺骨茎突压痛1分 （3）左腕部X线片显示尺骨茎突骨皮质连续性中断1分二、鉴别诊断4分 1、左腕部软组织挫伤2分 2、左腕骨骨折2分三、进一步检查5分 1、左腕部侧位X线片2分 2、左腕部CT2分 3、心电图1分四、治疗原则 4分 1、手法复位、石膏托或小夹板外固定2分 2、康复治疗2分（

6、2）肱骨骨折试题编号：16（2015年以前版本）病历摘要：男性，19岁，汽车撞伤致左上臂肿瘤、畸形、活动障碍5小时。 患者5小时前被汽车撞伤左上臂，伤后即感左上臂肿痛、畸形，活动受限，无昏迷、呕吐，无心悸气促，既往体健，无高血压、心脏病史。 查体：T37，P76次/分，R18次/分，BP105/70mmHg。急性痛苦病容，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率76次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。左上臂中下段肿胀、畸形，有异常活动，伴骨摩擦感。左腕关节、掌指关节不能背伸，左拇指不能伸，左手背桡侧皮肤感觉减退。

7、辅助检查：血常规、尿常规均未见异常。左上臂X线片见下图。（略）要求：（同上） 时间：15分钟总分22分一、初步诊断及诊断依据9分（一）初步诊断 左肱骨中下段骨折3分 桡神经损伤1分（二）主要诊断依据 1.青年男性，有外伤史1分 2.左上臂中下段肿痛、畸形、活动障碍1分 3.左上臂中下段有异常活动，伴骨摩擦感1分 4.左腕关节、掌指关节不能背伸，左拇指不能伸，左手背桡侧皮肤感觉减退1分 5.左上臂X线片显示左肱骨中下段骨皮质的连续性中断1分二、鉴别诊断4分 1.左肘关节脱位2分 2.左臂丛神经损伤2分三、进一步检查5分 1.左上肢肌电图3分 2.术前凝血功能、心电图检查2分四、治疗原则 4分 1.左肱骨骨折切开复位、内固定1分 2.左上臂桡神经探查1分 3.康复治疗2分 知识点扩展 中老年+肩部受伤+上至活动障碍=肱骨外科颈骨折 青壮年+外伤史+右上臂活动障碍+垂腕（桡神经损伤）=肱骨干骨折 10岁以下+手掌着地后+肘关节压痛、挤压痛+肘后三角正常=左/右肱骨髁上骨折 腕部受伤肿痛畸形+侧面银叉+正面枪刺=伸直型桡骨远端（colles）骨折