临床技能考试系统性红斑狼疮病例分析.doc

《临床技能考试系统性红斑狼疮病例分析.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床技能考试系统性红斑狼疮病例分析.doc（8页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、临床技能考试系统性红斑狼疮病例分析快速记忆：蝶性红斑光过敏口腔溃疡关节炎+ANA阳性=系统性红斑狼疮试题编号：60（2015年）病历摘要 男性，35岁。面部红斑伴间断发热5个月。 患者5个月前暴晒后出现面部红色皮疹，后有间断发热，体温最高38.5，伴反复口腔溃疡，间断双膝关节肿痛，明显脱发，未就诊。发病以来有轻咳。无痰，无咽痛，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，睡眠正常。既往对紫外线过敏，无结核病史。无毒物及放射线接触史。无遗传病家族史。 查体:T 38，P94次/分，R24次/分，BP120/70mmHg。头发稀疏，面部红斑，略高出皮面，浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜无苍白，巩膜无黄染。舌面有

2、散在溃疡，咽部无充血，扁桃体无肿大。甲状腺无肿大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率94次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（）。双下肢无水肿，双膝关节无红肿，压痛阳性，浮髌试验阴性，余关节无异常。 实验室检查：血常规：Hb 110g/L，WBC 4.5109/L，N 0.68，L 0.23，Plt 105109/L。尿常规：蛋白（+），镜检（-），尿蛋白含量0.95g/d。抗核抗体1:640（正常值0.5g/d。抗核抗体阳性。2分三、鉴别诊断4分1.复发性口腔溃疡1分2.白塞病1分3.类风湿关节炎1分4.慢性肾小球肾炎1分四、进一步检查5分1.抗双链DNA抗

3、体，抗ENA抗体，补体C3、C4。0.5分2.肝肾功能检查。2分3.胸部X线片。1分4.必要时肾活检。1分5.腹部B超。0.5分五、治疗原则 4分1.避免紫外线照射。0.5分2.应用糖皮质激素。1.5分3.应用免疫抑制剂。1分4.外用药治疗面部皮疹。1分试题编号：9（2015年以前版本）病历摘要 女性，25岁。反复口腔溃疡、面部红斑伴发热2个月。 患者2个月前无明显原因出现反复口腔溃疡，疼痛不明显。后出现面部暗红色皮疹。伴间断发热，体温在38左右。轻咳、无痰。无咽痛，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，不挑食。有明显脱发，睡眠正常。既往对紫外线过敏，偶有双膝关节肿痛，无结核病史。月经正常，无毒物

4、及放射线接触史，近期未去过疫区。无遗传病家族史。 查体：T38，P110次/分，R20次/分，BP120/70mmHg。头发略稀疏，面颊部暗红色皮疹，皮疹边界清楚，略高出皮面，浅表淋巴结未触及肿大。结膜无苍白，巩膜无黄染。舌面及颊粘膜有散在溃疡，咽部略充血，扁桃体不大。甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率110次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。双下肢无水肿，双膝关节无水肿，压痛阳性，浮髌实验阴性，余关节无异常。 实验室检查：血常规：Hb130g/L，WBC7.5x109/L，分类正常，Plt205x109/L，尿常规：尿蛋白（+），尿蛋白定

5、量0.75g/d（正常值0-0.25g/d）。抗核抗体1:320（正常值1：100），类风湿因子16IU/ml（正常值0-20IU/ml）要求：（同上） 时间：15分钟总分22分一、初步诊断及诊断依据9分（一）初步诊断 系统性红斑狼疮2分 狼疮肾炎1分（二）主要诊断依据 1、系统性红斑狼疮 （1）青年女性0.5分 （2）脱发，发热，紫外线过敏1分 （3）无痛性口腔溃疡，有面部皮疹，双膝关节压痛阳性1.5分 （4）尿蛋白阳性，抗核抗体阳性1分 2、狼疮肾炎 （1）符合系统性红斑狼疮诊断0.5分 （2）尿常规：尿蛋白（+），尿蛋白定量0.75g/d1分二、鉴别诊断4分 1、复发性口腔溃疡 2、白塞

6、病 3、类风湿性关节炎 4、急性肾小球肾炎三、进一步检查5分 1、复查血、尿常规 2、抗双链DNA抗体、抗ENA抗体、补体C3、C4 3、胸部X线片检查 4、肾活检四、治疗原则 4分 1、避免紫外线照射 2、应用糖皮质激素治疗 3、应用免疫抑制剂治疗 4、应用外用药治疗面部皮疹 知识点扩展 系统性红斑狼疮蝶形红斑光过敏口腔溃疡关节炎+ANA阳性=系统性红斑狼疮u 鉴别：原发性干燥综合征、特发性血小板减少性紫癜、原发性肾小球肾炎、感染性疾病、淋巴瘤。u 辅助检查：血常规、尿常规/尿沉渣/24h尿蛋白定量、ANA谱、补体测定、抗心磷脂抗体/狼疮抗凝物。u 治疗：早期大剂量糖皮质激素、规律用药注意不良反应、控制疾病活动，保护脏器功能。